CC BY
34
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.
Текущий раздел: Организация здравоохранения
Экономические аспекты рентгенохирургических методов восстановления кровотока
Шарафеев А.З., ГАУЗРеспубликанская клиническая больница№2МЗРТ, г.Казань Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/shara2_v11.htm
Статья опубликована 30 ноября 2011 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:
Сведения об авторах:
Рабочий адрес: 420043, г.Казань, ул.Чехова д.1А, ГАУЗ Республиканская клиническая больница №2 МЗ РТ
Шарафеев Айдар Зайтунович - к.м.н., врач отделения ангиографии и рентгенохирургии ГАУЗ Республиканская клиническая больница №2 МЗ РТ, тел. служ. (843) 236-80-52, e-mail: [email protected]
Резюме.
В работе проведена оценка экономической эффективности различных способов реваскуляризации (хирургической и эндоваскулярной) у пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями коронарных и почечных артерий. В ходе исследования выявлены существенные различия стоимости хирургических и интервенционных операций у пациентов данной группы. Применение одномоментных эндоваскулярных вмешательств позволяет повысить экономическую, медицинскую и социальную эффективность лечения.
Ключевые слова: мультифокальный атеросклероз, эндоваскулярная хирургия, экономическая эффективность, медицинская эффективность
Economic aspects of endovascular methods of revascularization A.Z. Sharafeev
Republic Clinical Hospital #2 Ministry of Healthy Republic of Tatarstan
Summary
In paper we assessed the cost-effectiveness of different methods of revascularization (surgicaland, endovascular) in patients with atherosclerotic coronary and renal artery disease. We found significant differences in the cost of surgical and interventional surgery in patients with atherosclerotic coronary and renal artery disease. Using of simultaneous endovascular interventions may increase the economic, medical and social efficiency of treatment.
Key words: multifocal atherosclerosis, endovascular surgery, cost effectiveness, medical efficacy
Оглавление:
Введение
Цель исследования Материалы и методы Результаты исследования Обсуждение результатов Список литературы
Введение.
В литературе часто обсуждаются вопросы, касающиеся распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) у больных вазоренальной гипертензией (ВРГ). Частота выявления ИБС у таких пациентов по данным разных авторов варьирует от 18,7 до 75,5%. По данным 1.Р. АНЬ^о и соавт. (2003), обследовавших 133 больных ВРГ, у 41% была выявлена сопутствующая ИБС [9]. Ряд авторов считает, что ВРГ атеросклеротической этиологии сопровождается поражением КА; сужение КА является естественным осложнением ВРГ, а не сочетанным поражением. Заключение о том, что и нарушение кровоснабжения почек и коронарная недостаточность у больных ВРГ атеросклеротической этиологии являются следствием одного и того же процесса, локализующегося в почечных и коронарных артериях, не подвергается сомнению [1,2,3,4]. Своевременное лечение позволяет улучшить результаты терапии и предотвратить развитие клинических форм, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, инвалидизации, а порой и к летальным исходам [4,6,7].
Совершенствование деятельности ЛПУ невозможно без внедрения современных (эндоваскулярных) технологий диагностики и лечения. Применение эндоваскулярной хирургической тактики позволяет помочь большему количеству пациентов с наименьшим риском развития осложнений. Ликвидация симптомов заболевания в результате эндоваскулярного лечения позволяет сохранить работоспособность, повысить качество и продлить жизнь пациентов [4,6,8,9]. В современной
литературе имеется достаточное количество работ, доказывающих клиническую эффективность эндоваскулярного лечения больных с сочетанными поражениями коронарных и почечных артерий, однако отсутствуют данные об экономической эффективности данных методов реваскуляризации [10]. К концу XX века проблемы экономической оценки эффективности лечения стали одной из важных проблем клинической медицины, и необходимость этого определяется несколькими причинами. Во-первых, быстрыми темпами растет стоимость лечения наиболее распространенных заболеваний, и происходит общее удорожание медицинских услуг. Во-вторых, появились альтернативные методы лечения одного и того же заболевания, и при выборе методов приходится учитывать не только их клиническую эффективность, но и стоимость. И наконец, в-третьих, имеет место отставание
возможностей финансирования высокотехнологичных и дорогостоящих методов лечения, которое существует во всех странах.
