CC BY
75
4. Тельнова Е.А. О задачах Росздравнадзора по совершенствованию контрольно-надзорной деятельности в здравоохранении // Вестник Росздравнадзора. - 2012. - №6. - С.6-16.
5. Тельнова Е.А. О системе контроля качества лекарственных
средств // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - №4 - С.10-16.
6. Трапкова А.А. Фармацевтическая промышленность Китайской Народной Республики // Вестник Росздравнадзора.
- 2010. - №6. - С.30-33.
Информация об авторах: Резвых Юлия Анатольевна - заместитель заведующего, аспирант; Ковальская Галина Николаевна
- заведующий кафедрой, д.ф.н., профессор, 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, , (3952) 46-53-86;
е-шаИ: kovalskaya_gn@mail.ru
© ВЛАСОВА И.А. - 2013 УДК615.825.1 - 053.88:338.46
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИНВЕСТИЦИЙ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ТРЕНИРОВКИ ПОЖИЛЫХ ЛИЦ
Ирина Андреевна Власова
(Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра медицинской реабилитации, зав. - д.м.н., проф. Д.Д. Молоков; Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл. врач - д.м.н., проф. Г.И. Губин)
Резюме. В настоящей статье представлены материалы исследования экономической эффективности инвестиций в оздоровительные физические тренировки людей пожилого возраста, способствующие выбору и принятию управленческого решения относительно целесообразности использования различных видов медицинских технологий. Показано, что дозированная мышечная деятельность является не только эффективным средством профилактики старения, но и ресурсосберегающей технологией. Результаты определения биологического возраста могут служить критерием эффективности оздоровительных программ для представителей старшего поколения и использоваться в клинико-экономических расчетах.
Ключевые слова: пожилой возраст, биологический возраст, экономическая эффективность, физические тренировки.
ECONOMIC ASSESSMENT OF INVESTMENTS INTO IMPROVING TRAININGS OF ELDERLY PERSONS
I.A. Vlasova
(Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; The Irkutsk Regional Medical Sport Clinic “Zdorovie”, Russia)
Summary. Materials of research of economic efficiency of investments into improving physical trainings of people of the advanced age are presented in the present paper, promoting a choice and adoption of the administrative decision concerning expediency of use of different types of medical technologies. It is shown that the dosed muscular activity is not only an effective remedy of aging prevention, but also a resource-saving technology. Results of definition of biological age can serve as criterion of efficiency of improving programs for representatives of the senior generation and be used in clinical economic analysis.
Key words: advanced age, вю^^! age, economic efficiency, physical trainings.
Изменения современной демографической ситуации в сторону увеличения количества пожилых людей в общей структуре населения, а также демографическая политика РФ, одной из целей которой является планируемое увеличение продолжительности жизни до 70 лет к 2015 году и до 75 лет - к 2025 году, диктуют необходимость решения вопросов здоровья людей старшего поколения [1,5,10].
Пожилой возраст считается тем периодом жизни человека, когда морфофункциональные изменения в физиологических системах способствуют постепенному снижению его жизнедеятельности. Однако, несмотря на это, организм обладает способностью к мобилизации своих резервов, что является основанием для использования методов, расширяющих диапазон адаптационных возможностей пожилых людей.
Одним из таких способов является мышечная деятельность, обладающая мощным стимулирующим влиянием на организм человека. В данном контексте особое значение приобретает понятие биологического возраста (БВ), как интегрального показателя количественного измерения выраженности возрастных изменений. Если календарный возраст является естественной мерой старения, то БВ можно рассматривать в качестве маркера жизнеспособности и здоровья человека [1,3].
Реализация государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе доступности медицинской помощи - строится на создании экономических и организационных условий предоставления данных услуг [9,11] с анализом видов медицинской деятельности, объемов необходимых финансовых средств, наиболее экономичных способов оказания медицинской
помощи [4], что касается и оздоровительных технологий. Основой такого анализа является вопрос выбора измерителей (критериев) медицинской эффективности. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.14.0001-2002 [8] выделяет определенные их группы, которые, однако, не в полной мере учитывают особенности результатов воздействия оздоровительных процедур. В связи с чем необходимы специальные расчеты для специфических групп пациентов [7], к которым можно отнести и лиц, занимающихся оздоровительными технологиями, особенно в пожилом возрасте.
