CC BY
39
4. Долгачев И.Г. Язык земли родного края. - Волгоград: Ниж.-Волж. кн. изд-во, 1989. - С. 12, 35, 88.
5. Жердин ИВ. Ергенинский источник (исторический очерк) // Минеральная вода Ергенинского (Волгоградского) источника и ее лечебное значение при заболеваниях органов пищеварения: Труды кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМИ. - Волгоград, 1968. - С. 5-15.
6. Невский В.И. // Вопросы курортологии, физио-тер. и леч. физ. культ. - 1955. - №1. - С. 73-74.
7. Павперова Т.А. // Тр. Сталинградского мед. инта. - Сталинград, 1948. - Т. VII. - С. 85--91.
8. Памятники природы Волгоградской области. ■ Волгоград: Ниж.-Волж. кн. изд-во, 1987. - С. 60-63.
9. Рубцов В.П. // Тр. Сталинградского мед. инта. - Сталинград, 1947. - С Т. VI.- С. 176-182.
Sabanov V.I., Gribina L.N. Ergeninsky mineral spring is one of the first Russian health resorts // Vestnik of Volgograd State Medical University. - 2004. - N 2(11). - P. 35-37.
УДК 616.211 /.212-089-055.003.13
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАНИИ ДЕФОРМАЦИИ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
И НАРУЖНОГО НОСА
А.Ю. Ильичев, Е.Г. Шахова
Кафедра оториноларингологии ВолГМУ
В настоящее время очень важна экономическая сторона лечебного процесса. Клинико-экономический анализ стоимостных аспектов выполнения операций в оториноларингологии достаточно точно отражает затраты лечебного учреждения, всего здравоохранения и государства в целом [3, 5].
После переломов костей носа из-за несвоевременного обращения пациентов за медицинской помощью или неправильной тактике хирургического лечения в дальнейшем часто возникает необходимость в хирургической коррекции деформации носовой перегородки и наружного носа. Хирургическое пособие можно оказать двумя способами: симультанным (одномоментным) или двухэтапным. При двухэтапном способе между хирургическими вмешательствами имеется определенный промежуток времени (от 1 до 6 месяцев и более). Преимущество симультанных операций очевидно в психологическом аспекте [1, 2, 4, 5].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Анализ экономической эффективности выполнения симультанных операций при сочетании деформации носовой перегородки и наружного носа у пациентов ЛОР-отделения Волгоградского гарнизонного военного госпиталя за период с 2000 по 2003 год.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 78 пациентов, которым симультанно нами выполнены под-слизистая резекция перегородки носа и ринопластика по поводу коррекции деформаций перегородки носа и наружного носа. Контрольную группу составили 63 человека, которым данные
операции проведены в два этапа с интервалом от 3-х месяцев до 1 года (табл. 1).
Наибольшее количество оперированных составляют пациенты молодого и среднего возраста 18-45 лет, что связано с особенностями обслуживаемого ЛОР- отделением военного госпиталя контингента пациентов (военнослужащие и члены их семей).
Всем пациентам перед оперативным вмешательством проводили полное клиническое обследование, которое включало в себя общеклиническое обследование (общий анализ крови и мочи, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, анализ крови на RW и ВИЧ, рентгенологическое обследование околоносовых пазух, эндоскопический осмотр органов, исследование функций носа (определение дыхательной и обонятельной функций носа по В.И. Воячеку), при необходимости - осмотр терапевта и гинеколога). Рентгенографию околоносовых пазух выполняли на аппарате «Sirescop SX» фирмы «Simens».
Статистическая обработка полученных результатов исследования произведена на персональном компьютере на базе процессора Intel Pentium- II, с использованием программы Microsoft Excel методами статистической оценки достоверности производных величин.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительный анализ длительности стационарного лечения при выполнении симультанных операций и двухэтапном способе хирургических вмешательств у пациентов представлен в табл. 2.
