CC BY
19
ме (глубокий термоожог, отягощённый острой массивной кровопотерей). 2) Изучить влияние на данный процесс озонированного (2,2 мг/л) 0,9% раствора хлорида натрия (ОФР) в зависимости от пути его введения. Материал и методы. Проведены опыты на 8 беспородных собаках, на модели комбинированной травмы (5% глубокий ожог и острая кровопотеря в объёме 24,0±0,13 мл/кг массы). В 1-ой серии (n=4) после нанесения травмы осуществляли в/венное введение реополиглюкина (24 мл/кг) и ОФР (24 мл/кг). Во 2-ой серии (n=4) после в/венного введения рео-полиглюкина вводили внутрипортально ОФР. Транслокацию микроорганизмов изучали путём посева крови из бедренной и воротной вен на питательную среду (мясо-пептонный агар). Обнаруженные бактерии окрашивали по Граму в модификации Синева. Результаты. 1) Данная модель комбинированной травмы приводила к тяжёлому шоку и микробной транслокации из кишечника в портальное русло грамотрицательных аэробных палочек и грамполо-жительных аэробных кокков; 2) Внутривенное введение ОФР, оказывало бактерицидное действие на микроорганизмы в воротной вене в течение трёх часов постинфузи-онного периода, внутрипортальное введение — в течение семи часов. 3) И в 1-ой, и во 2-ой сериях, при посеве крови животных из бедренной вены роста микроорганизмов на всех этапах наблюдения не обнаруживалось. Выводы. Внутрипортальное введение ОФР является более эффективным методом воздействия на посттравматическую транслокацию кишечных бактерий, по сравнению с его внутривенным введением.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЛПУ Новичкова О.Н., Князев М.Г., Разумовский С.А., Коваленко Д.М., Храмцов В.Е. Кировская государственная медицинская академия Научный руководитель - доц. А.А. Костяев Зав. кафедрой - проф. А.И. Смирнова
Целью настоящих исследований являлась разработка технологии снижения риска бактериальной контаминации трансфузионных сред (ТС) на этапах «заготовка крови-банк клеток крови-больной». Объектом исследований служили: технические средства, используемые для заготовки, консервирования и доставки в специализированные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) крови, её компонентов и костного мозга. Установлено, что риск контаминации ТС, упакованных в первичные полимерные контейнеры, существует на любом из этапов «заготовка крови - банк клеток крови - больной». Культуры смывов, выполненных с наружной поверхности первичных полимерных контейнеров после центрифугирования, транспортировки, замораживания в жидком азоте и электрических морозильниках, а также с азотных шлангов, внутренней поверхности азотного биохранилища, были представлены: S.aureus, S.saprophyticus, S.epidermidis, Aspergillus, C.albicans, Sarcina sp. и др. По данным ретроспективного анализа стерильности костномозговой взвеси за период с 01.01.1979 г. по 01.02.2002 г. из 173 проб в региональном банке костного мозга инфицированными оказались 6 доз или 3,47%. Отмечено, что использование оригинальной вторичной герметичной эластичной упаковки (патенты РФ №2197416,№40185) предупреждает инфицирование первичного контейнера на этапах «заготовка крови-банк клеток крови-больной». После отогрева сохранность CD34-клеток донорского костного мозга составила 73,93±17,6%, КОЕ - 54,21±2,7% и КлОЕ - 30,60±16,5%. Сохранность клеток ТК составила 87,3±8,9%. Качество свежезамороженной плазмы соответствовало нормативным требованиям. Результаты исследований показывают, что риск инфекционной опасности ТС существует на всех этапах «заготовка крови-банк клеток крови-больной». Замораживание тканей в двойной герметичной эластичной упаковке защищает ТС от внешнего инфицирования и после отогрева обеспечивает их морфологическую и биологическую полноценность.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Нужный В.В., Ханов В.О., Зиганшин Д.М. Башкирский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней и новых технологий Научный руководитель - проф. О.В. Галимов Зав. кафедрой - проф. О.В. Галимов
Пациенты с избыточной массой тела составляют довольно специфичную группу больных, к которым необходимо особое внимание. За последний год в отделении было прооперировано 68 больных с различной степенью ожирения, страдавших заболеваниями органов брюшной полости и брюшной стенки. Так, у 39 пациентов была желчнокаменная болезнь, у 2 из них острый холецистит. 24 пациента прооперированы по поводу послеоперационных, вентральных и других видов грыж, из них 2 с ущемленными грыжами. У 5 больных желчнокаменная болезнь и грыжи сочетались. Ин-траоперационно выполнялись: при длительных оперативных вмешательствах широкое иссечение подкожно-жировой клетчатки в области операционного доступа, санация раны растворами антисептиков, Дренирование раны через контрапертуры, использование вакуум - дренажей. У 11 (16,1%) больных в послеоперационном периоде возникли гнойно-воспалительные осложнения со стороны раны. Нагноение раны наблюдалось у 2 пациенток оперированных по поводу острого холецистита и 1 по поводу ущемленной пупочной грыжи. Острый тромбофлебит подкожных вен правой конечности возник у 1 больного. Наблюдался 1 летальный случай: в 1-е сутки после операции по поводу ущемленной грыжи у пациентки с сопутствующим ожирением IV степени, варикозным расширением вен нижних конечностей развилась тромбоэмболия легочной артерии. Проведенный анализ результатов хирургического лечения пациентов с сопутствующим ожирением позволяет сделать следующий вывод: одним из вариантов улучшения результатов оперативного лечения различной хирургической патологии является более широкое внедрение лапароскопической хирургии, так как основная масса послеоперационных осложнений связана с широким доступом. Внедрение эндовидеотехнологии в хирургию заставило хирургов, в первую очередь, преодолеть психологический барьер о возможности ее использования у тучных больных, так как ожирение являлось одним из противопоказаний к выполнению данного вида вмешательств.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ЗАДНЕГО, ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО, МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗОВ И ИХ СОЧЕТАНИЙ Оленева Т.Ю., Сергеев К.С.
