CC BY
36
40
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
четными нормами времени на проведение лабораторных исследований.
Основными задачами КДЛ являются: проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ и выдача по их результатам заключений; внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследовании имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность; повышение качества лабораторных исследований и участие в программе Федеральной системы внешней оценки качества; оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных; повышение квалификации персонала лаборатории; проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемиологического режима в КДЛ; ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами; проведение на договорной основе лабораторных исследований для других ЛПУ и промышленных предприятий.
Лаборатория проводит активную маркетинговую политику. В частности, заключены договоры на проведение лабораторных исследований с поликлиниками № 32 и 83 Петроградского района, МСЧ № 59, с предприятиями и учреждениями Петроградского района: «Электроприбор», «Электрик», «Аргус-спектр», «Светоч», «Петроградский телефонный узел», «Ленполиграфмаш», «Ладога», «Интеграл», «Дом мод».
Решением Комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Санкт-Петербурга № 282 от 27 апреля 1999 г. клинико-диагностической лаборатории
поликлиники № 34 Петроградского района присвоена высшая квалификационная категория.
Всего за 5 лет (1998—2002 гг.) в клинико-диагностической лаборатории поликлиники № 34 проведено 813 595 анализов. В структуре проведенных клинических исследований преобладают анализы мочи (53,6%), крови (43,8%), реже проводятся анализы кала (2,4%) и мокроты (0,2%).
За последние три года (январь 2001 г. — ноябрь 2003 г.) в КДЛ освоен ряд новых методик. Всего за неполных три года проведено 24 134 анализа, причем отмечается постоянный рост числа анализов этой группы: 6362 — в 2001 г., 8014 — в 2002 г. и 9758 — за 11 месяцев 2003 г. Чаще всего проводятся исследования антигенов вируса гепатита (HBs Ад — 25,6% всех проведенных тестов и HCV Ад — 27,1%), исследования концентрации тиреотропного гормона (12,3%), свободного тироксина (10,2%) в сыворотке крови.
Приведем клинические примеры эффективности деятельности КДЛ в трудных и сомнительных случаях.
1. Пациент Б. сдал кровь на HBs Ад (австралийский антиген) — получен сомнительный результат. При повторной сдаче австралийский Ад отрицательный, но одновременно был проведен тест на антитела к коровому антигену (anti-HBc IgG), результат положительный. Пациент направлен к инфекционисту.
2. Пациентка Р. обратилась с жалобами на длительное кровотечение к гинекологу. При дополнительном исследовании крови обнаружен повышенный эстрадиол; с повышенным эстрадиолом пациентка отправлена к онкологу и на операцию в онкодиспансер. Помимо исследования кала на яйца глистов было проведено исследование кала на простейших. В кале обнаружились цисты лямблий. В результате своевременно проведено лечение лямблиоза кишечника.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Ляпина О.И.
ММУ «Городская клиническая поликлиника № 15», г. Самара
Работа врача общей практики в условиях недостатка финансовых средств заставляет его искать пути снижения затрат на оказание медицинской помощи без ущерба качеству оказания медицинской помощи. Повышение профессионального уровня врача дает возможность внедрять в повседневную практику новые медицинские методики и ресурсосберегающие технологии ведения больных, добиваться контроля течения заболевания на амбулаторном этапе.
В течение 10 лет в ММУ ГКП № 15 отрабатывается модель дифференцированного подхода к оплате труда каждого сотрудника поликлиники. В основе данной модели лежит оценка деятельности по конечному медико-экономическому результату.
Качество оказания медицинской помощи определяется ежемесячно Советом по качеству на осно-
вании разработанных индикаторов. Для интегральной оценки деятельности общеврачебной практики основные показатели группируются в модель конечных результатов с подразделением на показатели результативности (первичный выход на инвалидность, средняя длительность временной утраты трудоспособности, флюорографическое обследование «группы риска» и т.п.) и показатели дефектов (удельный вес запущенных случаев онкозаболеваний, расхождение клинических и поликлинических диагнозов, обоснованные жалобы). Полученная интегральная оценка является объективным отражением уровня качества и позволяет судить, насколько эффективна деятельность общеврачебной практики или каждого специалиста в отдельности.
В организации лечебно-диагностического процесса используется системный подход, ориентиро-
T. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
41
ванный на активное раннее выявление патологии и факторов риска её развития, повышение эффективности диспансеризации хронических больных с целью предупреждения развития осложнений, требующих госпитализации в круглосуточный стационар или вызовов скорой помощи.
