CC BY
75
УДК 616.833.24-009.7-02:616.711-007.17]-085
ТОВАЖНЯНСКАЯ Е.Л., МАРКОВСКАЯ Е.В., НАВРУЗОВ М.Б, ВАСЬКОВА Ю.Г. Харьковский национальный медицинский университет
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В И ЛОРНОКСИКАМА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
Резюме. В статье подробно изложены причины и патогенез вертеброгенного болевого синдрома, уделено внимание вопросам его лечения. Приведены данные исследования эффективности сочетания комплекса витаминов группы В (препарат Нейробион) и нестероидного противовоспалительного препарата Ксефокам у пациентов с острым вертеброгенным болевым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ключевые слова: болевой синдром, радикулопатия, лечение, пациенты.
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
Боль в спине является одной из актуальных проблем современной медицины в силу ее высокой распространенности, значительных экономических затрат, связанных с утратой трудоспособности, а также негативного влияния на функциональную активность пациентов и качество их жизни [1—4]. Боли в спине занимают второе место по частоте среди всех случаев временной утраты трудоспособности и пятое место среди случаев госпитализации [2, 3, 5]. Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, около 85 % взрослого населения испытывает в течение жизни как минимум один эпизод болей в пояснице, а примерно половина лиц трудоспособного возраста испытывают эту боль ежегодно [3, 4]. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата побудила экспертов ВОЗ объявить 2000—2010 гг. декадой костно-суставных болезней, при этом боли в спине являлись одним из пяти приоритетных направлений.
Среди этиологических факторов, обусловливающих развитие болевых синдромов в нижнем отделе спины, наиболее частым является остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, который представляет собой хронический дистрофический процесс, проявляющийся снижением гидрофильности и деструкцией ткани межпозвоночных дисков (МПД), их грыжевидным выпячиванием в сторону позвоночного канала, реактивными изменениями в прилежащей костной ткани позвонков, а также развитием артроза дугоотростчатых суставов.
Выпячивание ядра диска в полость позвоночного канала (протрузия или грыжа диска) вызывает раздражение и компрессию ближайших нервно-сосудистых структур, приводит к развитию локального аутоиммунного очага воспаления. В зависимости от того, на какие структуры
оказывает патологическое влияние грыжа диска, выделяют рефлекторные и компрессионные синдромы, что имеет большое значение для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания. Возникновение рефлекторных синдромов связано с раздражением рецепторов, заложенных в тканях позвоночника и создающих мощный поток афферентации, который приводит к возникновению зон гипертонуса и трофических изменений в мышечной ткани. Причиной формирования компрессионных синдромов является непосредственная компрессия нервных корешков (радикулопатия) и спинномозговых ганглиев. Также возможно одновременное развитие компрессионных и рефлекторных нарушений, нередко сочетающихся с миофасциальными синдромами [2, 4, 6, 7].
Наиболее тяжелым вариантом вертеброгенных болевых синдромов является пояснично-крестцовая радикулопатия, которая характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности позвоночника. Усугубляющим фактором развития данной патологии является слабость паравертебральных мышц вследствие мышечной детренированности за счет малоподвижного образа жизни, что ведет к недостаточности так называемого мышечного корсета [3].
Согласно современным представлениям, механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия грыжей диска и костными разрастаниями позвонков играет в большей степени инициирующую роль в возникновении болевого синдрома (рис. 1). Тогда как стойкое поддержание интенсивности болей связано не столько с механическими факторами, сколько со вторичными воспалительными, токсическими, дизиммунными
и дисметаболическими процессами, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство, и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра [2—4, 8, 9]. При этом ключевую роль в развитии корешковой боли играют воспалительные изменения в компримированном корешке и спинномозговом ганглии, связанные с выделением фосфолипазы А2, про-стагландина Е, фактора некроза опухоли, интерлейкинов и т.д. Определенное значение в запуске воспалительных процессов играет иммунная реакция, инициированная контактом двух чужеродных тканей (диск, перинев-ральная ткань), которые в норме не контактируют друг с другом [10].
