Эхографические способы диагностики и нормальные показатели кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (краткий обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 299-306

УДК: 616.3, 616.33

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВОТОКА В НЕПАРНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЯХ БРЮШНОЙ АОРТЫ

(краткий обзор литературы)

И.В. БАРХАТОВ*, Н.А. БАРХАТОВА**

*ГБУЗ «Областная клиническая больница №3», пр. Победы, 287, г. Челябинск, 454021, Россия **ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,

ул. Воровского, 64, г. Челябинск, 454092, Россия

Аннотация. В статье представлен обзор литературы и анализ эффективности современных способов комплексного ультразвукового исследования непарных висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты для диагностики нарушений висцерального кровотока. Описаны основные технические возможности визуализации сосудов, а также особенности анатомии чревного ствола и мезентериаль-ных артерий в норме. Приведены средние показатели кровотока и ультразвуковые спектральные характеристики исследуемых сосудов у здоровых людей, основанные на опубликованных многоцентровых исследованиях. Приведены физиологические особенности изменения показателей гемодинамики при тестовой нагрузке на прием пищи и в разных фазах дыхания, а также указаны возможные способы оценки состоятельности функциональных резервов висцерального кровотока. Приведенные и обобщенные данные по нормальной сонографии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты позволяют использовать их в качестве параметров нормального висцерального кровотока. Представлены данные по информативности методов ультразвуковой диагностики в режимах серошкального и доп-плеровского исследования в оценке кровотока по непарным висцеральным ветвям брюшного отдела аорты. Указаны возможные диагностические ограничения ультразвукового метода исследования при изучении мезентериальных артерий. Также проанализированы возможности и определено место комплексной сонографии в диагностике нарушений кровотока по непарным висцеральным ветвям абдоминального отдела аорты при хронической патологии органов пищеварения.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, ультразвуковая допплерография, непарные висцеральные ветви брюшной аорты, хроническая абдоминальная ишемия.

SONOGRAPHIC METHODS OF DIAGNOSIS AND THE INDICATORS IN NORM OF BLOOD FLOW IN UNPAIRED VISCERAL BRANCHES OF THE ABDOMINAL AORTA

I.V. BARHATOV*, N.A. BARHATOVA**

* Regional clinical hospital №3 of Chelyabinsk, Victory av., 287, Chelyabinsk, 454021, Russia ** South-Ural State Medical University, Vorovsky str., 64, Chelyabinsk, 454092, Russia

Abstract. The article presents a literature review and analysis of the effectiveness of modern methods of integrated ultrasound in unpaired visceral branches of the abdominal aorta for the diagnosis of visceral blood flow. The basic technical ability to visualize blood vessels, as well as the anatomy of the celiac trunk and mesenteric arteries were in norm. Stated flow indicators and ultrasonic spectral characteristics of the test vessels in healthy subjects are based on published multicenter studies. Results. The physiological characteristics changes of hemodynamic parameters at a test load on the meal and in different phases of respiration, as well as the possible ways of assessing the viability of functional reserves of visceral blood flow are described. These and generalized data on normal sonography of unpaired visceral branches of the abdominal aorta can be used as normal visceral blood flow parameters. The data on the informative method of ultrasound diagnostics in gray-scale and Doppler modes of research in the evaluation of blood flow in the unpaired visceral branches of the abdominal aorta are presented. The possible limitations of ultrasound diagnostic method of research in the study of mesenteric arteries are noted. The authors also analyzed the possi-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 299-306

bility and the place of comprehensive sonography in the diagnosis of blood flow in the unpaired visceral branches of the abdominal aorta in chronic diseases of the digestive system.

Key words: ultrasound, Doppler ultrasound, unpaired visceral branches of abdominal aorta, chronic abdominal ischemia.

Поражение непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты различной этиологии клинически проявляется синдромом хронической абдоминальной ишемии, ангиогенной висцеропатии и персистирующим аюдоми-нальным болевым синдромом [2,5]. Диагностика и лечение этой патологии до настоящего времени остается сложной и актуальной проблемой сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии [16,20]. Клиническая диагностика висцеральной ангиопатии сложна из-за отсутствия патогномоничных симптомов, многообразия и вариабельности клинических проявлений, сходства клинической картины со многими заболеваниями органов пищеварения [5].

