CC BY
25
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
К. С. Жумацанова
ТУМА ЖУРЕК АКАУЛАРЫНЫЦ КАЗ1РГ1 ТАЦДАРЫ МЭСЕЛЕЛЕР1
Караганды мемлекеттiк медицина университетi
Жыл сайын медицина салалары каркынды дамып, Yлкен табыстарра кол жеткiзсек те, езепн таппаран келелi мэселелер жетерлк. Соныч аукымды алыптарыныч бiрiне туа пайда болран даму акаулары жэне оныч iшiнде тума жYрек акаулары (ТЖА) туралы сез етпекпiз.
Тума журек акауы бар нэрестелердiч керсетюштер^ч жыл сайын жорарлауы жалпы елiмiзде рана емес, баска да дамыран мемлекет-терде де байкалран [1, 2, 3, 33, 48]. Бул корам, мемлекет дечгейiнде шешiмiн табатын мэселе. ДYниежYЗiлiк денсаулык сактау уйымыныч мэл^ метi бойынша жылына жер бетшде балалардыч 4-6% туа пайда болран даму акауларымен туады [6, 7, 8, 9, 50]. Ал тума жYрек акаулары орталык жYЙке жYЙесi мен тiрек кимыл мYшелер анома-лияларынан кейiн Yшiншi орынды иеленген [18, 16, 17].
Статистикалык мэлiметтерге жупнер бол-сак ТЖА жиiлiгi мынадай керсеткiштердi керсе-тедi. Шет ел мемлекеттер^ч тiркеу мэлiметтерi бойынша:
Америка Курама Штатында ТЖА 1000 нэ-рестеге 80/00 келсе, ал арылшын ралымдары жYрек акауыныч жиiлiгi мен спектр^ аныктаран-да бiр жаска дейiнгi уактылы туран нэрестелерде бул акау 5,70/00, ал шала турандар арасында 12,50/00 кездескенi аныкталран [48, 50].
Ресейде 1000 нэрестеге шакканда ТЖА таралу жишП 2,4%-14,2% курайды. 2008 жылы Ресейде канайналым жуйеаыч тума акаулары 2007 жылмен салыстырранда 7,2% ескен [20, 29].
Ал Казакстан Республикасыныч мэлiметi бойынша жыл сайын тума даму акауларымен туран нэрестелердiч пайыздык керсеткiшi 20,024,3% курайды [54, 56].
Жыл санап ТЖА жиiлiгiнiч жорарлау себеб^ оныч шынайы есуiмен катар акаудыч диагностикасы, тiркелу сапасыныч жаксаруымен тYCiндiруге болады [20, 21, 41].
Заманауи эдебиет авторларыныч тума жу-рек акауыныч курылымы мен жиiлiгi туралы мэлЬ меттерi эр тYрлi. Тума журек акауы жекеленген немесе эр тYрлi акаулармен косарлана жYредi. Акаудыч курылымдык жиiлiгi мынадай: ашык ар-териальды езек 68%, карынша аралык дефект 3з -58%, Фалло тетрадасы 15-25%, колка акауы-14% митральды какпакша-5% журектiч сол жак белИыч гипоплазиясы-6%, магистральды тамыр-лар транспозициясы -10% кездеседi [21, 24, 25].
Е.В Бутрим, Т.В. Рогованыч (2007ж) рылы-ми зерттеу жумыстарында акау баска да журек шлк аномалиялармен косарлана журт, пайыздык керсеткшн ярни: ашык артериальды езек (68%), Карынша аралык акауы (53%), колка
кемiстiгi (14%) жэне миртальды какапакша акауы (5%) жYректiч сол жак белИыч гипоплазиясы колка акауымен косарланып 23-46%, курайды. Бул тума жYрек акауларыныч кYрделенуi белеч алран [26, 27].
Барлык адамзат популяциясы дамуыныч 10% жуыры даму акауларымен жYретiн болса, оныч 0,5%-хромосомды аурулар, 0,7% - моле-кулярлы патология, 1,8% - полигендi тукым куалаушы аурулар, ал 7% - тукым куалайтын бешмдшкт курайды [4, 3].