Механическая деформация нервного корешка и развитие воспалительных изменений снижают барьерную функцию его микрососудистого русла, приводят к формированию локального отека, нарушению ликвороциркуля-ции, облитерации корешкового субарахноидального пространства, развитию пери- и интраневрального фиброза, что значительно снижает интрафораминальную мобильность корешков и способствует их микротравматизации при нагрузках [4, 8]. Большое значение в прогрессирова-нии радикулопатий имеет нарушение кровоснабжения корешков вследствие их отека, воспаления и компрессии экстра- и интраневральных сосудов, а также ослабление процессов гликолиза, развитие лактат-ацидоза в результате активации анаэробного метаболизма глюкозы [8, 11].
Совокупным результатом механических, воспалительных, дисметаболических нарушений и ишемии являются ирритация нервных волокон, изменение нейрофизиологических характеристик корешка, блок проведения импульсов по нему, аксональная дегенерация и повреждение шванновских клеток [1, 4, 8, 12].
Кроме того, возникающие болевые раздражения, как острые, так и хронические, являясь для организма
стрессом, изменяют функциональное состояние неспецифических структур головного мозга, в результате чего могут измениться соотношения ноцицептивных и анти-ноцицептивных систем, что поддерживает патологический процесс в мышцах и интенсивность болевого синдрома.
Болевой синдром при вертеброгенной радикулопа-тии носит, как правило, смешанный характер. Ноци-цептивная его составляющая связана с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска, окружающих его тканях и спазмированных мышцах в результате выброса альгогенных соединений в межклеточную жидкость, окружающую ноцицепторы. Нейро-патический компонент болевого синдрома обусловлен повреждением и ирритацией нервных волокон вследствие компрессии, воспаления, отека и ишемии корешка, а также повышением активности нейронов, посылающих импульсацию в спинной мозг и ЦНС, и формированием очага спонтанной электрической активности, обусловливающей стойкость болевого синдрома [5, 8, 13].
Разнообразные причины возникновения и смешанный характер вертеброгенных компрессионных болевых синдромов обусловливают необходимость оптимизации их лечения. В настоящее время для лечения данной патологии используются препараты многих фармакологических групп: вазоактивные, биостимуляторы, анти-холинэстеразные, обезболивающие, дегидратационные, гипосенсибилизирующие, противовоспалительные, дезинтоксикационные, витамины и др., а также широкий спектр физиотерапевтических методов [1—4, 9, 11, 12].
Основой консервативного лечения болевого синдрома при радикулопатии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые применяются с первых часов развития заболевания [3, 4, 7, 9, 12—16]. Метаанализ ряда сравнительных плацебо-контролируемых исследований показал более высокую эффективность
Рисунок 1. Патогенез вертеброгенных болевых синдромов
лорноксикама (Ксефокама) по сравнению с ацетилсалициловой кислотой и ибупрофеном при болевом синдроме средней и сильной интенсивности (Р. Fuglerud, 1995). Также было выявлено, что обезболивающий эффект, который оказывает лорноксикам в рекомендуемой дозе 8 мг 2 р/сут, эквивалентен таковому при применении терапевтических доз морфина (8.Е. Norholt й а1., 1996). Такое оптимальное соотношение анальгетического и противовоспалительного эффектов лорноксикама обусловлено селективным ин-гибированием изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — ключевого фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простаглан-дины, простациклин и тромбоксан. Кроме того, лорнок-сикам (Ксефокам) угнетает высвобождение активных форм кислорода, способствует замедлению процессов образования интерлейкина-6 и синтеза индуцибельной NO-синтазы, стимулирует выработку эндогенных эндор-финов и не подавляет синтез лейкотриенов, что приводит к активации физиологической антиноцицептивной системы. Благодаря высокой биодоступности (90—100 %) лорноксикам (Ксефокам) полностью всасывается в кишечнике. А короткий период полувыведения его из плазмы (4 ч) уменьшает вероятность развития побочных эффектов, поскольку в период между приемами препарата существует возможность восстановления физиологических уровней простагландинов, необходимых для защиты слизистой оболочки желудка [17]. Преимуществами Ксефокама перед большинством других НПВП также являются отсутствие риска кумуляции препарата в плазме крови даже после многократного введения и возможность внутривенного введения при сильном болевом синдроме [18, 19].
