CC BY
545. Gladkov, K.V. Gosudarstvenno-chastnoe partnerstvo kak istochnik kompetencii chastnogo partnera v zdravoohranenii / K.V. Gladkov // Sovremennye problemy nauki i obra-zovaniya. -2016. - № 2. - S.125-136.
6. Zherdev, R.A. Gosudarstvenno-chastnoe partnerstvo kak draiver razvitiya otechestvennogo zdravoohraneniya / R.A. Zherdev // Rossiiskoe predprinimatel'stvo. - 2015. -№ 18. - S.3125-3138.
7. Zainasheva, Z.G. Modernizaciya sistemy zdravoohraneniya Respubliki Bashkortostan na principah gosudarstvenno-chastnogo partnerstva / Z.G. Zainasheva, D.F. Agzamova // Vestnik GNTU. Gumanitarnye i sociologicheskie nauki. -2020. - T. 16, № 1. - S.5-12.
8. Kadyrova, L.R. Razvitie instrumenta gosudarstvenno-chastnogo partnerstva v zdravoohranenii regionov Rossiiskoi Federacii / L.R. Kadyrova, Z.S. Kashapova // Kazanskii ekonomicheskii vestnik. - 2017. - № 2. -S.10-18.
9. Mescheryakova, Zh.V. Gosudarstvenno-chastnoe partnerstvo v sfere zdravoohraneniya: problemy i puti resheniya / Zh.V. Mescheryakova, V.S. Dzekunkas // Nauchnyi al'manah. - 2015. - № 12. - S.254-257.
10. Pravovoe regulirovanie gosudarstvenno-chastnogo partnerstva v sfere zdravoohraneniya / A.V. Kurakin, A.V. Polukarov, V.V. Smirnova, E.B. Milievskaya // Administrativnoe i municipal'noe pravo. - 2016. - № 3. -S.234-247.
11. Rodnyanskii, D.V. Gosudarstvenno-chastnoe partnerstvo v sfere zdravoohraneniya: regional'nyi analiz / D.V. Rodnyanskii, G.F. Valeeva // Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnyh nauk i tehnologii «Integral». - 2019. - № 1. - S.133-139.
12. Sergeeva, N.M. Ispol'zovanie mehanizma gosudarstvenno-chastnogo partnerstva v zdravoohranenii / N.M. Sergeeva, E.V. Reprinceva // Innovacionnyi elektronnyi nauchnyi zhurnal. - 2017. - № 3 (32). - URL: http://www. innov.ru/science/economy/ispolzovanie-mekhanizma-gosudarstve-290917/
13. Smyshlyaev, A.V. Gosudarstvenno-chastnoe partnerstvo v zdravoohranenii i ego rol' v formirovanii novoi modeli medicinskoi organizacii: otechestvennaya praktika i zarubezhnyi opyt / A.V. Smyshlyaev, Yu.Yu. Mel'nikov, P.V. Artemov // Problemy ekonomiki i yuridicheskoi praktiki. - 2018. - № 5. - S.292-297.
14. Chernenko, E.M. Gosudarstvenno-chastnoe partnerstvo v zdravoohranenii i napravleniya ego razvitiya / E.M. Chernenko, I.S. Lebedeva, P.V. Lebedev // Rossiiskoe predprinimatel'stvo. - 2018. - T. 19, № 12. - S.3982-3997.
15. Chestnova, Yu.A. Realizaciya gosudarstvenno-chastnogo partnerstva v sfere zdravoohraneniya. / Yu.A. Chestnova, I.V. Retivyh, K.V. Gordeev // Gosudarstvennaya sluzhba. -2017. - № 5. - S.73-76.
