CC BY
61
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
39
УПРАВЛЕНИЕ ПРОМЕССАМИ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
Кротова И.В.
МУЗ «Городская больница № 1», г. Старый Оскол, Белгородская обл.
Реформирование ПМСП на муниципальном уровне связано с решением правовых, финансовых и организационных проблем. Системообразующую роль при этом играет управление.
Появление в структуре амбулаторно-поликлинической помощи ВОП/СВ предполагает необходимость изменения функций основных учреждений ПМСП. При этом неизбежен пересмотр функциональных и должностных обязанностей врачей ПМСП, в первую очередь участковых терапевтов и педиатров. Эти процессы должны сопровождаться переподготовкой кадров, развитием стационарозамещающих видов медицинской помощи. Оказание медицинской помощи на первичном уровне должно быть менее затратным, более экономичным и эффективным. В современных условиях необходима гибкая система оплаты труда.
30 ноября 2006 г. принято Постановление Правительства Белгородской области «О структурном управлении и подушевом принципе оплаты ПМСП в системе ОМС».
Внедряется схема финансирования на субсчет врача первичного звена, что позволяет каждому специалисту оценивать свою деятельность и принимать участие в расходовании средств, мотиви-
ровать профилактическую деятельность, а также сопровождать пациента на всех этапах.
Указанным постановлением утверждено Положение о наблюдательном совете по вопросам обеспечения структурной эффективности медицинской помощи.
Разработан Порядок оплаты в системе ОМС медицинской помощи терапевтического и педиатрического профилей, а также общих врачебных практик. Отраслевая система оплаты труда предполагает:
• базовую ставку специалистов;
• выплаты компенсационного характера;
• выплаты с применением коэффициентов;
• выплаты стимулирующего характера;
• выплаты из резервного фонда.
Разработаны критерии оценки качества деятельности для всех категорий специалистов-врачей, а также сестринского персонала. Конечно, мы находимся в самом начале пути, но первые результаты уже обнадеживают нас, что этот путь выбран правильно.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Кузнецова Е.П., Лихтшангоф А.З., Богданова И.А., Печникова Ю.А.
Поликлиника № 34, Александровская больница, г. Санкт-Петербург
Представлен анализ деятельности клиникодиагностической лаборатории поликлиники № 34 Петроградского района, которая оказывает лечебно-профилактическую помощь населению района в количестве 36 тыс. чел. Кроме этого, поликлиника проводит профилактические осмотры и лечение рабочих промышленных предприятий района, обслуживает юношей по направлению РВК; больных из женской консультации, травматологического пункта, доноров и др.
Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) расположена на V этаже, занимает 7 комнат площадью 133 м2, в т.ч.: кладовая, комната для забора крови, препараторская, комната для микроскопических исследований, моечная, кабинет заведующей лабораторией. КДЛ размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.
Лаборатория работает по рабочим дням — 5 дней в неделю. Прием анализов производится еже-
дневно: клинических — с 8-00 до 11-00, биохимических — с 8-00 до 10-00. Кроме того, осуществляется забор крови на дому с доставкой их в КДЛ в закрытых системах. Клинические исследования проводятся в КДЛ поликлиники, биохимические отправляются в центральную биохимическую лабораторию, серологические (реакция преципитации на сифилис — М131_) — в районный КВД. В соответствии с утвержденным положением, клинико-диагностическая лаборатория является диагностическим подразделением поликлиники на правах отделения.
Всего в штат КДЛ входят 2 врача-лаборанта (3,0 ставки), 3 фельдшера-лаборанта (5,0 ставки) и 1 санитарка (2,5 ставки). Таким образом, укомплектованность ставок физическими лицами составляет 57,1%, а с учетом внутреннего совместительства — 100,0%. Коэффициент совместительства составляет 175,0%. Нагрузка персонала определяется задачами лаборатории, положением о его функциональных обязанностях, а также рас-
40
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
четными нормами времени на проведение лабораторных исследований.