В последнее время одним из потенциальных резервов повышения эффективности консервативной терапии радику-лопатии является применение комплекса витаминов группы В, антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты которых подтверждены экспериментально и клинически [7, 20—26]. Одним из перспективных комплексных препаратов нейротропных витаминов группы В является оригинальный препарат Нейробион, который содержит сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов группы В в адекватно высоких лечебных дозах, что способствует достижению максимального терапевтического эффекта. Эффективность применения Нейробиона при вертеброгенных болевых синдромах обусловлена взаимодополняющим антиноцицептивным и нейротропным действием всех трех витаминов группы В, что способствует торможению (вероятно, серотонинергиче-скому) ноцицептивной импульсации и положительно влияет на процессы регенерации аксонов и миелиновой оболочки корешков и спинномозговых нервов [20, 22—26].
Экспериментально было доказано, что обезболивающее и противовоспалительное действие высокодозных витаминных препаратов оказалось сопоставимым с эффектами хорошо известного диклофенака при отсутствии нежелательных явлений, которыми славятся классические НПВП. Кроме того, витамины группы В способны потенцировать эффекты анальгетиков, что позволяет снизить дозы и длительность введения нестероидных противовоспалительных препаратов и делает лечение более безопасным [27—29].
С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования явилась оценка эффективности сочетания комплекса витаминов группы В в форме препарата Нейробион и нестероидных противовоспалительных препаратов (Ксефокам) у пациентов с острым вертебро-генным болевым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 40 пациентов с острым вертебро-генным болевым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые проходили курс лечения в неврологическом отделении Научно-практического медицинского центра ХНМУ. Общий комплекс исследования включал клинико-неврологическое, инструментальное (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника) обследование. Для объективизации болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), числовую шкалу оценки интенсивности боли (NRS) и болевой опросник Мак-Гилла (MPQ) [30], для оценки состояния здоровья и благополучия — опросник SF-36 (Short Form Health Survey). Объем движений в пораженном сегменте позвоночника оценивали по 4-балльной шкале (0 — объем движений не ограничен, 1 балл — легкое ограничение, 2 балла — умеренно ограничен, 3 балла — резко ограничен).
Все больные были разделены на две группы. Первую группу (основную) составили 20 пациентов в возрасте 43,9 ± 2,6 года (13 женщин и 7 мужчин), которые проходили лечение по схеме: Ксефокам в дозировке по 8 мг 2 раза в сутки в/м в течение 5 дней с последующим приемом по 1 таблетке (4 мг) 2 раза в день в течение 5—7 дней (по необходимости) в сочетании с Нейробионом в дозировке по 3,0 мл в/м ежедневно в течение 10 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 14 дней. Во вторую группу вошли 20 пациентов в возрасте 44,4 ± 2,1 года (14 женщин и 6 мужчин), которым были назначены Ксефокам в той же дозировке (по 8 мг 2 раза в сутки в/м в течение 5 дней с последующим приемом по 1 таблетке (4 мг) 2 раза в день в течение 5—7 дней (по необходимости)) и отдельные формы витаминов группы В в/м, чередуя по одному витамину в сутки. Также все обследованные больные получали сосудистые препараты, миорелаксан-ты, физиотерапию, иглорефлексотерапию. Длительность стационарного лечения в среднем составила 15,4 ± 1,3 суток. Все больные были обследованы в начале, на 6-й и 14-й день стационарного лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ жалоб и данных неврологического статуса позволил диагностировать у пациентов обеих клинических групп наличие пояснично-крестцовых компрессионных или компрессионно-ишемических синдромов, которые характеризовались иррадиацией боли в ягодицу (в 47 % случаев), промежность (в 35 %) или ногу (в 59 %), усилением болевого синдрома при движении (в 68 %) и кашле (в 32 %), чувством онемения ноги, особенно стопы (в 59 %), наличием миофас-циальной дисфункции (в 89 %), болезненности при паль-
пации паравертебральных точек (в 99 %), положительных симптомов натяжения (в 95 %), гипестезии по корешковому типу (в 89 %), гипорефлексии преимущественно ахилловых рефлексов (в 77 %), снижением мышечной силы в нижних конечностях до 4 баллов, развитием противоболевого сколиоза позвоночника (в 54 %), вегетососудистых (в 73 %) и нейродистрофических нарушений (в 71 %).
