CC BY
81
ща и шейки матки. — М.: Медицина, 1997. — 272с. 7. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагности-
6. Прилепская В.Н. и др. Эктопии и эрозии шейки матки.- ка предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 176 с. и соскобам. — Кишинев: Штиинца, 1979. — 146 с.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания,1, ИГМУ, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета.
Куперт Альберт Федорович — д.м.н., профессор,
Буртушкина Наталья Кимовна — аспирант, natkim310@mail.ru Кокунова Елена Геннадьевна — заведующая женской консультацией ГКБ №8.
© МОЛОКОВ В.Д., ВАСИЛЬЕВА Л.С., ТИРСКАЯ О.И., КАЛЬК Е.А. — 2009
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЛИЯНИЯ ДИАЛИЗА ЛИНКОМИЦИНА НА МИКРОФЛОРУ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
В.Д. Молоков, Л.С. Васильева, О.И. Тирская, Е.А. Кальк (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра терапевтической стоматологии, зав. — д.м.н., проф. В.Д. Молоков)
Резюме. Приведены результаты исследования микрофлоры пародонтального кармана у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести. У пациентов после однократного наложения десневой повязки с линкомицином общее количество микрофлоры пародонтального кармана снижалось в 30-40 тысяч раз. При диализе линкомицина, после однократной процедуры, роста колоний не наблюдалось, что позволяет рекомендовать методику диализа для введения антибиотика при лечении больных с генерализованным пародонтитом и подготовке пародонтологического больного к хирургическому лечению.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, микрофлора пародонтального кармана, линко-мицин, диализ, десневые повязки.
EFFECTIVENESS OF LINCOMYCIN DIALYSIS INFLUENCE ON THE PERIODONTAL POCKET MICROFLORA IN PATIENTS WITH A MILD AND SEVERE FORMS OF CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS
V.D. Molokov, L.S. Vasilyeva, O.I. Tirskaya, E.A. Kalk (Irkutsk State Medical University)
Summary. The results of the study of parodontal pocket micro flora in patients with both mild and severe forms of chronic generalized parodontitis are given. In patients the total number of parodontal pocket microflora reduced by 30-40 thousand times after a single application of gingival bandage with lyncomycin. In lyncomycin dyalisis no growth of colonies was observed after a single procedure, this makes it possible to recommend the dyalisis technique for antibiotic administration in both treating patients with generalized parodontitis and preparing them for the surgical treatment.
Key words: chronic generalized parodontitis, parodontal pocket microflora, lyncomycin, dyalisis, gingival bandage.
В инициации воспалительной пародонтальной патологии несомненно взаимодействие микрофлоры под-десневой бляшки и иммунной системы человека [8, 9], поэтому при лечении пародонтита необходимым является применение антибактериальных препаратов [2, 3, 4, 7]. Эта необходимость диктуется и тем, что только процедуры скалинга бывает недостаточно, так как такие микроорганизмы как Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedius, Bacteroides forsythus заселяют клетки эпителия, и удалить их механически просто не удается [6].
Специфичность условий в полости рта создает много трудностей для достижения эффективной концентрации антибактериального препарата в тканях пародонта. Несмотря на огромное количество методов терапии, далеко не всегда удается получить положительный результат, что диктует необходимость поиска новых подходов к лечению и введению медикаментозных средств.
Целью исследования явилась оценка эффективности воздействия антибиотика на видовой состав микрофлоры пародонтального кармана у больных хроническим генерализованным пародонтитом при введении антибиотка путем трансмембранного диализа и десневых повязок.
Материалы и методы
Обследовано 64 пациента в возрасте 34-45 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит (ХГП) легкой и средней степени тяжести в стадии обострения без сопутствующей патологии до лечения, через 3 суток после начала лечения.
Микробиологическое исследование включало определение видового и количественного состава микрофлоры полости рта и пародонтального кармана, а также изучение чувствительности микрофлоры пародонталь-ного кармана к антибиотикам.