16. https://pppcenter.ru/press-tsentr/novosti/proekty-gchp-v-sfere-zdravookhraneniya-na-90-mlrd-rubley-podali-regiony-v-programmu-podderzhki-veb-r/
© Шавалиев Р.Ф., Хисамутдинова Ю.М., Гаврилов И.А., Курылёв В.А., Нигматулина Н.А., Демьянова Е.В., 2021 УДК [618.2+616-053.31]:005.6(470.41)
== ЭФФЕКТИВНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
И БЕЗОПАСНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО = ЦЕНТРА В СОСТАВЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Рафаэль Фнрнаяловнч Шавалиев, канд. мед. наук, доцент, гл. врач ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» [420064 г. Казань, ул. Оренбургский тракт, 138; e-mail: rafael.shavaliev@tatar.ru]
Юлия Маратовна Хисамутдинова, зав. центром компетенций по управлению качеством и безопасностью медицинской деятельности ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» [e-mail: Y.Hisamutdinova@tatar.ru] Илья Александрович Гаврилов, зам. гл. врача по организационно-методической работе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»
Виктор Анатольевич Курылёв, зав. отделом стандартизации и контроля качества ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»
Нигина Амоновна Нигматулина, канд. мед. наук, зам. гл. врача по акушерско-гинекологической помощи, руководитель Перинатального центра ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»
Елена Владимировна Демьянова, зам. гл. врача по клинико-экспертной работе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»
Реферат. В статье представлен опыт внедрения в работу Перинатального центра ГАУЗ «РКБ Минздрава РТ» системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе разработанных ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора Практических рекомендаций (Предложений) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Рассмотрены эффективные инструменты и методы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, которые позволяют обеспечить функционирование структуры, поддерживать систематическое и последовательное принятие управленческих решений. Использование систем и структур управления качеством и безопасностью медицинской деятельности является основой для эффективного управления и существенного улучшения качества медицинской помощи.
Ключевые слова: управление качеством и безопасностью медицинской деятельности, перинатальный центр, внутренние аудиты, проектное управление, процессное управление, стандартизация, внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
EFFECTIVE TOOLS FOR MANAGING THE QUALITY AND SAFETY OF MEDICAL = ACTIVITIES OF THE PERINATAL CENTER AS A PART OF A MULTIFUNCTIONAL = MEDICAL ORGANIZATION
Rafael F. Shavaliev, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Chief Physician, SAHI Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan [420064 Kazan, Orenburgsky Trakt str., 138; e-mail: rafael.shavaliev@tatar.ru]
Yuliya M. Khisamutdinova, Head of the Competence Center for Quality and Safety Management of Medical Activities, SAHI Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan [e-mail: Y.Hisamutdinova@tatar.ru] Ilya A. Gavrilov, Deputy Chief Physician for Organizational and Methodological Work SAHI Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Viktor A. Kurylev, Head of the Standardization and Quality Control Department, SAHI Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Nigina A. Nigmatulina, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Obstetric and Gynecological Care, Head of the Perinatal Center, SAHI Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan Elena V. Demyanova, Deputy Chief Physician for Clinical Expert Work, SAHI Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Abstract. The article presents the experience of implementing a quality and safety management system of medical activities based on Practical recommendations (proposals) developed by the FSBI National Institute of Quality of Roszdravnadzor on the organization of internal quality control and safety of medical activities in the work of the Perinatal Center of the SAHI RCH of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan. The effective tools and methods of quality and safety management of medical activities are considered, which allow to provide a functioning of a structure, to support systematic and consistent management decision-making. The use of quality and safety management systems and structures of medical activities is the basis for effective management and significant improvement of the quality of medical care.
Key words: quality and safety management of medical activities, perinatal center, internal audits, project management, process management, standardization, internal quality control and safety of medical activities.
Потребность в инициативах по повышению качества и безопасности пронизывает все аспекты оказания медицинской помощи в системе здравоохранения. В современных условиях обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности и развитие организационных технологий невозможно без внедрения современных эффективных инструментов управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, что является главной движущей силой успешной деятельности медицинской организации.
Формирование всех необходимых условий при планировании беременности и сохранение жизни ребенка начиная с перинатального периода остаются приоритетными для государства. В связи с этим приобретает особую значимость уровень качества перинатальной помощи беременным, роженицам и новорожденным. В настоящее время в здравоохранении приняты национальные проекты, в том числе в сфере демографии и здравоохранения, где одними из основных индикаторов для перинатальной службы являются снижение младенческой смертности до 4,5 на 1 000 родившихся детей и увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,7 детей на одну женщину.
