CC BY
75
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
С. Б. Дюсенова
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Кафедра педиатрии Алматинского государственного института усовершенствования врачей
Человек в течение всей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды. Известно, что факторами, формирующими здоровье детского населения, являются экологические, природно-климатические условия регионов, социально-бытовые условия жизни и наследственный статус организма. Вопрос о силе воздействия факторов риска на развитие хронических инфекционных заболеваний у детей стоит очень остро и до настоящего времени остается дискуссионным.
Наиболее зависимой частью человеческого сообщества как от природных явлений и процессов, происходящих в обществе взрослых людей, так и от перераспределения средств, полученных от потребления природных и трудовых ресурсов, являются дети. На каждом этапе развития ребенок нуждается в определенных параметрах окружающей среды: от микроклиматических показателей воздуха помещения, в котором он находится, до информационной и психологической нагрузки, получаемой в том или ином возрасте. Поэтому изучать процессы формирования здоровья ребенка возможно в настоящее время только с позиций системного анализа всей совокупности фактов, определяющих жизнедеятельность человека.
В процессе развития человек, находясь в глобальной природно-социальной среде, меняет пространство обитания, изменяя свои социально-биологические потребности. В наиболее естественном виде до настоящего времени существует первое пространство экологической среды человека - организм матери, хотя он изменился в худшую сторону под воздействием условий труда, загрязненных продуктов, воды, воздуха, следствием чего явилось снижение уровня здоровья новорожденных, учащение случаев рождения маловесных детей, врожденных уродств. Современные технологии ведения беременности и родов, выхаживания новорожденных необходимо рассматривать как мероприятия, позволяющие защитить организм ребенка от искажения экологического пространства первого года жизни и обеспечить его выживание.
События, происходящие в обществе, изменили самое необходимое экологическое пространство ребенка на протяжении всего периода детства - семью. Пищу, одежду, уход в первые годы жизни, отдых, развитие и образование в последующие годы ребенок получает опосредованно, через затраты родителей своей доли перераспределенных финансовых средств от потребления природных ресурсов, полученных ими
в виде заработанной платы. Важнейшими компонентами в воспитании ребенка на всех этапах жизни являются авторитет родителей, их жизненный опыт. Все это составляет неотъемлемую часть экологии детства.
Резкое повсеместное обострение экологической ситуации объясняет повышение интереса к экологическому воздействию на здоровье детей. По данным ВОЗ, экологические факторы обусловливают более 25% всех заболеваний человека, а в ряде стран и отдельных регионов этот процент может достигать 40% и более. С этой точки зрения предоставляется вполне обоснованным изучение влияния различных факторов риска на развитие патологии детского возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью изучения некоторых особенностей образа жизни семей, получения сведений о состоянии здоровья детей, а также о наличии медико-биологических, санитарно-гигиенических и других факторов, которые могли оказать влияние на здоровье детей, проведен выборочный анкетный опрос 200 семей. Отбор семей проводили механическим способом в организованных детских коллективах из г. Темиртау и г. Балхаш, которые в работе определены как модель индустриального города (основной район). Исследование состояло из нескольких этапов. Всего обследованы 1 075 детей с рождения до 18 лет. Из исследования исключались семьи, имеющие детей, рожденных не в Карагандинской области (табл. 1).
Математическая оценка воздействия факторов риска предусматривала ранжирование отдельных факторов риска по силе их влияния (распространенность факторов риска менее 34% считалась низкой, от 34% до 67% - умеренной и от 67% и более - большой).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ При статистической обработке материала осуществлено ранжирование полученных данных (табл. 1). При проведении первичной профилактики из всего числа изучаемых факторов риска, способствующих развитию хронических инфекционных заболеваний у детей, следует учитывать следующие факторы (табл. 2).
В городских условиях на здоровье ребенка влияют пять основных групп факторов: жилая среда, производственные факторы, социальные, биологические и индивидуальный образ жизни (табл. 2). Ранжирование значимости отдельных факторов риска свидетельствуют о том, что нельзя не учитывать условия обитания в домашней среде - они также являются неотъемлемой принадлежностью экологии. Анализ качества жилой среды показал, что у 71,4% больных в домах содержались различные животные, птицы, аквариумные рыбки и т.д. (ранговое место (РМ) 9), около 71,4% детей проживают в квартирах на 1-этажах (РМ 11) с центральным отоплением и относительно слабой вентиляцией в панельных домах старой застройки, что в сочетании с ориентацией комнат ребенка на транспортные маги-
Таблица 1.
