CC BY
68УДК 616.21-001-07-08 doi: 10.31712/2221-7355-2020-10-2-188-195
ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ЛОР-ОРГАНОВ
ЩАМСИДИНОВ Б.Н., 2МУХИДДИНОВ Н.Д., !МУХТАРОВА П.Р., ЮЛИМОВ Т.Х., 3ГУЛМАМАДОВА Г.Б.
хКафедра оториноларингологии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ»
2Кафедра хирургических болезней и эндохирургии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ» 3ГУ «Медицинский комплекс Истиклол»
Цель исследования. Изучение, оценка изолированных и сочетанных повреждений ЛОР-органов и совершенствование комплексного подхода для улучшения результатов диагностики и лечения.
Материал и методы. Проведён анализ травм ЛОР-органов по обращаемости в кабинет экстренный помощи за 2015-2019 гг., из которых количество госпитализированных составило 4,2% среди стационарных ЛОР- больных. Превалировали больные с травмами носа - 352 (4,2%). Больные с смешанными повреждениями ЛОР-органов, госпитализированные в другие стационары, составили 10,5%. Исход заболеваний во многом зависел от своевременного качественного оказания помощи. Результаты. В общей структуре травм ЛОР-органов первое место занимают изолированные травмы носа (80,8%), второе - травмы уха (15,5%), затем - травмы глотки, гортани и пищевода (1,7%). Травмы носа в сочетании с повреждениями околоносовых пазух, скуловой кости и орбиты обычно сопровождаются черепно-мозговой травмой разной степени тяжести. Лечебные мероприятия у этой категории больных проводились совместно с окулистами, нейро-и челюстно-лицевыми хирургами.
При травмах уха чаще всего диагностированы ушибы, открытые ранения ушной раковины и разрывы барабанных перепонок. Всем больным с травматическим разрывом барабанной перепонки при отсутствии признаков черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и симптомов поражения внутреннего уха в первые трое суток проведена экстренная мирингопластика или тимпанопластика. Больным с признаками ЧМТ устранение повреждений уха производилось после ликвидации симптомов черепно-мозговой травмы.
Поражения глотки и гортани встречались реже, однако вследствие угрозы асфиксии было необходимо оказание своевременной экстренной помощи.
Заключение. Проблема диагностики и лечение травм ЛОР-органов имеет большое социальное значение, так как чаще затрагивает молодую трудоспособную часть населения и всегда имеется риск инвалидизации и социальной дезадаптации.
Ключевые слова: ЛОР-органы, травмы, повреждения, переломы, деформация, экстренная помощь, трахеотомия, профилактика
EFFECTIVE METHODS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ENT-ORGANS TRAUMA
iSHAMSIDINOV B.N., 2MUKHIDDINOV N.D., iMUKHTAROVA P.R., *OLIMOV T.KH., 3GULMAMADOVA G.B.
department of Otorhinolaryngology of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan" 2Department of Surgical Diseases and Endosurgery of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan" 3State Establishment «Istiklol Medical Complex»
Aim. Study and assessment of isolated and combined injuries of ENT-organs and improvement of an integrated approach to improve the results of diagnosis and treatment.
Material and methods. Analysis of the trauma of ENT-organs according to the appeal to the emergency room for 2015 - 2019 was carried out. The number of hospitalized patients among inpatient ENT-patients was 4,2%. Patients with nasal injuries prevailed - 352 (4,2%). Patients with combined injuries of ENT-organs, hospitalized in other hospitals was 10,5%. The outcome of diseases largely depended on timely and high-quality care.
Results. In the general structure of ENT injuries, the first place is occupied by isolated injuries of the nose (80,8%), the second - ear injuries (15,5%), then - injuries of the pharynx, larynx and esophagus (1,7%). Nasal injuries in combination with injuries of paranasal sinuses, zygomatic bone and orbit are usually accompanied by traumatic brain injury of varying severity. Therapeutic measures in this category of patients were carried out together with ophthalmologists, neuro- and maxillofacial surgeons. In cases of ear injuries, bruises, open wounds of the ear and ruptures of the eardrums are most often diagnosed. In all patients with traumatic rupture of the tympanic membrane in the absence of signs of traumatic brain injury and symptoms of damage to the inner ear, emergency myringoplasty or tympanoplasty was performed in the first three days. In patients with signs of TBI, the removal of ear injuries was performed after the elimination of symptoms of traumatic brain injury. Lesions of the pharynx and larynx were less common, but due to the threat of asphyxia, timely emergency care is necessary. Conclusion. The problem of diagnosis and treatment of ENT injuries is of great social significance, as it often affects the young working part of population and there is a risk of disability and social maladaptation.