Группы пациентов Возрастные группы Всего пациентов
18-30 лет 31-45 лет Старше 46 лет
п % п % п % п %
Основная
группа - всего, 39 27,7 22 15,6 17 12,0 78 55,3
из них: мужчины 34 24,1 18 12,8 14 9,9 66 46,8
женщины 5 3,6 4 2,8 3 2,1 12 8,5
Контрольная
группа - всего, 35 24,8 18 12,8 10 7,1 63 44,7
из них: мужчины 31 22,0 13 9,2 8 5,7 52 36,9
женщины 4 2,8 5 3,6 2 1,4 11 7,8
Итого: 74 52,5 40 28,4 27 19,1 141 100
Таблица 1
пациентов
Возрастные группы
п
%
31-45 лет
п
%
Старше 46 лет
п
%
Всего пациентов
п
%
Основная группа - всего, из них: мужчины женщины Контрольная группа - всего, из них: мужчины женщины
Итого:
39
34 5
35 31 4
74
27.7 24,1 3,6
24.8 22,0 2,8
52,5
22 18
4
18 13
5
40
15,6 12,8 2,8
12,8 9,2 3,6
28,4
17 14 3
10 8 2
27
12,0 9,9 2,1
7,1 5,7 1,4
19,1
78 66 12
63 52 11
141
55,3
46.8 8,5
44,7
36.9 7,8
100
Таблица 2
Длительность стационарного лечения при симультанных и двухэтапных операциях
Вид хирургического вмешательства
Средний койко-день стационарного лечения
до операции
после операции
всего дней стационар. лечения
Симультанная операция:
Риносептопластика
Двухэтапная операция:
Подслизистая резекция перегородки носа
Ринопластика
1.2 ±0,3
1.3 ± 0,3 0,9 ± 0,4
10,3 ±0,5
6,9 ± 0,5 10,2 ± 0,6
11,5 ±0,6
8,2 ± 0,5 11,1 ±0,7
Из данных таблицы видно, что в обеих группах предоперационный период практически одинаков, а послеоперационный период и длительность стационарного лечения при симультанных операциях увеличились незначительно. Однако среднее число дней стационарного лечения при двухэтапном способе хирургического вмешательства равно сумме койко-дней на различных этапах и составляет 19,3±0,7 дня. Фактически при симультанных
операциях продолжительность стационарного лечения уменьшилась в среднем при риносеп-топластике на 7,8 дней (на 40,4 % или почти в 1,7 раза) по сравнению с общей длительностью стационарного лечения при двухэтапном способе.
Статистическая оценка значимости различия средних величин длительности стационарного лечения при симультанных и двух-этапных операциях представлена в табл. 3.
Таблица 3
Статистическая оценка значимости различия средних величин длительности стационарного лечения при симультанных и двухэтапных операциях
Вид хирургического вмешательства
Число наблюдений
Число койко- дней
Ошибка выборочной средней
Критерий
Уровень значимости Р
Риносептопластика
78
11,5
0,6
8,5
<0,001
Септум-операция и ринопластика
32
19,3
0,7
Таким образом, различие между средними величинами длительности стационарного лечения при симультанных и двухэтапных операциях статистически значимо с вероятностью ошибки менее 0,1 % (Р<0,001), что математически доказывает эффективность симультанных операций.
Учитывая уменьшение длительности стационарного лечения, которая принята нами за основу математических расчетов, определили экономический эффект при выполнении симультанных операций по сравнению с многоэтапными способами хирургических вмешательств. В расчетах учтены примерные материальные потери
2348532353534848232348534823235323534823482348482353
государства и общества в целом от пребывания работающих пациентов в стационаре (невыпущенная продукция на производстве и материальные потери по оплате листков нетрудоспособности).