Влияние различных факторов среды на здоровье детского населения
Фактор риска № Частота
признака
Отсутствие отдельной квартиры 1 13
Место проживания Вблизи промышленных предприятий 2 67
В центре города с интенсивным движением автотранспорта 3 41
На окраине, в зеленой зоне 4 28
Проживание С одним из родителей 5 19
Этаж С 1 по 3 6 56
С 4 по 10 7 34
Образование родителей Высшее у отца 8 29
Среднее специальное у отца 9 71
Высшее у матери 10 25
Среднее специальное у матери 11 75
Бытовые вредности - наличие на кухне газовой плиты 12 100
- ковровых синтетических покрытий 13 100
- мебели из древесно-стружечных плит и пластмасс 14 100
- использование аэрозольной косметики, дезодорантов 15 59
- порошкообразных моющих средств 16 68
- химических средств борьбы с насекомыми 17 36
- наличие животных в доме 18 67
- курящих в доме 19 48
Течение беременности Токсикоз 1 половины 20 68
Токсикоз 2 половины 21 36
Характер питания ребенка:
Продукты с содержанием Ежедневно 22 13
достаточного количества 2 - 4 раза в нед. 23 22
белка 1 раз в нед. и реже 24 50
Реже, чем 1 раз в мес 25 15
Употребление свежих ово- Ежедневно 26 21
щей и фруктов 2 - 4 раза в нед. 27 25
1 раз в нед. 28 38
1 - 3 раза в мес. 29 16
Перинатальная энцефалопатия 30 34
Перенесенные детские инфекции 31 52
Простудные заболевания 3-5 раз в год 32 60
Хронические болезни ЛОР-органов 33 45
Проведение отпуска за городом 34 25
Нарушение сна 35 25
Недостаток физической нагрузки 36 52
Заболевания органов мочевой системы у родственников 1 степени родства
Материнская 37 43
Отцовская 38 38
Двухсторонняя 39 18
страли и промышленные предприятия (РМ 9) может усиливать воздействие антропогенных загрязнений атмосферного воздуха на детский организм. При интерпретации данных необходимо учитывать продолжительность проживания семей в изучаемом районе. Уровень оседлости в годах составил 12,1±0,26 г., что свидетельствует о том, что большая часть детей имела сходную по времени экспозицию действия региональных экологических факторов.
В наибольшей степени (до 100%) дополнительное влияние жилищно-бытовых условий отмечалось при использовании газовых плит без вытяжных шкафов, ковровых покрытий, мебели из древесно-стружечных плит и пластмасс (РМ
1), аэрозольной косметики, дезодорантов (РМ 13), химических средств борьбы с насекомыми (РМ 21).
Состояние среды жизнедеятельности ребенка во многом определяет наличие табачного дыма в воздухе (РМ 16). Во время курения около половины ядовитых веществ вместе с дымом уходит в окружающую среду. При этом в воздухе быстро создается опасная для здоровья концентрация различных токсических веществ, особенно никотина, достигающая 0,5 мг/м3. Табачный дым обладает высоким электрическим потенциалом, благодаря чему он скапливается вокруг некурящих людей, в том числе детей. Продукты курения оказывают раздражающее действие не
Таблица 2.