Перейти в оглавление статьи >>>
Цель исследования - оценить экономическую эффективность хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации у больных с сочетанными поражениями коронарных и почечных артерий.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы.
На базе ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (МКДЦ) в соответствии с Отраслевым стандартом [5] был проведен клинико-экономический анализ хирургических и эндоваскулярных методов реваскуляризации сочетанных атеросклеротических поражений коронарных и почечных артерий.
Для оценки экономической эффективности шунтирующих и эндоваскулярных операций были рассчитаны прямые медицинские расходы с использованием следующих методов анализа: «минимизация затрат» - проводили сравнительную оценку эндоваскулярных и открытых
хирургических операций, характеризующихся идентичной эффективностью, но разной стоимостью; «клинико-экономическое моделирование» - для изучения стоимости лечения формализованных групп пациентов.
Стоимость обследования и лечения пациента с мультифокальным атеросклерозом рассчитывалась на основании внутрибольничных стандартов. В качестве показателя прямых медицинских затрат на лечение пациентов была взята сумма расходов с учетом тарифов на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования, и тарифов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП): затраты на диагностические, лечебные
медицинские услуги, манипуляции и процедуры; затраты на оперативное лечение; затраты на содержание пациента в лечебном учреждении; затраты на послеоперационную реабилитацию.
Анализ непрямых, или косвенных издержек (период временной нетрудоспособности, выплаты по больничному листу, уход по инвалидности после лечения, выплаты социального обеспечения) не проводился ввиду сложности анализа данных параметров после выписки пациента из стационара. В задачи проводимого нами исследования также не входило определение прямых немедицинских и нематериальных затрат.
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты исследования
Выявлены существенные различия средней продолжительности пребывания больного на профильной койке при выполнении реваскуляризации. Фактическая средняя продолжительность пребывания больного в стационаре в группе поэтапных хирургических вмешательств в 2,14 раз дольше по сравнению с группой одномоментных эндоваскулярных вмешательств. Длительность пребывания пациентов группы эндоваскулярных вмешательств обусловлена зачастую не тяжестью состояния пациента, а существующими нормами пребывания пациента в стационаре на основании медикоэкономических стандартов.
Так как эндоваскулярные вмешательства в большинстве случаев являются малотравматичными, отсутствовала необходимость длительного пребывания пациента после операции в реанимационном отделении. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания больных в реанимационном отделении при эндоваскулярных операциях составила один день при одномоментном подходе и два дня - при поэтапном. При хирургической операции - в среднем от 5,7 дней. Стоимость пребывания на реанимационной койке при эндоваскулярных операциях составляет 13671,06 рублей и 27342,12 рублей соответственно, при хирургических операциях - 77925,04 рублей.
В соответствии с действующим законодательством, длительность послеоперационного долечивания больных в санатории, перенесших операции на сердце и магистральных сосудах составляет 24 дня из расчета 1035 рублей на 1 день. В группе эндоваскулярного лечения зачастую отсутствует необходимость в послеоперационной реабилитационной терапии, а в случае необходимости таковой ее стоимость составляла 24840 рублей, что может существенно сказаться на общих расходах при лечении больных. В то же время при поэтапных хирургических операциях реабилитационный период увеличивается в 2 раза и составляет 49680 рублей.
Общий итог с учетом расходов на основные этапы лечения представлен в табл. 1.
Таб. 1. Итоговая стоимость лечения больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями коронарных и почечных артерий (руб. / 1 пациента)
Статья расходов Группа Группа
одномоментных Группа поэтапных поэтапных
эндоваскулярных эндоваскулярных хирургических
вмешательств вмешательств вмешательств
диагностические 32 983,80 34 867,37 47 461,95
мероприятия
медикаментозное 9 653,56 13 509,32 25 491,35
лечение
операция 189 125,60 222 685,45 191 330,22
пребывание в 13 671,06 27 342,12 68 355,30
реанимации
пребывание в отделении 21 265,40 31 690,80 84 078,89
реабилитация 24 840 49680 49680
ИТОГО 266 699,42 379 775,06 465 851,71
Рассчитанные непосредственные затраты на лечение в условиях стационара и послеоперационную реабилитацию пациентов свидетельствуют, что одномоментная эндоваскулярная реваскуляризация позволяет снизить общие расходы, связанные с болезнью. При сравнении затрат одномоментных эндоваскулярных и поэтапных хирургических операций разница составила 199152,29 рублей (таблица 1).
