CC BY
34
УДК 618.14-006.36
НИ. СОВЕТНИКОВА
ЭКОЛОГО-БИОГЕОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И УГРОЗА ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
Миома матки занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости [1, 4] и относится к числу наиболее распространенных опухолей женских половых органов. Она выявляется у 20-25 % женщин репродуктивного возраста и является причиной бесплодия [2]. Наиболее частыми операциями при миоме матки являются тотальная и субтотальная гистерэктомия, их частота составляет 25-30 % [1]. Однако удаление матки не только ведет к утрате репродуктивной функции, но и способствует нарушению сложных нейроэндокринных и нейро-гуморальных механизмов адаптации женского организма [3].
Целью настоящего исследования стало физиолого-гигиеническое изучение причинно-следственных связей развития миомы матки у женщин в связи с неблагоприятными эколого-биогеохимическими факторами Чувашии.
По данным официальной статистики Минздравсоцразвития, ЧР показатели заболеваемости сельских женщин миомой матки колеблются от 2,1 до 39,9 на 10 тыс. женщин. Свервысокие и высокие показатели заболеваемости миомой матки регистрируются в Порецком, Алатырском, Шумерлинском, а сверхнизкие - в Батыревском, Канашском, Шемуршинском районах. Среди городских женщин наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в городах Новочебоксарск, Алатырь, Шумерля.
Совокупные данные по показателям заболеваемости сельских женщин по административным районам за 4 года приведены в табл. 1.
Сверхвысокие показатели заболеваемости миомой матки регистрируются в юго-западной части республики, входящей в Присурский биогеохи-мической субрегион и зону эколого-биогеохимического бедствия. Ввиду того, что при изучении заболеваемости миомой матки были выявлены самые высокие показатели в Порецком районе, течение заболевания было изучено на примере данного района. При исследовании среднего возраста наступления менархе и менопаузы у женщин в различных эколого-биогеохимических зонах Чувашии (табл. 2) выявлены некоторые особенности. Исследования показали, что возраст наступления менархе существенно не отличается, в то время как возраст наступления менопаузы у женщин зоны бедствия достаточно поздний, что является фоном для развития ги-перпластических процессов эндометрия.
Показатели заболеваемости миомой матки сельских женщин в Республики Чувашия за 2000-2003 гг. (на 10 тыс. женщин)
Районы 2000 2001 2002 2003 Средние показатели
Алатырский 26,3 23,4 13,2 26,9 22,45
Аликовский 10,8 8,8 8,3 9,3 9,35
Батыревский 5,8 5,1 4,9 5,2 5,25
Вурнарский 6,3 5,1 11 7,5 7,47
Ибресинский 11,4 10,6 6 9,3 9,32
Канашский 6,45 6 3,9 5,45 5,45
Козловкий 9,0 8,5 6,9 8,1 8,1
Комсомольский 12,3 10,6 8,3 10,4 10,5
Красноармейский 13,3 9,6 11 11,3 11,3
Красночетайский 21,8 19,8 17,2 13,8 18,15
Марпосадский 12,9 12,3 3,7 12,7 10,4
Моргаушский 11,9 9,9 7,9 9,9 9,9
Порецкий 38,9 35,8 31 39,9 36,4
Урмарский 9,2 6,0 6,8 7,3 7,32
Цивильский 22,5 15,1 3,5 18,7 14,95
Чебоксарский 18,06 15,9 11,9 15,2 15,28
Шемуршинский 3,9 4,8 2,1 3,6 3,6
Шу мерлинский 20,2 13,7 7,0 23,6 16,12
Ядринский 27,8 24,5 6,1 16,1 18,62
Яльчикский 23,3 18,2 16,3 19,2 19,22
Янтиковский 12,6 11 6,8 13,4 10,95
Средние по республике 15,46 13,08 9,23 13,65 12,85
По литературным данным, в возникновении миомы матки играют роль гинетические факторы, а также факторы окружающей среды.
Таблица 2
Средний возраст наступления менархе, менопаузы и длительность детородной функции у женщин из различных эколого-биогенохимических зон Чувашии
Эколого- биогеохимические зоны Возраст наступления менархе, лет M + m Возраст наступления менопаузы, лет M + m Длительность детородной функции M + m
Оптимума 14,7+0,09 47,5+0,1 32,8+0,07
Риска 15,1+0,13 49,8*+0,21 34,7+0,13**
Кризиса 14,9+0,12 47,6+0,19 32,7+0,11
Бедствия 14,5+0,11 51,7***+0,13 37,2+0,13
* p<0,1; ** p>0,1; *** p<0,05
Изучая заболеваемость миомой матки на территории Порецкого района, мы выявили неравномерность распространения заболевания в данном районе. Так, самая высокая заболеваемость отмечена в правобережной зоне реки Суры и значительно ниже в левобережной. При анализе семейного анамнеза отмечено, что у 24% женщин он отягощен по заболеваемости миомой матки по материнской линии.
Многие исследователи отмечали, что в развитии миом матки принимают участие иммунологические механизмы.
При изучении иммунного статуса у больных миомой матки по сравнению со здоровыми женщинами установлено, что в зоне эколого-биогеохими-ческого бедствия в организме женщин формируется реакция с резко повышенными параметрами клеточного иммунитета: бласттрансформации лейкоцитов и усиление фагоцитоза, что, вероятно, находится в прямой причинноследственной связи с факторами роста миомы матки (табл. 3.).