Материал для бактериологического исследования из пародонтального кармана забирали с помощью стерильных бумажных штифтов, из полости рта — с помощью стерильных ватных тампонов [1]. Материал помещался в две среды: виноградно-сахарный бульон (для факультативных аэробов) и тиогликолевую среду (для анаэробов). Для выделения микроорганизмов с аэробным и факультативно-анаэробным типами дыхания использовали кровяной агар с инкубацией в термостате при 37°С в течение 24-48 часов; для облигатно-анаэробных микроорганизмов — выращивание в инкубаторе с СО2 при температуре 37°С в течение 48-72 часов. Дальнейшая идентификация микроорганизмов проводилась на полуавтоматическом анализаторе «Labsystems» с помощью компьютерной программы «BACT». Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам изучалась диско-диффузионным методом на стандартной изолированной среде Миллера-Хинтона. Оценку антибиотикорезистентности проводили в соответствии с критериями NCCLS — США (Национального комитета лабораторного контроля США) и МАКМАХ (Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии).
Для объективности оценки эффективности влияния диализа линкомицина на микрофлору пародонтального
кармана больные направлялись в каждую группу поочередно по мере обращения в клинику:
— основная группа — 35 пациентов с ХГП в возрасте 34-45 лет, которые получали лечение антибиотиком, вводимым методом трансмембранного диализа [5], из них с легкой степенью заболевания — 19 человек, со средней — 16 человек;
— группа клинического сравнения — 29 пациентов того же возраста с ХГП, которые получали лечение антибиотиком, входящим в состав десневой повязки, из них с легкой степенью тяжести — 15 человек, со средней — 14.
Результаты и обсуждение
Исследование микрофлоры пародонтальных карманов у пациентов с ХГП легкой степени, проведенное до лечения, выявило преобладание факультативноаэробных грамположительных кокков: в 100% случаев определялся Streptococcus sanguis, в 30,3% — Staphylococcus aureus, в 24,2% — Streptococcus mutans, в 27,3% — Streptococcus epidermidis. Среди анаэробов преобладали Peptostreptococcus spp. — 84,8% случаев, Bacteroides spp. в — 81,8% (табл. 1). Общая микробная обсемененность пародонтального кармана составила 3,1х107 КОЕ/мл (табл. 2).
Бактериологическое исследование слюны показало, что наиболее часто выделялись стрептококки, которые преобладают среди остальных представителей нормальной микрофлоры полости рта, и аэрококки, иногда определялись представители рода Candida, но в небольшом количестве.
Таблица 1
Видовой состав микрофлоры пародонтального кармана
у пациентов с ХГП легкой степени тяжести до лечения (% пациентов, у которых определялся данный вид микроорганизмов)
На основании данных антибиотикограмм выявлено, что анаэробная микрофлора пародонтальных карманов обследуемых нами пациентов была чувствительна к метронидазолу в 100% случаев; стафилококки в 96,9% случаев чувствительны к линкомицину, в 100% случаев — к гентамицину, в 87,8% — к доксициклину; стрептококки в 9б,9% случаев чувствительны к линкомицину, в 90,9% — к эритромицину. При наличии чувствительности микрофлоры к линкомицину ему отдавали приоритет, поэтому 32 (96,9%) пациента были пролечены с использованием этого препарата.
Контроль общей микробной обсемененности паро-донтального кармана показал, что после однократной процедуры диализа антибиотика роста колоний микроорганизмов не наблюдается. После однократного наложения десневой повязки, содержащей антибиотик, количество микрофлоры пародонтального кармана снижается до 103 КОЕ/мл (табл.2). Через 3 суток после окончания лечения микробная обсемененность паро-донтального кармана в основной группе остается резко
сниженной по сравнению с этим же показателем до лечения. В группе сравнения также произошло уменьшение микробной обсемененности пародонтальных карманов (105 КОЕ/мл), но в меньшей степени, чем у пациентов основной группы. При этом изменяется и соотношение различных групп микроорганизмов.
Так, у пациентов основной группы в пародонталь-ном кармане Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. и Staphylococcus aureus не обнаруживались. У пациентов группы сравнения вышеперечисленные микроорганизмы в пародонтальном кармане обнаруживались у 2 (14,3%), 4 (28,5%) и 4 (28,5%) пациентов соответственно. У пациентов основной группы Streptococcus mutans обнаруживается в 10 (52,6%) случаях, Streptococcus epidermidis — в 5 (26,3%), у пациентов группы сравнения — в 4 (28,5%) и 2 (14,3%) случаях. Streptococcus sanguis снова определяется у 100% пациентов обеих групп, что можно объяснить его миграцией из полости рта, где он составляет основу биоценоза.