Основными задачами КДЛ являются: проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ и выдача по их результатам заключений; внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследовании имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность; повышение качества лабораторных исследований и участие в программе Федеральной системы внешней оценки качества; оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных; повышение квалификации персонала лаборатории; проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемиологического режима в КДЛ; ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами; проведение на договорной основе лабораторных исследований для других ЛПУ и промышленных предприятий.
Лаборатория проводит активную маркетинговую политику. В частности, заключены договоры на проведение лабораторных исследований с поликлиниками № 32 и 83 Петроградского района, МСЧ № 59, с предприятиями и учреждениями Петроградского района: «Электроприбор», «Электрик», «Аргус-спектр», «Светоч», «Петроградский телефонный узел», «Ленполиграфмаш», «Ладога», «Интеграл», «Дом мод».
Решением Комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Санкт-Петербурга № 282 от 27 апреля 1999 г. клинико-диагностической лаборатории
поликлиники № 34 Петроградского района присвоена высшая квалификационная категория.
Всего за 5 лет (1998—2002 гг.) в клинико-диагностической лаборатории поликлиники № 34 проведено 813 595 анализов. В структуре проведенных клинических исследований преобладают анализы мочи (53,6%), крови (43,8%), реже проводятся анализы кала (2,4%) и мокроты (0,2%).
За последние три года (январь 2001 г. — ноябрь 2003 г.) в КДЛ освоен ряд новых методик. Всего за неполных три года проведено 24 134 анализа, причем отмечается постоянный рост числа анализов этой группы: 6362 — в 2001 г., 8014 — в 2002 г. и 9758 — за 11 месяцев 2003 г. Чаще всего проводятся исследования антигенов вируса гепатита (HBs Ад — 25,6% всех проведенных тестов и HCV Ад — 27,1%), исследования концентрации тиреотропного гормона (12,3%), свободного тироксина (10,2%) в сыворотке крови.
Приведем клинические примеры эффективности деятельности КДЛ в трудных и сомнительных случаях.
1. Пациент Б. сдал кровь на HBs Ад (австралийский антиген) — получен сомнительный результат. При повторной сдаче австралийский Ад отрицательный, но одновременно был проведен тест на антитела к коровому антигену (anti-HBc IgG), результат положительный. Пациент направлен к инфекционисту.
2. Пациентка Р. обратилась с жалобами на длительное кровотечение к гинекологу. При дополнительном исследовании крови обнаружен повышенный эстрадиол; с повышенным эстрадиолом пациентка отправлена к онкологу и на операцию в онкодиспансер. Помимо исследования кала на яйца глистов было проведено исследование кала на простейших. В кале обнаружились цисты лямблий. В результате своевременно проведено лечение лямблиоза кишечника.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Ляпина О.И.
ММУ «Городская клиническая поликлиника № 15», г. Самара
Работа врача общей практики в условиях недостатка финансовых средств заставляет его искать пути снижения затрат на оказание медицинской помощи без ущерба качеству оказания медицинской помощи. Повышение профессионального уровня врача дает возможность внедрять в повседневную практику новые медицинские методики и ресурсосберегающие технологии ведения больных, добиваться контроля течения заболевания на амбулаторном этапе.
В течение 10 лет в ММУ ГКП № 15 отрабатывается модель дифференцированного подхода к оплате труда каждого сотрудника поликлиники. В основе данной модели лежит оценка деятельности по конечному медико-экономическому результату.
Качество оказания медицинской помощи определяется ежемесячно Советом по качеству на осно-
вании разработанных индикаторов. Для интегральной оценки деятельности общеврачебной практики основные показатели группируются в модель конечных результатов с подразделением на показатели результативности (первичный выход на инвалидность, средняя длительность временной утраты трудоспособности, флюорографическое обследование «группы риска» и т.п.) и показатели дефектов (удельный вес запущенных случаев онкозаболеваний, расхождение клинических и поликлинических диагнозов, обоснованные жалобы). Полученная интегральная оценка является объективным отражением уровня качества и позволяет судить, насколько эффективна деятельность общеврачебной практики или каждого специалиста в отдельности.
В организации лечебно-диагностического процесса используется системный подход, ориентиро-