Цель исследования: проведение экономической оценки инвестиций в геропротекторную программу дозированных физических тренировок в пожилом возрасте.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие представители старшего поколения (средний возраст 64,3±0,9 лет). Дозированные физические тренировки (ДФТ) проводились в течение 4 лет три раза в неделю по 45 мин. в условиях ГУЗ «Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер». В качестве критерия эффективности рассчитывались индивидуальный и должный биологический возраст (ИБВ и ДБВ), а также скорость старения организма (АБВ) [3]. Все пациенты подписали добровольное информированное согласие. В работе соблюдались требования Хельсинской декларации.
Полученные данные анализировались путём расчета среднего значения и его ошибки для каждого исследуемого показателя с вычислением 1-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Экономический анализ проводился с использовани-
ем метода «затраты - эффективность» в соответствии с Отраслевым стандартом ОСТ 91500.14.0001-2002 [8]. Рассчитывались следующие показатели: общие затраты и стоимость одного дня программы ДФТ, стоимость единицы эффективности (одного расчетного года А БВ) в день (Зд./Э) и год (Зг./Э), коэффициент приращения затрат в день (ПЭЗд) и год (пЭЗг.) [11].
ПЭЗд (ПЭзг.) =
где З1 и З2 - затраты на первый и следующий курс ДФТ; Э1 и Э2 - эффективность первого и следующего курса ДФТ.
Затраты рассчитывались исходя из государственных цен на медицинские услуги, включающие фактические А БВ, расч. лет расходы, рассчитанные на основе утвержденных трудовых и материальных норм. Себестоимость медицинской услуги включала: заработную плату персонала, начисления на заработную плату, прямые материальные расходы, косвенные, общеучрежденческие, местные налоги.
В качестве медицинских услуг предоставлялись: осмотры и консультации узких специалистов, лабораторные исследования, функциональные, тестирования физической работоспособности, курс оздоровительных занятий в год.
ровок (на 12,9% и 13,5% соответственно). Один вложенный рубль в день соответствовал замедлению скорости старения на 0,3-0,4 расчетного года. Максимум данного показателя также приходился на третий год оздоровительных занятий. Стоимость дополнительной единицы эффективности (расчетного года скорости старения) как в день, так и год, была ниже основной в течение всех лет геропротекторной программы. Незначительное ее повышение к четвертому году программы можно связать с ростом цен и общих затрат.
Поскольку организация оздоровительной программы в пожилом возрасте на фоне повышения медицинской результативности сопровождается уменьшением затрат на единицу эффективности, следовательно она должна приво-
Результаты и обсуждение
На рисунке 1 отражены общие затраты (А) на оздоровительную программу и стоимость одного дня на каждого участника (Б) с учетом длительности ее годового курса.
Руб.
Сгоимост ь 1 ди
1 ГОД 2 ГОД ЗГОД 4 ОД 1 год 2 год 3 год 4 год
Рис. 1. Инвестиции по годам в оздоровительную программу дозированных физических тренировок (руб.).
Из представленных данных видно (в режиме цен соот ветственно времени проведения исследования), что на вто ром году программы ДФТ относительно первого, объем вло женных средств увеличился на 10,5%, третьем - на 24,6%, четвертом - на 37%. Одновременно с этим отмечалось и увеличение стоимости одного дня программы при невысокой, в целом, ее абсолютной величине. Рост затрат в день соответствовал динамике увеличения их суммарной величины по годам.
Анализ результативности (Э) оздоровительной программы (рис. 2) показал, что, по мере увеличения ее длительности последовательно замедлялась скорость старения участников оздоровительной программы. Статистически значимое снижение темпа возрастных изменений определялось после третьего года ДФТ относительно исходных данных (р<0,01) и углублялось на четвертом году (р<0,001). Следовательно, несмотря на увеличение календарного возраста представителей старшего поколения в процессе реализации ДФТ наблюдалось замедление скорости развертывания возрастных изменений в физиологических системах организма.