ТЖА езектшИне, таралу жиiлiгiне токтала келiп, оныч себептерше жугiнудiч мачызы ете жорары. 6дебиеттiк шолу барысын саралайтын болсак ТЖА даму себептерiнiч эр тYрлi екендiгiне кез жеткiземiз. Шет ел баспаларындары зерттеу-лер нэтижесi акаудыч дамуына эсер етушi негiзгi Yш факторды айрактайды: -акаудыч генетикалык тукым куалауы; коршаран ортаныч эмбриогенез-ге эмбрио жэне фетопатияныч дамуымен кершк беретiн патологиялык эсерi; тукымкуалаушылык бешмдшк пен коршаран ортаныч эр тYрлi эсерi [33].
Е. Д. Беспалова ечбектершде бiзге мэлiм дэстYрлi кауiп факторлары мен сэйкесiнше кар-диальды патологияра бейiм жYктi эйелдер катары атап еттген. ДэстYрлi кауiп факторларына: анасында ТЖА болуы, алдынры балаларында жу-рек акауыныч болуы, анасында эндокринопатия, коллагеноз, жуктiлiк кезiнде кызамыкпен ауруы немесе катынаста болуы, тератогендi эсер жэне тары баскалар жатады [34].
Кейшп жылдары зерттеушi ралымдар тума журек акауы даму себебiнiч 80% инфекция сал-дарынан екендiгiне баса назар аударуда[15, 23, 28, 35, 36, 37, 39, 40, 42].
Жатыр шлш инфекцияныч (Ж1И) сипаты жуктiлiк кезечiмен тырыз байланысты. Жатыр ш-лк жукпаланудыч аукымы ете кеч, ейткен за-кымдалу сипаты эр турлi факторларра: морфогенез ерекшелiгiне, эмбрион мен урыктыч жауап беру реакциясына, закымдаушы эсердiч узактыры мен коздыррыштыч езiндiк эсер етуiне байланысты [13, 37, 35, 46, 45, 43].
¥рык пен нэресте арзасына коныстанран жатыр iшiлiк инфекция арзадары компенсаторлы бейiмделгiштiк механизмдердi бузып, эаресе вирустар тератогендiк эсер керсетедi [3, 4].
Осыран байланысты жатырiшiлiк инфекция мэселес кYрделi эрi мачызды. Оныч езектшИ перинатальды аскыныстар мен киындыктар себептерiнiч негiзiн курайды [28, 39, 40]. Кейбiр зерттеулер нэтижес сочры 5 жыл iшiнде Ж1И жиiлiгiнiч 2 есеге ескендiгiн баяндайды [35, 36].
Инфекциялык агенттiч «ана-плацента-урык» функциональды жуйесi кызметiне эсер^ч барлык кыры ашылып болмаса да патологиялык Yрдiстiч дамуыныч негiзгi жолы, бул бала жолда-сы жэне урык дечгейiндегi коздыррыштыч гема-тогендi диссеминациясы. Зерттеулер нэтижесi не-пз^де коздыррыштардыч патогендiгiн, антидене титрiн сараптай келе кардиопатогендi коздыр-
рыштарды айкындаура мYмкiндiк туды. Оларра: цитомегаловирус, хламидия, Коксаки вирусы, стафилококты инфекция, энтеровирус, токсо-плазма, гонорея, листериоз, уреа- и микоплаз-моз, кызылша, паротит, кызамык, герпес вирусы, А жэне В гепатит вирусы жэне тары баскалар. ТЖА туран нэрестелер тобында осы коздыррыш-тар салдарынан жYктiлiк кезечшде эр тYрлi аскы-ныстар: журек жетктказдИ кврiнiсi ретiнде экс-судaтивтi перикардит, синусты брадиаритмия, ыр -рактыч транзиторлы бузылысы, журекше аралык байланыстыч ерте жабылуы, аз сулылык жиi байкалран [34, 35, 37].
Перинаталогия саласындары Ж1И мачыз-дылырыныч жорарлауы коздыррыштардыч спект-р^ч кечеюшде жэне аныктау диагностикасы-ныч накты акпараттык мэлiметтермен толыра тY-суiнде. Корытынды диагноз нэресте дYниеге кел-геннен кейш рана ярни ерте неонатальды кезечде койылады. Кaзiргi тачда Ж1И ерте диагностика-лау мэселесiн екi барытта шешуге ден койылран: бiрiншi нэресте туран сэттен, ерте экспресс-диагностика квмепмен, екiншi жYктiлiк кезечшде жа-тырiшiлiк инфекцияныч диагностикалык карида-ларын жасау [42].