При проведении МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов выявлялись грыжи МПД в сегментах L3-L4 (у 10 больных), L4-L5 (у 32 больных), L5-S1 (у 27 больных); признаки краевых разрастаний тел позвонков (у 32 больных); артрозы дугоотростчатых суставов (у 19 больных).
Оценка выраженности болевого синдрома до лечения с использованием шкал показала, что у всех обследованных боль классифицировалась как выраженная или значительно выраженная (8,15 ± 0,20 и 8,09 ± 0,23 по ВАШ и 8,41 ± 0,21 и 8,47 ± 0,23 по числовой шкале оценки в 1-й и 2-й группах соответственно). Результаты Мак-Гилловского опросника показали, что наиболее часто пациенты характеризовали боль как ноющую, стреляющую, тянущую, пекущую, которая изматывала и угнетала больных, была помехой нормальной жизнедеятельности, так как наблюдалась в покое и усиливалась при движениях. Сравнение рангового индекса боли по данным Мак-Гилловского опросника свидетельствовало, что для описания болевых ощущений больные обеих групп чаще выбирали дескрипторы с сенсорной составляющей болевого синдрома (табл. 1). Последнее подтверждалось низкими показателями опросника SF-36, как физической составляющей (38,70 ± 2,43 и 39,60 ± 2,71), так и психической (45,12 ± 2,89 и 44,34 ± ± 3,01). Ограничение движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пациентов 1-й и 2-й групп наблюдалось в 95 и 90 % случаев соответственно и характеризовалось как умеренное или резкое — 2,27 ± 0,58 балла в 1-й группе и 2,27 ± 0,60 балла во 2-й группе.
В целом по возрасту, полу, интенсивности болевого синдрома и частоте объективной неврологической симптоматики обе группы были сопоставимы.
В процессе проводимой терапии было отмечено снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение неврологической симптоматики, восстановление функции позвоночника и улучшение общего состояния больных, однако более выраженным оно было в группе пациентов, проходивших лечение комбинацией Ксефокам + Нейробион.
Уже к концу 1-й фазы исследования (6-й день) было отмечено снижение суммарной оценки по шкале боли по сравнению с исходным уровнем с достоверной разницей между группами (в 1-й группе на 47 %, во 2-й группе на 24 %). На фоне лечения, включавшего препарат Нейробион, было отмечено более выраженное клиническое улучшение — уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в позвоночнике и повышение повседневной активности, улучшение рефлекторной деятельности, походки, уменьшение сенсорного дефекта и симптомов натяжения. Использование комбинации Ксефокам + Нейробион способствовало более выраженному уменьшению по сравнению и с исходным уровнем, и с показателями во 2-й группе интенсивности и остроты боли по данным Мак-Гилловского опросника (табл. 1). У больных обеих групп на фоне проводимой терапии было отмечено увеличение объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, несколько более значимо в 1-й группе, получавшей Нейробион (в 1-й группе — 1,47 ± 0,29 балла, во 2-й группе — 1,52 ± 0,31 балла).
Положительная клиническая динамика, выявленная у больных обеих групп на фоне лечения, способствовала улучшению общего здоровья и качества жизни пациентов по данным опросника 8Б-36 (табл. 1).
