CC BY
102
удк 616.12-008.1-072.7-612.392.64.064]-053.6-055.1
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЮНОШЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЙОДДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ
В. В. Шевчук *, Н. Н. Малютина
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Россия
ECHOCARDIOGRAPHY INDICES AMONG YOUTHS LIVING IN IODINE-DEFICIENT REGION
V. V. Shevchuk, N. N. Malyutina
Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A. Wagner, Perm, Russia
Цель. Оценить влияние йоддефицита на параметры внутрисердечной гемодинамики в периоде адолес-ценции.
Материалы и методы. Обследовано 58 подростков (юноши в возрасте 16—18 лет), проживающих на территории пермского края. никто из обследованных не соблюдал рекомендации по профилактике йоддефицита. в анамнезе не было указаний на кардиальную патологию, отсутствовали специфические изменения на электрокардиограмме. Эхокардиографическим методом исследовали структурно-функциональные и пространственно-геометрические показатели сердца и показатели внутрисердечной гемодинамики. функцию щитовидной железы оценивали по уровню тиреотропного гормона (ПТ), свободного тироксина (свт4) и трийодтиронина (свт3).
Результаты. в целом средний уровень ттг составил 3,17±1,58 мкЕд/л, при этом у 23 (39,7%) юношей уровень ттг был выше принятой нормы (за нормальный показатель принимали уровень 0,23— 4,0 мкЕд/л), средние уровни свт4 и свт3 были в пределах нормы. Обследованные были разделены на две группы: группа I — с нормальным уровнем ттг, группа II — с повышенным уровнем ттг. встречаемость внутрисердечных изменений в сравниваемых группах была одинаковой, выявлена положительная корреляция фракции выброса (фв) с уровнем ттг. снижение функции щитовидной железы, индуцированное йоддефицитом, в подростковом возрасте существенно не влияет на развитие диастолической дисфункции миокарда. тем не менее даже незначительный йоддефицит приводит к уменьшению сократительной способности сердца.
Выводы. при субклиническом гипотиреозе изменяется сократительная функция миокарда, что проявляется снижением фракции выброса, что может быть использовано в качестве скринингового критерия при раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний у подростков в йоддефицитном регионе. Ключевые слова. йоддефицит, функция щитовидной железы, эхокардиография, структурно-геометрические изменения миокарда, сократительная функция.
Aim. To assess the effect of iodine deficiency on intracardiac hemodynamic parameters in the adolescence period.
Materials and methods. 58 adolescents (youths aged 16—18) living in Perm Territory were examined. No one out of the examined persons observed recommendations on prevention of iodine deficiency. There were no indications of cardiac pathology, no specific electrocardiogram changes in anamnesis. Structural-functional and space-geometric cardiac indices as well as intracardiac hemodynamic ones were investigated using
©коллектив авторов, 2012 e-mail: okolo65@mail.ru тел. 8 (342) 230 42 01
[Шевчук в. в. (*контактное лицо) — кандидат медицинских наук, доцент кафедры профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии медико-профилактического факультета с курсом профпатологии ФПК и ППС; Малютина Н. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой].
electrocardiographic method. Thyroid function was estimated by thyrotrophic (TTH) hormone, free thyroxin (frT4) and triiodothyronine (frT3) levels.
Results. On the whole, mean TTH level was 3,17±1,58 mcUn/l; in 23 youths (39,7%) TTH level was higher than the accepted standard (standard level accepted was 0,23—4,0 mcUn/l), mean frT4 and frT3 levels were normal. The examined persons were divided into 2 groups: group I — with standard TTH level, group II — with elevated TTH level. Occurrence of intracardiac changes in the compared groups was identical, positive correlation between ejection fraction (EF) and TTH level was revealed. Decrease in iodine deficiency-induced thyroid function in the adolescent period does not influence significantly development of diastolic myocardial dysfunction. Nevertheless, even insignificant iodine deficiency leads to reduction in contractile ability of the heart.
Conclusion. In case of subclinical hypothyrosis, contractile myocardial function is changed that can be used as a screening criterion in case of an early detection of cardiovascular diseases among youths in iodine-deficient region.
Key words. Iodine deficiency, thyroid function, echocardiography, structural and geometric myocardial changes, contractile function.
в течение последних лет в клинической практике широко используются высокотехнологичные методы диагностики заболеваний внутренних органов, в том числе метод эхокардиографии, позволяющий оценить структуру, функцию, перфузию, структурно-функциональные и пространственно-геометрические изменения сердца, вызванные как первичной коронарной патологией, так и соматическими заболеваниями с вовлечением сердца в патологическую цепь [4]. Особый интерес представляет вопрос о взаимосвязи между йоддефицитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями [2]. существует предположение, что даже незначительный дефицит тиреоидных гормонов может вызывать изменения липидного спектра, частоты и ритма сердечных сокращений, сократительной функции миокарда [5].
