CC BY
45
тели оказала оснащенность территорий области ультразвуковым оборудованием по линии приоритетного национального проекта «Здоровье». Во все годы отмечаются закономерные различия в показателях по уровням: показатели городского уровня превышают таковые по районам почти в 2 раза и в 1,5 раза ниже в сравнении с клиническим уровнем. Данные закономерности целесообразно учитывать при планировании диагностической помощи в стационарах.
Таблица 2
Объемы услуг ультразвуковой диагностики, выполненных в амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области по уровням за период 2003-2007 гг. (на 100 посещений)
Уровни Годы
2003 2004 2005 2006 2007
Районный 2,3 2,3 2,3 3,0 4,1
Городской 4,5 4,9 4,7 4,7 5,6
Клинический 15,5 17,3 16,9 15,6 16,2
Всего 3,8 4,0 3,9 4,3 5,3
Примерно та же картина наблюдается и в амбулаторно-поликлинических учреждениях, где в расчете на 100 посещений сохраняется тенденция одинакового уровня показателей во все года, за исключением 2007 г. (табл. 2).
Таблица 3
Среднее число услуг ультразвуковой диагностики, выполненных для жителей городской и сельской местности Иркутской области за период 2003-2007 гг. (на 1 взрослого жителя)
Местность Годы
2003 2004 2005 2006 2007
Районная 0,16 0,17 0,16 0,19 0,24
Городская 0,30 0,32 0,33 0,34 0,40
В среднем по области 0,46 0,50 0,52 0,52 0,59
Становится очевидным, что увеличение парка ультразвукового оборудования в лечебно-профилактических учреждениях области приведет к увеличению фактических объемов оказанных услуг. Отсюда следует, что планирование обоснованных показателей, связанных с реальными уровнями потребности населения в ультразвуковой диагностике, должно осуществляться во взаимосвязи со стандартами объемов, которые до настоящего времени еще не разработаны.
Данные таблицы 3 показывают, что во все годы исследования среднеобластные показатели потребления услуг ультразвуковой диагностики находятся примерно на одинаковом уровне. Жители городской местности данные услуги потребляют в среднем в 2 раза чаще, чем жители сельской местности. Это связано, прежде всего, с доступностью данного вида диагностической помощи, наличием оборудования и специалистов.
Результаты проведенного исследования показали, что в условиях реструктуризации медицинской помощи, разграничения полномочий в вопросах здравоохранения между муниципальным, региональным и федеральным уровнями и привязки ресурсного обеспечения к объемам медицинской помощи, реализации приоритетного национального проекта «здоровье», проблема адекватного планирования объемов услуг по ультразвуковой диагностике становится чрезвычайно актуальной. Отсутствие территориальных нормативов распределения диагностической помощи по уровням, адекватной системы оценки оснащенности, дублирование исследований на разных этапах, а также не соответствие оборудования заявленным уровням являются причинами неравномерного распределения возможностей в получении качественной диагностической помощи для населения, проживающего на разных территориях Иркутской области. Учет этих данных в перспективе позволит обоснованно подходить к формированию объемных показателей территориальной программы оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, повысить доступность диагностических услуг, качество диагностики заболеваний их выявления на ранних стадиях.
Адрес для переписки:
664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1, курс функциональной диагностики, Вобликовой Валентине Феофановне.
© ВЛАСОВА И.А., ГУБИН Г.И., ПИВЕНЬ Д.В. - 2009
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЛПУ
И.А. Власова1’3, Г.И. Губин1-2, Д.В. Пивень3
(1Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл. врач — д.м.н., проф. Г.И. Губин; 2Иркутский государственный медицинский университетректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. ГМ. Гайдаров; 3Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской реабилитации, зав. — д.м.н., проф.Д.Д. Молоков, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Д.В. Пивень)
Резюме. Процесс принятия управленческого решения относительно целесообразности использования различных видов медицинских технологий базируется на анализе их результативности и экономической эффективности. В настоящей статье представлены материалы клинико-экономического анализа формирования уровня соматического здоровья у лиц пожилого возраста в процессе дозированных физических тренировок в условиях врачебно-физкультурного диспансера.
