CC BY
52
РйММ
№6(126) июль-август, 2014
[КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]
А.В. ГЕРАСИМЕНКО, д. м. н., профессор, директор, М.Э. ЧУМАКОВ, к. м. н., заместитель директора, ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр», г. Саранск
Опыт внедрения системы инфекционной безопасности в Перинатальном центре
Проблема профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощью (ИСМП) в настоящее время рассматривается более широко, как составляющая часть проблемы безопасности пациентов и персонала в учреждениях здравоохранения и качества оказания медицинской помощи. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации в 2013-2020 гг. предусматривает переход от концепции защиты пациента и персонала от ИСМП к концепции обеспечения безопасности пациента и персонала и качества оказания медицинской помощи.
В рамках обеспечения инфекционной безопасности пациентов и персонала ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр» (далее Центр) в августе 2013 года создан на функциональной основе отдел инфекционной безопасности (далее Отдел), в который на правах отделений вошли бактериологическая лаборатория, отделение профессиональной уборки и дезинфекции помещений (медицинский клининг), централизованное стерилизационное отделение с дезинфекционной камерой, отделение обеспечения бельем и питанием, отделение обеззараживания медицинских отходов.
В сложившейся демографической ситуации репродуктивное здоровье России является фактором национальной безопасности. Но для ее обеспечения необходимо гарантировать и безопасность госпитальной среды самого Перинатального центра. Один из видов безопасности медицинской организации - это инфекционная безопасность.
Деятельность Отдела основывается на централизации управления комплексом санитарно-противоэпидеми-ческих (профилактических) мероприятий, а также мероприятий, направленных на создание безопасной больничной среды, обеспечение качества медицинской помощи и предотвращение случаев инфекционных (паразитарных) заболеваний. Отдел находится под непосредственным руководством заместителя директора Центра
по эпидемиологии, возглавляется заведующей - врачом-инфекционистом.
При внедрении клининговых технологий, учитывая дефицит кадров, персонал (санитарки-уборщицы - клине-ры) был сконцентрирован в отделении профессиональной уборки и дезинфекции помещений. Система медицинского клининга является инновационной альтернативой рутинной ведерной уборке и в условиях модернизации здравоохранения за последние три года уже зарекомендовала себя позитивно в крупных клиниках Российской Федерации. В Республике Мордовия опыт внедрения клининга в Центре является первым.
Указанное отделение обеспечено современными технологиями стирки, сушки, упаковки уборочного инвентаря (мопов и салфеток), автоматизированной системой разведения дезинфекционных растворов, мобильными тележками для уборки и специальными швабрами. Эргономичность данной инновации позволила сократить персонал, занятый уборкой в 2,3 раза, с 128 до 57 человек, за счет увеличения площади уборки с 425 кв. м. до 850 кв. м. на одного клинера, с одной стороны, и сокращения в 2 раза времени уборки за счет использования тележек, укомплектованных мопами и салфетками, смоченными дезинфекционными средствами, с другой стороны. В результате этого один клинер может выполнять работу четырёх санитарок-уборщиц. Это позволило значительно сократить расходы,
выйдя на самоокупаемость внедренной системы за 10 месяцев с экономией до 5 млн рублей в год.
Несмотря на то, что медицинский клининг работает в Центре только 10 месяцев, его положительный опыт востребован для учреждений здравоохранения из других регионов.
Наличие в составе Отдела бактериологической лаборатории позволяет не только организовать эффективный микробиологический мониторинг за циркуляцией штаммов возбудителей ИСМП, их резистентностью к антибиотикам и дезинфектантам, но и осуществлять лабораторный внутренний контроль качества дезинфекционно-сте-рилизационных обработок помещений, инструментария, микробной загрязненности воздуха, рук персонала и т. д.
В Центре организована трехуровневая система контроля эффективности профессиональной уборки и дезинфекции помещений, включающая:
1. визуальный контроль использованных мопов и салфеток в соответствии с количеством помещений и кратностью их уборки и дезинфекции;
2. использование флюоресцирующих меток, позволяющих сделать заключение о качестве проведенных уборок;
3. микробиологический контроль объектов больничной среды на наличие санитарно-показательной и иной микрофлоры.
Централизованное стерилизацион-ное отделение с дезинфекционной камерой функционирует не только как подразделение Отдела, осуществляющее дезинфекционно-стерилизацион-ную обработку инструментария, белья и материалов, но и как составляющая часть системы контроля эффективности работы стерилизаторов, качества формирования стерилизуемых упаковок
№6(126) июль-август, 2014
КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]
РШИ
41
в отделениях, наличия скрытой крови на инструментарии (постановка азопи-рамовых проб), своевременности проведения дезинфекционной обработки белья.