Key words: ENT-organs, trauma, injuries, fractures, deformities, emergency care, tracheotomy, prevention
Актуальность
В настоящее время травматизм во всем мире приобрел характер непрерывно нарастающего. Во всех промышленно развитых странах он не только не теряет актуальности, но и остается важнейшей социальной проблемой. По статистике, травмы занимают третье место после заболеваний сердечно-сосудистой системы и опухолевых поражений, а среди наиболее работоспособной группы населения по частоте опережают все другие заболевания [6, 10]. Основная причина роста такой патологии обусловлена увеличением количества дорожно-транспортных происшествий, криминогенной обстановкой, бытовыми и техногенными травмами [6, 12].
Среди травм области головы и шеи значительное количество составляют повреждения лица, из них наиболее часто - повреждения носа; на втором месте стоят травмы шеи с повреждением глотки и пищевода, гортани и трахеи; на третьем - травмы уха [6, 8, 13].
В структуре повреждений челюстно-лицевой области, по данным разных авторов, травмы средней зоны лица составляет от 33% до 55%, важной её анатомической составляющей является скуловая кость [7].
Частое сочетанное поражений не только соседних анатомических областей (головного мозга, глаз и челюстей), но и отдаленных частей тела (туловища, конечностей, грудной и брюшной полости, полости черепа) - отличительная особенность современных ранений ЛОР-органов, что наблюдается почти в 15% всех наблюдений [2, 3, 7].
Пациенты с травмами ЛОР-органов среди больных оториноларингологического профиля составляют 28-39%. В общей структуре травм ЛОР-органов преобладают повреждения носа и околоносовых пазух, которые из числа госпитализированных с ЛОР-патоло-
гией составили до 4,6%, доля ранений уха и сосцевидного отростка, также как и ранений шеи, достигает 11,7%. При этом во всех случаях преобладают глубокие ранения, по сравнению с поверхностными [2, 3, 11].
Что касается переломов костей носа и его внутренних структур, то по частоте они стоят на первом месте среди повреждений челюстно-лицевой области, по данным некоторых авторов - от 16% до 78%, т.е. в последнее время частота повреждений носа проявляет тенденцию к росту. Повреждения носа занимают 91% в структуре травм ЛОР-органов и 9-50% - в структуре травм лицевого скелета, и их количество непрерывно увеличивается [1-4,11].
Массивные сочетанные травмы гортани и трахеи являются одной из сложных проблем современной экстренной медицины. В ранние сроки повреждения гортани и трахеи угрожают жизни больного и требуют принятия экстренных мер, в дальнейшем могут привести к стойким органическим и функциональным нарушениям. А вопросы лечебной тактики при травмах гортани и трахеи затрагивают ряд специальностей: торакальную хирургию, эндоскопию, челюстно-лицевую хирургию [3, 5, 9].
Травма пищевода является тяжелой патологией, сопровождается быстрым (в течение нескольких часов) развитием воспаления па-раэзофагеальной клетчатки с последующим гнойным расплавлением клетчатки шеи, средостения или осложняется перитонитом [1]. Летальность при данной патологии удваивается с удвоением времени от момента травмы. Если экстренная помощь проводится до 6 часов, летальность 12-14,5%; через 12 часов - 24-28%; через сутки - 48-56% [2].
Одной из сложных и актуальных проблем современной неотложной хирургии является
лечение пострадавших с ранениями шеи. Массивная кровопотеря, асфиксия, воздушная эмболия, обусловленные повреждением магистральных сосудов шеи, сочетанное повреждение полых органов определяют прогрессирующую дестабилизацию жизненно важных функций организма, тяжесть состояния и высокую летальность данной категории раненых. Основными причинами смерти являются острая массивная кровопо-теря вследствие повреждения сосудов шеи (38,5%), асфиксия при ранении верхних отделов дыхательных путей (3,8%) и др. [3, 8].
Для оказания помощи при сочетанных повреждениях ЛОР-органов совместная работа оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга, нередко офтальмолога и нейрохирурга просто обязательна [2, 6]. Хирургическая обработка наружных ран ЛОР-органов должна производиться в возможно более ранние сроки. При этом следует учитывать косметический аспект операции. В этой связи допускается удаление только заведомо нежизнеспособных мягких тканей и утративших связь с надкостницей костных осколков с наложением первичных швов. В тех случаях, когда сближение краев раны сопряжено с большим натяжением, накладывают направляющие швы [2, 6, 11].