В связи с широким внедрением в практику малоинвазивных методов обследования органов брюшной полости (ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии) считающихся наиболее объективными и диагностически ценными, рентгенкон-трастные исследования брюшной аорты и ее висцеральных ветвей сейчас стали выполняться крайне редко [4]. Отчасти, это снизило частоту клинико-лучевой диагностики патологии брюшной аорты и её висцеральных ветвей [3]. В тоже время многие исследователи считают, что висцеральная ангиопатия и абдоминальная ишемия встречается чаще, чем диагностируется. К сожалению, из-за ряда объективных сложностей и имеющихся в современной практической медицине субъективных причин сосудистый генез патологии органов пищеварения нередко распознается лишь в поздних стадиях, когда оказывается упущенной возможность проведения патогенетического консервативного или оперативного лечения пациентов [2].

Современные подходы к оценке клинической картины заболевания и принятый спектр инструментальной диагностики при заболеваниях органов пищеварения не позволяют произвести раннюю диагностику морфо-функциональной патологии висцеральных артерий и имеющегося у пациента синдрома хронической абдоминальной ишемии. Это определяет необходимость включения в комплекс

диагностических мероприятий методов исследования, направленных на оценку состояния висцерального кровоснабжения.

В настоящее время выделяют прямые и непрямые методы оценки артериального кровоснабжения. Непрямые методы оценки висцерального кровоснабжения включают термографию, введение метаболических и неметаболических красителей, радиоизотопов и других маркеров с последующей регистрацией скорости и типов их распределения в органах и тканях. К прямым методам оценки висцерального кровообращения относят прямое измерение объема крови, вытекающей из кишечника, методы электромагнитной и лазерной допплеров-ской флоуметрии, а также допплерография висцеральных сосудов [12-14]. Наиболее чёткую клиническую картину патологии висцерального кровоснабжения клиницист получает при выполнении прямых методов оценки кровотока, среди которых наиболее доступным и мало-инвазивным является ультразвуковое исследование непарных висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты.

Традиционно арсенал ультразвуковых методов исследования висцерального кровоснабжения представлен двухмерным исследованием в режиме серой шкалы в реальном масштабе времени (В-режим) с получением изображения просвета и стенки сосуда, а также в дуплексном (В-режим и цветное допплеровское картирование (ЦДК)) и три-плексном (В-режим, ЦДК и спектральная доп-плерография) режимах.

Впервые метод дуплексного сканирования для изучения висцеральных артерий был предложен Т. Woodcoock и опробирован А. Мшит в 1982 году. В течение последних 30 лет возможность применения методов ультрасонографии в клинической практике с целью оценки состояния брюшной аорты и ее непарных ветвей описана в работах многих отечественных и зарубежных авторов [8,9,15,18]. При этом с появлением возможности визуальной оценки висцеральных артерий с помощью ультразвукового метода диагностики началось изучение этого сосудистого бассейна, направленное на выработку способов и

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 299-306

методов визуализации, исследование видов и показателей кровотока у здоровых людей, с последующей оценкой возможностей данного метода в диагностике хронической абдоминальной ишемии. Несмотря на множество исследований проведённых различными авторами, до сих отсутствуют единые чёткие принятые критерии

нормального висцерального кровотока, что затрудняет клиническое использование данного метода для диагностики патологии висцеральных сосудов.

Проведённый нами анализ имеющихся данных литературы позволил выделить основные варианты анатомических и функциональных показателей кровотока, которые большинство современных авторов признают за вариант нормы. При ультразвуковом исследовании аорты и ее непарных висцеральных ветвей принято оценивать следующие анатомические структуры: абдоминальный отдел аорты, чревный ствол и его крупные ветви, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии [1].

При исследовании топографии сосудов и их анатомических особенностей было выявлено, что чревный ствол в большинстве случаев (75%) делится на три ветви: общую печеночную артерию, селезеночную и левую желудочную артерии. Но наряду с этим в настоящее время выделяют шесть типов деления чревного ствола: 1) печеночно-селезеночный ствол (7,5%) (левая желудочная артерия начинается отдельно); 2) печеночно-селезеночно-брыжеечный ствол (1,2%) (кроме печеночной и селезеночной артерий от чревного ствола отходит верхняя брыжеечная артерия); 3) чревно-брыжеечный ствол (1,3%) (общая печеночная, селезеночная, левая желудочная и верхняя брыжеечная артерии начинаются общим стволом); 4) желудочно-селезеночный; 5) печеночно-брыжеечный ствол (0,4%); 6) желудочно-селезеночный ствол (2-4%). Кроме того возможно самостоятельное отхож-дение всех ветвей чревного артерий непосредственно от аорты. Также встречаются различные варианты строения и отхождения печеночной и селезеночной артерий. Так, в 20% случаев наблюдается отсутствие собственной печеночной артерии и деление общей печеночной артерии на четыре ветви: желудочно-двенадцатиперстную, пилорическую, правую и левую печеночные [7].