Таблица 3
Сравнительные показатели иммунного статуса больных миомой матки и здоровых женщин из зоны эколого-биогеохимического бедствия (Порецкий район)
Показатели Больные ММ п=10 Здоровые п=10 Достоверная разница
Количество лейкоцитов 6,55 +1,48 5,5 1,2 < 0,1
Количество нейтрофилов 3,8 +1,2 3,14 ±0,5 >0,1
Относительное число нейтрофилов, % 56,2+14,3 57,9+ 19,2 >0,1
Количество лимфоцитов 2,23+ 0,46 1,8+ 1,1 <0,05
Относительное количество лимфоцитов, % 37,6 +1,53 35,4 + 7,26 >0,1
СД-3, % 51,7 +1,91 47,4 +1,81 <0,05
СД-19, % 0,306+ 0,09 0,24 +0,1 >0,1
М, г/л 1,52+ 0,57 1,08 +0,21 <0,1
^ А, г/л 2,061+ 0,8 1,84 +1,1 <0,1
О, г/л 13,82 +1,35 9,75 +1,05 <0,05
Фагоцитарный индекс, % 63,9 +17,2 60,8 +19,7 <0,1
СД-4, % 35,1 +11,9 30,6 +5,83 <0,1
СД-8, % 21,2 +11,2 21,1+ 3,04 >0,1
СД-4/8, % 1,67 +0,12 1,54 +0,58 <0,05
ЦИК у.е. 14,56 +1,56 13,2 +0,88 <0,05
Эозинофилы % 3,5 +0,66 4,1 +1,2 <0,1
Определенный интерес представляет исследования уровня содержания макро- и микроэлементов в сыровотке крови женщин, проживающих в зоне эколого-биогеохимического бедствия (табл 4). Уровень содержания цинка в сыровотке крови у здоровых женщин в зоне бедствия достоверно снижен, а у больных миомой матки повышен по сравнению с таким из зоны оптимума и зоны риска. Содержание меди оказалось достоверно повышенным у больных женщин миомой матки из зоны бедствия по сравнению аналогичным показателем у с женщин из зоны оптимума и риска. Кроме того, у больных миомой матки достоверно повышенными оказались средние уровни содержания в крови кремния, мышьяка, молибдена и кадмия.
Таким образом, исследования подтвердили связь миомы матки с аномальным соотношением атомовитов в организме женщины.
Анализируя данные, полученные при гигиенической оценке питания, следует отметить, что развитию миомы матки способствует наличие взаимосвязанных факторов риска, к числу которых относятся неполное и несбалан-
сированное питание, низкое поступление белков и жиров, низкий уровень минеральных веществ и витаминов, которые являются неблагоприятным фоном для действия других факторов.
Таблица 4
Уровни содержания атомовитов в сыровотке крови здоровых и больных женщин из различных эколого-биогеохимических зон проживания
Атомовиты в сыровотке крови Больные ММ (п)М+т Здоровые из зоны бедствия (п)М+т Здоровые из зоны оптимума (п)М+т
Цинк (мг/л) 0.53-4.93 (13)1.19+0.31*** 0.39-2.57 (23)0.69+0.02 0,45-2,59 (10) 1,23+0,08
Медь (мг/л) 0,18-2,37 (13)0,89+0,07*** 0,53-2,13 (23)1,98+0,11 0,6-2,5 (10)1,51+0,14
Кремний (мг/л) 0,29-4,01 (13)1,14+0,39*** 0,18-0,87 (13)0,46+0,02 0,2-0,76 (10)0,5+0,04
Кобальт (мг/л) 3,93-19,57 (13)12,9+1,7 3,32-18,4 (12)10,6+1,6 -
Молибден (мг/л) 2,07-8,15 (12)4,45+0,9*** 0,23-3,65 (12)2,62+0,7 -
Мышьяк (мг/л) 9,91-33,32 (12)19,09+1,1*** 4,72-23,97 (12)15,56+1,3 -
Кадмий (мг/л) 0,07-0,45 (12)0,28+0,02*** 0,08-0,36 (12)0,19+0,02 -
*** р<0,05
Причинно-следственные связи миом матки требуют дальнейшего изучения, однако полученные нами данные дают основание полагать, что мак-ро- и микроэлементы играют существенную роль в развитии опухолевых процессов.
Литература
1. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И., Фролова О.Г. Здоровье и качество жизни после тотальной и субтотальной гистерэтомии, проведенной по поводу миомы матки // Акушерство и гинекология. 1999. № 1. С. 31-34.
2. Локшин В.Н., Кориан И.П., Кайдарова Д.Р. Оптимизация комплексного лечения больных миомой матки и бесплодия // Мать и дитя: Материалы V Российского форума. 2003 С. 309.
3. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки // Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб.: Элби, 2000. С. 235.
4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Сотис, 1995 С. 151-155.
СОВЕТНИКОВА НАТАЛИЯ ИГОРЕВНА родилась в 1972 г. Окончила Чувашский государственный университет. Врач-гинеколог Порецкой центральной районной больницы. Имеет 2 научные статьи. Область научных интересов - организация здравоохранения, акушерство и гинекология.