Цель исследования
Изучение, оценка изолированных и соче-танных повреждений ЛОР-органов и совершенствование комплексного подхода для улучшения результатов лечения.
Материал и методы исследования
В период 2015 - 2019 гг. в экстренный ЛОР кабинет НМЦ «Шифобахш» с травмами ЛОР-органов обратились 8476 пациентов, из них с травмами носа 6854 (80,8%): мужчины - 6854 (51,8%), женщины - 2459 (29%); с травмами уха 1316 (15,5%): мужчины - 826 (9,7%), женщины - 490 (5,8%); с травмами глотки 162 (1,9%): мужчины - 88 (1%), женщины - 74 (0,9%); с травмами пищевода 103 (1,2%): мужчины - 52 (0,6%), женщины - 51 (0,6%); с травмой гортани 51 (0,6%) пациент: мужчины - 40 (0,5%), женщины - 11 (0,1%). Среди всех обратившихся городских было 5305 (62,6%), сельских - 3171 (37,4%). Из них для оказания стационарной помощи госпитализированы 822 (9,7%) больных: с травмами носа - 352 (4,2%) пациента; уха - 311 (3,7%); пищевода (в том числе инородные тела) - 103 (1,2%), гортани - 21 (0,25%), глотки - 24 (0,28%) пациента. Больные с травмами ЛОР-органов среди госпитализированных составили 4,5%. Больных с сочетанным повреждением ЛОР-органов, госпитализированных в дру-
гие стационары, было 464 (5,5%). Также в этот период госпитализированы 17 (0,2%) пациентов с укусами животных, из них 13 пациентов - дети до 14 лет.
Больные с сочетанными травмами с учетом степени тяжести и превалирования характера полученных травм госпитализированы в отделение реанимации - 352 (4,1%), челюстно-лицевую хирургию - 39 (0,5%), в отделение общей хирурги и травматологии - 26 (0,31%), в нейрохирургические отделения - 33 (0,39%) и глазное отделение - 14 (0,2%), где им была оказана медицинская помощь.
Показаниями к госпитализации в отори-ноларингологические отделения явились открытые переломы костей носа с грубыми деформациями и с носовым кровотечением, переломы стенок верхнечелюстных и лобных пазух, травмы лобно-носо-этмоидаль-ного комплекса, ранения глотки с отёком и кровотечением, большие травматические разрывы барабанной перепонки, травмы ушной раковины с наружным слуховым проходом, изолированные травмы гортани с нарастанием отёка и расстройства дыхания, наличие любого инородного тела в пищеводе с повреждением и без повреждений его стенок и др.
Результаты и их обсуждение
Изучение результатов анализа обращаемости в ургентную ЛОР-службу свидетельствует о том, что в общей структуре травм ЛОР-органов преобладают повреждения носа. Из 6854 (80,8%) травм изолированные травмы наружного носа диагностированы у 4604 (54,3%) обратившихся пациентов. Из них у 2450 (28,9%) выявлены переломы костей носа без смещения костных отломков, у 1740 (20,5%) больных наблюдалось смещение костных отломков с деформацией наружного носа и у 414 (4,9%) - сочетанное смещение костных отломков с деформацией наружного носа и смещение носовой перегородки с повреждением других внутриносовых структур. У всех пациентов этой группы проявлялся симптом крепитации и подвижность костных отломков при пальпации. При всех травмах носа и околоносовых пазух причиной чаще всего были бытовые травмы - вследствие удара, толчка и падения. При освидетельствовании многие из получивших закрытые переломы костей носа отмечали, что в момент травмы состояние их было тяжелым, вплоть до потери сознания, что диагностировано у 895 (10,6%) пациентов. Это наблюдалось иногда даже при легкой травме и обусловлено, по-видимому, сильной болью.
Носовые кровотечения наблюдались почти у 90% пострадавших, однако почти у половины больных обычно прекращались самопроизвольно, только у 2600 (38%) кровотечение остановлено с помощью передней тампонады. У 2125 (31%) больных имелись кровоподтеки и ссадины покровов носа и соседних областей - скуловой кости и век, а также кровоизлияния в конъюнктиву, как правило, без повреждения стенок орбиты.