Ключевые слова: пожилой возраст, здоровье, экономическая эффективность, физические тренировки.
ECONOMIC EFFICIENCY OF THE ORGANIZATION OF HEALTH-IMPROVING TECHNOLOGIES FOR PERSONS OF ELDERLY AGE IN THE CONDITIONS OF
SPECIALIZED MPE
I.A. Vlasova, G.I. Gubin, D.V. Piven (The Irkutsk Regional Medical-Sports Clinic «Health», Irkutsk State Medical University, Irkutsk State Institute for
Medical Advanced Studies)
Summary. Process of acceptance of the administrative decision concerning expediency of use of various kinds of medical technologies is based on the analysis of their productivity and economic efficiency. In present article materials of the clinic-economical analysis of formation of level of somatic health in persons of elderly age in the process of the dosed physical trainings in the conditions of a medical-sports clinic are presented.
Key words: advanced age, health, economic efficiency, physical trainings.
Актуальность данного исследования обусловлена увеличением числа людей пожилого возраста в общей структуре населения. Такая ситуация вызывает необходимость решения вопросов здоровья лиц старших возрастов, одним из путей которых является использование оздоровительных технологий.
Цель государственной политики в области здравоохранения — улучшение состояния здоровья населения на основе доступности медицинской помощи, одним из путей которых является создание экономических и организационных условий предоставления данных услуг [6,9,10]. Их реализация строится на анализе видов медицинской деятельности и расчете объемов необходимых финансовых средств.
Тем более, что высокий результат деятельности медицинских учреждений порой достигается весьма большой ценой, а это приводит к поиску наиболее экономичных способов оказания медицинской помощи [2,3], что касается и оздоровительных технологий. В то же время реальной ценой любой программы, процедуры, услуги является не столько денежная сумма, сколько то совокупное здоровье, которое можно было бы приобрести, используя поглощенные ресурсы [5].
Важной составляющей экономического анализа является вопрос выбора измерителей (критериев) медицинской эффективности. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.14.0001-2002 [7] выделяет определенные их группы, которые, однако, не в полной мере учитывают особенности результатов воздействия оздоровительных процедур. В связи с чем, необходимы специальные расчеты для специфических групп пациентов [5], к которым можно отнести и лиц, занимающихся оздоровительными технологиями, особенно в пожилом возрасте.
На основании вышеизложенного целью работы стало медико-экономическое обоснование целесообразности реализации программы оздоровительных дозированных физических тренировок в пожилом возрасте в условиях специализированного ЛПУ (областной врачебно-физкультурный диспансер) и возможности использования при экономических расчетах в качестве критерия их эффективности количественного показа-
теля уровня соматического здоровья (УСЗ).
Материалы и методы
Под наблюдением находились 60 пожилых женщин (средний возраст 64,3±0,9 лет). Оздоровительные занятия представляли собой дозированные физические тренировки (ДФТ) в течение 4 лет три раза в неделю по 45 минут в условиях ГУЗ «Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер». В качестве критерия эффективности рассчитывался УСЗ [1], представляющий собой количественный интегральный показатель морфофункционального состояния организма (табл. 1).
Таблица 1
Экономический анализ проводился с использованием метода «затраты — эффективность» в соответствии с Отраслевым стандартом ОСТ 91500.14.0001-2002 [7]. Рассчитывались следующие показатели: общие затраты и стоимость одного дня программы, стоимость единицы эффективности (одного балла УСЗ) в день (Зд./Э) и год (Зг./Э), коэффициент приращения затрат в день (ПЭЗд) и год (ПЭЗг.) [10]
З1 - З2
ПЭЗд (ПЭЗг.) = Э‘ _ Э2
где З1 и З2 - затраты на первый и следующий курс ДФТ; Э1 и Э2 _ эффективность первого и следующего курса ДФТ.
