CC BY
60
А.В. Герасименко, М.Э. Чумаков, Ю.Н. Максакова,
ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр», г. Саранск
Герасименко Алексей Валентинович -e-mail: perinatrm@mail.ru
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
В статье представлены результаты внедрения в практику работы перинатального центра системы эпидемиологической безопасности. Показана организационная структура разработанной авторами системы и ее функционально-управленческие составляющие, основывающиеся на централизации управления ведущими разделами профилактической и противоэпидемической работы путем создания отдела эпидемиологической безопасности. Внедрены новые современные технологии по обеспечению эпидемиологической безопасности больничной среды (клининг, экспресс-метод контроля качества уборки и дезинфекции помещений путем постановки флюоресцирующих меток -En-Compass и др.). Проведена оценка фактической эпидемиологической и экономической эффективности внедренной системы. Произошли улучшение эпидемиологической обстановки, снижение заболеваемости - среднемесячная заболеваемость ГСИ новорожденных составила 85,Б±Б,7 на 1000 родившихся живыми, что достоверно ниже аналогичного показателя за 19 месяцев до внедрения указанной системы - 104,8±10,Б на 1000 родившихся живыми, достигнуто снижение на 18,3%. Экономический эффект составил около 9,0 млн за год.
Ключевые слова: эпидемиологическая безопасность, перинатальный центр, эпидемиологическая эффективность, экономическая эффективность.
The article presents results of introductions in practice of work of perinatal center epidemiological safety system. Provided the organizational structure developed by the authors of the system and its functional-management components based on centralization management leading sections of the preventive and аntiepidemic works by creating a division of epidemiological safety. Introduction of new modern technologies on epidemiological safety of healthcare setting environment (cleaning, express method of quality control of cleaning and disinfection of rooms by statement of fluorescent tags - En-Compass, etc.). Assess actual epidemiological and economic effectiveness of the implemented system. Improved epidemiological situation, reduce morbidity incidence of neonatal infections monthly-amounted to 85,Б±Б,7 on 1000 live births that reliably lower than for 19 months before the implementation of the system-the 104,8±10,Б 1000 live births, there was a decrease of 18,3%. The economic effect was approximately 9,0 million per year.
Key words: epidemiological safety, perinatal center, epidemiological effectiveness, economic efficiency.
В сложившейся сложной демографической ситуации репродуктивное здоровье России является фактором национальной безопасности. Для обеспечения демографического благополучия страны необходимо гарантировать и безопасность госпитальной среды учреждений родовспоможения, в части перинатальных центров. Одна из определяющих видов безопасности медицинской организации - это эпидемиологическая безопасность, для обеспечения которой важны как эпидемиологические, так и экономические аспекты.
Проблема профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощью (ИСМП), в настоящее время рассматривается как составляющая часть проблемы безопасности пациентов и персонала в учреждениях здравоохранения и качества оказания медицинской помощи.
Стратегическим направлением обеспечения качества и безопасности родовспоможения в ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр» (далее - Центр) является создание системы эпидемиологической безопасности, основывающейся на централизации управления ведущими разделами профилактической и противоэпидемической работы. Формой реализации системы эпидемиологической безопасности является отдел эпидемиологической безопасности, созданный в августе 2013 года путем объединения в этой структуре подразделений, непосредственно задействованных в обеспечении эпидемиологической безопасности. К ним отнесены: отделение уборки и дезинфекции помещений (медицинский клининг), централизованное стерилизационное отделение, отделение обеспечения бельем и питанием,
дезинфекционная камера, отделение обеззараживания медицинских отходов, микробиологическая лаборатория.
Отдел находится под непосредственным руководством заместителя директора Центра по эпидемиологии, возглавляется заведующей - врачом инфекционистом. Общая штатная численность - 95 физических лиц, в том числе 2 врача, 2 фельдшера-лаборанта, 4 медицинских сестры, 1 медицинский дезинфектор, 86 лиц младшего медперсонала (57 клинеров, 2 санитарки отделения обеззараживания отходов,15 сестер хозяек, 12 буфетчиц).
Деятельность отдела основывается на централизации управления комплексом санитарно-противоэпидемичес-ких (профилактических) мероприятий, а также мероприятий, направленных на создание безопасной больничной среды, обеспечение качества медицинской помощи и предотвращение случаев инфекционных (паразитарных) заболеваний.
В целях контроля качества системы эпидемиологической безопасности создана трехуровневая система контроля, включающая в себя:
1-й уровень - визуальный контроль за соответствием госпитальной среды перинатального центра требованиям санитарно-эпидемиологических правил - осуществляют должностные лица отдела инфекционной безопасности;
2-й уровень - экспресс-оценка качества уборки помещений с использованием флюоресцирующих меток, данные метки проставляются старшим клинером и затем оцениваются после проведения уборки и дезинфекции;
3-й уровень - микробиологический контроль объектов больничной среды на наличие санитарно-показатель-ной и иной микрофлоры, данную работу проводят специалисты бактериологической лаборатории по плану-графику, утвержденному руководителем учреждения.