На сегодняшний день в Республике Татарстан ключевые показатели перинатальной службы имеют позитивный тренд. Так, по данным Федеральной службы государственной статистики, в республике наблюдается тенденция к снижению младенческой и
материнской смертности (соответственно за 2015 г. -6,03; 2020 г. - 4,00; 6 мес 2021 г. - 3,8 на 1 000 родившихся живыми; 2015 г. - 8,8; 2020 г. - 2,4; 6 мес 2021 г. - 3,4 на 100 000 детей, родившихся живыми). Расчет представленных статистических показателей идет по общепринятой методике. В текущее время зарегистрировано несколько случаев материнской смертности, непредотвратимой причиной которой стал COVID-19, повлиявший на показатели перинатальной службы (рис. 1, 2).
В Республике Татарстан сформирована трехуровневая система перинатальной помощи по оказанию медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям, ведущая роль в которой принадлежит Перинатальному центру ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».
К медицинским учреждениям первого уровня отнесены межмуниципальные родильные отделения учреждений здравоохранения (городских и районных больниц), которые ориентированы на первичный прием, профилактику и амбулаторное лечение. Ко второму уровню отнесены роддома в составе многопрофильных больниц.
Третий уровень представлен Перинатальным центром в структуре ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» - ведущая медицинская организация службы охраны здоровья матери и ребенка в республике, предоставляющая беременным и роженицам высокотехнологичную помощь любой сложности в круглосуточном режиме по всей республике. Перинатальный центр имеет свою конкурентную и функциональную стратегию, а управле-
2015 2016 2017 2018 2019 2020 6 мес
2021
Годы
Рис. 1. Коэффициент младенческой смертности в Республике Татарстан в 2015-2021 гг. (на 1 000 родившихся живыми)
ние перинатальным центром соотнесено с управлением другими бизнес-единицами многопрофильной клиники. Важно, что вовлечены все ресурсы многопрофильного стационара и консультативной поликлиники, необходимые для полноценной реализации мультидисциплинарного подхода (рис. 3).
Основные задачи перинатального центра: оказание высококвалифицированной медицинской помо-
021,4
2015 2016 2017 2018 2019 2020 6 мес
> Данные Федеральной службы государственной статистики -■.с учетом COVID-19
Рис. 2. Коэффициент материнской смертности в Республике Татарстан в 2015-2021 гг. (на 100 000 детей, родившихся живыми)
щи беременным, роженицам и родильницам, гинекологическим пациенткам; оказание консультативной помощи беременным с экстрагенитальной патологией, пациенткам из групп высокого перинатального риска с угрозой преждевременных родов; выявление внутриутробных пороков развития (ВПР), заболеваний у плода, консультирование пациентов в медико-генетической консультации; родоразрешение
Хирургическая служба
Терапевтическая служба
Травматологическая служба
Консультативная поликлиника
Рис. 3. Организационная структура Перинатального центра ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»
беременных из группы высокого риска перинатальных потерь; родоразрешение беременных, помощь новорожденным детям, нуждающимся в специализированной педиатрической помощи.
Перинатальный центр интенсивно работает с различными федеральными центрами, такими как ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии». Общее количество телемедицинских консультаций с федеральными центрами в 2020 г. составило 97, что практически в два раза больше, чем за предыдущий год.
На сегодняшний день одно из конкурентных преимуществ службы - это выстроенная вертикальная интегрированная система информационного взаимодействия. В рамках круглосуточного функционирования консультативно-диагностического центра в Перинатальном центре также создаются возможности взаимодействия с районами республики.
В соответствии с приказом Минздрава России от
07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (с 01.01.2021 вступил в силу новый приказ МЗ РФ от 31.07.2020 № 785н) определено проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, которыми руководствуется ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в своей деятельности (приказ № 862 от
07.12.2020 «Об организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»).
В 2019 г. Перинатальный центр ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» определил направления работы по улучшению обеспечения и контроля качества и безопасности медицинской деятельности с использованием перечня направлений, указанных в Практических рекомендациях Росздравнадзора (Предложениях) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике, стационаре) с учетом специфики и особенностей деятельности медицинской организации для последующей сертификации.
Предложения Росздравнадзора разработаны с учетом требований передовых международных стандартов организации медицинской деятельности. Добровольная сертификация Росздравнадзора «Качество и безопасность медицинской деятельности» -это новый, эффективный инструмент комплексной самооценки деятельности учреждения здравоохранения. Итогом проведения сертификации является
то, что медицинская организация начинает действовать как саморегулируемая и саморазвивающаяся система. Это мотивирует профессиональный рост сотрудников, улучшает качество оказания медицинской помощи и снижает факторы риска для пациентов.