В Центре внедрена система оборота медицинских отходов класса Б с их централизованным обеззараживанием в СВЧ-печи и изменением внешнего вида в пресс-деструкторе. Отделение обеззараживания медицинских отходов осуществляет как непосредственное обеззараживание и изменение внешнего вида, так и контроль за оборотом медицинских отходов в отделениях учреждения.
Результатом внедрения инновационных технологий в обеспечение инфекционной безопасности Перинатального центра явились положительные изменения в эпидемиологической обстановке.
В течение 12 мес. работы Центра после создания системы инфекционной безопасности как единой структуры заболеваемость ГСИ новорожденных снизилась по сравнению с аналогичным периодом до открытия Отдела с 119,6 до 91,7 на 1000 родившихся (на 23,3%).
В структуре ГСИ новорожденных по нозологиям в 2013 году преобладали пневмонии - 50,0%, везикулопустулезы -23,9%, конъюнктивиты - 21,8%. Значительно реже встречались: энтероколит - 1,7%, омфалит - 0,8%, сепсис -0,8%. За 12 месяцев функционирования Отдела в структуре ГСИ новорожденных произошли изменения за счет снижения случаев энтероколитов на 75,0%, везикулопустулезов - на 33,3%, пневмоний - на 11,8%, отсутствия случаев сепсиса новорожденных. Данная структура ГСИ новорожденных более благоприятна, чем в предыдущие годы, и с учетом отсутствия групповой заболеваемости говорит об относительно благополучной по этим инфекциям в Центре.
В ходе анализа гнойно-септической заболеваемости новорожденных в 2013 году установлено, что 83,6% (200) случаев рассматриваются как внутриу-
тробные и развились в 1-2-ой день жизни ребенка. На 3-ий день жизни и позже развились 16,3% (39) случаев заболевания, которые с высокой степенью вероятности связаны с внутри-больничными источниками и факторами распространения. Причем за 12 месяцев функционирования системы инфекционной безопасности как единой структуры число случаев ГСИ новорожденных, зарегистрированных на 3-ий день жизни и позже, снизилось на 38,1%.
Одним из важных составляющих системы инфекционной безопасности в Центре является микробиологический мониторинг. В 2013 году произведено 9313 микробиологических исследований, что в 2,6 раза больше, чем в 2012 году - 3630, с целью диагностики - 45,3% исследований, с целью производственного контроля -57,9%. При диагностических исследованиях выделены культуры возбудителей ГСИ в 2440 исследованиях (57,9%%).
При осуществлении контроля качества дезинфекционных мероприятий в Центре с декабря 2013 года использовались специальные флюоресцирующие метки. За период декабрь 2013 г. - июль 2014 г. отмечено значительное улучше-
ние показателей качества дезинфекции помещений и оборудования. Доля неудовлетворительных меток снизилась с 13,0% в начале декабря до 3,1% в июле 2014 г. В разрезе критических точек контроля установлено, что недостаточное качество присутствовало при дезинфекции выключателей (20,4% от общего числа неудовлетворительных меток), дверных ручек (15,6%), консолей в палатах (13,6%). Указанные данные использованы для коррекции схем уборки и дезинфекции с получением позитивных результатов.
Учитывая вышеизложенное, можно сделать заключение, что формирование единой структуры, осуществляющей профилактические и противоэпидемические мероприятия по обеспечению инфекционной безопасности в учреждении здравоохранения, упростило организацию работы в данном направлении, позволило усилить контроль за качеством дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, оптимизировать численность персонала, проводящего эти мероприятия, следствием всего этого явилось улучшение эпидемиологической ситуации по ГСИ новорожденных в Перинатальном центре.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НП НАСКИ)
всероссийская научно-практическая конференция
СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, с международным участием
19-21 ноября 2014 года, Москва ОФИЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
Пленарные заседания, секционные заседания и семинары, мастер-классы. Общее собрание НП НАСКИ.
Заседание Профильной комиссии по эпидемиологии МЗ РФ.
Заседание Учебно-методической комиссии по эпидемиологии УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.
Материалы конференции (научные статьи) будут опубликованы в СМИ, аккредитованных ВАК; тезисы докладов - в электронном научном журнале «МеДиаЛь».
КОНТАКТЫ ОРГАНИЗАЦИОННОГО КОМИТЕТА ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
научная программа и публикации: Издательство «РЕМЕДИУМ ПРИВОЛЖЬЕ»:
+7(903)608-39-08 - Ковалишена О.В., тел. (831) 411-19-83(85),
+7(926)349-52-43 - Полибин Р.В. e-mail: nn_remedium@medalmanac.ru
