CC BY
14I IMMUNE COMPLICATIONS
IC-04
I Efficiency of platelet concentrate transfusions in patients after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with concomitant refractoriness
Denis V. Kamelskikh, Mikhail Yu. Drokov, Igor V. Dubinkin, Olga S. Kalmykova, Vera A. Vasilyeva, Elena S. Demidova, Nikolay M. Kapranov, Julia O. Davydova, Ksenia A. Nikiforova, Maxim A. Telyashov, Artur V. Bulgakov, Irina V. Galtseva, Tatiana V. Gaponova, Larisa A. Kuzmina, Elena N. Parovichnikova, Valery G. Savchenko
National Research Center for Hematology, Moscow, Russia
Contact: Dr. Denis V. Kamelskikh, e-mail: kamelskih@yandex.ru
Introduction
Today, the patients at various stages of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation may be classified as persons with "increased transfusion load". According to the data of the National Research Center for Hematology (Moscow, Russian Federation), during pre-transplant period, each patient receives an average of 21.8 (0-62) transfusions of platelet concentrates; from the moment of transplantation to appearance of complete donor chimerism, the patients are subjected to 12.6 (0-65) transfusions, and over the period up to 1 year after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) they receive a mean of 28.3 (0-118) transfusions of blood components. Moreover, some of these patients develop refractoriness to platelet transfusions mostly due to alloimmunization of HLA and HPA with antigens of the platelet donor, which may negatively affect the HSCT outcomes, especially due to alloimmunization before HSCT, or in the early post-transplant period. One of the ways to overcome refractoriness to platelet transfusions is the individual selection of compatible donor-recipient pairs using platelet adhesion on the solid-phase. The aim of our work was to evaluate the effectiveness of platelet concentrate transfusions using an individual selection of compatible donor-recipient pairs by means of solid-phase platelet adhesion in the patients after allo-HSCT.
Materials and methods
Retrospective study of the effectiveness of 150 transfusions of platelet concentrates was carried out in 13 patients after allo-HSCT with diagnoses: MDS - 1, ALL - 3, AML - 9. Among the patients there were 9 females and 4 males, the median age was 40 (23-60) years. All patients had signs of refractoriness to transfusions of platelet concentrates, according to generally accepted criteria: two consecutive ineffective transfusions of platelet concentrates that meet the standards of procurement and storage, with a corrected count incre-
ment (CCI) after 24 hours (CCI24) less than 5 refractoriness corrected increments (RCI). In all cases, an individual selection of matching donor-recipient pairs was applied using the solid-phase platelet adhesion method (Capture-P, Immucor, USA). The generally acceptance criterion are used as a criterion for evaluating the effectiveness of transfusion: CCI24> 5RCI.
Results
According to the results of the study, only 17.3% of transfusions can be regarded as "effective" (Fig. 1), the median CCI was -0.785 (-34.42 ... 31.5) RCI.
40-1
20-
U и
0-
-20-
-40-
CCI>5 -17.3%
.....
-••¿•«if •<s;: •
Figure 1. Efficiency of platelet concentrate transfusions in patients after allo-HSCT
Conclusions
The study showed that the method of platelet adhesion on the solid-phase does not satisfy the need for individual selection of platelet concentrates, which requires the search for alternative ways of solving the problem of refractoriness to transfusions in patients with allo-HSCT.
Keywords
Donor, recipient, individual selection of the platelet concentrate, alloimmunization, hematopoietic stem cells transplantation.
Эффективность трансфузий концентратов тромбоцитов у больных после трансплантации алло-генных гемопоэтических стволовых клеток с сопутствующей рефрактерностью
Денис В. Камельских, Михаил Ю. Дроков, Игорь В. Дубинкин, Ольга С. Калмыкова, Вера А Васильева, Елена С. Демидова, Николай М. Капранов, Юлия О. Давыдова, Ксения А. Никифорова, Максим А. Теляшов, Артур В. Булгаков, Ирина В. Гальцева, Татьяна В. Гапонова, Лариса А. Кузьмина, Елена Н. Паровичникова, Валерий Г. Савченко
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия
Введение
На сегодняшний день больных на различных этапах аллогенной трансплантации гемопоэтических стволо-
вых клеток можно отнести к категории лиц с «повышенной трансфузионной нагрузкой». Так, по данным ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, в период подготовки к трансплантации каждый больной в
CTT JOURNAL | VOLUME 9 | NUMBER 3 | SEPTEMBER-OCTOBER 2020 71
IMMUNE COMPLICATIONS |
среднем получает 21,8 (0-62) трансфузий концентратов тромбоцитов, в период от момента трансплантации до появления полного донорского химеризма - 12,6 (0-65) трансфузий, а в период до 1 года после аллоген-ной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) - 28,3 (0-118). Наряду с этим у части таких больных возникает рефрактерность к трансфузиям концентратов тромбоцитов вследствие аллоим-мунизации преимущественно ИЬА и НРА антигенами донора тромбоцитов, что может негативно отразиться на результатах трансплантации, особенно при формировании аллоиммунизации до трансплантации или в раннем посттрансплантационном периоде. Одним из способов преодоления рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов является индивидуальный подбор совместимых пар донор-реципиент с помощью адгезии тромбоцитов на твердой фазе. Цель исследования: оценить эффективность трансфузий концентратов тромбоцитов с применением индивидуального подбора совместимых пар донор-реципиент с помощью адгезии тромбоцитов на твердой фазе у больных после алло-ТГСК.