Бул ретте Ж1И сипаттайтын косымша уль-традыбысты зерттеу корытындыларыныч алар орны ерекше Квп сулылык, плацентаныч калыч-дауы, урык мачы суыныч усак дисперстi унтакпен ластануы, урык мYшелерiндегi курылымдык взге-рiстердiч диагностикалык мачызы зор [35, 36, 37].
Тума журек акауыныч дамуына эсер етушi негiзгi терaтогендi факторларра: элеуметпк-тур-мыстык жардайдыч нашар болуы, кэсiби кызмет, зиянды эдеттер, эйелдiч созылмалы соматикалык аурулары, ата-анасыныч б^м дечгейiнiч твмен-дiгi жатады. Бул квптеген ралымдардыч ечбекте-рiнде дэлелденген [7, 22, 23, 43, 44, 45, 46].
Ресей ралымдарыныч зерттеу ечбектершде 2009 жылдан бастап тума жYрек акауыныч еш-кандай каут тобына жатпайтын, денi сау ата-аналар арасында кездесуi, кaуiп факторларыныч кеч спектрлi екендiгiн дэлелдеп, себебш накты-лай тYсудi талап етедi [34, 41, 44].
Кэсiби зияндылык эсерiне токталмай кету мYмкiн емес. Токсикалык, химиялык заттармен Yнемi карым-катынаста болатын, сылакшы, шаш-тараз эйелдердiч 61%-да балалары тума журек акауымен туран [34, 44, 48].
ТЖА дамуыныч себептерiн саралау бары-сында кейбiр сау жYктi эйелдерде болран акау-дыч себебiн «бiр ретпк мутациямен» тYCiндiрiп, оныч жыл санап артып келе жаткандыры алачда-тады. Кейiнгi мэлiметтерге CYЙенсек бул кврсет-кiш 5-7%. Курайды [34].
Кейбiр авторлардыч мэлiмдеуi бойынша балалардыч денсаулырыныч нашарлауы, корша-ран орта взгерiсiнiч бiр белгiсi. Эмбриогенез кезе-чi мен бiр жаска дейiнгi балалардыч арзасыныч коршаран ортара сезiмтaлдыFы арзаныч эр тYрлi акаулар дамуымен квршк бередi [22, 44, 48].
ХХ расырдыч екiншi жартысында ТЖА жш-лiгiнiч жорарлау тенденциясын ралымдар коршаран ортаныч колайсыз эсерiнiч салдарынан жэне ерте гестациялык кезечде урыктыч жYрек-кaнтa-мыр жYЙесiнiч сезiмтaлдыFыныч атап кврсеткен [22, 44, 48].
ТЖА дамуына эсер етушi кaуiп фактор-ларын саралау барысында мачыздылырымен, взектiлiгiмен, корам Yшiн кезек кYттiрудi кажет етпейтiн Yлкен мэселелердiч бiрi - акауы бар балалар арасындары мYгедектiк кврсеткiшiнiч жорарлауы. Бiр жаска дейiнгi сэбилер арасында б^ рiншiлiк мYгедектiк кврсеткiшiнiч всу тенден-ция-сы мемлекет, корам туррысынан медициналык-элеуметтiк мачыздылырын айрактайды [1, 51, 53]. Балалардыч ерте жаста мYгедектiкке ушы-рауы, оларра жYргiзiлген емдiк шаралар мен реа-билитациялык квмек кврсету бардарламасын бе-юту мемлекет Yшiн экономикалык туррыдан Yлкен салымды кажет ететiнi свзсiз [34, 47, 48, 49, 53, 55].
1^гедектк дYние жYЗi бойынша биоэлеу-метлк кубылыс. МYгедектiк бул эр тYрлi ауру сал-дарынан туындаран всу жэне даму бузылысына, танып, бiлу, ойнау, курастыру кaбiлетiнiч шекте-луiне экеле™ бузылыс. Бул баланыч тэрбие жэне окытудары дардылардыч калыптасуына кедергi болранымен бiрге сэбидi косымша кYту мен элеуметлк коррауды кажет етедi [51, 53].