Реже, в 1520 (21%) случаях, мы наблюдали переломы костей носа с нарушением целости кожных покровов в виде рваных кожных ран различной степени. При этом переломы костей носа часто были открытыми. У 520 (7,6%) больных встречались также переломы костей носа, а чаще трещины, возникавшие при прямом ударе и сопровождавшиеся повреждением носовой перегородки с ее гематомой. Значительно реже, 195 (2,8%), имели место переломы костей носа с повреждением лобных отростков верхней челюсти и самой верхней челюсти - в области гайморовых пазух. У 68 (1%) больных диагностированы и переломы скуловой кости. Переломы стенок орбиты с наличием подкожной эмфиземы и кровоизлиянием век выявлены в 135 (2%) случаях.
Всех пациентов с травмой носа мы обязательно подвергали рентгенографическому обследованию до лечения и после него. Снимки производили в боковой проекции с обеих сторон, а часто и в проекции, применяемой при исследовании придаточных пазух носа. При необходимости, особенно при сочетанных травмах, с учетом характера травмы, степени функциональных расстройств, обусловленных травмой (затруднение носового дыхания, потеря обоняния, расстройство защитной и речевой функций), для более точного установления локализации и распространения переломов, расположения костных фрагментов, наличия гемосинуса проведено КТ-исследование. При этом учитывалась тяжесть клинических симптомов, возникающих в момент причинения травмы (кровотечение, обморочное состояние, шок и др.), а также степень и длительность расстройства здоровья.
Лечебная тактика определялась в зависимости от степени и характера повреждений и состояния пациентов. При переломах костей носа без смещения костных отломков, но с носовым кровотечением производилась только передняя тампонада, в дальнейшем велось динамическое наблюдение в амбулаторных условиях. При переломах костей носа с грубым смещением костных отломков, а также
с повреждением кожных покровов в первые часы при госпитализации произведена первичная хирургическая обработка ран, ручная или инструментальная репозиция костных отломков. Эти больные в обязательном порядке консультированы окулистом и неврологом. Переломы костей носа в сочетании с повреждениями околоносовых пазух, скуловой кости и орбиты обычно сопровождаются черепно-мозговой травмой разной степени тяжести. Лечебные мероприятия у этой категории больных проводились совместно с окулистами, нейро- и челюстно-лицевыми хирургами.
У 1316 (15,5%) обследованных пациентов с травмой уха диагностированы: ушибы, рваная или резаная рана ушной раковины - у 386 (4,5%), травмы наружного слухового прохода - у 189 (2,2%), гематома - в 84 (1,0%) случаях; инородные тела наружного слухового прохода - у 175 (2,1%) пациентов. Что касается разрывов барабанных перепонок, то они наблюдались у 482 (5,7%) больных, из них точечные перфорации диагностированы у 89 пациентов (1,1%), линейные разрывы с ровными или фестончатыми краями - у 251 (3,0%), субтотальные и тотальные перфорации - у 142 (1,7%). Разрывы барабанной перепонки чаще были односторонними - в 368 (4,3%) случаях. Только у 25 (0,3%) пациентов отмечено соче-танное повреждение барабанной перепонки (чаще субтотальное) с нарушением цепи слуховых косточек. Перфорации барабанной перепонки локализовались преимущественно в нижних квадрантах - у 328 (10,5%) пациентов. Перфорации в одних только верхних квадрантах встречались намного реже.
При ранениях уха у 108 (1,3%) пациентов наблюдались поражения сосцевидного отростка и других отделов височной кости. Этой категории больных при отсутствии признаков черепно-мозговых травм лечебные мероприятия проведены в условиях экстренного хирургического отделения, в дальнейшем они находились под динамическим наблюдением.
С повреждением уха госпитализированы 311 (3,7%) пациентов. В большинстве случаев травмы уха были комбинированными и сопровождались не только травмой барабанной перепонки, но и переломами пирамиды височной кости, челюстей и других костей лицевого скелета. Часто наблюдалось сотрясение мозга, а также расстройства слуха и вестибулярной системы. Эти повреждения относились к категории тяжких и опасных для жизни.
Всем больным с травматическим разрывом барабанной перепонки при отсутствии
признаков черепно-мозговой травмы и симптомов поражения внутреннего уха в условиях сурдологического отделения в первые трое суток проведена экстренная миринго-пластика или тимпанопластика.
Больным с признаками черепно-мозговых травм, развитием слуховых и вестибулярных нарушений, которые зависели от степени, глубины и распространенности повреждений, в обязательном порядке проведено КТ-исследо-вание. При этом в 33 (0,39%) случаев выявлены признаки перелома основания черепа, которые в 28 случаев сопровождались кровотечением и ликвореей из наружного слухового прохода. Лечебные мероприятия у этой группы больных в основном проводились под контролем врача-нейрохирурга. Устранение повреждений среднего уха (миринго- или тимпанопластика) производилось после нормализации признаков черепно-мозговых травм.