Тюменская государственная медицинская академия, кафедра военно-полевой хирургии. Научный руководитель - д.м.н. К.С.Сергеев
С целью обоснования эффективности современных хирургических методов лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков были произведены расчеты показателей экономической эффективности при лечении больных с наиболее часто встречающимся видом травм, то есть с неосложнен-ными изолированными компрессионными и оскольчатыми переломами позвонков. Подсчетам и сравнению подвергались методики лечения компрессионных переломов: консервативного лечения, заднего спондилодеза с использованием механической стяжки и аутокостных трансплантатов, и с использованием пористых и беспористых имплантатов из никелида титана. При лечении оскольчатых (проникающих) переломах -методы переднего межтелового спондилодеза с использованием аутокостных трансплантатов, пористых имплантатов из никелида титана и передне-заднего спондилодеза (сочетание переднего и межостистого или транспедикулярного спондилодеза). Экономия от внедрения новых методов оперативного лечения складывается из уменьшения затрат в результате сокращения времени пребывания больных в стационаре и уменьшения срока нетрудоспособности. Расчет затрат производился с учетом Федеральных законов РФ, а также правоустанавливающих документов Тюменской области в период до
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
2004 года. В результате наших исследований и расчета показателей установлено: сокращение сроков пребывания оперированных больных в стационаре в сравнении с консервативным методом лечения при комбинированном спондилодезе составил 53,2 койко-дня, и при спондилодезе с использованием никелида титана 59,9 койко-дней, что соответственно сократило затраты в 3,7 и 5,5 раза соответственно. Экономия затрат, связанных с оперативным лечением, включающих стоимость средств фиксации и стоимость операции вместе с койко-днями, проведенными больными в стационаре в отличии от консервативной терапии снижены в 2,1 раза при комбинированном спондилодезе и в 2,3 раза при спондилодезе с использованием никелида титана. Экономия средств за счет уменьшения срока нетрудоспособности при комбинированном спондилодезе - 25179 руб., при спондилодезе с использованием никелида титана - 23333 руб., что соответственно в 1,6 и 1,8 раза меньше, чем при консервативном лечении. Таким образом экономия средств при комбинированном спондилодезе составила 39894 руб., при спондилодезе с использованием никелида титана - 43904 руб., что соответственно в 1,8 и 2,5 раза меньше, чем при консервативном лечении.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Онучин М.Д.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель - к.м.н., доц. Коршунова Т.П. д.м.н., проф. Н.А. Никитин
Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Н.А. Никитин
Целью исследования явилось изучение эффективности балльной оценки вероятности рецидива язвенных гастродуо-денальных кровотечених (ЯГДК) в этой возрастной группе. Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов лечения 51 больного старше 60 лет за 2003 год. Женщин было 25, мужчин -26. Язвенная болезнь в анамнезе отмечена у 37,2% больных. Преобладали медиогастралыные язвы (47,1%) и легкая степень кровопотери (52,9%). При поступлении эндоскопически у 11,7% больных было диагностировано продолжающееся кровотечение, у 68,6% - нестабильный гемостаз. У 82,3% пациентов имелась сопутствующая патология, чаще со стороны сердечно-сосудистой системы. Оперативное вмешательство было выполнено 35,2% больным. Результаты и обсуждение. Сроки оперативного вмешательства определялись в зависимости от риска рецидива кровотечения в баллах, рассчитанных по формуле Байеса. В экстренном порядке оперировано 4 больных с продолжающимся кровотечением и 2 больных с рецидивом кровотечения. При отсутствии признаков стабилизации гемостаза, а также при высоком риске рецидива кровотечения 6 больным были выполнены срочные оперативные вмешательства. Ранние плановые операции произведены 6 больным при стабилизации местного гемостаза и низком риске развития повторного кровотечения. Операцией выбора в клинике при ЯГДК является резекция желудка. Прошивание язвы было произведено 2 больным с высоким операционным риском. Послеоперационная летальность составила 16,6%. Причиной смерти у всех больных были осложнения сопутствующей патологии на фоне кровопотери. Вывод. Активная индивидуализированная тактика, основанная на балльной оценке прогноза рецидива, позволяет улучшить результаты хирургического лечения ЯГДК у больных пожилого и старческого возраста.
КЛИНИЧЕСКОЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЕРЕДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА ИМПЛАНТАТАМИ ИЗ ПОРИСТОГО ыт Паськов Р.В., Фарйон А.О., Сергеев К.С., Мкртчян А.М., Щеглов В.А.
ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, кафедра травматологии, ортопедии и вПх Научный руководитель - д.м.н. К.С. Сергеев Зав. кафедрой - доц. В.М. Осинцев
При лечении оскольчатых (АII-АIII по АО/АБ^) переломов нижних грудных и поясничных позвонков, с 1998 года нами
активно применяется метод переднего межтелового спон-дилодеза (моно-, и бисегментарный) с использованием им-плантатов из пористого N¡11. Всего прооперировано 60 больных. При нестабильных оскольчатых переломах со значительным разрушением задних опорных структур, а так же при осложнённых переломах после ламинэктомии в качестве дополнительной фиксации применен транспедику-лярный остеосинтез (11 больных). При нестабильных неос-ложнённых переломах грудных и первого поясничного позвонка (2 больных), передний межтеловой спондилодез пористым ЫШ выполняли в сочетании с шурупно-стержневой системой, фиксируемой к телам замыкаемых позвонков. При нестабильных неосложнённых переломах Ьш-м у 5 пациентов передний межтеловой спондилодез пористым ЫП сочетался с использованием антимиграционного титанового шурупа. С целью биомеханического обоснования переднего межтелового спондилодеза, нами было произведено экспериментальное исследование. По оригинальной методике (заявка № 2004136220/14 (039396)) на трупных препаратах моделировались компрессионные, неполные и полные оскольчатые переломы Ц Далее моделировались различные операции стабилизации. Для определения качества фиксации препараты устанавливали в испытательный стенд и подвергали нагрузке. Проведённое биомеханическое исследование показало, что передний моносегментарный и бисегментарный спондилодез осуществляют ста -бильную фиксацию повреждённого позвоночно-двигательного сегмента, но более прочная фиксация достигается при сочетании переднего спондилодеза с транспеди-кулярным или накостным шурупно-стержневым остеосинте-зом. Получение хорошего результата лечения у большинства пациентов объясняется прочным сращением имплан-татов с костными структурами позвонков, при дифференцированном подходе к выбору метода фиксации в зависимости от вида повреждения в каждом конкретном случае.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ СПОСОБОВ КИШЕЧНОГО ШВА Прокопьев Е.С., Бакулин П.С.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель - д.м.н., проф. Н.А. Никитин Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Н.А. Никитин
Недостаточность кишечных швов - одна из наиболее актуальных проблем абдоминальной хирургии. Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с абдоминальной патологией путем разработки, изучения в эксперименте в сравнительном аспекте и внедрения в клиническую практику нового способа однорядного кишечного шва. Исследование включало 2 части: экспериментальную - на тонкой кишке у 30 лабораторных животных (кроликов) и 30 трупах и клиническую - на 28 хирургических больных. В ходе экспериментального исследования на участках трупной тонкой кишки методом пневмо-прессии сравнивали герметичность линии швов, сформированной различными способами: двухрядным швом (ДШ), однорядным непрерывным обвивным швом (ОНОШ), однорядным швом Пирогова (ОШП), оригинальным угловым се-розно-мышечно-подслизистым (ОУСМПШ) швом (приоритетная справка по заявке на выдачу патента на изобретение № 2003135472/037988 от 09.12.2003г.). Процессы заживления шовной линии исследовали на лабораторных животных. Клиническая часть работы содержала анализ ближайших результатов хирургического лечения больных после формирования ОУСМПШ. В ходе исследования были получены следующие результаты. Давление разгерметизации ДШ составило 210±4,1 мм рт. ст. (р>0,05), ОНОШ -176±7,9 мм рт. ст. (р<0,05), ОШП - 184±3,7 мм рт. ст. (р<0,05) в сравнении с ОУСМПШ - 208±4,5 мм рт. ст. Заживление в области ДШ протекало вторичным натяжением с формированием большого вала тканей. Заживление всех однорядных швов протекало по принципу первичного натяжения (за исключением двух случаев формирования абсцессов в области ОНОШ). Однако уровень воспалительной реакции в первые трое суток был наиболее выражен в области ОНОШ и ОШП. Сроки заживления тканей в зоне на-