Основные показатели кровотока у здоровых

лиц представлены в табл. [1,7].

Таблица

Показатели кровотока по непарным висцеральным ветвям абдоминального отдела аорты в норме

Исследуемый сегмент/ Показатели кровотока D ПСС КДС RI PI

Абдоминальная аорта (проксимальный отдел) 18,6±3,1 86±19 - - -

Абдоминальная аорта (дистальный отдел) 16,5±2,7 75±17,4 - - -

Чревный ствол (ЧС) 6,4±0,65 120,5±34,5 36,2±16,4 0,68±0,05 1,29±0,12

Общая печёночная артерия (ОПА) 5,1±0,07 89,1±24,1 27,2±12,3 0,74±0,05 1,46±0,1

Селезёночная артерия (СА) 5,5±0,02 92±13,5 31,2±5,7 0,68±0,06 1,48±0,12

Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) 6,3±0,62 121,5±34,3 10,5±2,3 0,89±0,02 2,9±0,65

Нижняя брыжеечная артерия (НБА) 3-5 58,5±2,7 5,9±1,0 0,89±0,02 3,55±0,45

Примечание: D - диаметр сосуда (мм), ПСС - пиковая систолическая скорость (см/сек), КДС - конечная диастолическая скорость (см/сек), RI - индекс резистентности, PI - пульсационный индекс

Наряду с изучением анатомических особенностей и количественных показателей гемодинамики также описаны спектральные характеристики нормального кровотока в висцеральных артериях. Наиболее изученными оказались характеристики чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. При этом в исследованиях большинство авторов указывают на сложности в выявлении и оценке кровотока в нижней брыжеечной артерии, либо эту артерию вообще не исследуют при ультразвуковой оценке мезентериального кровообращения [7]. Несмотря на мнение о том, что ультразвуковое исследование нижней брыжеечной артерии является малоинформативным в связи с малым диаметром и недостаточной визуализацией данной артерии визуализировать нижнюю брыжеечную артерию смогли P. Mirk с соавт. (1998) у 88,8% обследованных пациентов, а A.L. Denys с соавт. (1995) у 92% обследуемых

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 299-306

больных [17,19]. По данным исследований В.Д. Цвибель с соавт. (2008) нижняя брыжеечная артерия является доступной для визуализации у большинства пациентов, и её исследование позволяет получить корректный доппле-ровский спектр для оценки скорости кровотока и расчетных индексов [11].

В ходе исследований мезентериального кровотока было выяснено, что скоростные и спектральные характеристики кровотока в артериях, кровоснабжающих органы пищеварения, напрямую зависят от фазы пищеварения. Чревный ствол и его висцеральные ветви относятся к артериям с низким периферическим сопротивлением, а верхняя и нижняя брыжеечные артерии вне фазы пищеварения следует относить к артериям с высоким периферическим сопротивлением. Двухэтапная реакция сосудистой системы на прием пищи была описана В.Г. Лелюк с соавт. (2003) [7]. На первом этапе пищеварения развивается рефлекторный ответ, который начинается через 5 минут после приема пищи и продолжается до 30 минут. В это время происходит повышение артериального давления и величина сердечного выброса, происходит перераспределение кровотока из бассейна нижних конечностей в бассейн артерий, кровоснабжающих органы пищеварения. Второй этап включает гуморальный ответ с изменениями гемодинамики непосредственно в стенке органов пищеварения. Он начинается через 30 минут после приема пищи и продолжается до 7 часов и включает дилатацию висцеральных артерий со снижением общего периферического сопротивления и повышением объёмного кровенаполнения стенки органов пищеварительного тракта. После приема пищи в чревном стволе и его ветвях при исследовании в спектральном допплеровском режиме сохраняется спектр, характерный для артерий с низким периферическим сопротивлением, но при этом отмечается значительное возрастание как линейных (преимущественно за счет диастоли-ческой составляющей), так и объемных параметров кровотока, сопровождающихся снижением индексов периферического сопротивления.