Повреждение глотки и гортани в нашем исследовании касалось 213 (2,5%) случаев, из них травмы глотки наблюдалась у 162 (1,9%) пациентов, травмы гортани - у 51 (0,6%). Давность травматического повреждения до момента обращения составила от нескольких часов до 3 суток. Основными жалобами пациентов при поступлении были затруднение дыхания и глотания, кровохарканье, изменение голоса, боль в горле, эмфизема мягких тканей шеи. В зависимости от тяжести состояния госпитализированы 45 (0,5%) больных, из них с повреждениями гортани - 21 (0,5%) и повреждениями глотки - 24 (0,5%) пациентов. Пациентам, поступившим в тяжелом состоянии, оказывали неотложную медицинскую помощь: срочная трахеостомия, остановка кровотечения, борьба с травматическим шоком и кровопотерей.
При эндоскопическом осмотре у 5 пациентов определена обширная рваная рана мягкого неба, у 7 - рваная рана небных миндалин с переходом на заднюю стенку глотки и у 5 пациентов - ранения области гортаноглотки с переходом в сторону входа в гортань, у 3 больных травмы глотки носили термический характер и у 4 имелись застрявшие инородные тела металлического характера.
При эндоскопическом осмотре гортани у 5 стационарных пациентов определена гематома гортани, кровоизлияние в толщу голосовых складок; подвижность их не была нарушена, у 4 пациентов отмечалось утолщение голосовых складок с кровоизлиянием в их толщу, у 3 - односторонняя гематома черпалонадгортанной складки, у 3 - гематома голосовых складок с переходом в подсклад-
ковое пространство, у 2 - с разрывом одной голосовой складки. Повреждения в виде переломов хрящей гортани без существенных разрушений и отрывов отдельных анатомических образований гортани с нетяжелым нарушением ее функций выявлены у 2 пациентов. Тяжелые повреждения в виде обширных переломов и размозжений хрящей гортани и верхней трети трахеи выявлены в 2 случаях, при этом отмечалась клиника декомпенсированного стеноза гортани и трахеи, кровохарканье, нарушение глотания. В связи с угрозой развития асфиксии в условиях приёмного покоя им проводили срочную трахеостомию.
К группе больных с повреждением пищевода мы отнесли инородные тела, так как эта патология в нашей практике встречалась довольно часто и в большинстве случаев вызывала травмы стенки пищевода различной степени, что требует особого ухода и внимания. Итак, за период исследования обратились 103 (1,2%) пациента в возрасте от 2 до 70 лет: мужчины - 52 (0,6%), женщины - 51 (0,6%), из них дети - 43 (0,5%). Все больные отмечали нарушение проходимости пищевода различной степени. На боль жаловались при застревании в пищеводе говяжьих или куриных костей, металлических предметов различного размера и формы. Некоторые больные с полной непроходимостью пищевода указывали на ощущение тяжести и «распирания» за грудиной.
Наибольшее количество инородных тел в пищеводе у детей зарегистрировано в возрасте до 5 лет, и в основном, это были металлические монеты (18) и пластмассовые детали от детских игрушек (12), а у детей от 5 до 15 лет - пуговицы - 6, куриные и говяжьи кости - 6, горох - у 1 ребёнка с рубцовым сужением пищевода, длительностью сужения 3 года вследствие ожога каустической содой.
Нарушение проходимости пищевода у взрослых пациентов было обусловлено у 8 больных мясным завалом, у 42 - куриными, говяжьими костями, кусками мяса с сухожилиями, у 9
- косточками от сливы, абрикоса и миндаля, у 8
- швейными иглами, металлическими предметами и у 1 - головкой чеснока. Инородные тела находились в пищеводе менее одних суток у 76 больных, от 1 до 2 суток - у 18, до 3 суток - у 8 и до 4 суток - у 1 пациента.
У 17 больных инородные тела находились в нижних двух третях пищевода. Между тем, у 86 больных (86,4%) с нормальным просветом пищевода инородные тела преимущественно задерживались в верхней и средней третях пищевода, что объяснялось
анатомо-физиологическими особенностями его шейного отдела.
Всем больным после госпитализации в экстренном порядке на фоне кратковременной подготовки под общим обезболиванием произведена эзофагоскопия бронхоэзофаго-скопом Брюнингса.