Цель исследования — оценить влияние йоддефицита на параметры внутрисердеч-ной гемодинамики в периоде адолесценции.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
методом случайной выборки обследовано 58 подростков, учащихся профессионального училища (юноши в возрасте 16— 18 лет), проживающих на территории Пермского края. Никто из обследованных под-22
ростков не соблюдал рекомендации по профилактике йоддефицита. У всех в анамнезе не было указаний на какую-либо карди-альную патологию, отсутствовали специфические изменения на электрокардиограмме. Всем пациентам был проведен общий клинический осмотр. Определяли натощак уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (свТ4) и свободного трийод-тиронина (свТ3) иммуноферментным методом с помощью наборов «Хема-медика», забор крови для исследования проводили из кубитальной вены утром после 12-часового голодания. Исследование структурно-функциональных и пространственно-геометрических эхокардиографических показателей и показателей внутрисердечной гемодинамики проводили с помощью эхокардиогра-фа «Эн визор HD15 ultrasound system Philips» (Нидерланды) с использованием трансторакального датчика с частотой 2,5 МГц, показатели допплер-эхокардиографии рассчитывали в апикальных позициях, оценку трансмитрального кровотока проводили в режиме импульсного допплера из верхушечной че-тырехкамерной позиции. Определяли переднюю стенку правого желудочка в диастолу (ПСПЖд), расслабление правого желудочка в диастолу (РПЖд), толщину межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд),
величину расслабления левого желудочка в диастолу (ВРЛЖд), толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ЗСЛЖд), конечный диастолический размер левого желудочка по Л. Тейчхолз ^кд Teich) и по Куби-чеку (Укд Cubed), фракцию выброса (ФВ). Статистическая обработка полученных данных проводилась по общепринятым критериям вариационно-статистического анализа с применением пакета статистических программ Microsoft Office Excel с вычислением средних величин, среднего показателя абсолютных значений отклонений точек данных от среднего, коэффициента корреляции r, достоверности р, достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента, различия между сравниваемыми показателями считали достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Пермский край относится к числу йодде-фицитных регионов россии, в которых природный йоддефицит усугубляется вторичным йодным дефицитом, при этом в состоянии здоровья детей, проживающих в условиях геотехногенного воздействия, выявлены субклинический гипотиреоз и признаки интоксикационного, иммунодефицитного и дисме-таболического синдромов, детерминирующих патоморфоз зобной трансформации [1]. Субклинический гипотиреоз представляет собой небольшое снижение функции щитовидной железы (ЩЖ), характеризующееся нормальным содержанием тиреоидных гормонов в крови и повышением уровня ТТГ [5]. Характерных для гипо- или гипертиреоза жалоб обследованные нами подростки не предъявляли. В целом средний уровень ТТГ составил 3,17±1,58 мкЕД/л, при этом у 23 (39,7%) юношей уровень ТТГ был выше принятой нормы (за нормальный показатель принимали уровень 0,23—4,0 мкЕД/л), средний уровень свТ4 — 19,53±2,54 нмоль/л (нор-
ма — 10,0—35,0 нмоль/л), свТ3 — 6,80± ±1,09 нмоль/л (норма — 4,1—9,2 нмоль/л). Следует учитывать, что в условиях йоддефи-цита недостаток тиреоидных гормонов непостоянен, лишь в стрессовых ситуациях создается их выраженный дефицит, способный оказать влияние на физическое развитие, поскольку в подростковом периоде, несомненно, страдает звено гипоталамо-гипофи-зарно-тиреоидной регуляции с поддержанием эутиреоидного состояния за счет включения дополнительных адаптивных механизмов. В первую очередь можно ожидать изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку тиреоидная система активно взаимодействует с другими нейрогу-моральными системами, вовлеченными в сердечно-сосудистое регулирование [3]. Поэтому все обследованные были нами разделены на две группы: группа I (п=30) — с нормальным уровнем ТТГ (0,23— 4,0 мкЕД/л), группа II (п=28) — с повышенным уровнем ТТГ (14,01 мкЕД/л). При оценке эхокардиографических показателей у юношей с повышенным уровнем ТТГ, т. е. с функциональной недостаточностью щитовидной железы, в сравнении с обследуемыми, имеющими нормальный уровень ТТГ, установлены определенные отличия, представленные в таблице.