В норме натощак средняя пиковая систолическая скорость в чревном стволе составляет 123±9 см/сек и возрастает до 132±7 см/сек после приема пищи калорийностью 355 ккал. При

этом средняя пиковая скорость кровотока в верхней брыжеечной артерии натощак составляет 128±16 см/сек и возрастает через 15 минут после еды до 162±11 см/сек, с конечной диасто-лической скоростью до 48±7 см/сек, а в течение 45 минут после еды пиковая систолическая скорость почти удваивается. В то же время при ультразвуковой допплерографии нижней брыжеечной артерии по данным P.A. Armstrong с соавт. (2007) тест с приемом пищи не вызывал изменений кровотока [15].

Анализируя и сопоставляя имеющиеся данные различных исследователей можно заключить, что непосредственно после приема пищи кровоток в чревном стволе и его ветвях, а также в верхней брыжеечной артерии повышается, а скоростные показатели в нижней брыжеечной артерии снижаются. При этом через 3-4 часа после приёма пищи отмечается рост показателей скорости кровотока и снижение индексов периферического сопротивления в нижней брыжеечной артерии. При этом в верхней и нижней брыжеечных артериях после приема пищи регистрируется допплеровский спектр, характерный для артерий с низким периферическим сопротивлением с ростом пиковой систолической, конечной диастолической скоростей и снижением индекса периферического сопротивления, что указывает на уменьшение сопротивления в дистальных отделах брыжеечных сосудов [7].

Наиболее существенный прирост скорости кровотока в висцеральных сосудах (до 200% от исходного показателя натощак) регистрируется после приёма высококалорийной и белковой пищи, что отражает адекватность висцерального кровоснабжения. Степень изменения гемодинамики в висцеральных артериях напрямую связана не только с активностью пищеварительных процессов, но и с наличием патологических изменений органов пищеварения [7,10,11].

При сохранении близких к норме показателей кровотока натощак для исключения скрытых функциональных изменений кровотока в висцеральных артериях выполняют ультразвуковое исследование с тестовой нагрузкой. В качестве тестовой нагрузки описаны: приём одного литра молока, пробный завтрак (стол № 5 по Певзнеру) или велоэргометрия.

Результаты изменения постпрандиального (после приема пищи) кровотока дали различ-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 299-306

ные результаты у ряда исследователем, и потому в работах А.В. Гавриленко с соавт. (2000) и P.A. Armstrong et al. (2007) отмечается ограниченное признание специалистами диагностической ценности, достоверности и чувствительности такого теста [2,15]. В.Д. Цвибель с соавт. (2008) также указывали, что не стремились выполнять дуплексное исследование до и после еды, так как считали с точки зрения диагностики стенозов эти исследования менее информативными по сравнению с прямыми методами измерений [11]. Результат постпрандиального исследования считается значимым, если после пищевой нагрузки наибольшая систолическая скорость увеличилась менее, чем на 20%, но при этом многие авторы отмечают минимальную диагностическую ценность данного вида исследования висцерального кровотока. Несмотря на приведённые доводы, ряд исследователей придерживаются мнения, что отсутствие роста постпрандиального кровотока по мезентери-альным артериям имеет большее диагностическое значение, чем оно описано в публикациях.

В ходе исследований висцерального кровотока также были отмечены различия показателей кровотока в чревном стволе связанные не только с приемом пищи, но и с фазами дыхания. При ультразвуковом исследовании кровоток в чревном стволе необходимо регистрировать раздельно в фазах глубокого вдоха и выдоха с задержкой дыхания, так как дыхательные экскурсии диафрагмы оказывают влияние на гемодинамику в данном сосуде. У здоровых людей в фазу глубокого выдоха происходит небольшое локальное ускорение кровотока в чревном стволе. Такое ускорение является следствием физиологического сдавления чревного ствола срединной связкой диафрагмы, но оно не отражается на кровотоке в дистальном русле и наиболее выражено у лиц астенического телосложения. Для здоровых людей оказалась закономерной физиологическая реакция с равномерным ускорением пиковой систолической и диастолической скоростей кровотока в чревном стволе в фазу глубокого выдоха без значимого изменения индексов периферического сопротивления и изменения показателей гемодинамики в селезеночной артерии.