В процессе дальнейшего лечения тенденция к клиническому и неврологическому улучшению нарастала в обеих группах и к концу 2-й фазы исследования (14-й день) коррелировала с положительной динамикой по всем шкалам и опросникам, однако была достоверно более выраженной в группе, получавшей Нейробион (табл. 1). К 14-м суткам лечения у пациентов 1-й группы, проходивших курс лечения Нейробионом, отмечалось
Таблица 1. Динамика показателей боли в процессе лечения больных с вертеброгенными болевыми синдромами
Методика Первая группа Вторая группа
До лечения 6-й день 14-й день До лечения 6-й день 14-й день
ВАШ, см 8,15 ± 0,20 4,31 ± 0,21*, ** 2,07 ± 1,67*, ** 8,09 ± 0,23 6,15 ± 0,20* 4,11± 0,19*
Числовая шкала оценки боли,баллы 8,41 ± 0,21 4,01 ± 0,20*, ** 2,29 ± 1,56*, ** 8,47 ± 0,23 6,98 ± 0,20* 4,09 ± 0,17*
Ранговый индекс по шкале Мак-Гилла, баллы 23,3 ± 0,4 14,5 ± 0,5*, ** 6,9 ± 0,4*, ** 22,1 ± 0,3 16,9 ± 0,4* 10,8 ± 0,3*
Физическое здоровье по шкале SF-36, баллы 38,70 ± 2,43 56,9 ± 3,1* 65,2 ± 4,5*, ** 39,6 ± 2,71 53,3 ± 2,6* 55,53 ± 3,3*
Психическое здоровье по шкале SF-36, баллы 45,12 ± 2,89 62,5 ± 2,9*, ** 79,7 ± 3,9*, ** 44,34 ± 3,01 60,2 ± 2,3* 64,2 ± 5,4*
Примечания: * — р < 0,05 в сравнении с показателями до лечения; ** — р < 0,05 при сопоставлении показателей между группами.
практически полное восстановление функциональной активности позвоночника — 0,23 ± 0,19 балла. У больных второй группы объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника также увеличивался по сравнению с исходным уровнем (1,01 ± 0,25 балла), но был достоверно меньшим при сравнении с показателем в 1-й группе.
Таким образом, добавление к терапии НПВП мультиви-таминного комплекса Нейробион приводило к достоверно более выраженному улучшению клинической симптоматики, уменьшению выраженности болевого синдрома, увеличению функциональной активности позвоночного столба, повышению качества жизни пациентов с вертеброгенным болевым синдромом пояснично-крестцовой области, что доказывает его большую эффективность в сравнении с использованием отдельных форм витаминов группы В.
Известно, что Ксефокам — один из хорошо переносимых НПВП. Однако, как любой НПВП, Ксефокам имеет риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов из-за торможения фермента ЦОГ-1, а также сердечнососудистые риски, такие как кардиальная или мозговая ишемия, развитие инфаркта [17, 31]. Чтобы снизить риск таких неблагоприятных событий, продолжительность лечения НПВП должна быть ограничена.
В связи с этим мы проследили, насколько необходимо было для больных обеих групп использовать перораль-ные формы Ксефокама после в/м введения препарата в течение 5 дней с учетом добавления витаминов группы В в различных формах.
При анализе данных, полученных с использованием унифицированных шкал и опросников, и данных кли-нико-неврологического обследования было выявлено, что в 1-й группе выраженный анальгезирующий эффект комбинации Ксефокам + Нейробион способствовал тому, что 15 больных (75 %) не нуждались в таблетированных НПВП после 5-дневного парентерального курса, во 2-й группе — 10 больных (50 %). Остальные пациенты продолжали прием таблетированных НПВП. На 10-12-й
день от таблеток отказались еще 4 больных 1-й группы и 5 больных 2-й группы. Остальные больные (1 пациент 1-й группы и 5 — 2-й группы) продолжили обезболивающую терапию и были переведены на прегабалин или антидепрессанты в сочетании с витаминами группы В в тех же формах (рис. 2).
Таким образом, использование комбинации Ксефо-кам + Нейробион в 1-й группе позволило уменьшить длительность приема НПВП на 6-й день исследования с разницей 25 % между группами. Во второй группе длительность приема НПВП перорально составила 7—10 дней (8,1 ± 1,2 дня), что было продиктовано необходимостью достижения устойчивого противоболевого эффекта.
Таким образом, использование Нейробиона в сочетании с НПВП (Ксефокам) при вертеброгенном болевом синдроме пояснично-крестцовой области:
1. Потенцирует и пролонгирует эффекты НПВП.
2. Способствует значительному снижению (в 1,5—2 раза) выраженности вертеброгенного болевого синдрома по данным ВАШ, числовой шкалы оценки боли и болевого опросника Мак-Гилла в сравнении с использованием отдельных форм витаминов группы В.
3. Ускоряет процессы восстановления структуры и функции поврежденного корешка, что способствует более значимому клиническому выздоровлению.
4. Позволяет снизить дозу НПВП и добиться полного устранения боли в нижнем отделе спины за меньший период времени лечения (с разницей 25 % между группами).
