CC BY
10
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
2004 года. В результате наших исследований и расчета показателей установлено: сокращение сроков пребывания оперированных больных в стационаре в сравнении с консервативным методом лечения при комбинированном спондилодезе составил 53,2 койко-дня, и при спондилодезе с использованием никелида титана 59,9 койко-дней, что соответственно сократило затраты в 3,7 и 5,5 раза соответственно. Экономия затрат, связанных с оперативным лечением, включающих стоимость средств фиксации и стоимость операции вместе с койко-днями, проведенными больными в стационаре в отличии от консервативной терапии снижены в 2,1 раза при комбинированном спондилодезе и в 2,3 раза при спондилодезе с использованием никелида титана. Экономия средств за счет уменьшения срока нетрудоспособности при комбинированном спондилодезе - 25179 руб., при спондилодезе с использованием никелида титана - 23333 руб., что соответственно в 1,6 и 1,8 раза меньше, чем при консервативном лечении. Таким образом экономия средств при комбинированном спондилодезе составила 39894 руб., при спондилодезе с использованием никелида титана - 43904 руб., что соответственно в 1,8 и 2,5 раза меньше, чем при консервативном лечении.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Онучин М.Д.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель - к.м.н., доц. Коршунова Т.П. д.м.н., проф. Н.А. Никитин
Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Н.А. Никитин
Целью исследования явилось изучение эффективности балльной оценки вероятности рецидива язвенных гастродуо-денальных кровотечених (ЯГДК) в этой возрастной группе. Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов лечения 51 больного старше 60 лет за 2003 год. Женщин было 25, мужчин -26. Язвенная болезнь в анамнезе отмечена у 37,2% больных. Преобладали медиогастралыные язвы (47,1%) и легкая степень кровопотери (52,9%). При поступлении эндоскопически у 11,7% больных было диагностировано продолжающееся кровотечение, у 68,6% - нестабильный гемостаз. У 82,3% пациентов имелась сопутствующая патология, чаще со стороны сердечно-сосудистой системы. Оперативное вмешательство было выполнено 35,2% больным. Результаты и обсуждение. Сроки оперативного вмешательства определялись в зависимости от риска рецидива кровотечения в баллах, рассчитанных по формуле Байеса. В экстренном порядке оперировано 4 больных с продолжающимся кровотечением и 2 больных с рецидивом кровотечения. При отсутствии признаков стабилизации гемостаза, а также при высоком риске рецидива кровотечения 6 больным были выполнены срочные оперативные вмешательства. Ранние плановые операции произведены 6 больным при стабилизации местного гемостаза и низком риске развития повторного кровотечения. Операцией выбора в клинике при ЯГДК является резекция желудка. Прошивание язвы было произведено 2 больным с высоким операционным риском. Послеоперационная летальность составила 16,6%. Причиной смерти у всех больных были осложнения сопутствующей патологии на фоне кровопотери. Вывод. Активная индивидуализированная тактика, основанная на балльной оценке прогноза рецидива, позволяет улучшить результаты хирургического лечения ЯГДК у больных пожилого и старческого возраста.
КЛИНИЧЕСКОЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЕРЕДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА ИМПЛАНТАТАМИ ИЗ ПОРИСТОГО ыт Паськов Р.В., Фарйон А.О., Сергеев К.С., Мкртчян А.М., Щеглов В.А.
ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, кафедра травматологии, ортопедии и вПх Научный руководитель - д.м.н. К.С. Сергеев Зав. кафедрой - доц. В.М. Осинцев
При лечении оскольчатых (АII-АIII по АО/АБ^) переломов нижних грудных и поясничных позвонков, с 1998 года нами
активно применяется метод переднего межтелового спон-дилодеза (моно-, и бисегментарный) с использованием им-плантатов из пористого N¡11. Всего прооперировано 60 больных. При нестабильных оскольчатых переломах со значительным разрушением задних опорных структур, а так же при осложнённых переломах после ламинэктомии в качестве дополнительной фиксации применен транспедику-лярный остеосинтез (11 больных). При нестабильных неос-ложнённых переломах грудных и первого поясничного позвонка (2 больных), передний межтеловой спондилодез пористым ЫШ выполняли в сочетании с шурупно-стержневой системой, фиксируемой к телам замыкаемых позвонков. При нестабильных неосложнённых переломах Ьш-м у 5 пациентов передний межтеловой спондилодез пористым ЫП сочетался с использованием антимиграционного титанового шурупа. С целью биомеханического обоснования переднего межтелового спондилодеза, нами было произведено экспериментальное исследование. По оригинальной методике (заявка № 2004136220/14 (039396)) на трупных препаратах моделировались компрессионные, неполные и полные оскольчатые переломы Ц Далее моделировались различные операции стабилизации. Для определения качества фиксации препараты устанавливали в испытательный стенд и подвергали нагрузке. Проведённое биомеханическое исследование показало, что передний моносегментарный и бисегментарный спондилодез осуществляют ста -бильную фиксацию повреждённого позвоночно-двигательного сегмента, но более прочная фиксация достигается при сочетании переднего спондилодеза с транспеди-кулярным или накостным шурупно-стержневым остеосинте-зом. Получение хорошего результата лечения у большинства пациентов объясняется прочным сращением имплан-татов с костными структурами позвонков, при дифференцированном подходе к выбору метода фиксации в зависимости от вида повреждения в каждом конкретном случае.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ СПОСОБОВ КИШЕЧНОГО ШВА Прокопьев Е.С., Бакулин П.С.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель - д.м.н., проф. Н.А. Никитин Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Н.А. Никитин
Недостаточность кишечных швов - одна из наиболее актуальных проблем абдоминальной хирургии. Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с абдоминальной патологией путем разработки, изучения в эксперименте в сравнительном аспекте и внедрения в клиническую практику нового способа однорядного кишечного шва. Исследование включало 2 части: экспериментальную - на тонкой кишке у 30 лабораторных животных (кроликов) и 30 трупах и клиническую - на 28 хирургических больных. В ходе экспериментального исследования на участках трупной тонкой кишки методом пневмо-прессии сравнивали герметичность линии швов, сформированной различными способами: двухрядным швом (ДШ), однорядным непрерывным обвивным швом (ОНОШ), однорядным швом Пирогова (ОШП), оригинальным угловым се-розно-мышечно-подслизистым (ОУСМПШ) швом (приоритетная справка по заявке на выдачу патента на изобретение № 2003135472/037988 от 09.12.2003г.). Процессы заживления шовной линии исследовали на лабораторных животных. Клиническая часть работы содержала анализ ближайших результатов хирургического лечения больных после формирования ОУСМПШ. В ходе исследования были получены следующие результаты. Давление разгерметизации ДШ составило 210±4,1 мм рт. ст. (р>0,05), ОНОШ -176±7,9 мм рт. ст. (р<0,05), ОШП - 184±3,7 мм рт. ст. (р<0,05) в сравнении с ОУСМПШ - 208±4,5 мм рт. ст. Заживление в области ДШ протекало вторичным натяжением с формированием большого вала тканей. Заживление всех однорядных швов протекало по принципу первичного натяжения (за исключением двух случаев формирования абсцессов в области ОНОШ). Однако уровень воспалительной реакции в первые трое суток был наиболее выражен в области ОНОШ и ОШП. Сроки заживления тканей в зоне на-