В норме диаметр устья и проксимальной части чревного ствола и верхней брыжеечной артерии составляет 6,2-6,4 мм, при этом пока-

затели скорости в зависимости от фазы дыхания составляют 90-110 см/сек в чревном стволе и 100-110 см/сек в верхней брыжеечной артерии без достоверных различий между этими сосудами. На основании этих данных ряд авторов утверждают, что в норме диаметр чревного ствола и верхней брыжеечной артерии и скорость кровотока в них мало зависят от фаз дыхания [6].

Несмотря на широкие сонографические возможности в оценке анатомии и функциональных параметров кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты, данный метод имеет ряд ограничений для достоверной визуальной оценки состояния просвета и структуры сосудистой стенки данных артерий. К таким ограничениям и сложностям можно отнести необходимость многоплоскостного сканирования, относительно малый диаметр исследуемых сосудов, большую глубину их залегания, низкую частоту сканирования, наличие артефактов из-за метеоризма, необходимость использования триплексного режима для достоверной оценки проходимости сосудов. Оценка средних скоростей кровотока по непарным висцеральным артериям может быть значительно затруднена из-за артефактов вызванных дыхательной и сердечной деятельностью, а вариабельность скоростных параметров гемодинамики по этим сосудам объясняется невозможностью у ряда больных осуществить исследование с корректным углом сканирования в виду анатомических особенностей расположения сосудов [7].

Для оценки состоянии и функции непарных висцеральных ветвей брюшной аорты наряду с сонографией могут быть использованы другие лучевые методы исследования (ангиография, КТ, МРТ), также имеющие свои достоинства и недостатки. В отличие от ультразвукового исследования в большинстве случаев альтернативные методы диагностики инвазивны, более опасны для пациентов за счёт применяемого рентгеновского излучения или имеют высокую стоимость исследования.

По этой причине в настоящее время в первичной (скрининговой) диагностике патологии висцеральных сосудов следует отдавать предпочтение методам, которые наряду с прямой визуализацией сосуда отвечают таким критериям, как неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, простота и относительно невысокая стоимость выполнения исследования. Ультра-

звуковое исследование в большей мере отвечает всем этим критериям.

Проведённые рядом автором сопоставления результатов ультразвукового исследования с данными ангиографии и интраоперационны-ми находками показали, что информативность допплерографии в диагностике патологии непарных ветвей брюшной аорты составила -92,4%, чувствительность - 95,1%, а специфичность - 98,3% [1,11].

Неоднозначность отношения специалистов ультразвуковой диагностики к диагностической ценности и возможностям сонографии при патологии висцеральных сосудов во многом обусловлена отсутствием единых принятых показателей висцеральной гемодинамики в норме, а также связана с несовершенством и трудностями техники выполнения предложенных методик исследования анатомии и функции висцеральных артерий, которые имеют тенденцию к ис-

Литература

1. Верзакова И.В., Давлетов Р.Г., Сайфуллина Э.И. Лучевая диагностика брюшной аорты и ее висцеральных ветвей при синдроме ишемиче-ской болезни кишечника // Медицинская визуализация. 2006. №6. С. 70-72.

2. Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. М.: Издательский дом «Грааль», 2000. 169 с.

3. Губергриц Н.Б., Ладария Е.Г. Современные возможности диагностики и лечения абдоминального ишемического синдрома и хронической ишемической панкреатопатии // Медицинская визуализация. 2007. №2. С. 11-23.

4. Калинин А.В., Степуро Д.К., Токмулина Г.М. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2006. №1. С. 10-14.

5. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: «Анахарсис», 2003. 136 с.

6. Латария Э.Л. Сравнительная характеристика

чезновению у каждого конкретного врача-диагноста по мере накопления его опыта выполнения таких исследований. Приведённые обобщённые и сопоставленные данные по нормальной сонографии непарных ветвей брюшной аорты позволяют использовать их в качестве параметров нормального висцерального кровотока. А при условии хорошего профессионального владения сонографическим методом визуализации висцеральных артерий, дуплексное исследование и функциональная допплерография могут быть с успехом использованы и при скрининге патологии висцеральных сосудов, и в качестве основного метода диагностики ангиоген-ной висцеропатии, а так их можно использовать для оценки эффективности проведенного консервативного или оперативного лечения при ангиогенной патологии органов пищеварения.