Степень влияния факторов риска на развитие хронических инфекционных заболеваний у детей
Фактор риска Частота признака Ранг %
Наличие на кухне газовой плиты 100 1 94,2
Ковровые синтетические покрытия 100 1 94,2
Мебель из древесно-стружечных плит и пластмасс 100 1 94,2
Образование среднее специальное у матери 75 4 91,4
Образование среднее специальное у отца 71 6 85,7
Использование порошкообразных моющих средств 68 7 80,0
Токсикоз 1 половины беременности 68 7 80,0
Проживание вблизи промышленных предприятий 67 9 74,2
Наличие животных в доме 67 9 71,4
Этаж с 1 по 3 66 11 71,4
Простудные заболевания 3-5 раз в год 60 12 68,5
Использование аэрозольной косметики 59 13 65,7
Перенесенные детские инфекции 52 14 62,8
Недостаток физической нагрузки 52 14 62,8
Употребление продуктов с содержанием достаточного количества белка: 1 раз в нед. и реже 50 15 60,0
Наличие курящих в доме 48 16 57,1
Хронические болезни ЛОР-органов 45 17 54,2
Проживание в центре города с интенсивным движением автотранспорта 41 18 51,4
Употребление свежих овощей и фруктов: 1 раз в нед. 38 19 45,7
Заболевания органов мочевой системы у родственников по отцовской линии 38 19 45,7
Использование химических средств борьбы с насекомыми 36 21 40,0
Токсикоз 2 половины беременности 36 21 40,0
Этаж с 4 по 10 34 23 34,2
Заболевания органов мочевой системы у родственников по материнской линии 34 23 34,2
Перинатальная энцефалопатия 34 23 34,2
Высшее образование у отца 29 26 31,4
Проживание на окраине, в зеленой зоне 28 26 28,5
Высшее образование у матери 25 26 22,8
Употребление овощей и фруктов: 2-4 раза в нед. 25 27 22,8
Нарушение сна 25 27 22,8
Проведение отпуска за городом 25 27 22,8
Употребление продуктов с содержанием достаточного количества белка: 2-4 раза в нед. 22 29 20,0
Употребление овощей и фруктов: ежедневно 21 30 17,1
Проживание с одним из родителей 19 31 14,2
Заболевания органов мочевой системы у родственников по отцовской и материнской линии 18 32 11,4
Употребление овощей и фруктов: 1-3 раза в мес. 16 33 8,5
Употребление продуктов с содержанием достаточного количества белка: 1 раз в мес. 15 34 5,7
Отсутствие отдельной квартиры 13 35 4,0
Употребление продуктов с содержанием достаточного количества белка: ежедневно 13 35 4,0
только на слизистую оболочку бронхов, но и на весь организм [5, 6, 7, 8]. Курильщиков в семье имеет 57,1% детей. Можно считать, что микроэкологическая жилая среда и экологическое неблагополучие в районе проживания больного ребенка взаимно потенцируются и являются факторами, влияющими на распространенность хронических инфекционных заболеваний.
Анализ полученных данных позволил судить о влиянии биологических факторов на формирование хронических инфекционных заболеваний у детей. Так, факторами высокого и умерен-
ного риска являются частые простудные заболевания (РМ 12), детские инфекции (РМ 14), хронические болезни ЛОР-органов (РМ 17) и перинатальная энцефалопатия (РМ 23).
Для экологически неблагополучного региона характерен также высокий уровень заболеваемости родителей, большая частота осложненного течения беременности и родов (РМ 7 и 21), оказывающих негативное влияние на формирование индивидуальных особенностей организма ребенка. У 43,6±2,5% матерей, по данным опроса, наблюдались осложнения во время беремен-
ности, у 15,7±0,8% - родов.
Одним из предрасполагающих биологических факторов, формирующих условия нарушения перинатального развития, можно считать возраст родителей к моменту рождения ребенка. Средний возраст отца, по данным опроса, составил 27,7±0,61 г., матери - 25,5±0,49 г.
В процессе анализа социальных факторов обнаружены типичные нарушения в организации питания детей, дефицит незаменимых факторов питания и пластического материала, преобладание в рационе продуктов низкой пищевой и биологической ценности (РМ 15, 19, 27, 29, 30, 33, 35).
К социальным факторам, играющим важную роль в формировании здоровья ребенка, относится образования родителей. Риск развития хронических заболеваний у детей считается высоким (РМ 4 и 6), если родители больного ребенка имеют среднее образование. Многочисленные исследования зарубежных и отечественных ученых показывают, что низкий социальный уровень выступает сильным, хотя и косвенным фактором, негативно влияющим на здоровье. Социальные факторы создают фон, на котором реализуются и усугубляют свое действие биологические факторы риска [2, 3, 4, 9].
Данные об образе жизни ребенка, выявленные в процессе расспроса родителей, в значительной мере субъективны, тем не менее удалось установить, что больше половины детей (62,8%) ведут малоподвижный образ жизни (РМ 14), предпочитая заниматься чтением книг, просмотром телепередач, компьютерными играми (диапазон организованных физических нагрузок у них составлял от 0 до 10 ч в нед.), 75% детей не имеют возможности проводить свой отпуск за городом (РМ 27), каждый четвертый ребенок определяет свой сон как неполноценный - продолжительность менее 8 часов, беспокойный сон, нарушение засыпания и т.д. (РМ 27).