Результаты расчета показателей эффективности затрат формирования замедленной скорости старения демонстрируют другой феномен: на фоне повышения общих затрат и цены одного дня оздоровительной программы наблюдалось снижение стоимости единицы эффективности (А БВ) (рис.
3). Так, статистически значимое замедление скорости возрастных изменений сопровождалось постепенным снижением стоимости данного показателя в день и год, достигая минимума на третьем году дозированных физических трени-
1 год 2 год 3 год 4 год
Рис. 2. Эффективность оздоровительных тренировок.
дить к экономии денежных средств. Проведенный в данном направлении анализ показал, что статистически значимое замедление скорости старения за четыре года, несмотря на ежегодное увеличение капиталовложений (в связи с ростом цен) в ее реализацию, принесло сохранение расходов на единицу эффективности из расчета на одного пациента в год в объеме 283,2 руб. Данный феномен экономии финансовых средств выразился в формировании дополнительных единиц эффективности, т.е. расчетных лет замедления скорости старения пожилых участников геропротекторной программы.
Таким образом, реализация оздоровительной программы дозированных физических тренировок в пожилом возрасте сопровождается замедлением скорости старения и снижением стоимости формирования единицы этого показателя, что демонстрирует ресурсосберегающий характер данной технологии и свидетельствует как о медицинской, так и экономической целесообразности ее организации при оказании медицинской помощи людям
старшего поколения.
Л
ТЗД/Э,
900 -1 руб.
850 ■ —
800 ■
750
700 х':
650
1 год 2 год 3 под 4 год
1 год 2 год 3 год 4 год
Рис. 3. Показатели эффективности затрат оздоровительных тренировок в день (А) и год (Б).
Результаты настоящего исследования согласуются с данными других научных трудов, изучающих как экономическую эффективность профилактических мероприятий на примере региональной экономики [6], так и эффективности затрат при формировании индивидуального уровня соматического здоровья [2]. Однако немногочисленность работ, посвященных медико-экономическому анализу инвестиций в геропротекторные технологии, обуславливает научную и практическую ценность обоснования и использования в таких исследованиях интегральных показателей развертывания возрастных изменений у пожилых людей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Власова И.А. Физическое здоровье людей пожилого
возраста. - Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. -140 с.
2. Власова И.А., Губин Г.И., Пивень Д.В. Экономическая эффективность организации оздоровительных технологий для лиц пожилого возраста в условиях специализированного ЛПУ // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. -Т. 84. №1. - С.61-63.
3. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. - Киев: «Здоров'я», 1991. - 248 с.
4. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. - 2001. - №9. - С.19-21.
5. Доклад генерального секретаря ООН (42 сессия, 30 марта - 3 апреля 2009). - www.un.org/russian/Docs/journal/ asp/ws.asp?m=E/CN.9/20o9/6
6. Лебедева И.В, Колесников Б.Л., Екимов А.К. и др. Влияние диспансерной работы на экономику региона // Экономика здравоохранения. - 2005. - №1. - С.9-15.
7. Окушко Н.Б., Исакова Л.Е, Фрид Э.М. и др. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2005. - №4. - С.24-49.
8. Приказ Минздрава России от 27.05.2002 г. №163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клиникоэкономические исследования. Общие положения».
9. Стародубов В.И. Здоровье нации и система здравоохранения России // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2005. - №4. - С.3-5.
10. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики РФ на период до 2025г.».
11. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями. - М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.
Информация об авторах: Власова Ирина Андреевна - доцент, к.м.н., 664049, г. Иркутск, Юбилейный 100, кафедра медицинской реабилитации, тел. (3952) 231312, е-mail: irk_via@mail.ru
© КРЮЧКОВА Н.В., БАРДЫМОВА Т.П., ДВОРНИЧЕНКО В.В., БЕРЕЗИНА М.В. - 2013 УДК: [616.379-008.64:618.9-006.6]-036.22(571.53)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Наталья Викторовна Крючкова1-2, Татьяна Прокопьевна Бардымова1,
Виктория Владимировна Дворниченко w, Марина Витальевна Березина1
(‘Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова, кафедра онкологии, зав. - д.м.н., проф.