Америка Курама Штаттарында жалпы балалардыч - 4% мYгедек балаларды курайды. Ресей Федерациясыныч мэлiмдеуi бойынша 2006 жыл 2007 жылмен салыстырранда балалар ара-сындары мYгедектiк 2,5 есеге вскен. Ал елiмiзде жалпы халыктыч 3% мYгедек жандарды кураса оныч 35 мычы балалардан турады [53]. ТЖА акауынан болран мYгедектiк мэселелерiнiч ше-шiлмеуi, бiр жаска дейшп балалардыч влiм квр-сеткшыч бiрден-бiр себебi.
Шет ел ралымдарыныч зерттеу нэтижелерше жYгiнетiн болсак тума жYрек акауы нэрестелерде пренатальды кезечде аныкталран жардайда вмiршечдiк 96% ал постнатальды кезечде аныкталса - 76% курайды [28].
Ресей ралымдарыныч ечбектершде тума жYрек акауымен туран сэбилердiч влiмiнiч пайыз-дык мвлшерi 50% ерте неонатальды кезечге сэй-кес келт, 20-25% перинатальды влiмдi курайды. ТЖА бар наукас нэрестелер арасындары влiм кврсеткiшi, ярни бiрiншi аптаныч сочында нэрес-телердiч 29%, бiрiншi айдыч сочына карай 42%, бiр жаска дейiн сэбилердiч - 87% кайтыс болатырын мэлiмдейдi [29, 21].
Отандык ралымдар зерттеулерi бiр жаска дейшп сэбилердiч влiм кврсеткiшiнiч 14-20,2% себебш тума даму акаулары курайтындырын хабарлайды [47, 54].
Елiмiзде мYгедектер мэселесi элi толыктай шешiлмеген. 6йткенi олардыч басты себебш, тума жYрек акауыныч (сол жак жYрек бвлiгiнiч гипоплазиясы, вкпе артериясыныч атрезиясы, колка дорасыныч атрезиясы т.б.) орталык жYЙке
жYЙесi, тыныс алу мушелершщ закымдалуыныч косарлана жYPуiмен тYCiндiредi. Кардиохирургия оныч шнде неонатальды кардиохирургия сала-сыныч каркынды дамуы, тума жYрек акауыныч радикальды коррекциясы, Yлкен мYмкiндiктер берiп, аукымын кечейте тYсуде [9, 12, 29, 52].
1^гедектк жэне eлiм кврсеткiшi жYрек акауыныч ерте диагностикасы, уактылы ^рсе™-ген ем жэне операциядан кешнп кезечнiч дурыс жYргiзiлуiмен тырыз байланысты [1, 2, 3, 4, 12, 29, 30, 31, 38].
Жалпы эдебиет шолу мэлiметтерiн талдай келе, мынадай корытынды жасаура болады. Не-гiзгi устанатын барыттардыч бiрi тума жYрек акауы бар балалардыч туу жиiлiгiн твмендету жэне одан болран сэбилер eлiмiнiч кeрсеткiшiн те-жеу. Бул шараларды жYзеге асыру барысында 6î3 жYрек акауыныч даму себептерiне басты назар аударып, жою жолдарын карастыру кажет. Ол Yшiн салауатты eмiр салтын насихаттау, кауiп то-бына жататын фертильдi жастары болашак ана-лар денсаулырын кадаралау, уактылы емдеу, инфекция ошактарын санациялау, УДЗ скрининп, медико-генетикалык кечес жYргiзу кажет. ЗД-делi тума жYрек акауымен туатын балаларды ерте диагностикалау жэне жYктiлiктi ерте Yзу мYм-кiндiктерiнде кездесетiн мэселелердi жою. Тума журек акауымен нэресте дYниеге келген жардай-да ерте диагностикалау, емхана жэне аурухана-ларда мамандар тапшылырын, зерттеулер талда-малар жасаудары, мэселелердi жою, шурыл меди-циналык шараларды толыкканды уйымдастыру жэне жYргiзу, хирургиялык ем жасалраннан кейiнгi кезечде реабилитация шараларын толыкканды уйымдастыру бiр жаска дейiнгi сэбилер арасындары eлiм кeрсеткiшiн тeмендетiп, бол-жамды жаксартады жэне балалар арасындары бЬ ршшшш мYгедектiк кeрсеткiшiне ыкпалын тигiзерi анык.
ЭДЕБИЕТ
1. Андреева Л.П., Кулешов Н.П., Мутовин Г.Р. и др. Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подходы к профилактике. Педиатрия 2007; 3: 814.