С помощью эзофагоскопии удалось извлечь инородные тела у 77 больных. У 20 пациентов при попытке захвата инородные тела провалились в желудок, у 5 инородное тело (кусочек мяса) отошло из пищевода во время рвоты, до начала дачи наркоза. У одного больного инородное тело было настолько крепко фиксировано в нижней части пищевода на уровне VIII-IX грудного позвонка, что его не удавалось сместить даже массивными щипцами, оно было извлечено (в отделении эндоскопической хирургии) после гастростомии с помощью марлевой сеточки, прикрепленной к шелковой нити. Подобную фиксацию кости в просвете нижнего отрезка пищевода можно объяснить только эзофагоспазмом, обусловленным инородным телом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков А.Г. Лечение переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи // Российская оториноларингология.- 2018.- №5.- С.20-23.
2. Данилович М.О., Киселев А.С., Яковенко И.В., Сокирко Е.Л. Повреждение назоэтмоидального комплекса при черепно-лицевой травме // Российская оториноларингология.- 2014.- №4.- С.45-49
3. Егоров В.И., Керимов Н.А., Лукьяненко А.В., Столярж А.Б., Козаренко А.В., Садовский И..М, Егоров С.В. Атлас огнестрельных ранений лицевого скелета и шеи.- М. - Вятка: Первая образцовая типография, филиал Дом печати, 2013.- 192 с.
4. Исаченко В.С., Ильясов Д.М., Мельник А.М., Овчинников В.Ю., Дворянчиков В.В. Искусственная вентиляция носа у больных с тяжелой сочетанной травмой головы, находящихся на ИВЛ //Российская оториноларингология.- 2017.- №1.- С.36-41.
5. Кирасирова Е.А., Араблинский А.В., Мамедов Р.Ф., Лафуткина Н.В., Пиминиди О.К., Резаков Р.А. Диагностика и хирургическая реконструкция повреждений гортани и трахеи после тупой травмы шеи // Анналы хирургии.- 2016.- Т. 21 (1-2).- С. 145-149.
6. Коношков А.С., Верещагина О.Е., Блоцкий Р.А. Посттравматические риниты // Российская оториноларингология.- 2013.- №1.- С.113-117.
Всем больным с инородным телом двух-, трёхсуточной давности при наличии даже небольшой травмы стенок пищевода или их отёка после извлечения в первые сутки пребывания в стационаре проводили зондовое кормление, общеукрепляющую терапию, внутривенные инъекции глюкозы и лечение антибиотиками.
Заключение
Таким образом, в структуре травм ЛОР-органов и пищевода первое место занимают травмы носа. Лечебная тактика определяется в зависимости от степени и характера повреждения и состояния пациентов, у больных с сочетанны-ми повреждениями лечебные мероприятия проводятся совместно с окулистами, нейро- и челюстно-лицевыми хирургами. Проблемы диагностики и лечение травм ЛОР-органов имеют большое и социальное значение, так как чаще затрагивают молодую трудоспособную часть населения и всегда присутствует риск инвали-дизации и социальной дезадаптации.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Volkov A. G. Lechenie perelomov verkhney stenki verkhnechelyustnoy pazukhi [Treatment of fractures of the upper wall of the maxillary sinus]. Rossiyskaya Otorino-laringologiya. [Russian Otorhinolaryngology]. 2018; 5: 20-23.
2. Danilovich M. O., Kiselev A. S., Yakovenko I. V., Sokirko E. L. Povredzdenie nazoetmoidalnogo komplek-sa pri cherepno-litsevoy travme [Damage naso-ethmoid complex and craniofacial injury]. Rossiyskaya Otorinolar-ingologiya. [Russian Otorhinolaryngology]. 2014; 4: 45-49.
3. Egorov V. I., Kerimov N. A., Lukyanenko A. V., Stolyarzh A. B., Kozarenko A. V., Sadovskiy I. M., Egorov S. V. Atlas ognestrelnykh raneniy litsevogo skeleta i shei [Atlas of gunshot wounds to the facial skeleton and neck]. Moscow, Vyatka: Pervaya obraztsovaya tipografiya, filial Dom pechati Publ., 2013; 192.
4. Isachenko V. S., Ilyasov D. M., Melnik A. M., Ovchin-nikov V. Yu., Dvoryanchikov V. V. Iskusstvennaya venti-lyatsiya nosa u bolnykh s tyazheloy sochetannoy travmoy golovy, nakhodyashchikhsya na IVL [Artificial ventilation of the nose in patients with severe combined head injury on mechanical ventilation]. Rossiyskaya Otorinolaringologiya. [Russian Otorhinolaryngology]. 2017; 1: 36-41.