Для подразделений Центра контрольные мероприятия и обследования являются внезапными. Результаты контроля разбираются на комиссии по профилактике ИСМП, рапортах у директора, производственных совещаниях, по итогам которых корректируются профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Результатом внедрения инновационных технологий в обеспечении эпидемиологической безопасности Перинатального центра явились положительные изменения в эпидемиологической обстановке.
При анализе заболеваемости ГСИ новорожденных за 19 месяцев работы системы эпидемиологической безопасности и аналогичный период времени до ее внедрения отмечено, что при средней заболеваемости 94,8 на 1000 родившихся живыми имеет место тенденция к снижению показателей заболеваемости. До внедрения системы зарегистрировано два значительных подъема заболеваемости в августе 2012 г. - 155,3 на 1000 родившихся, и
феврале 2013 г. - 179,3, после внедрения системы анализируемая заболеваемость не превышала 141,9.
В течение 19 мес. работы Центра после создания системы эпидемиологической безопасности как единой структуры среднемесячная заболеваемость ГСИ новорожденных составила 85,6±6,7 на 1000 родившихся живыми, что достоверно ниже аналогичного показателя за 19 месяцев до внедрения указанной системы - 104,8±10,6 на 1000 родившихся живыми, достигнуто снижение на 18,3%.
За анализируемый период времени следует отметить статистически достоверное снижение среднемесячного числа случаев везикулопустулезов с 5,5±0,7 до 4,0±0,5 -на 27,3%, омфалитов с 1,8±0,4 до 1,0±0,1 - на 44,4%, энтероколитов - с 1,9±0,4 до 1,0 - на 47,4%, сепсиса с 1,4±0,2 до 0.
Статистически недостоверно выросло среднемесячное число пневмоний с 8,2±1,2 до 8,8±0,9, число конъюнктивитов осталось неизменным - 3,8±0,6.
Структура гнойно-септической заболеваемости новорожденных в настоящее время представляет собой пневмонии - 56,3%, везикулопустулезы - 20,5%, конъюнктивиты - 18,8%, энтероколиты - 2,7%, омфалиты - 1,8%, сепсис - 0. Данная структура ГСИ новорожденных более благоприятна, чем в предыдущие годы, и с учетом отсутствия групповой заболеваемости говорит об относительном благополучии по этим инфекция в Центре.
В ходе анализа гнойно-септической заболеваемости новорожденных по времени выявления установлено, что за 19 месяцев функционирования системы эпидемиологической безопасности среднемесячное число случаев ГСИ, выявленных в 1-й день жизни ребенка и рассматриваемых как внутриутробные, составило 12,0±1,1 и статистически не различимо с аналогичным периодом времени до внедрения данной системы - 12,2±1,3. Подобная ситуация отмечена по случаям ГСИ, выявленных на 2-й день жизни -4,6±0,9 против 4,2±0,7.
На 3-й день жизни и позже зарегистрированы гнойно-септические заболевания, которые с высокой степенью вероятности связаны с внутрибольничными источниками и факторами распространения, среднемесячное число данных случаев за последние 19 месяцев составило 1,5±0,3, что статистически достоверно ниже, чем до внедрения системы эпидемиологической безопасности -4,2±0,6, снижение составило 64,2%.
При осуществлении контроля качества дезинфекционных мероприятий в Центре с декабря 2013 г. использовались специальные флюоресцирующие метки. За период декабрь 2013 г. по февраль 2015 г. в целом по Перинатальному центру поставлено 3696 меток, общее количество неудовлетворительных результатов составило 137, или 3,7%. Причем следует отметить, что число условно
негативных (метка не полностью удалена) результатов составило 59 (1,6% от поставленных меток), негативных (метка не тронута) - 78 (2,1%).
При анализе понедельной динамики результатов En-Compass отмечено, что за анализируемый период времени произошло значительное улучшение показателей качества дезинфекции помещений и оборудования. Доля неудовлетворительных меток снизилась с 5,6% (декабрь 2013 г.), 7,7% (январь 2014 г.) до 1,4% (сентябрь 2014 г.), 1,4% (февраль 2015 г.).
В разрезе отделений доля неудовлетворительных результатов En-Compass наибольшей была в акушерских отделениях: патологии беременности № 1 - 18,3%, патологии беременности № 2 - 10,9%, акушерско-обсерваци-онном - 10,0%. В неонатологических отделениях эти показатели были ниже - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных - 7,8%, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей - 5,7%.
