CC BY
80
УДК 616.33-002.44-073.43
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АНГИОГРАФИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ИЗЪЯЗВЛЕНИЯХ ЖЕЛУДКА
Лидия Александровна Воропаева1*, Ольга Витальевна Валеева 2
'Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,2городская клиническая больница №1,
г.Чебоксары
Реферат
Проведена качественная и количественная оценка кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты с целью выявления недостаточности кровоснабжения при различных стадиях хронической язвы желудка с применением стандартных режимов ультразвуковой допплерографии. Изучены показатели кровотока при хронических изъязвлениях желудка на основании результатов комплексной эхографии 155 больных хронической язвой желудка.
Ключевые слова: желудок, хроническая язва, ультразвуковая допплерография.
THE POSSIBILITIES OF ULTRASOUND ANGIOGRAPHY IN CHRONIC ULCERATION OF STOMACH
L.A. Voropaeva1 *, O.V. Valeeva2 1 Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, 2City Clinical Hospital № 1, Cheboksary city
Summary
Conducted was a qualitative and quantitative assessment of blood flow in the unpaired visceral branches of the abdominal aorta with the aim of identifying the failure of blood supply at different stages of chronic gastric ulcers with the usage of standard modes of Doppler ultrasound. Studied were the parameters of blood flow in chronic gastric ulceration on the basis of a complex ultrasound investigation of 155 patients with chronic gastric ulcers.
Key words: stomach, chronic ulcer, Doppler ultrasound.
Хронические изъязвления желудка занимают немалую долю среди болезней органов пищеварения [2]. Одной из причин развития язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) считается нарушение кровотока в висцеральных ветвях брюшной аорты вследствие экстра- и интравазальных причин [5]. Прогрессирующая атрофия слизистой оболочки ведет к снижению продукции слизи. Антральный отдел желудка поражается чаще, чем тело и дно, что связано с особенностями васку-ляризации и чувствительности к гипоксии [2]. Имеются данные о том, при нарушении проходимости непарных висцеральных артерий часто развивается язва желудка или двенадцатиперстной кишки: у 18% больных со стенозом чревного ствола и у 50% с поражением верхней брыжеечной артерии [8]. Более чем у 30% больных с признаками хронического ишемического абдоминального болевого синдрома атеросклеротического генеза также имеются гастродуоденальные язвенные поражения [9].
Характерными клиническими особенностями эрозивно-язвенных поражений
* Автор для переписки: ek_p2_9kb1@mail.ru
гастродуоденальной зоны при хронической абдоминальной ишемии являются манифестация заболевания в виде кровотечения, отсутствие сезонности обострений, атипичная клиника, высокая частота сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, рецидивы, большие размеры язвенного дефекта, низкая эффективность противоязвенной терапии. Причины возникновения абдоминальной ишемии делятся на экстравазальные (38%) и интравазальные (62%) [5].
Ультразвуковое дуплексное сканирование висцеральных артерий используется как ранний скрининговый метод у пациентов с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию [1]. При дуплексном сканировании в В-режиме получают изображение просвета и стенки сосудов в реальном масштабе времени. Затем проводят исследование в режиме цветового допплеровского картирования потока на основании анализа скоростей кровотока либо энергии отраженного доппле-ровского сигнала, а также регистрируют в импульсном режиме спектрограммы кровотока исследуемых сосудов [6]. Независимо от причины при сужении просвета артерии нарушаются показатели кровотока, изменяется и приобретает турбулентный характер спектр кровотока, что подтверждается изме-
нением картины цветового допплеровского картирования [7].
Целью исследования являлось определение возможностй ультразвуковой ангиографии при хронических изъязвлениях желудка. Проанализированы результаты наблюдения 155 больных ЯБЖ, находившихся на амбулаторном обследовании и амбулаторно-стационарном лечении в городской клинической больнице № 1 г. Чебоксары. Возраст обследованных пациентов колебался от 14 лет до 81 года (в среднем 44,3±6,3 года). Наивысший уровень заболеваемости хроническими изъязвлениями желудка у женщин приходился на возрастную группу от 41 до 50 лет, а у мужчин — от 51 до 60 лет. Среди больных почти всех возрастных категорий было больше лиц мужского пола (54,7%).
УЗИ желудка проводилось на ультразвуковых сканерах My Lab 15 (Корея) с использованием датчиков конвексного и линейного типов от 3,5 до 7,5 МГц и ACCUVIX V10 (Medison, Корея), конвексного мультичастот-ного датчика от 3 до 7,0 МГц. Эхоангиогра-фию желудка начинали с В-режима изображения сосудов желудка с оценкой диаметра, плотности стенок, эхогенности просвета, протяженности доступного видимого отдела сосуда, а затем в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования изучали качественные и количественные показатели кровотока с оценкой спектра, направления и характера потока.
Статистический анализ результатов проводился с использованием программы Biostatistica 4.03 [3]. Для выявления принадлежности изучаемых признаков к нормальному распределению сравнивали выборочные средние и медианы с критическими значениями. Для признаков, не подчиняющихся закону нормального распределения, использовали структурные характеристики — медиану, 2,5 и 97,5 перцентиль. Истинные параметры оценивали с помощью интервалов, 95%-ный доверительный интервал доли вычисляли на основании биномиального распределения. Чувствительность критерия Стьюдента определяли используя параметр нецентральности. Различия считали достоверными при р<0,05.