Республика Татарстан участвовала в пилотном проекте по внедрению данных инструментов. Так, первыми медицинскими организациями, которые приняли участие в сертификации по новой системе в России, стали ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ», ГАУЗ «КДМЦ» и ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ».
В ноябре 2020 г. сотрудники Перинатального центра ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» доказали свой профессионализм, центр получил сертификат соответствия национальной системе сертификации Росздравнадзора «Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи в стационаре». Перинатальный центр стал первым учреждением родовспоможения третьего уровня, получившим знак качества от учреждения государственного контроля оказания медицинской помощи.
Сертификация системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности позволяет клинике решить две основные задачи: внешняя задача - продемонстрировать органу по сертификации, пациентам, партнерам, поставщикам и другим заинтересованным лицам, что действительно такая система качества в организации внедрена и эффективно функционирует; внутренняя задача - установить в организации такой порядок производственной деятельности, при котором действительно обеспечивается качественное, безопасное и стабильное оказание медицинской помощи с учетом имеющихся ресурсов.
Работа по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности началась с инициации проекта по реализации Практических рекомендаций Росздравнадзора, которая формируется в рамках командной деятельности с вовлечением всех сотрудников организации.
Первым этапом традиционно формируется библиотека нормативных документов. Каждая медицинская организация в соответствии со своей структурой разрабатывает свою базу (пакет) локальных нормативных документов, так как на данный момент универсальных готовых документов изначально нет. В ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» издан приказ по внедрению «Практических рекомендаций Росздравнадзора по организации системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности организации», принципов «бережливого производства» и процессного управления с указанием состава проектной рабочей группы.
Затем в отделениях назначены ответственные за разделы Практических рекомендаций Росздравнад-зора, составлен план проведения обучающих занятий и тренингов, далее определены основные направления деятельности, а также цели и задачи, от
реализации которых напрямую зависят качество и безопасность медицинской деятельности.
Для достижения поставленных целей и задач запланированы и выполнены необходимые мероприятия с показателями (индикаторами, критериями), также согласно план-графику проведены целевые аудиты по всем разделам Практических рекомендаций Росздравнадзора.
В каждой структурной бизнес-единице (СБЕ) ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» определен состав актива и приверженцев идей качества и безопасности медицинской деятельности, они представлены как аудиторы или уполномоченные по качеству. Так, в Перинатальном центре актив составляют 42 человека, они вовлечены в выполнение своих конкретных задач по улучшению качества и безопасности медицинской деятельности.
Для активизации сотрудников использовались нематериальные методы мотивации, которые способствуют личностному и профессиональному развитию персонала, укреплению корпоративной культуры и лояльности сотрудников предприятия. Так, при создании проектной рабочей группы сотрудников в рамках реализации проекта внедрения Практических рекомендаций Росздравнадзора появлялся новый коллектив, расширялись полномочия, появлялись условия для автономности в принятии решений.
Для реализации проекта внедрения Практических рекомендаций Росздравнадзора по акушерско-гине-кологической и неонатальной службе Перинатального центра были проведены совещания с руководителями рабочих групп, по всем разделам Практических рекомендаций проведена самооценка, определены коэффициенты реализации.
Общепринятая структура управления качеством в медицинской организации - это отдел стандартизации и контроля качества, команда аудиторов и институт уполномоченных по качеству. Существует много подходов к улучшению качества и безопасности медицинской помощи, а также различные стратегии действий в этом направлении. Одним из основных инструментов мониторинга и проверки результативности системы менеджмента качества, а также поддержания системы в рабочем состоянии является внутренний аудит.
В начале внутреннего аудита Перинатального центра проведены совещания с линейными руководителями, экспертами были даны разъяснения о целях аудита, проведено ознакомление с инструментами и методикой проведения аудита по Практическим рекомендациям Росздравнадзора. Особое внимание уделено следованию принципа доброжелательности, что подразумевает активное участие персонала медицинской организации в процессе проведения внутреннего аудита, отсутствие поиска виновных и их наказания.