5. Способствует значительному улучшению качества жизни пациентов (по данным опросника SF-36).
Таким образом, стратегия комплексной нейротроп-ной, нейрометаболической, противовоспалительной и анальгезирующей фармакотерапии при вертебро-генных болевых синдромах пояснично-крестцовой области позволяет улучшить эффективность терапии и прогноз данной патологии, а также качество жизни больных.
20 больных (Нейробион) До лечения 20 больных (отдельные формы витаминов группы В)
15 больных — без НПВП;
5 больных продолжили
прием НПВП
> (
4 больных — без НПВП «
6-й день лечения
10-12-й
день лечения
10 больных — без НПВП; 10 больных продолжили прием НПВП
5 больных — без НПВП; 5 больных продолжили обезболивающую терапию
Рисунок 2. Эффективность сочетанного использования Ксефокама и Нейробиона
Список литературы
1. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях//Болезни нервной системы/Подред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. — М.: Медицина, 2001. — 293-316.
2. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение // Рус. мед. журн. — 2004. — № 10. — С. 581-584.
3. Морозова О.Г. Острая боль в спине: подходы к терапии// Здоров'я Украгни. — 2007. — № 6/1. — С. 22-23.
4. Мачерет 6.Л., Чуприна Г.М., Морозова О.Г. и др. Патогенез, методи дослiдження та лжування больових синдромiв. Поабник. — Харшв: Контраст, 2006. — 168 с.
5. Stafford M.A., Peng P., Hill D.A. Sciatica: a review of history, epidemiology, pathogenesis, and the role of epidural steroid injection in management // British Journal of Anaesthesia. — 2007. — 99 (4). — P. 461-473.
6. Камчатнов П.Р. Консервативное лечение больных с вертеброгенными дорсопатиями // Фарматека. — 2006. — № 7. — С. 23-26.
7. Вничук С.М., Бедрш В.В., Утч П.П. та rn. Вертеброгент больовi синдроми попереково-крижового вiддiлу хребта та гх лжування iз застосуванням втамтв групи В // Укр. мед. часопис. — 2007. — № 6 (62). — С. 39-44.
8. Myers R., Olmarker K. Pathogenesis of sciatic pain: role of herniated nucleuspulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion // Pain. — 1998. — 78. — Р. 99-105.
9. Chang V., Gonzalez, P., Akuthota V. Evidence-informed management of chronic low back pain with adjunctive analgetics // The Spine J. — 2008. — 8. — P. 21-27.
10. Nygaard O.P., Mellgren S.I., OsterudB. The inflammatory properties of contained and noncontained lumbar disc herniation // Spine. — 1997. — 22. — P. 2484-2488.
11. Patel A., Ogle А. Diagnosis and Management of Acute Low Back Pain //Am. Fam. Physician. — 2000. — 61. — P. 1779-1786, 1789-1790.
12. Клименко А.В., Головченко Ю.И., Калищук-Слобо-дин Т.Н. и др. Особенности ведения больных с хроническим вертеброгенным болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации //Здоров 'я Украгни. — 2007. — № 2 (159). — С. 38-39.
13. Baron R., Binder A. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept// Orthopade. — 2004. — 33. — Р. 568-575.
14. Колосова Т.В. Применение нестероидных противовоспалительных средств в неврологической практике//Новости медицины и фармации. — 2007. — № 215. — С. 5.
15. Rathwell J. Rational use of interventional modalities for the treatment of pain of spinal origin. Pain 2008 Updated review. — Seattle: IASP press, 2008. — P. 329-338.
16. Steinmeyer J., Konttinen Y.T. Oral treatment options for degenerative joint disease — present and future // Adv. Drug Deliv. Rev. — 2006. — 58. — P. 168-211.
Товажнянська С.А., Марковська C.B., Наврузов М.Б., Васькова Ю.Г.