В.В. Дворниченко; 2Областной онкологический диспансер, Иркутск, гл. врач - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко;
3Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра онкологии,
зав. - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)
Резюме. Сахарный диабет 2 типа и рак молочной железы представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Особую значимость приобрели вопросы сахарного диабета 2 типа у больных раком молочной железы. Представлена распространенность данных заболеваний, рассмотрена заболеваемость диабета и рака молочной железы в Иркутске и Иркутской области.
Ключевые слова: сахарный диабет, рак молочной железы, распространенность, заболеваемость.
PREVALENCE OF TYPE 2 DIABETES AND BREAST CANCER IN IRKUTSK REGION
N.V. Kruchkova1-2, T.P. Bardimova1, V.V. Dvornichenko1-2, M.V. Berezina1 (‘Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Oncological Regional Hospital, Irkutsk;
3Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. Type 2 diabetes and breast cancer correspond a serious medical and social problem. The problems in type 2 diabetes in the patients with breast cancer became specially significant. The prevalence of these diseases is presented, the morbidity with type 2 diabetes and breast cancer in Irkutsk and Irkutsk region has been considered.
Key words: diabetes, breast cancer, prevalence, morbidity.
Сахарный диабет (СД) в структуре эндокринных заболеваний занимает лидирующее положение. В большинстве стран мира отмечается заметный рост числа больных диабетом. По данным Международной диабетологической федерации, во всем мире регистрируется неуклонный рост заболеваемости СД [4,6,10]. В 2010 г. по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), зарегистрировано 284,6 млн больных СД, из них около половины приходится на активный, трудоспособный возраст от 40 до 59 лет. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что количество больных СД к 2025 г. достигнет 380 млн больных, а к 2030 г. ожидается увеличение больных СД до 438,4 млн случаев. В структуре заболеваемости СД лица с СД 2 типа составляют 85-95% [3,5,8]. По данным Федерального регистра количество больных СД в Российской Федерации достигло 3 млн человек, однако реальная распространенность выше в 3-4 раза [2,6,15]. К 2025 г. в России ожидается увеличение численности больных СД до 12 млн [7,12,19].
Рак молочной железы (РМЖ) занимает приоритетное положение в национальных программах здравоохранения большинства стран мира. В разных странах показатели заболеваемости РМЖ значительно колеблются от 16-20% до 80-91% [1,11,16]. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в США, Канаде, Новой Зеландии, странах
Западной Европы [1,17,18]. Россия так же лидирует в этой печальной гонке наравне с развитыми странами. Ежегодно число больных РМЖ в мире увеличивается на 2-3% [9,11,13]. В России количество больных РМЖ увеличилось на 5406 человек, за период с 2008 по 2011 гг. Так в 2008 г. заболеваемость РМЖ была 328,3 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. уже достигла 381,1 от общего числа всех злокачественных новообразований [9,11,13,15]. В структуре общей онкологической заболеваемости РМЖ занимает первое место и второе - по смертности среди женщин. По данным статистики ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн новых случаев РМЖ, и погибают от него около 410,7 тыс. женщин.
По данным исследований, сохраняется высокая распространенность как СД, так и РМЖ как у нас в стране, так и за рубежом. Известно, что лица, больные СД, в большей степени, чем популяция в целом, предрасположены к развитию злокачественных новообразований [13,14]. В последние годы в медицинских программах важное место занимают вопросы, связанные с диагностикой и лечением больных сочетанной патологией, с разработкой рациональных схем лечения, эффективных методов профилактики и своевременной диагностики на ранних стадиях формирования сопутствующих заболеваний. СД и РМЖ относятся к индикаторным заболеваниям, которые влияют на продолжительность и каче-