Мониторинг результатов реализации проекта проводился в соответствии с 11 разделами Практических рекомендаций Росздравнадзора:
Раздел 2.1. Система управления персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции.
Раздел 2.2. Идентификация личности пациентов.
Раздел 2.3. Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи).
Раздел 2.4. Лекарственная безопасность. Фар-маконадзор.
Раздел 2.5. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий.
Раздел 2.6. Организация экстренной и неотложной помощи в стационаре. Организация работы приемного отделения.
Раздел 2.7. Преемственность медицинской помощи. Передача клинической ответственности за пациента. Организация перевода пациентов в рамках одной МО и трансфер в другие МО.
Раздел 2.8. Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами.
Раздел 2.9. Профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, препаратов из донорской крови.
Раздел 2.10. Безопасность среды в МО. Организация ухода за пациентами, профилактика пролежней и падений.
Раздел 2.11. Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины. Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения).
Результаты и их обсуждение. Уровень подготовки Перинатального центра к добровольной сертификации, проанализированный с использованием результатов мониторинга реализации мероприятий по внедрению Практических рекомендаций Росздравнадзора, проведенного проектной рабочей группой и аудиторами клиники в феврале 2019 г., составил 44,5%, за 11 мес 2019 г. он увеличился до 83%.
Исследовались также показатели приверженности медицинского персонала идеям корпоративной культуры безопасности (на основе анкетирования), был очевиден отчетливый рост приверженности корпоративной культуре безопасности (5,0% - в 2018 г., 70,0% - в 2021 г.) (рис. 4).
В целях реализации Практических рекомендаций Росздравнадзора в Перинатальном центре проведено 17 плановых аудитов, 17 инспекционных аудитов и 77 целевых.
Выявление несоответствий в ходе аудитов по разделам Практических рекомендаций Росздравнадзо-ра по акушерско-гинекологической помощи в Перинатальном центре доходило до 50% в 2018 г. По регламенту по результатам аудита формируются корректирующие действия, направленные на устранение причины обнаруженных несоответствий. В 2020 г. коэффициент исполнения корректирующих действий достиг 100%.
0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
75,00%
15,00%
5,00%
2018
80,00%
50,00%
85,00%
34,00%
2019
2020
2021
2022
2023 Годы
Факт
План
Рис. 4. Коэффициент приверженности медицинского персонала идеям корпоративной культуры безопасности
в Перинатальном центре ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»
Одним из ключевых процессов клиники является процесс управления рисками, регламентированный приказами № 76-п от 30.01.2019 «Об управлении рисками в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», об «Утверждении реестра рисков и каталога нежелательных событий и форм электронных журналов для их регистрации».
В процессе аудитов выявлялись несоответствия нормам, в отношении которых руководителями аудируемых подразделений совместно со специалистами отдела качества формируются планы корректирующих и предупреждающих действий и проводятся инспекционные аудиты по контролю их исполнения в установленные сроки. По результатам инспекционных аудитов формируется показатель результативности СМК и корректирующих действий. Это позволяет создать систему постоянного контроля и мониторинга управления, что дает возможность снижать показатель несоответствия нормам и возможные риски.
Объективная и достоверная информация при выявлении несоответствий рекомендациям дает возможность управлять качеством медицинской помощи и предупреждать в будущем инциденты. Инцидент - серьезное событие, которое может возникнуть в каждой организации, с любым сотрудником. Ключевые характеристики профессионализма руководителя как подразделения, так и организации - это умение не делать поспешных выводов и желание разбираться в ситуации. Всегда надо помнить о второй жертве - это тот самый сотрудник, который допустил инцидент, и ему надо помогать.
Управление инцидентами - это деятельность по восстановлению нормального течения процесса с минимальными задержками, направленная на про-
гнозирование и устранение рисков и нежелательных событий.
Данный аспект деятельности потребовал создания регламента работы по управлению инцидентами, созданию классификации и принятию необходимых решений по недопущению их в дальнейшем.
Также один из ключевых критериев, позволяющих минимизировать риски в связи с безопасностью, -доля ошибок, связанных с назначением лекарственных препаратов. В подразделениях акушерско-гине-кологической и неонатальной службы Перинатального центра этот критерий за 2019-2021 гг. снизился в 3,3 раза - с 19,2 до 5,8% (при нормативном показателе не более 13%) благодаря постояннодейству-ющей школе клинического фармаколога.