5. Kirasirova E. A., Arablinskiy A. V., Mamedov R. F., Lafutkina N. V., Piminidi O. K., Rezakov R. A. Diagnostika i kh-irurgicheskaya rekonstruktsiya povrezhdeniy gortani i trakhei posle tupoy travmy shei [Diagnosis and surgical reconstruction of injuries of the larynx and trachea after a blunt neck injury]. Annaly Khirurgii. [Annals of Surgery]. 2016; 21 (1-2): 145-149.
6. Konoshkov A. S., Vereshchagina O. E., Blotskiy R. A. Posttravmaticheskie rinity [Post-traumatic rhinitis]. Rossi-yskaya Otorinolaringologiya. [Russian Otorhinolaryngology].
7. Курусь А.А. Состояние верхнечелюсной пазухи у пациентов с диагозом «перелом скуловой кости» //Российская оториноларингология.- 2013.- №1.- С.128-132.
8. Мустафаев Д.М., Егоров В.И. Ранения шеи: обзор литературы //Российская оториноларингология.-2017.- №3.- С.103-110.
9. Тюменев А.В., Павлов В.В., Шабалдина Е.В., Шабалдин А.В. Особенности динамики резидуальной микрофлоры полости носа и острый период закрытого перелома костей носа и сотрясения головного мозга // Российская оториноларингология.- 2014.- №4.- С.93-97.
10. Huang P., Zhang S., Li Z., Song S., Chen X., Wang H. Analysis of diagnosis and treatment for blunt trauma in the neck // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.- 2013.- Vol. 27 (3).- P. 131-133.
11. Homutov V., Minnullin I., Glaznikov L., Nigmedzyanov R. Challenges in treating combat injuries.-USA: Xlibris Corporation, 2012.- 562 p.
12. Schaefer S.D. Management of acute blunt and penetrating external laryngeal trauma // Laryngoscope.-2014.- Vol. 124 (1).- P. 233-244.
2013; 1:113-117.
7. Kurus A. A. Sostoyanie verkhnechelyusnoy pazukhi u patsientov s diagozom «perelom skulovoy kosti» [The state of the maxillary sinus in patients with a diagnosis of "fracture of the zygomatic bone"]. Rossiyskaya Otorinolar-ingologiya. [Russian Otorhinolaryngology]. 2013; 1: 128-132.
8. Mustafaev D. M., Egorov V. I. Raneniya shei: obzor literatury [Neck wounds: literature review]. Rossiyskaya Otori-nolaringologiya. [Russian Otorhinolaryngology]. 2017; 3: 103-110.
9. Tyumenev A. V., Pavlov V. V., Shabaldina E. V., Shabaldin A. V. Osobennosti dinamiki rezidualnoy mikro-flory polosti nosa i ostryy period zakrytogo pereloma kostey nosa i sotryaseniya golovnogo mozga [Features of the dynamics of residual microflora of the nasal cavity and the acute period of a closed fracture of the nasal bones and concussion]. Rossiyskaya Otorinolaringologiya. [Russian Otorhinolaryngology]. 2014; 4: 93-97.
10. Huang P., Zhang S., Li Z., Song S., Chen X., Wang H. Analysis of diagnosis and treatment for blunt trauma in the neck. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2013; 27 (3): 131-133.
11. Homutov V., Minnullin I., Glaznikov L., Nigmedzyanov R. Challenges in treating combat injuries. USA, Xlibris Corporation Publ., 2012; 562.
12. Schaefer S. D. Management of acute blunt and penetrating external laryngeal trauma. Laryngoscope, 2014; 124 (1): 233-244.