References

Verzakova IV, Davletov RG, Sayfullina EI. Luche-vaya diagnostika bryushnoy aorty i ee vistser-al'nykh vetvey pri sindrome ishemicheskoy bo-lezni kishechnika [Radiological diagnosis of abdominal aorta and its visceral branches during bowel syndrome coronary disease]. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2006;6:70-2. Russian. Gavrilenko AV, Kosenkov AN. Diagnostika i khi-rurgicheskoe lechenie khronicheskoy abdomin-al'noy ishemii [Diagnosis and surgical treatment of chronic abdominal ischemia]. Moscow: Izda-tel'skiy dom «Graal'»; 2000. Russian. Gubergrits NB, Ladariya EG. Sovremennye voz-mozhnosti diagnostiki i lecheniya abdominal'no-go ishemicheskogo sindroma i khronicheskoy ishemicheskoy pankreatopatii [Modern possibilities of diagnosis and treatment of abdominal ischemic syndrome and chronic coronary pan-creatopathy]. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2007;2:11-23. Russian.

Kalinin AV, Stepuro DK, Tokmulina GM. Klini-cheskie perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2006;1:10-4. Russian.

Lazebnik LB, Zvenigorodskaya LA. Khronicheskaya ishemicheskaya bolezn' organov pishchevare-niya [Chronic ischemic disease of the digestive system]. Moscow: «Anakharsis»; 2003. Russian. Latariya EL. Sravnitel'naya kharakteristika ul'traz-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 299-306

ультразвукового дуплексного сканирования, аортаартериографии и электроманометрии в диагностике и лечении компрессионного стеноза чревного ствола: автореферат к.м.н. Санкт-Петербург, 1999. 18 с.

7. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 2003. 323 с.

8. Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 1. С. 53-60.

9. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред Куликова В.П. М.: ООО Фирма «СТРОМ», 2007. 512 с.

10. Федотов И.Г., Митьков В.В. Значение доппле-рографии сосудов чревного русла на фоне пищевой нагрузки в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 2. С. 19-24.

11. Цвибель Вильям Дж, Пеллерито Джон С. Ультразвуковое исследование сосудов. М.: Издательский дом Видар-М, 2008. 646 с.

12. Хадарцев А.А., Бехтерева Т.Л., Адырхаева Д.А., Смирнова И.Е. Способы оценки гемодинамики на различных уровнях при проведении восстановительных мероприятий // Нелекарственная медицина. 2003. С. 25-28.

13. Хадарцев А.А., Еськов В.М., Зилов В.Г., Фу-дин Н.А., Веневцева Ю.Л., Громов М.В., Кар-ташова Н.М., Кидалов В.Н., Филатова О.Е., Цо-гоев А.С., Борисова О.Н., Купеев В.Г., Мельников А.Х., Наумова Э.М., Бехтерева Т.Л., Валентинов Б.Г., Демушкина И.Г., Смирнова И.Е., Сясин Н.И., Терехов И.В., Хадарцева К.А., Хижняк Л.Н., Юсупов Г.А., Адырхаева Д.А., Бочкарев Б.Ф., Хижняк Е.П. Избранные технологии диагностики: Монография / Под ред. Хадарцева А.А., Зилова В.Г., Фудина Н.А. Тула: ООО РИФ «ИНФРА», 2008. 296 с.

vukovogo dupleksnogo skanirovaniya, aortaarteri-ografii i elektromanometrii v diagnostike i lechenii kompressionnogo stenoza chrevnogo stvola [Comparative characteristics of ultrasonic duplex scanning, and aortaarteriografii elektromanometrii in the diagnosis and treatment of median arcuate ligament syndrome] [dissertation]. Sankt-Peterburg (Sankt-Peterburg region); 1999. Russian. Lelyuk VG, Lelyuk SE. Ul'trazvukovaya angiolo-giya [Ultrasonic Angiology]. Moscow: Real'noe vremya; 2003. Russian.

Mit'kov VV. Dopplerograficheskie pokazateli chrevnogo krovotoka v norme [Doppler indices splanchnic blood flow in normal]. Ul'trazvuko-vaya i funktsional'naya diagnostika. 2001;1:53-60. Russian.

Ul'trazvukovaya diagnostika sosudistykh zabole-vaniy [Ultrasound diagnosis of disease]. Pod red Kulikova VP. Moscow: OOO Firma «STROM»; 2007. Russian.

Fedotov IG, Mit'kov VV. Znachenie dopplerogra-fii sosudov chrevnogo rusla na fone pishchevoy nagruzki v diagnostike diffuznykh zabolevaniy pecheni [The value of Doppler vascular celiac channel on the background of the food load in the diagnosis of diffuse liver diseases]. Ul'trazvuko-vaya i funktsional'naya diagnostika. 2001;2:19-24. Russian.