Экономический эффект оценивается менеджерами отделений и представляет собой разницу между доходом, который зависит от количества прикрепленного населения в условиях фондодержания или исполнения муниципального заказа, и фактическими расходами отделения и каждого врача в отдельности на госпитализацию, вызовы скорой помощи, консультативно-диагностические услуги в других ЛПУ, а также с учетом внутриучрежденче-ского взаиморасчета.
Экономическая заинтересованность врачей и медицинских сестер общей практики заставляет их проводить тщательный отбор больных на плановую госпитализацию, улучшать качество диспансерного наблюдения, полнее использовать собственную лечебно-диагностическую базу, внедрять новые медицинские технологии, контролировать объем и качество оказания медицинской помощи в стационарах, шире использовать стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи
В структуре финансовых расходов на оплату внешних услуг основную часть составляет стационарная помощь. Как показывает наблюдение, четвертая часть пациентов, пролеченных в стационаре, не нуждается в круглосуточном наблюдении. С целью оптимизации затрат на госпитализацию в поликлинике организован дневной стационар на 90 коек для пациентов с различными нозологиями. Налицо и экономический эффект. Только за 2006 г. в дневных стационарах пролечено более 1500 пациентов. Реальные затраты в дневном стационаре составили 2 250 000 рублей. Предположительные затраты на лечение такого же количества больных в круглосуточном стационаре составили бы 9 766 050 руб. Следовательно, экономический эффект лечения в дневном стационаре составляет 7 510 050 рублей.
Важным моментом является сотрудничество врачей общей практики с круглосуточными стационарами, во время посещения которых анализируются случаи госпитализации, выявляются ошибки в ведении пациента на амбулаторном этапе, приведшие к потере контроля течения заболевания,
отрабатывается преемственность в оказании медицинской помощи, рассматривается возможность досрочного перевода пациентов на долечивание на амбулаторный этап, что позволяет оплачивать лечение пациента по сокращенному тарифу. В целом, из стационаров на долечивание на амбулаторный этап выписывается около 25% пациентов.
Врачами общей практики проводится анализ выставленных счетов, а стационарное лечение оценивается объем и качество лечебно-диагно-стической помощи, оказанной больному в стационаре. В случаях неполного выполнения стандартов, предусмотренных для стационаров, оформляется претензия и коэффициент оплаты снижается. Экономия средств обязательного медицинского страхования только при работе со счетами и снижении КСГ за 2006 г. составила 3 160 758 руб. Часть средств, возвращенных в поликлинику, направляется на дополнительную оплату труда ВОП, МОП и врачей-специалистов.
Подтвердила свою целесообразность организация неотложной помощи при поликлинике: стоимость вызова бригады неотложной помощи в 2,5 раза ниже стоимости вызова городской скорой медицинской помощи, что обеспечивает рациональное использование имеющихся у поликлиники ресурсов.
Такой комплексный подход к использованию финансовых ресурсов позволяет, наряду с увеличением объема оказания медицинской помощи на амбулаторном, уменьшить финансовые затраты на внешние услуги.
Перераспределение финансовых средств позволяет формировать фонд, используемый для экономической мотивации деятельности врача общей практики и создать систему дифференцированного подхода к оплате труда.
Полноценная реализация экономических направлений в деятельности ВОП, создание конкуренции, дифференцированная оплата труда, основанная на достижении медико-экономической эффективности и наличие системы материального стимулирования создают благоприятные условия для улучшения качества оказания медицинской помощи, смещения приоритетов в сторону профилактической работы, внедрения новых методов диагностики и лечения.
РАБОТА ЭНДОКРИНОЛОГА ПОЛИКЛИНИКИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И ЕГО СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Маврычева Н.В., Романенко И.А., Ващенко Л.М., Гринштейн В.Б., Падун М.П.
МУЗ «Городская больница № 4», г. Владимир ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
В течение последнего десятилетия наблюдается стабильный рост числа больных с патологией эндокринной системы, что связано с одной стороны с ухудшением экологической обстановки в крупных городах, со снижением физической активности населения и изменением характера его питания, а с другой — с успехами эндокринологии,
позволившими значительно увеличить число выявленных больных и продлить их жизнь. Анализ заболеваемости по обращаемости позволяет оценить распространенность определенной эндокринной патологии среди населения, выявить нозологические формы с наибольшей встречаемостью.