В расчетах нами использовали данные областного статистического управления г. Волгограда и Волгоградского филиала фонда социального страхования РФ за 2001 г. и финансовой службы военного госпиталя. Экономический эффект при выполнении симультанных операций на ЛОР-органах мы рассчитали по формуле:
ЭЭ = С х К х (То - Тс) + Ц х (То - Тс) + В х (То - Тс),
где ЭЭ - экономический эффект;
С - средняя стоимость продукции, выпускаемой одним работающим за 1 день (по данным облстатуправления г. Волгограда за 2001 г.), равная 1240,69 рубля;
К - удельный вес работающих из числа оперированных пациентов (по данным ЛОР-отделения военного госпиталя), равный 0,32;
То - суммарное время пребывания в стационаре пациента контрольной группы;
Тс - время пребывания в стационаре пациента, которому выполнена симультанная операция;
Ц - стоимость 1 дня пребывания пациента в ЛОР-стационаре (по данным военного госпиталя), равная 138,28 рубля;
В - средние затраты на 1 день нетрудоспособности по социальному страхованию (по данным Волгоградского филиала фонда социального страхования РФ за 2001 г.), равные 91,99 рубля.
Пользуясь данной формулой, нами рассчитан экономический эффект при выполнении рино-септопластики по сравнению с двухэтапным способом хирургического вмешательства (табл. 4):
ЭЭ = 1240,69 х 0,32 х (19,3 - 11,5) + 138,28 х х (19,3 - 11,5) + 91,99 х (19,3 - 11,5) = = 1240,69 х 0,32х 7,8 + 138,28 х 7,8 + 91,99х 7,8 = = 3096,76 + 1078,58 + 717,52 = 4892,86 (рубля).
Таблица 4
Стоимость выполнения симультанных операций
Показатель Риносепто-пластика
Снижение длительности пребывания в стационаре (дни) 7,8
Средняя стоимость одного койко-дня (руб.) 138,28
Снижение экономических потерь на предприятиях у работающих пациентов (руб.) 3096,76
Снижение затрат стационара из- за уменьшения сроков госпитализации (руб.) 1078,58
Снижение выплат по оплате листков нетрудоспособности (руб.) 717,52
Экономия средств на 1 пациента (руб.) 4892,86
Учитывая то, что за этот период (за три года) нами было выполнено 78 риносептопластик, экономический эффект составил 1 144 929,24 рубля, а в среднем за год - 381 643,08 рубля.
Однако в данной формуле не учтены материальные затраты на физические усилия медицинского персонала, на амортизационные расходы при эксплуатации оборудования и инструментария, побочные финансовые потери пациентов на лечение, питание и нахождение в стационаре. Включение этих показателей в расчет экономического эффекта намного увеличит итоговую цифру.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, симультанные операции в оториноларингологии, помимо неоспоримых клинических преимуществ по сравнению с двухэтап-
ными способами хирургических вмешательств, имеют значительный экономический эффект для лечебного учреждения и общества в целом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаджимирзаев Г.А. // Вестник оториноларин-гол. - 1994. - № 4. - С.ЗЗ-35.
2. Гаджимирзаев Г.А., Джамалудинов Ю.А. // Российская ринология. - 1998. - № 3. - С.13-16.
3. Ганцов ШХ, Седлецкий Ю.И., Праздников Э.Н. // Вестник хирургии. - 1991. - N3. - С.135-137.
4. Протасевич Г.С. // Здравоохранение Туркменистана. - 1987. - № 5. - С.29-32.
5. Протасевич Г.С. Хирургическое лечение деформаций перегородки носа и сочетанной ЛОР-патологии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Самара, 1995. - 21 с.
Il'ichev A.Yu., Shakhova E.G. Economical efficiency of simultaneous operations in persons in cases of combined deformity of nasal septum and external nose // Vestnik of Volgograd State Medical University. - 2004. - N 2(11). -P. 37-39.
The analysis of 143 cases showed that the economic advantage of simultaneous surgery over 2-stage surgery in the patients with the combination of nasal septum deformity and external nose. Annual economical effect of these operation was estimated more than $ 12500 per unit.
2348532353534848232348534823235323534823482348482353