Несмотря на условность такого анализа, обнаружено, что в группе ранжированных факторов высокой степени влияния состояния здоровья детской популяции доминирующее значение занимает состояние среды жизнедеятельности, далее следуют социальные, биологические и производственные факторы.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе ранжированных факторов умеренной степени влияния на состояние здоровья детей первое место занимают биологические факторы, далее следуют состояние среды жизнедеятельности, социальные и производственные факторы, наименьшее влияние на здоровье оказывает образ жизни ребенка. Наименьшую распространенность имеют социальные факторы, индивидуальный образ жизни, производственные и биологические факторы.
Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о том, что региональные особенности состояния здоровья детского населения
определяются влиянием множества факторов риска, представляющих интегральный комплекс различных по характеру, интенсивности и длительности воздействия техногенных и медико-социальных условий. Техногенные факторы в изучаемом районе играют, по-видимому, роль «стресс-реализующих» или «разрешающих», обусловливая перенапряжение или истощение компенсаторно-приспособительных механизмов, срыв адаптации и развитие болезни. Несмотря на неоспоримые свидетельства влияния техногенных нагрузок на развитие хронических болезней, установка причин и факторов экозависимых заболеваний представляет сложную задачу. Это обусловлено прежде всего тем, что на здоровье детей оказывают влияние не отдельные отрицательные факторы, разнообразие которых показано на примере Карагандинской области, а различные комбинации и длительность их воздействия на организм.
Результаты целенаправленного анкетирования можно считать практически значимыми, а использование медико-социальной анкеты в практике здравоохранения и особенно профилактических осмотров декретированного контингента школьников, испытывающих вредное влияние окружающей среды, позволит без больших экономических затрат сформировать группу риска по хроническим инфекционным заболеваниям, в том числе почек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Атмосферные загрязнения как фактор риска для здоровья детского и подросткового населения /Н. П. Гребняк, А. Ю. Федоренко, К. А. Якимова и др. //Гигиена и санитария. - 2002. - №2. - С. 21 - 23.
2. Баранов А. А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты //Вестн. РАМН. - 1999. - №9. - С. 40 - 42.
3. Барановский А. П. О возможности применения линейного регрессионного анализа при прогнозировании состояния здоровья в зависимости от факторов окружающей среды /А. П. Барановский, К. Г. Касулин, Л. К. Квартовкина // Гигиена и санитария. - 1991. - №11. - С. 85 - 86.
4. Бердник О. В. Показатели популяционного и индивидуального риска при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье детского населения /О. В. Бердник, Л. В. Серых, М. Ю. Антомонов //Гигиена и санитария. - 2001. -№5. - С. 94 - 96.
5. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей /Н. В. Авдеенко, А. А. Ефимова, И. И. Балаболкин и др. //Педиатрия. - 1990. -№5. - С. 10 - 14.
6. Голубев И. Р. О мониторинге «здоровье -окружающая среда» //Гигиена и санитария. -2001. - №4. - С. 66 - 68.
7. Додина Л. Г. Некоторые аспекты антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения //Гигиена и санитария. - 1998. -
№3. - С. 48 - 51.
8. Здоровье детей в зонах с территориальной нагрузкой ядохимикатов /Т. А. Антоненко, В. И. Ермолаев, Г. И. Кузнецов и др. //Экология и здоровье. - 1991. - С. 60 - 62.
9. Зиятдинов К. Ш. Система комплексных оценок факторов среды и мониторинг здоровья населения //Казан. мед. журн. - 1996. - №1. -С. 62 - 64.
10. Новикова С. М. Критерии оценки риска при кратковременных воздействиях химических веществ /С. М. Новикова, Т. А. Шамшина, Н. С. Скворцова //Гигиена и санитария. - 2001. - №5. - С. 87 - 89.
11. Нурашева Г. К. Показатели заболеваемости детского населения в условиях воздействия не-
благоприятных факторов окружающей среды // Здравоохранение Казахстана. - 1996. - №6. -С. 29 - 30.
12. Сабирова З. Ф. Состояние здоровья детей в зависимости от экологии района проживания // Педиатрия. - 2001. - №2. - С. 110 - 111.
13. Шандала М. Г. Гигиенические аспекты экологии человека в городе /М. Г. Шандала, Я. И. Звиняцковский //Урбоэкология: науч. совет по пробл. биосферы. - М.: Наука, 1990. - С. 149 -158
14. Шеплягина Л. А. Подходы к оценке воздействия на детей пром. загрязнений окружающей среды //Медицина труда и пром. экология. -1999. - №9. - С. 27 - 30
Поступила 21.08.06
S. B. Dyusenova
ECOLOGICAL RISK FACTORS AND CHILDREN HEALTH CONDITION
The contribution of different factors in health of the children population is learnt. In town conditions five main groups of factors affect on childs health: waistcoat ambience, production factors, social, biological and the individual lifestyle. For decision puted the problems in functioning, Is aplytd selective questionnaire method, containing questions for broad circle FR.