Сведения об авторах: Шамсидинов Бобоназар Насридинович - зав. кафедрой оториноларингологии ГОУ ИПО-вСЗ РТ, к.м.н., доцент; тел.: (+992) 917 44 17 44; e-mail:bobonazar_67@mail.ru
Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич -зав. кафедрой хирургических болезней и эндо-хирургии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор Мухтарова Парвина Рахматовна - ассистент кафедры оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.; тел.: (+992) 907777183 Олимов Тоджулло Холович - ассистент кафедры оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ; тел.: (+992) 918511550
Гулмамадова Гулчехра Боронбековна -
врач-оториноларинголог Медицинского комплекса "Истиклол"
Information about authors: Shamsidinov Bobonazar Nasridinovich - Head of the Department of Otorhinolaryngology of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan", Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; tel.: +7 (992) 917 44 17 44; e-mail:bobona-zar_67@mail.ru
Mukhiddinov Nuriddin Davlatalievich - Head of the Department of Surgical Diseases and Endosur-gery of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan", Doctor of Medical Sciences, Full Professor
Mukhtarova Parvina Rakhmatovna - Assistant at the Department of Otorhinolaryngology of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan", Candidate of Medical Sciences; tel.: (+992) 907777183
Olimov Tojulo Holovich - Assistant at the Department of Otorhinolaryngology of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan" ; tel.: (+992) 918511550
Gulmamadova Gulchekhra Boronbekovna - Oto-rhinolaryngologist at Istiklol Medical Complex
БАЪЗЕ ХУСУСИЯТХОИ СОХТОРИИ ОСЕБИ УЗВХ,ОИ ЛОР ВА ИНТИХОБИ ЧОРАХОИ МА^МУИ БАРОИ ТАШХИС ВА ТАБОБАТИ ПУРСАМАРИ ОЩО
!ШАМСИДИНОВ Б.Н., 2МУ^ИДДИНОВ Н.Д., !МУХТОРОВА П.Р., ЮЛИМОВ Т.Х., 3ГУЛМАМАДОВА Г.Б.
!Кафедраи оториноларингологии МДТ «Донишкадаи тадсилоти баъдидипломии корман-дони содаи тандурустии Ч,Т»
2Кафедраи беморидои ч,арродй ва эндо ч,арродии МДТ «Донишкадаи тадсилоти баъдиди-пломиикормандони содаи тандурустии Ч,Т» 3Мач,муаи тиббии «Истиклол»
Мацсади тадкццот. Омузиш, арзёбии ихтилоли махдуд ва омехтаи узвхои гуту гулу ва бинй ва такми-ли дастрасии мацмуй барои бех1созии натицахои шашхис ва табобат.
Мавод ва усул;о. Та^лили осебх1ои аъзои гушу гулу ва бинй аз руи муроциат ба уто^и фаврии ЛОР дар солхри 2015-2019 гузаронида шуд. Аз ощо шумораи бисшаришудагон байни беморони шуъбах1оиЛОР 4,2%-ро ташкил намуд, ки беморон бо осебх1ои бинй бартарй доштанд - 352 (4,2%). Беморон бо ихшилолоши омехтаи ЛОР-узвхо, ки дар шуъбах1ои дигари беморхона бистарй гардиданд, 10,5%-ро ташкил намуданд. Пайомади беморй бештар аз расонидани ёрии сифатноки сарива^тй вобаста буд.
Натица;о. Омузиши натицаи муроциаткунандагон нишон медщад, ки аз байни осебх1ои умумии ЛОР-узвхр цои якумро осебхои махдуди бинй (80,8%) ишгол менамояд, цои дуюмро осебхои гуш (15,5%) ва дар цойцои баъди осебхои балъум, ханцара ва сурхруда (1,7%) цой мегиранд. Осебхои бинй дар хамцоягй бо их-тилоли цавфхои наздибинигй, устухони рухсора ва чашмхона, одатан бо осебхои сарумагзии намоёниашон мухталиф эцод мегарданд. Чорабинщои табобатй барои ин гурухи беморон дар якцоягй бо чашмпизиш-кон, нейроцаррохон ва царрохони цогу руй гузаронида шудааст.
Аз байни беморон бо осебхои гуш аксаран латма, царохатхои кушодаи суфраи гуш ва кафиши пардаи та-блй ташхис гардиданд. Ба хамаи беморон бо кафиши пардаи таблй хангоми цой надоштани аломатхои осеби сарумагзй ва нишонахои ихтилолоти гуши дохилй дар се шабонарузи аввал мирингопластика ё тимпанопластикаи фаврй анцом дода шудааст. Дар беморони осеби сарумагзидошта, бартарафсозии их-тилолоти гуш баъди бартараф намудани аломатхои осеби сарумагзй гузаронида шуданд. Ихтилолоти балъум ва ханцара камтар вомехуранд, аммо инкишофи бугишавй барои хат хатар эцод менамояд ва водор менамояд, ки хамаи цувваро бахри расонидани кумаки фаврй равона сохт, зеро нарасо-нидани ёрии фаврии сарива^тй цараён ва пайомади бемориро вазнин мегардонад.
Хулоса. Масъалаи ташхис ва табобати осебхои ЛОР-узвхо ахамияти калон ва моддй дорад, чунки беш-тар байни ахолии цавони добили мехнат рух медщад ва хамеша хавфи маъюбишавй цой дорад. Калима;ои асосй: Осебхо, ихтилолот, шикастхо, кацшавй, ёрии фаврй, трахеотомия, бехдошт