Оптимальным при комплексной неин-вазивной эхографии желудка для оценки эхоструктуры всей его толщи и целостности желудочной стенки во всех его отделах считалось последовательное использование всех режимов УЗИ. Использование новых 208
возможностей эхографии в исследовании желудка позволяло получать точную характеристику изъязвленной патологии желудка, оценивать форму, размеры, контуры язвы и околоязвенного инфильтрата, определять их глубину и протяженность по желудочной стенке, локализацию по анатомическим отделам и эхослоям органа, взаимоотношение с сосудами. В группе больных с доброкачественной язвой желудка (п=155) комплексное УЗИ желудка проводилось в острой фазе болезни у 96 (61,9%), в фазе рубцевания — у 11 (7,1%), ремиссии — у 20 (12,9%), при малиг-низированных язвах желудка — у 3 (1,9%), осложненных язвах желудка — у 25 (16,1%), среди которых были перфоративная язва — у 1 (4%), язва с кровотечением — у 24 (96%). Качественная и количественная оценка кровотока в непарных ветвях брюшного отдела аорты проводилась с целью выявления недостаточности кровоснабжения при различных стадиях хронической язвы желудка с применением разных режимов ультразвуковой допплерографии. Для оценки регионарного кровотока желудка эхографически исследовали магистральные сосуды, основными из которых были брюшной отдел аорты, чревный ствол (ЧС), селезеночная (СА) и верхняя брыжеечная (ВБА), общая печеночная (ОПА) артерии и аналогичные вены. Качественные признаки нарушения кровоснабжения желудка проявлялись расщеплением и расширением систолической волны кровотока в виде высоких и двугорбых кривых в систолической фазе у 41 (26,5%) больного, среди них большинство составляли лица с осложненной и малигнизированной язвой (68,3%).
Анализ количественных показателей кровотока проводился путем изучения следующих показателей: пиковой систолической скорости (PSV), конечной диастолической (EDV), средней скорости кровотока (MDV), си-столодиастологического соотношения ^/О), выраженных в см/с, а также индексы пуль-сативности (Р1) и резистентности (Ы). Количественные признаки нарушения кровотока желудка выражались изменением скоростных показателей: объемной и линейной скоростей, Р1, увеличением систолической и снижением диастолической скоростей кровотока по ветвям брюшной аорты, что подтверждало наличие абдоминального ише-мического синдрома у 14 (9%) больных ЯБ с частыми рецидивами язвы. Допплерограм-ма неизмененного потока крови в чревном стволе свидетельствовала о высоком уровне
конечной диастолической скорости, непрерывном характере кровотока и указывало на низкое периферическое сопротивление в русле этой артерии. Неизмененный спектр кровотока в верхней брыжеечной артерии отличался низкой конечной диастолической скоростью, свидетельствующей о высоком периферическом сопротивлении. Анализ допплерограмм в ЧС, СА, ВБА, ОПА при исследовании натощак в стадии ремиссии и рубцевания язвы у 71% больных выявил высокий уровень конечной диастолической скорости, что указывало на низкое периферическое сопротивление. При исследовании в стадии обострения хронической язвы желудка отмечалось увеличение объемной и диастолической скоростей кровотока в 28,1% случаев.
Ультразвуковая допплерография легко удавалась почти у всех пациентов (85,8%) при исследовании кровотока и изучении эхоана-томии и функционального состояния чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Однако УЗИ не всегда позволяло в полном объеме получать информацию о кровотоке и состоянии нижней брыжеечной артерии в связи с ее малым диаметром.
Таким образом, достоинством УЗИ являются неинвазивность и возможность многократного исследования в динамике. Чувствительность ультразвуковой допплерографии в определении недостаточности кровоснабжения желудка у больных хронической язвой желудка по результатам исследования показателей кровотока в чревной, селезеночной, верхней брыжеечной и общей печеночной
артериях составила 71%, а специфичность метода — 96%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афанасьева Е.Д. Дуплексное сканирование сосудов брюшной полости. В кн.: Функциональная диагностика в кардиологии / Под ред. Бокерия Л.А., Го-луховой Е.З., Иваницкого А.В.— М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.— 2002.—№2.— С . 246—252.
2. Гаскина Т.К., Горчаков В.Н., Мельникова Е.В., Кат-ковская А.Г. Морфофункциональная характеристика компартментов слизистой оболочки желудка при язвенном процессе // Вестн. С.-Петербург. универ. —2009. — № 1. — С. 44—50.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ.— М.: Практика, 1998. — 459 с.
4. Диомидова В.Н. Ультразвуковая ангиография и оценка опухолевой инвазии сосудов при раке желудка // Вестн. Чуваш. универ.— 2007.— №2 — С.72—78.
5. Лазебник Л.Б. Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. — М.: Анахарсис, 2003.— 136 с.
6. ТухбатуллинМ. Г., Марданова С. Б., Савельева Н. А. Возможности цветовой допплерографии в диагностике рака желудка // Эхография. — 2002. — Т. 23, № 3. — С. 330.
7. Тухбатуллин М.Г. Применение ультразвуковой цветовой ангиографии для дифференциальной диагностики опухолей и язвенного инфильтрата желудка // Эхография. — 2000. — Т. 1, № 3. — С. 253—256.
8. Croft R.J., Menon G.P., Marston A . Does intestinal angina exist? A critical study of obstructed visceral arteries //Br. J. Surg.— 1981 — Vol. 68 — P. 316—318.
9. PatelВ., Widdowson J., Smith R.C. Superior mesenteric artery bypass for chronic mesenteric ischaemia: a DGH experience // R. Coll. Surg. Edinb. —2000. — Vol. 45. — P. 285—287.
© 14. «Казанский мед. ж.», № 2.
209