С. Б. Дуйсенова
КАУ1П-КАТЕРДЩ ЭКОЛОГИЯЛЬЩ ФАКТОРЛАРЫ Ж6НЕ БАЛАЛАР ДЕНСАУЛЫРЫНЬЩ ЖАРДАЙЫ
Балалар денсаулырына эсер ететш факторлар тексертдг Калада балалар денсаулырына непзп 5 топ - турган орта, шаруашылык, социальдык, биологиялык жэне жеке eмiр CYPУ ортасы эсер етедк Осы алды-мызра койылран сурактардыч жауабын шешу Yшiн кауыпты факторлар туралы сурактары бар анкеталык тэсiл колданылды.
Г. И. Зияшева, Г. Г. Мустафина, Ф. А. Миндубаева, Г. О. Галиева
ЖАС9СП1Р1МДЕРДЩ ЖУКТ1Л1К ЖЭНЕ БОСАНУ АРЫМЫНДА ФЕТО-ПЛАЦЕНТА ЖУЙ-ЕС1НЩ ФИЗИОЛОГИЯЛЫК 0ЗГЕР1СТЕР1
Акушерлiк iс жэне гинекология кафедрасы Караганды медицина академиясы
Босану кызмет^ч пайда болу жэне даму механизмы зерттеу Yшiн, репродуктивт жуйеыч взгерiстерiн, ана мен нэресте арзасыньщ гормондык жэне биохимиялык карым катынасын квпжакты тексерудi талап етедг
бдеби квздер мэлiметтерi бойынша жуктшк^ч сочры сатысында ана мен нэресте арасында гормондык гомеостаз куралады. Бул кубылыс босану кызмет^ч басталуына кажет. Кайбiр зерттеушiлер босану индукциясын ана арзасыныч взгерiстерiмен байланыстырса [1, 2, 4, 5], кейбiреуi нэресте арзасына басты рвлдi бередi [7, 10, 11].
Эр жастары жYктi эйелдердiч фето-плацента кешеыыч гормондык камтамасыз етiлуi аса зерттелмеген. Перинаталды патологияныч алдын алу мэселесiн жасвспiрiмдер туррысында шешуде, бiрычFай функционалды бiрлiк ана-плацента-урык жYЙесiнде гомеостаз кврсетюште-рiн зерттеу мачызды рвл аткарады. Компенсатор-
лык механизмдер мен морфофункционалды кри-терилердi регламенттеу осы жYЙенi жан-жакты зерттеу барысында Fана кол жететш шара. ЭртYрлi зерттеу эдiстерi аркылы жасвспiрiмдер плацентасыныч морфологиялык взгерiстерi тiндi жэне торшалык дечгейде болатынына квз жет-кiздiк. 6згерiстер дэрежес эйел жасы аз болFан сайын жиiлей бердi. Жасвспiрiмдерде перинаталды патологияныч аскынуы ретiнде плацента жет-кiлiксiздiгiнiч салдарынан пайда болFан урык ги-поксиясын айтуFа болады. ЯFни плацента кан айналысы твмендеп, оттеп жетiспеушiлiгiне алып келедi, ал бул жаFдайдыч салдары квптеген аку-шерлк аскынуларды тудырады.
Плацента жеткiлiксiздiгiнiч непзп патоге-незi ана-плацента жэне урык-плацента кан ай-налысыныч, метаболизмiнiч, синтетикалык кызметiнiч жэне плацента торшаларыныч мембрана жаFдайыныч бузылысы.
Плацентаныч жYЙелi взгерiстерiн зерттеу нэтижесiнде мачызды физиологиялык взгерiс гиповолемия мен мYшелер перфузиясыныч твмендеуi. БYртiкше аралыктыч канмен камтамасыз ет^ азаяды да ана каныныч реологиялык жэне коагуляциялык касие"п^ взгередi. Гемо-стаздыч взгерiсi гиперкоагуляцияFа алып келедi. Осы механизмдер ден сау жYктi эйелдер-де адаптациялык-корFаныштык сипатта болады, ал патология жаFдайында корFаныштык касиетi бузылып, плацента жеткiлiксiздiгi дамиды.