Микробиологическое исследование материала из па-родонтального кармана у больных XTO средней степени (табл.3), проведенное до лечения, выявило преобладание кокковой микрофлоры: у 80,6% пациентов определялся Streptococcus sanguis, у 96,7% — Staphylococcus aureus, у 32,2% — Streptococcus mutans. Среди анаэробов преобладали Bacteroides spp. — у 96,7% пациентов, Peptostreptococcus spp. у 90,3%. У 6,4% пациентов в содержимом пародонтального кармана обнаруживались представители Candida spp.
Таблица 3
Видовой состав микрофлоры пародонтального кармана у пациентов с XTO средней степени тяжести до лечения (% пациентов, у которых определялся данный вид микроорганизмов)
Вид микроорганизма Количество пациентов, чел Процент
Bacteroides spp. 30 96,7
Peptostreptococcus spp. 28 90,3
S. aureus 30 96,7
S. mutans 10 32,2
S. sanguis 25 80,6
S. epidermidis 5 16,1
Candida spp. 2 6,4
Таким образом, отмечалось увеличение степени микробной обсемененности пародонтального кармана стафилококками, пептострептококками и грамотрица-тельными палочками по мере увеличения тяжести воспалительного процесса в пародонте. Общая микробная обсемененность пародонтального кармана у пациентов с XTO средней степени тяжести составила 4x107 КОЕ/мл (табл. 4).
Таблица 4
Общая бактериальная обсемененность пародонтального кармана у пациентов с XTO средней степени тяжести (КОЕ/ мл)
До лечения Способ лечения После однократной процедуры На 3 сутки после окончания лечения
4x107 ДИАЛИЗ нет роста 2,6x104
ПОВЯЗКИ 103 107
На основании данных антибиотикограмм выявлено, что анаэробная микрофлора пародонтальных карманов, как и при XTO легкой степени тяжести, была чувствительна к метронидазолу в 96,7% случаев. Стафилококки в 96,7% случаев обнаруживали чувствительность к лин-комицину, в 100% — случаев к гентамицину, в 96,7% — к амоксициллину, стрептококки в 93,9% случаев были чувствительны к линкомицину, в 87,1% — к тетрациклину. При наличии чувствительности микрофлоры к линкомицину ему отдавали приоритет, поэтому у 30 (96,7%) пациентов применили именно этот препарат.
Контроль микробной обсемененности пародон-тального кармана показал, что после однократной
Вид микроорганизма Количество пациентов, чел Процент
Bacteroides spp. 27 81,8
Peptostreptococcus spp. 28 84,8
S. aureus 10 30,3
S. mutans 8 24,2
S. sanguis 33 100
S. epidermidis 9 27,3
Candida spp. - -
Таблица 2
Общая бактериальная обсемененность пародонтального кармана у пациентов с XTO легкой степени тяжести (КОЕ/мл)
До лечения Способ лечения После однократной процедуры На 3 сутки после окончания лечения
3,1x107 ДИАЛИЗ нет роста 1,4x103
ПОВЯЗКИ 103 105
процедуры диализа роста колоний микроорганизмов не наблюдается, в то время как после однократного наложения десневой повязки с антибиотиком общая микробная обсемененность пародонтального кармана составляла 103 КОЕ/мл. Через 3 суток после окончания лечения диализом антибиотика микробная обсемененность пародонтального кармана остается значительно сниженной по сравнению с этим же показателем до лечения (табл. 4). При этом Bacteroides spp. обнаруживался только у 12,5% пациентов, Peptostreptococcus spp. — у 18,75%, Streptococcus mutans — у 18,75%, Staphylococcus aureus не обнаруживался. Streptococcus sanguis снова обнаруживался у 100% пациентов, Candida spp. определялся у 1 пациента. Через 3 суток после проведенного лечения десневыми повязками микробная обсемененность паро-донтальных карманов восстановилась практически до исходных значений (табл. 4). При этом Bacteroides spp. определялись у 4 (26,6%) пациентов, Peptostreptococcus spp. — у 5 (33,3%), Staphylococcus aureus также — у 5 (33,3%), Streptococcus mutans — у 3 (20%). Streptococcus sanguis снова определялся практически у всех пациентов (80%). Как и до лечения, Candida spp. обнаруживался у 1 пациента.