У 24 из обследованных подростков выявлена трикуспидальная, пульмональная или митральная гемодинамически незначимая регургитация, следует особо отметить, что встречаемость данных внутрисердечных изменений в сравниваемых группах была одинаковой: регургитация — у 13 человек в группе I и у 14 человек в группе II. У 5 обследованных выявлен пролапс митрального клапана I степени (в группе I — 2 случая, в группе II — 3 случая). Не выявлено статистически достоверных различий в группах по основным структурным параметрам сердца (толщине и массе стенок сердца). Поскольку гормоны
Таблица
Основные эхокардиографические показатели и их связь с тиреоидной функцией у обследованных
Показатель Группа I, при нормальном уровне ТТГ (n=30) Группа II, при уровне ТТГ>4,0 (n=28)
среднее значение, М+m связь с ТТГ, r среднее значение, М+m связь с ТТГ, r
ПСПЖд, см 0,52±0,04 +0,04 0,59±0,03 -0,23
РПЖд, см 2,31±0,12 -0,18 2,22±0,11 +0,06
ТМЖПд, см 1,0±0,04 -0,08 1,09±0,02 -0,04
ВРЛЖд, см 4,4±0,2 -0,38 4,5±0,1 -0,21
ЗСЛЖд, см 1,03±0,02 -0,18 1,05±0,01 -0,07
VKg (Teich), мл 85,3±2,21 -0,36 93,18±1,52 -0,21
ФВ, % 68,4±3,1 -0,11 62,32±2,2 +0,27
Vka (Cubed), мл 80,1±1,3 -0,35 85,3±1,5 -0,21
щитовидной железы оказывают положительный инотропный и хронотропный эффекты на сердце, интересно было оценить сократительную способность левого желудочка в зависимости от функции щитовидной железы. В нашем исследовании выявлена положительная корреляция ФВ (одного из основных показателей сократительной активности миокарда) с уровнем ТТГ при его повышении, кроме того, при нормальном уровне ттг средний показатель фВ был выше, чем у подростков с повышенным уровнем ттг, т. е. с субклиническим гипотиреозом (p<0,05), кроме того и конечный диастолический объем по Cubed в группе I был также ниже по сравнению с группой II. при корреляционном анализе не выявлено достоверной связи между другими структурно-геометрическими эхографическими показателями. можно предположить, что снижение функции щитовидной железы, индуцированное йоддефи-цитом, в подростковом возрасте существенно не влияет на развитие диастолической дисфункции миокарда. тем не менее даже незначительный йоддефицит приводит к уменьшению сократительной способности
сердца. Функциональное состояние щитовидной железы способствует развитию минимальных структурно-геометрических изменений сердца, которые в дальнейшем могут привести к манифестированию сердечно-сосудистых заболеваний. вероятно, в подростковом возрасте йоддефицитное состояние и снижение функции щитовидной железы компенсируются факторами адаптации, позволяющими преодолеть негативное влияние субклинического гипотиреоза на состояние сердца и сосудов у лиц без карди-альной патологии.
Выводы
не выявлено статистически значимых изменений структурно-геометрических эхо-кардиографических показателей у подростков, проживающих в йоддефицитном регионе, зависящих от функционального состояния щитовидной железы.
при субклиническом гипотиреозе изменяется сократительная функция миокарда, что проявляется снижением фракции выброса, что может быть использовано в ка-
честве скринингового критерия при раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний у подростков в йоддефицитном регионе.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Лужецкий К. П., Корюкина И. П., Устинова О. Ю, Штина И. Е. Особенности кли-нико-лабораторного статуса у детей с йоддефицитными заболеваниями, проживающих в условиях комбинированного воздействия природно-техногенных факторов. Фундаментальные исследования. 2010; 2: 65—7.
2. Biondi B. Cardiovascular effects of mild hypothyroidism. Thyroid. 2007; 17: 625-30.
3. Levej G. S. Catecholamine sensitivity, thyroid hormone and the heart: reevaluation. Amer. J. Med. 1971; 50: 413-20.
4. Simpson J. M, Savis A., Rawlins D. Incidence of left ventricular hypertrophy in children with kidney disease: impact of method of indexation of left ventricular mass. Eur. J. Echocardiography. 2010; 11 (3): 271-77.
5. Surks M. I, Ortiz E, Daniels G. H. Subclinical thyroid disease. Scientific review and guidelines for diagnosis and management. J. Amer. Med. Assoc. 2004; 291: 228-38.
Материал поступил в редакцию 20.06.2011