Количество зарегистрированных нежелательных реакций в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» имеет тенденцию к росту - за 2014-2021 гг. с 14 до 47 случаев. Но мы не считаем это отрицательной тенденцией, так как понимаем, что это связано с привлечением персонала к регистрации всех событий. И в дальнейшем больше создается условий для беспрепятственной их регистрации.
Количество нарушений правильной идентификации пациентов по результатам аудитов в Перинатальном центре за 2018-2021 гг. составило 11 случаев. В настоящее время на всех этапах медицинской деятельности соблюдаются достоверные признаки идентификации личности пациента и крайне редко, но выявляются нарушения идентификации пациентов при внесении данных в журналы, назначении лабораторно-диагностических исследований. Вероятность ошибки идентификации при оказании меди-
цинской помощи составляет 2 случая на 1 000 пациентов. Мы реагируем конструктивно, поскольку это может быть связано с повышенной нагрузкой персонала, отсутствием опыта у новых сотрудников, особенно привлеченных в ковидный период.
Уровень соблюдения правил гигиены рук в подразделениях за первое полугодие 2021 г. достигает 92%, хотя желаемый результат - 100%.
Показатель уровня квалификационной подготовки специалистов ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» за 2019-2021 гг. (со стажем свыше 3 лет) составляет 72%. Но наметилась тенденция по снижению уровня «категорий-ности» медицинских работников, который традиционно является индикатором их квалификации. Данный факт рассматривался на собрании коллектива больницы; выявлено, что основной причиной является комплекс организационных сложностей и ограничений, возникших в период развития пандемии COVID-19 (работа в сложных условиях временного инфекционного госпиталя, перегрузки на основном месте работы).
В управлении качеством и безопасностью медицинской деятельности особая роль отводится управлению персоналом [раздел 2.1. Практических рекомендаций (Предложений) РЗН], а именно непрерывному образованию, системе наставничества и адаптации персонала. Обучение персонала на основе тех знаний, навыков и опыта, которые уже имеются в организации в части управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, дает наибольший эффект в укреплении системы управления персоналом.
Динамика жалоб на работу Перинатального центра за период внедрения проекта с 2019 по 2020 г. имеет тенденцию к снижению. Так, по итогам 2020 г. количество жалоб снизилось более чем на треть по сравнению с 2018 г. (рис. 5). Однако увеличивается коэффициент обоснованности поступающих претензий, что, в свою очередь, обусловлено отчасти объек-
тивными причинами. Во-первых, повышается юридическая грамотность населения, граждане стремятся отстаивать свои права - и не только в сфере здравоохранения; во-вторых, все большую популярность получают юридические услуги медико-правового характера; по оформлению и стилю написания некоторых жалоб мы понимаем, что текст написан профессиональным юристом либо экспертом. В-третьих, растет уровень ожиданий и требований пациентов в связи с развитием пациентоориентированного общественного здравоохранения; и наконец, медицинский персонал зачастую не обладает необходимыми навыками управления конфликтными ситуациями.
В большинстве случаев жалобы можно предотвратить, когда пациент еще находится в стенах медицинского учреждения. Это является перспективным и важным направлением в рамках образовательной работы с персоналом клиники.
Для устранения дефектов в отделениях проведены семинары по актуальным темам, запланированы контрольные аудиты. Также для устойчивого функционирования системы качества и безопасности медицинской деятельности необходима постоянная работа «института непрерывных аудитов».
Выводы. Перинатальные центры должны работать в структуре многопрофильных больниц и использовать все возможности многопрофильной клиники для построения системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. Привлечение ресурсов многопрофильной больницы дает синергетический эффект для удовлетворенности медицинской помощью с точки зрения ее доступности, своевременности и преемственности.