Затраты рассчитывались, исходя из государственных цен на платные медицинские услуги в специализированном учреждении, включающие фактические расходы, рассчитанные на основе утвержденных трудовых и материальных норм. Себестоимость медицинской услуги включала: заработную плату персонала, начисления на заработную плату, прямые материальные расходы, косвенные, общеучрежденческие, местные налоги. В качестве медицинских услуг предоставлялись: осмотры и консультации узких специалистов, лабораторные исследования, функциональные, тестирования физической работоспособности, 108 оздоровительных занятий в год.
Статистическая обработка результатов осуществлялась с использование 1-критерия Стьюдента, значимы разли-
Оценка уровня физического здоровья
Пол Женщины
Группа 1 2 ниже 3 4 выше 5
низкий среднего средний среднего высокий
Масса тела, г 451 и 351-450 350 и - -
Рост, см более менее
Баллы -2 -1 0 - -
Жизненная емкость легких, мл 40 и 41-45 46-50 51-57 57 и
Масса, кг менее более
Баллы 0 1 2 4 5
Динамометрия кисти, кг х 100 40 и 41-50 51-55 56-60 60 и
Масса тела, кг менее более
Баллы 0 1 2 3 4
ЧСС х АД макс. 111 и 95-110 85-94 70-84 69 и
100 более менее
Баллы -2 0 2 3 4
Время восстановления ЧСС Более 2-3 мин. 1,30-1,59 1,00-1,59 59сек. и
после 20 приседаний за 30 с 3 мин. менее
Баллы -2 1 3 5 7
Оценка здоровья, баллы 4 и менее 5 - 9 10-13 14-16 17-21
чия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В таблице 2 отражены общие затраты на оздоровительную программу и стоимость одного дня на каждого участника с учетом длительности ее годового курса (273 дня).
Таблица 2
Затраты на реализацию оздоровительной программы, руб.
Показатель Годы
1-й 2-й 3-й 4-й
Общие затраты 7 110 7 860 8 860 9 746
Стоимость 1 дня программы ДФТ 26, 04 28,8 32,5 35,7
В режиме реальных цен (соответственно времени проведения исследования) на втором году программы ДФТ относительно первого, объем вложенных средств увеличился на 10,5%, третьем _ на 24,6%, четвертом _ на 37% (табл. 2). Одновременно с этим отмечалось и увеличение стоимости одного дня программы при невысокой в целом ее абсолютной величины. Рост затрат в день соответствовал динамике увеличения их суммарной величины по годам.
Анализ результативности (Э) оздоровительной программы показал, что, несмотря на низкие абсолютные величины УСЗ, его достоверное увеличение определялось уже после года ДФТ (табл. 3).
Таблица 3
Показатели результативности и эффективности затрат формирования
УСЗ
Показатель Годы
1-й 2-й 3-й 4-й
УСЗ, баллы, (Э) 2, 7±0,2* 3,3±0,1** 3,7±0,1** 4,2±0,2**
Зд./Э, руб. 9,6 8,7 8,7 8,5
Зг./Э, руб. 2 633,3 2 381,8 2 394,6 2 320,5
ПЭЗд., руб. 4,7 6,5 6,5
ПЭЗг., руб. 1 250 1 750 1 757
Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,001.
Причем, последовательное и достоверное повышение значений соматического здоровья касалось и его динамики между последующими годами (р < 0,01; р <
0.001.. Следовательно, несмотря на увеличение календарного возраста пожилых женщин в процессе реализации ДФТ, прибавлялось «количество» соматического здоровья. В то же время, типичная динамика данного показателя имеет вид закономерного его снижения с увеличением возраста по десятилетиям жизни. Следовательно, используемая методика ДФТ способна изменить отрицательный вариант снижения уровня соматического здоровья на его увеличение в пожилом воз-
ЛИТЕРАТУРА
1. Апанасенко Г.Л. Методика оценки уровня физического здоровья по прямым показателям // Соц. гигиена, организация здравоохранения и история медицины: Меж-ведомств. сборник. _ Киев: Здоров’я, 1988. _ Вып. 19. _ С.28-31.
2. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. _ 2001. _ № 9. _ С.19-21.
3. Екимов А.К. Экономическая оценка работника в состоянии «здоров» и «болен» // Экономика здравоохранения. _ 2002. _ № 1. _ С.41-44.
4. Лебедева И.В, Колесников Б.Л., Екимов А.К. и др. Влияние диспансерной работы на экономику региона // Экономика здравоохранения. _ 2005. _ № 1. _ С.9-15.
5. Окушко Н.Б., ИсаковаЛ.Е, Фрид Э.М. и др. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения //Вопросы экономики и управления для
расте.
Результаты расчета показателей эффективности затрат при формировании УСЗ демонстрируют другой феномен: на фоне повышения общих затрат и цены одного дня оздоровительной программы наблюдается снижение стоимости единицы эффективности (одного балла УСЗ) на 11% как в день, так и год.
Коэффициент приращенная затрат в день и год составлял меньшую величину, чем стоимость основной единицы результативности. Аналогичная ситуация наблюдалась и в режиме текущих цен (2007 г.).
Поскольку организация оздоровительной программы в пожилом возрасте на фоне повышения медицинской результативности сопровождается уменьшением затрат на единицу эффективности, следовательно, она должна приводить к экономии денежных средств. Проведенный в данном направлении анализ показал, что статистически достоверное повышение УСЗ за четыре года в условиях специализированного ЛПУ, несмотря на ежегодное увеличение капиталовложений (в связи с ростом цен) в ее реализацию, принесло сохранение расходов на единицу эффективности из расчета на одного пациента в год в объеме 803 руб. (в текущих ценах 2007г _ 2 919,5 руб.), а группы из 60 человек _ 48 180 руб. и 175 170 руб. (соответственно). Данный феномен экономии финансовых средств выразился в формировании дополнительных единиц эффективности, т.е. баллов соматического здоровья.
Таким образом, реализация оздоровительной программы дозированных физических тренировок в пожилом возрасте в условиях специализированного ЛПУ сопровождается повышением уровня соматического здоровья и снижением стоимости формирования единицы этого показателя, что показывает ресурсосберегающий характер данной технологии и свидетельствует как о медицинской, так и экономической целесообразности ее организации при оказании медицинской помощи людям старшего поколения.
Результаты настоящего исследования согласуются с данными других единичных научных трудов [3,4,8], изучающих экономическую эффективность профилактических мероприятий. В то же время, немногочисленность работ, посвященных медико-экономическому анализу применения технологий восстановительной медицины с геропротекторными целями, обуславливает научную и практическую ценность обоснования и использования в таких исследованиях в качестве измерителей результативности оздоровительных услуг интегральных количественных показателей, одним из которых является уровень соматического здоровья, объективно отражающего разнообразие воздействия дозированных физических тренировок на организм пожилых людей.
руководителей здравоохранения. _ 2005. _ № 4. _
6. Постановление Правительства РФ от 05.11.1997 № 1387 «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ».
7. Приказ МЗ РФ от 27.05.2002 № 163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения».
8. Ситина В.К., Дмитриева В.И., Шипова В.М. и др. Оценка эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией в ЛПУ // Здравоохранение. _ 2005. _ № 1. _ С17-23.
9. Стародубов В.И. Здоровье нации и система здравоохранения России. // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. _ 2005. _ № 4. _
10. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями. _ М.: МЦ ФЭР, 2005. _
Адрес для переписки:
664049, г. Иркутск-49, а/я 40, Власова Ирина Андреевна _ к.м.н., доцент. Е_шаИ: у1а_1гк@ mail.ru