2. Беспалова. Е.Д. Анализ причин возникновения врожденных пороков сердца у плода. Детские болезни сердца и сосудов 2007; 3: 30-31.
3. Демикова Н.С. Эпидемиологический мониторинг врожденных пороков развития в Российской Федерации и его знание в профилактике врожденных аномалий у детей [Автореф. дис. ...д -ра мед. наук]. М.; 2005: 43.
4. Айламазяна Э.К., Баранова В.С. Прена-тальная диагностика наследственных и врожденных болезней. М.; 2007: 258.
5. Черкасов Н.С. Заболевания сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Красноярск Издательские проекты; 2007.
6. Барашнев Ю.И. Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей. М.; 2004: 563.
7. Передвигина А.В. Частота, структура и факторы риска формирования врожденных пороков развития плода и новорожденного в Удмуртской республике [Автореф. дис. ...канд. мед. наук]. Пермь; 2009: 27.
8. Володина Н.Н. Неонатология. М.; 2008: 848.
9. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб.; 2006: 362.
10. Шабалов Н.П. Цвелев Ю.В. Основы перинатологии. М.; 2002: 415.
11. Стивен М. Селбет. Кейт Кронэн. Секреты неотложной педиатрии. М.; 2006: 480.
12. Тамазян Г.В. Совершенствование диагностики и организации медицинской помощи детям при врожденных пороках развития сердечнососудистой системы в Московской области. Детские болезни сердца и сосудов 2010; 1: 4-7.
13. Ньюэлл. М.Л. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение. СПб; 2004: 269.
14. Осокина, Г.Г., Абдулатипова И.В. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года. М.; 2002: 368.
15. Жданова Л.И. Роль внутриутробных вирусных инфекций в патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста [Автореф. дис. .канд. мед. наук]. М.; 2007: 26.
16. Бадалян Л.О. Детская неврология М.; 2001: 459.
17. Ельчанинова. О. Е, Буданова М.В. Филаре-това О.В. и др. Опыт курации новорожденных детей с врожденными пороками сердца в неона-тальном соматическом отделении многопрофильной детской больницы. Детские болезни сердца и сосудов 2007; 4: 53-55.
18. Козлова С.И. Клиническая генетика. М.; 2002: 239.
19. Бокерия Л.А. Гудкова. Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия, болезни и врожденные аномалий системы кровообращения. М.; 2008: 259.
20. Белозеров М.Ю. Детская кардиология. М.; 2004: 369.
21. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. М.; 2005: 264.
22. Ижевский П.В. Профилактика отдаленных последствий мутагенного воздействия на организм работающих. Гигиена и санитария 2008; 2: 63-65.
23. Боровкова Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода. Рос. вестн. Акушера-гинеколога 2005; 5: 50-54.
24. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечнососудистая хирургия. М.; 2006: 247.
25. Бокерия Л.А. Бершивили И.И. Хирургическая анатомия сердца. М.; 2006: 357.
26. Бутрим Е.В. Критические обструктивные поражения дуги и перешейка аорты у новорожденных: диагностика, тактика дооперационного
ведения: [Автореф. дис. ...канд. мед. наук]. М.; 2007: 128.
27. Рогова Т.В. Клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению коарктации аорты у детей первого года жизни [Автореф. дис. .канд. мед. наук]. М.; 2002: 234.
28. Макарова. О.В. Алешкина. В.А. Савченко Т.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии. М.; 2007: 458.
29. Бокерия Л.А., ТуманянМ.Р., Андерсон А.Г. и др. Лечебно-диагностические алгоритмы критических врожденных пороков сердца. Детские болезни сердца и сосудов 2008; 2: 20-28.
30. Майтбасова Р.С., Абзалиев К.Б., Байгабу-лова М.С. и др. Структура и ранние клинические признаки формирования гиперволемии в малом круге кровообращения у детей с врожденными пороками сердца. Медицина 2010; 9: 132-134.
31. Абдикеримова Г.С. Послеоперационные осложнения при врожденных пороках сердца у детей. Медицина 2010; 9: 135-136.
32. Байгабулова М.С. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца у детей. Медицина 2010; 9: 136-137.
33. Barker P.M. Esther. C.R. Fordham L.A. et al. Primary pulmonary lymphangiectasia in infancy and childhood. Eur. Respir. J 2004; 24: 413-419.
34. Абрамова О.А. Медико-социальные аспекты формирования врожденных пороков развития плода [Автореф. дис. .канд. мед. наук]. Самара; 2009: 22.