Харк1вський нацюнальний медичний ун!верситет ЕФЕКТИВНЮТЬ BiTAMiHiB ГРУПИ В i ЛОРНОКСИКАМУ
У КОМПЛЕКСНОМУ ËiKyBAHHi ВЕРТЕБРОГЕННИХ БОЛЬОВИХ СИHДРОMiB ПОПЕРЕКОВО-КРИЖОВОГО BiAAiËy ХРЕБТА Резюме. У статп докладно викладет причини й патогенез вер-теброгенного больового синдрому, придиена увага питанням його лжування. Наведено дат дослщження ефективном! поеднання комплексу виамшш групи В (препарат Нейробюн) i нестеродного протизапального препарату Ксефокам у пащентш i3 гострим вертебро-генним больовим синдромом попереково-крижового вддиу хребта.
Kro40BÏ слова: больовий синдром, радикулопаты, лжування, пащенти.
17. Singh G. Gastrointestinal complications of prescription and over — the counter nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a view from the ARAMIS database //Am. J. Ther. — 2000. — 7. — P. 15-21.
18. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). — М.: Анко, 2000. — 143 с.
19. Elson G.M. Modern aspects of pain management// Pain: Pathophysiology and Treatment. — Chicago, 2005. — P. 224-246.
20. Головченко Ю.1., Калщук-Слободш Т.М., Клименко О.В. та т. Новi пiдходи до застосування вiтамiнiв групи В у комплексному лжувант захворювань периферичноЧ нервовог системи//Мiжнар. неврол. журн. — 2007. — № 1. — С. 17-20.
21. Луцкий И.С. Витамины группы В в клинической практике // Международный неврологический журнал. — 2007. — № 2. — С. 113-122.
22. Поворознюк В.В., Слюсаренко О.М. Нейрорубн в лжувант гострого та хронiчного больового синдрому в нижнш дiлянцi спини // Украгнський медичний часопис. — 2006. — № 1. — С. 96-99.
23. Мамчур В.И., Дронов С.Н., Жилюк В.И. Клинико-фар-макологические аспекты применения комплексов витаминов группы В в терапии вертеброгенных болевых синдромов // Здоров'я Украгни. — 2009. — № 9. — С. 60-61.
24. Бурчинский С.Г. Возможности комплексной нейротроп-ной фармакотерапии при нейропатических и невралгических синдромах//Здоров'я Украгни. — 2009. — № 4. — С. 14-15.
25. Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А. Ней-робион в комплексном лечении нейропатических болевых синдромов при заболеваниях периферической нервной системы // Therapia. — 2009. — № 8. — С. 12-15.
26. Janka H.U., Rietzel S., Mehnert H. The influence of Neurobion on temperature sensibility in patients with diabetic polyneu-ropathy//Pharmakologie und Klinische Anwendung hochdosierter B-Vitamine. — Darmstadt, 1991. — P. 87-97.
27. Reyes-Garcia G., Medina-Santillan R., Teran-Rosales F. et al. Characterization of the potentiation of the antinociceptive effect of diclofenac by vitamin B complex in the rat // J. Pharmacol. Toxicol. Meth. — 1999. — 42(1). — P. 73-77.
28. Rocha-Gonza H.I., Tera Rosales F., Reyes-Garci G. et al. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat//Proc. West Pharmacol. Soc. — 2004. — 47. — P. 84-87.
29. Khan T.A., Ahmad A., HaiderI.Z. Treatmentofacute lumbago; low dose diclofenac sodium with vitamin B complex compared with diclofenac alone//Professional. Med. J. — 2008. —15. — P. 440-444.
30. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Рук-во для врачей и научных работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 2002. — 439 с.
31. Langmann M.J., Weil J., Wainwright et al. Risks of bleeding peptic ulcer associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs // Lancet. — 1994. -343. — P. 1075-1078.
Получено 15.11.11 П
Tovazhnyanskaya Ye.L., Markovskaya Ye.V., NavruzovM.B., Vaskova Yu.G.
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
EFFICACY OF B VITAMINS AND LORNOXICAM IN MULTIMODAL THERAPY OF VERTEBROGENIC PAIN SYNDROMES OF LUMBOSACRAL SPINE
Summary. In the article there are presented the causes and pathogenesis of vertebrogenic pain syndrome, the attention was paid to questions of its treatment. There were given the data of efficacy study of combination of B vitamins (Neurobion) and non-steroidal antiinflammatory drug Xefocam in patients with acute vertebrogenic pain syndrome of lumbosacral spine.
Key words: pain syndrome, radiculopathy, treatment, patients.