Систематическая и целенаправленная работа, проводимая администрацией учреждения по совершенствованию управления качеством и безопасностью медицинской деятельности Перинатального центра в рамках требований Практических рекомендаций Росздравнадзора, позволяет использовать их
Качество оказания мед. помощи
Организация мед. помощи
Условия оказания мед. помощи
о
I
Этика и деонтология
12019
12020
2021 (9 мес)
Рис. 5. Динамика жалоб на работу Перинатального центра ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» за 2019-2021 гг. (Каналы поступления обращений: МЗ РТ, МЗ РФ, Росздравнадзор, сайт и канцелярия ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»)
как эффективный инструмент преобразований для непрерывного улучшения деятельности медицинского учреждения, а также интегрировать отдельные процессы в единую систему. Реализация проекта «Управление качеством и безопасностью медицинской деятельности в Перинатальном центре ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» способствует улучшению ключевых показателей акушерско-гинекологической службы (снижению мертворождаемости - с 8,1%о в 2018 г. до 5,58% в 2020 г., ранней неонатальной смертности - с 2,19% (101 абс.) в 2018 г. до 1,88% (79 абс.) в 2020 г. При этом вклад Перинатального центра в снижение младенческой смертности - с 54 до 25 случаев (91% объема снижения).
В управлении особая роль отводится организации каскадированного обучения персонала и формированию системы наставничества. Регулярное симу-ляционное обучение персонала помогает развивать командную работу, повышает уверенность и взаимное уважение сотрудников.
Внедрение процессного управления в деятельность Перинатального центра позволяет создать условия для эффективной маршрутизации внутри клиники (триаж-система, идентификация пациента, сопровождение, разделение ответственных по этапам до- и послеродового периодов, организация клинической преемственности и ответственности, мониторинг удовлетворенности на всех этапах внутриучреж-денческих процессов и др.).
Управление рисками в Перинатальном центре через управление качеством и безопасностью медицинской деятельности - ключевой инструмент управления (снижения) акушерско-неонатальными потерями.
Построение процессного управления и системы управления рисками на всех этапах маршрутизации беременных в Перинатальном центре, включая до- и послегоспитальный, становится одним из ключевых инструментов управления критическими акушерскими состояниями и неонатальными потерями. Система поощрения учета и анализа сигнальных событий, а именно - критических акушерских состояний (КАС) потенцирует у сотрудников риск-ориентированное мышление.
Эффект стандартизации, полученный во время внедрения требований национальной системы сертификации (Предложения Росздравнадзора), в виде контрольных точек медицинского процесса
позволяет нам гарантировать безопасность медицинской помощи.
Для устойчивого функционирования системы качества и сохранения культуры безопасности требуется постоянная работа «системных аудитов» и мониторинга индикаторов внутреннего контроля качества по 11 разделам Предложений РЗН с участием уполномоченных по качеству и мотивированных сотрудников.
Литература
1. Маслоу, А. Мотивация и личность / А. Маслоу. - Санкт-Петербург: Евразия, 2009. - 400 с.
2. Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н. - URL: http://publication.pravo.gov. ru/Document/View/0001202010020017/
3. Основы обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности / М.А. Мурашко, И.В. Иванов, Н.Ф. Князюк. - Москва: РИА Стандарты и качество, 2020. - URL: ria-stk.editorum.ru/ru/nauka/ monography/1958/view
4. Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре) // ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора. - Москва, 2015. - URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_291153/
References
1. Maslou, A. Motivaciya i lichnost' / A. Maslou. - Sankt-Peterburg: Evraziya, 2009. - 400 s.
2. Ob utverzhdenii Trebovanii k organizacii i provedeniyu vnutrennego kontrolya kachestva i bezopasnosti medicin-skoi deyatel'nosti: prikaz Minzdrava Rossii ot 31.07.2020 № 785n. - URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/ View/0001202010020017/
3. Osnovy obespecheniya kachestva i bezopasnosti medicinskoi deyatel'nosti / M.A. Murashko, I.V. Ivanov, N.F. Knyazyuk. - Moskva: RIA Standarty i kachestvo, 2020. -URL: ria-stk.editorum.ru/ru/nauka/monography/1958/view
4. Predlozheniya (prakticheskie rekomendacii) po organizacii vnutrennego kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoi deyatel'nosti v medicinskoi organizacii (stacionare) // FGBU "Centr monitoringa i klinikoekonomicheskoi ekspertizy" Roszdravnadzora. - Moskva, 2015. - URL: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_291153/