35. Hollier L.M. Grissom H. Human herpes viruses in pregnancy: cytomegalovirus, Epstein - Barr virus, and varicella zoster virus. Clin. Perinatol. 2005; 3: 671-696.
36. Ledger W.J. Perinatal infections and fetal/ neonatal brain injury. Curr. Opin. Obstet Gynecol 2008; 2: 120-124.
37. Stegmann B.J., Carey J.C. TORCH Infections. Toxoplasmosis, Other (syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19), Rubella, Cytomegalovirus (CMV), and Herpes infections. Curr. Womens Health Rep 2002; 4: 253-258.
38. Бокерия Л.А. Шаталов К.В. Тагаева П.Н. Состояние аортального клапана в отдаленном периоде у больных, которым в период новорож-денности и в раннем детском возрасте выполнялась транслюминальная баллонная вальвуло-пластика клапанного стеноза аорты. Детские болезни сердца и сосудов. 2009; 1: 23-33.
39. Козлова В.И., Пухнер. А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.; 2003: 269.
40. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.; 2004: 364.
41. Савельева. Г. М. Курцер М.А. Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы. Акушерство и гинекология 2005; 3: 3-7.
42. Кривчик Г.В. Диагностика и прогнозирование внутриутробной инфекции: современные возможности и перспективы. Акушерство и гинекология 2008; 2: 10-12.
43. Атюшев. Г.П. Мотавкина. Н.С. Лейкоцитарная и эпителиально-десквамативная реакция у больных урогенитальными инфекциями группы ИППП разной этиологии, страдающих бесплодием. Рос. вестн. акушера-гинеколога 2006; 6: 44 -46.
44. Верзилина И.Н., Агарков. Н.М., Чурносов М.И. Воздействие антропогенных атмосферных загрязнений на частоту врожденных аномалий развития. Гигиена и санитария 2008; 2: 17-19.
45. Линде. В.А., Татарова. Н.А. Эпидемиологические аспекты невынашивания беременности. Рос. вестн. акушера-гинеколога 2006; 6: 89-93.
46. Подзолкова. Н.М., Истратов Г.В., Золотухина. Т.В. Клинические и патогенетические аспекты неразвивающейся беременности. Рос. вестн. акушера- гинеколога 2003; 2: 40-44.
47. Чувакова Т.К. Младенческая смертность в Казахстане, возможности ее снижения. Матер. республ. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Современные технологии в перинатальной медицине». Астана; 2011.
48. Dekel R., Solomon Z. Bleich. The contribution of social disability to the évaluation of mental disability among PTSD veterans. Ir. J. Jsychiatry Relat. Sci 2004; 15(3): 400-406.
49. Оспанова Г.А Клинико-экспертные подходы к оценке органичения жизнедеятельности у детей [Автореф. дис. .канд. мед. наук]. Астана; 2006: 17.
50. Kissty Tanner et al. Cardiovascular Malformations Among Preterm infants.Pediatrics 2005; 116: 833-838.
51. Кутилова. Ю.С. Опабекова. Г.Б. Крючкова. И.А. и др. Частота, структура врожденных пороков сердца у детей ЮКО за 2008-2009 годы. Октуспк К,азакстан Мемлекетлк Медицина Академиясы хабаршысы 2010; 5: 194-195.
52. Щерстнюк О.А. Роль внедрения программы развития кардиологической и кардиохирургичес-кой помощи в Северо-Казахстанской области на 2007-2009 г. Медицина и экология 2011; 3: 89-91.
53. Оспанова Г.А., Син. М.А., Тукбекова. Б.Т. и др. Структура инвалидности детей, проживающих в регионах Карагандинской области. Медицина и экология 2006; 1: 19-20.
54. Ревиг Б.А. Об особенностях эколого-эпидемиологического изучения специфически обусловленных изменений состояний здоровья человека. Гигиена и санитария 2001; 5: 49-53.
55. Абильдинова. Г.Ж. Баянова М.Ф. Нагим-таева А.А. и др Генетический регистр врожденных пороков развития и принципы организации. Матер. республ. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Современные технологии в перинатальной медицине». Астана; 2011.
Поступила 10.10.2011 г.