Микробиологическое исследование показало, что до начала лечения пародонтопатогенная микрофлора в паро-донтальных карманах при легкой степени заболевания выявлялась у 85% пациентов, при средней — у 97%. После однократного наложения десневой повязки с линкомицином общее количество микрофлоры пародонтального кармана снижалось в 30-40 тысяч раз, а через 3 суток после окончания лечения вновь увеличивалось: при легкой степени заболевания в 100 раз, при средней степени — в 10 тысяч раз. При этом пародонтопатогенная микрофлора определялась у 19% пациентов с легкой степенью заболевания и у 27% со средней степенью. При введении линкомицина методом диализа после однократной процедуры диализа роста колоний не наблюдалось, а через 3 суток после окончания лечения при легкой степени заболевания общее количество микрофлоры в 70 раз, а при средней степени — в 400 раз меньше, чем после лечения повязками.
Таким образом, подавление действия флогогенного агента наиболее выражено при введении антибиотика методом диализа, что позволяет рекомендовать методику диализа введения антибиотика для лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом и при подготовке пародонтологического больного к хирургическому лечению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашов А.Н., Хазанова В.В., Дмитриева Н.А., Загнат В.Ф. Микробный статус пародонтального кармана // Стоматология. — 1992. — № 1. — С. 22-29.
2. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. — 1998. — № 2. — С. б-17.
3. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. — 1998. — № 3. — С. 9.
4. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 96 с.
5. Патент РФ № 2269974.
6. Современные аспекты клинической пародонтологии / Под ред. Л.А. Дмитриевой. — М.: МЕДпресс, 2001. — 128 с.
7. Филатова Н.А. Использование препаратов группы ма-кролидов в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. канд. мед. наук: — М., 1997. — 18 с.
8. Цепов Л.М., Николаев А.И. Нерешенные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. — 2001. — № 1-2. — С. 28-31.
9. Smith S. R., Foyle D. M., Daniels J., et al. A double blinded placebo-controlled trial of azithromycin as a adjunct to non-surgical treatment of periodontitis in adults: clinical results // J. Cl. Periodontol. — 1999. — Vol.26, № 1. — P. 54-62.
Адрес для переписки: г. Иркутск, ул. Лапина, 4.
Тирская Оксана Игоревна, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, тел. рабочий: 24-28-63, Эл. почта: Tiroks@list.ru
© ЛАЗУТКИН М.Н., НАМОКОНОВ Е.В., МИРОМАНОВ А.М., АЛЕКСЕЕВ С.А., ШЕСТОПАЛОВА О.В. — 2009
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЦИТОКИНОВ И БЕЛКОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СТОПЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
М.Н. Лазуткин, Е.В. Намоконов, А.М. Мироманов, С.А. Алексеев, О.В. Шестопалова (Дорожная клиническая больница ст. Чита-2 ОАО «РЖД», гл. врач — к.м.н. С.А. Алексеев)
Резюме. Проведено исследование содержания в сыворотке крови провоспалительных цитокинов (TNFa, IL-1a) и белков антипротеазной системы (а1-антитрипсина и а2-макроглобулина) у 72 больных сахарным диабетом 2 типа, из которых у 34 пациентов течение заболевания осложнилось гнойно-воспалительными процессами стопы. На основании полученных данных предложен способ прогнозирования развития инфекционных осложнений у данной категории больных на стадии доклинических проявлений. Это позволит своевременно вносить необходимую коррекцию в лечение больных сахарным диабетом с целью предупреждения развития синдрома диабетической стопы.
Ключевые слова: сахарный диабет, цитокины, гнойная инфекция.
DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF CYTOKINES AND PROTEINS OF ACUTE PHASE IN THE PROGNOSIS OF DEVELOPMENT OF PURULENT-INFLAMMATORY COMPLICATIONS OF FOOT IN THE PATIENTS
WITH DIABETES MELLITUS
N.M. Lazutkina, E.V. Namokonov, A.M. Miromanov, S.A. Alekseev, O.V. Shestopalova (Railway Clinical Hospital, Chita)
Summary. There has been conducted the investigation of the content of inflammatory cytokines (TNFa, IL1a) and proteins of antiprotease system (a1-antitripsin and a2-macroglobulin) in blood serum in 72 patients with diabetes mellitus. In 34 patients the course of the disease was complicated with purulent-inflammatory processes of foot. On the base of the