Tsvibel' Vil'yam Dzh, Pellerito Dzhon S. Ul'traz-vukovoe issledovanie sosudov [Ultrasound research vessels]. Moscow: Izdatel'skiy dom Vidar-M; 2008. Russian.

Khadartsev AA, Bekhtereva TL, Adyrkhaeva DA, Smirnova IE. Sposoby otsenki gemodinamiki na razlichnykh urovnyakh pri provedenii vosstano-vitel'nykh meropriyatiy [Methods for evaluating the hemodynamics at various levels for restoration activities]. Nelekarstvennaya meditsina. 2003:25-8. Russian.

Khadartsev AA, Es'kov VM, Zilov VG, Fudin NA, Venevtseva YL, Gromov MV, Kartashova NM, Kidalov VN, Filatova OE, Tsogoev AS, Borisova ON, Kupeev VG, Mel'nikov AK, Naumova EM, Bekhtereva TL, Valentinov BG, Demushkina IG, Smirnova IE, Syasin NI, Terekhov IV, Khadartse-va KA, Khizhnyak LN, Yusupov GA, Adyrkhaeva DA, Bochkarev BF, Khizhnyak EP. Izbrannye tekhnologii diagnostiki: Monografiya [Selected diagnostic technology: Monograph]. Pod red. Khadartseva AA, Zilova VG, Fudina NA. Tula: OOO RIF «INFRA»; 2008. Russian.

14. Хадарцев А.А., Тутаева Е.С., Купеев В.Г. Диагностика нарушений микроциркуляции / Под ред. Хадарцева А.А. София - Болгария, 2003. 166 с.

15. Armstrong P.A. Visceral duplex scanning: evaluation before and after artery intervention for chronic mesenteric ischemia // Perspect. Vasc. Surg. En-dovasc. Ther. 2007. V. 19. P. 386-392.

16. Mesenteric ischemia - outcome after surgical therapy in 83 patients / Dahlke M.H., Asshoff L., Popp F.C., Feuerbach S. [et al.] // Digestive Surgery. 2008. V. 25. P. 213-219.

17. Doppler sonography of the inferior mesenteric artery: A preliminary study / Denys A.L., Lafor-tune M., Aubin B., Burke M. J. [et al.] // Ultrasound Med. 1995. V. 14. P. 435-439.

18. Accuracy of ultrasonography in predicting celiac disease / Fraquelli M., Colli A., Colucci A., Bardella M.T. [et al.] // Archives of Internal Medicine. 2004. V. 164. P. 169-174.

19. Mirk P., Pallazzoni G., Cotroneo A.R. Sonographic and Doppler assessment of the inferior mesenteric artery. Normal morphologic and hemodynamic features // Abdom. Imaging. 1998. V. 23. P. 364369.

20. Vidim T., Tosovsky J. Chronic visceral ischemia -diagnostic and therapeutic problem // Cas. Lek. Cesk. 2006. V. 145. P. 371-372.

Khadartsev AA, Tutaeva ES, Kupeev VG. Diag-nostika narusheniy mikrotsirkulyatsii [Diagnosis of microcirculation disorders]. Pod red. Khadart-seva AA. Sofiya - Bolgariya; 2003. Russian. Armstrong PA. Visceral duplex scanning: evaluation before and after artery intervention for chronic mesenteric ischemia. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2007;19:386-92. Dahlke MH, Asshoff L, Popp FC, Feuerbach S, et al. Mesenteric ischemia - outcome after surgical therapy in 83 patients. Digestive Surgery. 2008;25:213-9.

Denys AL, Lafortune M, Aubin B, Burke M J, et al. Doppler sonography of the inferior mesenteric artery: A preliminary study. Ultrasound Med. 1995;14:435-9.

Fraquelli M, Colli A, Colucci A, Bardella MT, et al. Accuracy of ultrasonography in predicting celiac disease. Archives of Internal Medicine. 2004;164:169-74.

Mirk P, Pallazzoni G, Cotroneo AR. Sonographic and Doppler assessment of the inferior mesenteric artery. Normal morphologic and hemodynamic features. Abdom. Imaging. 1998;23:364-9.

Vidim T, Tosovsky J. Chronic visceral ischemia -diagnostic and therapeutic problem. Cas. Lek. Cesk. 2006;145:371-2.