K. S. Zhumakanova
PRESENT PROBLEMS OF CONGENITAL HEART DISEASE
Given the role of the structure of morbidity and infant mortality in the present congenital heart defects are one of the important problems of Pediatrics. Analysis of literature data allows us to conclude that the main focus of the medical service are to prevent the birth of children with congenital heart disease, promote healthy lifestyles, rehabilitation of chronic foci of infection, identifying risk groups, ultrasound screening, medical and genetic counseling, organization of medical events emergency care, and rehabilitative interventions. All these factors will improve prognosis and reduce mortality and disability.
К. С. Жумаканова
ПРОБЛЕМЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
С учетом роли в структуре заболеваемости и детской смертности в настоящее время врожденные пороки сердца являются одной из значимых проблем педиатрии. Анализ литературных данных позволяет сделать заключение о том, что основным направлением деятельности медицинской службы являются предупреждение рождения детей с врожденным пороком сердца, пропаганда здорового образа жизни, санация хронических очагов инфекции, выявление групп риска, ультразвуковой скрининг, медико-генетическое консультирование, организация лечебных мероприятий, оказание неотложной помощи, а также реабилитационные мероприятия. Все перечисленные факторы приведут к улучшению прогноза заболевания и снижению смертности и инвалидности.
И. А. Скосарев, Б. Т. Тукбекова, М. А. Син, Д. Е. Жупенова, Т. А. Кенжетаева, В. Б. Ташкенбаева, М. Ю. Черкашина, А. Б. Кузгибекова, Г. С. Айтмукушева, Р. Э. Жетписбаева, А. С. Ахаева, А. Б. Айтмагамбетова
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ В ИССЛЕДОВАНИЯХ СОТРУДНИКОВ КАФЕДРЫ «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ №1» КГМУ
Здоровый ребенок - это главная проблема ближайшего и отдаленного будущего нашей страны, так как весь потенциал - и экономический, и творческий, все перспективы социального и экономического развития, обеспечения обороноспособности, высокого уровня жизни, науки и культуры - будет итогом уровня достигнутого детьми здоровья, их физической и интеллектуальной работоспособности, это комплексная государственная задача: проблема не только медицинская, но и социально-гигиеническая, психолого-педагогическая, политическая.
В общем процессе формирования человека и его здоровья период детства играет важную роль. Это возраст, в котором происходят интенсивный рост, развитие и совершенствование всех систем организма человека. Вследствие чрезвычайной пластичности организма ребенка и его чувствительности к различным воздействиям особенно важное значение приобретают условия его жизни. Поиски путей оптимизации укрепления здоровья детей в век социального и технического прогресса, когда повышаются требования к всестороннему развитию человеческой личности, особенно актуальны. Следует отметить, что проблема нормального функционирования организма человека в процессе жизнедеятельности свя-
зана с проблемой здоровья. Анализ проблем соматического здоровья и его расстройств влечет за собой появление множества новых подходов.
В настоящее время в медицине усиливается тенденция к учитыванию роли психологического фактора в развитии соматических заболеваний [1, 2, 3]. Врачу важно знать не только нозологический и синдромологический диагноз, но и то, у какой личности, и в какой социальной микросреде эта болезнь возникает [3, 21, 22]. Изменение эскиза будущего - одна из наиболее существенных характеристик новой, складывающейся в условиях болезни социальной ситуации развития. В этом и состоит одно из наиболее драматичных для заболевшего ребенка противоречий новой жизненной ситуации. С углублением изучения и понимания соматопсихического единства человека и с получением соответствующих выводов для практики начинает более четко вырисовываться значение общественных факторов для здоровья человека и, в частности, для здоровья ребенка.
По данным В. В. Николаевой, человек, выступая в качестве активного субъекта деятельности, заболевая, остается им [4]. Это находит выражение прежде всего в том, что в новой жизненной ситуации, в условиях болезни ребенок формирует свое собственное отношение к новым обстоятельствам жизни и к самому себе в этих обстоятельствах, т.е. внутреннюю картину болезни (ВКБ). В последние годы возрос интерес к субъективной стороне заболевания, внутренней картине болезни как к «важному патогенетическому» фактору в формировании заболеваний [5, 6]. Как известно, основными составляющими ВКБ у детей являются: уровень интеллектуального функционирования; знания о здоровье, внутренних органах, болезни, лечении, смерти; весь жизненный опыт и опыт ранее перенесенных болезней; информация о болезни; преобладающие эмоцио-