Анализ «затраты-эффективность» был произведен по формуле:
Эффективность = эффект / затраты
За единицу эффекта был взят показатель «средний койко-день пребывания одного пациента в стационаре».
С целью определения преимущества сравниваемых операционных подходов при одномоментных эндоваскулярных операциях и поэтапных хирургических был рассчитан показатель приращенной эффективности затрат. Затраты на единицу эффективности при эндоваскулярных одномоментных и поэтапных хирургических операциях представлены в табл. 2.
Таб. 2. Экономическая эффективность лечения и соотношение «затраты-эффективность»
Одномоментные Поэтапные
Показатели эндоваскулярные хирургические
операции операции
Стоимость лечения (руб.) 266 699,42 465 851,71
Средний койко-день 9 19,3
Эффективность (руб.) 29633,27 24137,39
Сравнительная характеристика приращения эффективности с учетом вида оперативных вмешательств показала, что одномоментные эндоваскулярные операции у больных с сочетанными атеросклеротическими стенозами коронарных и почечных артерий экономически более эффективны в сравнении с классическими шунтирующими операциями. Приращенная эффективность в группе одномоментных эндоваскулярных вмешательств на 18,55% выше по сравнению с группой поэтапных хирургических операций.
Перейти в оглавление статьи >>>
Обсуждение результатов.
Таким образом, применение одномоментных эндоваскулярных операций у больных с сочетанными атеросклеротическими стенозами коронарных и почечных артерий экономически более эффективно в сравнении с классическими шунтирующими операциями, прежде всего за счет менее продолжительного госпитального периода и периода реабилитации. Данное обстоятельство позволяет интенсифицировать лечебный процесс, повысить экономическую, медицинскую и социальную эффективность лечения. Одномоментные эндоваскулярные операции, за счет одномоментности, малоинвазивности и короткого послеоперационного периода, позволяют значительно снизить косвенные затраты: затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством; «стоимость» времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей в связи с необходимостью ухода за больным; экономические потери от снижения производительности на месте работы; экономические потери от преждевременного наступления инвалидности или смерти.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Бокерия Л.А. Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца - Москва: 2002. 321с.
2. Бузиашвили Ю.И. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с вазоренальной гипертонией. -Москва: 1998. 95с.
3. Вради А.С. Семитко С.П., Громов Д.Г., Иоселиани Д.Г. Ангиопластика почечных артерий: ближайшие и отдаленные результаты. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2006. N10. С.33-37.
4. Кузнецов М. С. Выбор тактики хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 00.14.00 / Сиб. гос. мед. ун-т МЗ РФ. Томск. 2008. 23 с.
5. Отраслевой стандарт. «Клинико-экономические исследования. Общие положения», утвержденный приказом МЗ РФ от 27.08.2002 г. N163.
6. Першуков И.В., Батыргалиев Т.А., Самко Т.А. Достижения инвазивной кардиологии 2003 // Кардиология. 2004. N12. С.66-74.
7. Тер-Акопян А.В. Эндоваскулярные методы в лечении больных мультифокальным атеросклерозом // Анналы хирургии. 2002. N1. С. 11-17.
8. Фуркало С.Н., Кондратюк В.А., Альтман И.В. Эндоваскулярные мультидисциплинарные вмешательства при распространенном атеросклерозе венечных, сонных и подвздошных артерий // Клінічна хірургія. 2003. N4-5. С.61-62.
9. Alfonzo J.P., Rozario M.N., Vgarte C. et al., Atherosclerotic renovascular hypertension: clinical findings and rezsults of treatment over years // Nefrologia. 2003. V23. N2. P.150-159.
10. Bethman M.A., Dake M.D., Hopkins L.N. et al., American Heart Association. Aterosclerotic Vascular disease Conference // Circulation. 2004. V109. N21. P.2643-2650.
Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