При анализе качества медицинского клининга оцениваются критические точки контроля: выключатели, дверные ручки, консоли, раковины и т. д. За анализируемый период установлено, что неудовлетворительные метки преобладали на выключателях (24,7%), дверных ручках (13,9%), консолях в палатах (12,1%), раковинах в палатах, ручках мебели (по 9,4%), это свидетельствует о недостаточном качестве дезинфекции указанных объектов. Приведенные данные использованы для коррекции схем уборки и дезинфекции с целью получения позитивных результатов.
Рассматривая экономический эффект функционирования системы, следует отметить основные составляющие этого:
1. Централизация системы уборки и дезинфекции помещений перинатального центра (медицинский клининг).
2. Централизация обеззараживания медицинских отходов.
3. Оптимизация применения антибиотиков.
4. Оптимизация программы производственного контроля.
5. Снижение заболеваемости гнойно-септическими инфекциями родильниц и новорожденных.
Анализируя экономический эффект по каждому из вышеуказанных разделов, установлено, что централизация медицинского клининга против рутинной ведерной уборки составила экономию около 8,3 млн рублей, в том числе:
- по заработной оплате санитарок - сокращение 50 ставок по 13 тыс. рублей за 12 месяцев дает эффект в 7,8 млн рублей;
- сокращение объемов дезинфицирующих средств в связи с использованием централизованных автоматических дозаторов - экономия около 411 тыс. рублей;
- снижение объемов потребления воды в связи с использования централизованной стирки мопов и салфеток -экономия около 37 тыс. рублей;
- как дополнительный позитивный эффект медицинского клининга - это высвобождение помещений, задействованных под санитарные комнаты в отделениях, упрощение управления клинерами в связи с централизацией руководства.
Централизация обеззараживания медицинских отходов дает экономию около 520 тыс. рублей в год, состоящую из высвобождения времени работы среднего медицинского персонала по обеспечению оборота медицинских отходов, исключения использования дезинфицирующих средств для обеззараживания медицинских отходов, снижения задействованного в обороте отходов инвентаря и емкостей.
Оптимизация применения антибиотиков в рамках реализации системы дала экономию около 300 тыс. рублей в год. Переход на периоперационную антибиотикопрофи-лактику с отказом от рутинной антибиотикотерапии привели к сокращению объемов применяемых антибиотиков в 2,1 раза при стабилизации гнойно-септической заболеваемости родильниц и улучшении эпидемиологической ситуации среди новорожденных.
Оптимизация производственного контроля и в рамках этого экономия до 150 тыс. рублей в год стала возможной в связи с внедрением в работу отдела экспресс-метода контроля качества уборки и дезинфекции помещений путем постановки флюоресцирующих меток (En-Compass), произошло сокращение количества проб микробиологического производственного контроля с 5000 до 1700.
Снижение заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных на 18,3% (32 случая), с учетом увеличения продолжительности пребывания в стационаре, при выявлении этих заболеваний в среднем до пяти дней и при стоимости койко-дня отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (2014 г.) привело к экономии около 300 тыс. рублей, при госпитализации детей с этой патологией в отделение реанимации новорожденных детей - экономия составляет более 2,5 млн рублей. Это стало особо актуальным в связи с переходом на оплату ФОМС по законченному случаю, а не по койко-дню как было ранее.
Учитывая вышеизложенное, можно сделать заключение, что формирование единой структуры Перинатального центра, осуществляющей профилактические и противоэпидемические мероприятия по обеспечению эпидемиологической безопасности учреждения здравоохранения, упростило организацию работы в данном направлении, позволило усилить контроль за всеми направлениями дезинфекционно-стерилизационных мероприятий,
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
оптимизировать численность персонала, проводящего эти мероприятия, следствием всего этого явилось улучшение эпидемиологической ситуации по ГСИ новорожденных в Центре.
Результаты внедрения системы эпидемиологической безопасности как комплексной структуры можно разделить три составляющие:
1. Экономическая - при затратах на внедрение системы около 7,4 млн рублей, экономическом эффекте около 9,0 млн за год данная инновационная технология обеспечения эпидемиологической безопасности перинатального центра окупается в течение 10 месяцев.
2. Эпидемиологическая - стабилизировалась заболеваемость ГСИ новорожденных, структура ГСИ новорожден-
ных эпидемиологически более благополучная (заболеваемость ГСИ новорожденных снизилась на 18,3%, отсутствуют септические состояния, снизилась заболеваемость энтероколитами, заболеваемость ГСИ, зарегистрированная на 3-й и позднее день жизни, снизилась на 64,3%). Система En-Compass доказывает качество мероприятий по уборке и дезинфекции больничных объектов (снижение неудовлетворительных меток за год с 5,6 до 1,4% в месяц.
3. Статусная - чистота помещений перинатального центра является его своеобразной «визитной карточкой», это первое, на что обращает внимание пациент, посещая учреждение. Процесс уборки и дезинфекции помещений, оборота медицинских отходов перестал быть унизительным, стал значимым и статусным.