Материалы и методы
Ретроспективный анализ эффективности 150 трансфузий концентратов тромбоцитов был проведен у 13 больных после алло-ТГСК с диагнозами: МДС - 1, ОЛЛ - 3, ОМЛ - 9. Среди больных было 9 женщин и 4 мужчины, медиана возраста составила 40 лет (23-60 лет). Все больные имели признаки рефрактерности к трансфузиям концентратов тромбоцитов, согласно общепринятым критериям: две последовательные неэффективные
трансфузии концентратов тромбоцитов, соответствующих стандартам заготовки и хранения, при скорректированном приросте тромбоцитов через 24 (СПТ24) часа менее 5 расчетных единиц (РЕ). Во всех случаях был применен индивидуальный подбор совместимых пар донор-реципиент с помощью метода адгезии тромбоцитов на твердой фазе (СарШге-Р, 1шшисог, США). В качестве критерия оценки эффективности трансфузии использовался общепринятый критерий: СПТ24 >5РЕ.
Результаты
По результатам проведенного исследования только 17,3% трансфузий можно расценивать как «эффективные» (Рис. 1), медиана СПТ при этом составила -0,785 (-34,42...31,5) РЕ.
Выводы
Проведенное исследование показало, что метод адгезии тромбоцитов на твердой фазе не удовлетворяет потребности в индивидуальном подборе концентратов тромбоцитов, что требует поиска альтернативных способов решения проблемы рефрактерности к трансфузиям у пациентов с алло-ТГСК.
Ключевые слова
Донор, реципиент, индивидуальный подбор, аллоимму-низация, трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.
IC-05
The major histocompatibility antigen mismatch pattern and its impact on the risk of acute GVHD in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation from partially matched unrelated donors
Elmira I. Kolgaeva, Mikhail Yu. Drokov, Natalia N. Popova, Zoya V. Konova, Mobil I. Akhmedov, Feruza A. Omarova,
Olga S. Starikova, Ulyana V. Maslikova, Ekaterina D. Mikhaltsova, Mariya V. Dovydenko, Olga M. Koroleva,
Anna A. Dmitrova, Darya S. Dubnyak, Vera A. Vasilyeva, Larisa A. Kuzmina, Elena N. Parovichnikova, Valery G. Savchenko
National Research Center for Hematology, Moscow, Russia
Contact: Dr. Mikhail Yu. Drokov, e-mail: mdrokov@gmail.com
Introduction
Partially matched unrelated donors significantly expand the availability of allogeneic hematopoietic cell transplantation (allo-HSCT). However, the choice of donor is most often complicated by the availability of limited data on the tissue typing of the donor-recipient pair. Paczesny et al. has demonstrated that a mismatch for HLA-B locus in the patients increased the risk of severe graft-versus-host disease (GVHD) in unrelated allo-HSCT. Our aim was to demonstrate the impact of MHC-loci discordance upon the risk of developing acute GVHD in allo-HSCT from partially matched unrelated donors.
Materials and methods
We analyzed the results of 47 patients who underwent allo-HSCT from partially matched unrelated donor within the
period from 2013 to 2020. The analysis included patients with mismatch in one MHC locus who had successfully engrafted and lived for 100 days and more. Patient characteristics are presented in Table 1. The patients had unrelated donors with mismatches for HLA-A (n=20, 43%), HLA-B (n=8, 17%), HLA-C (n=7, 15%), HLA-DR (n=10, 21%), and HLA-DQ locus (n=2, 4%). The probability of GVHD was estimated using Kaplan-Meier method, and inter-group comparisons were assessed using the log-rank test. A p<0.05 was considered significant.
Results
The results of our study are shown in Figure 1. HLA-A mismatch was associated with higher risk of developing GvHD, as compared with other loci mismatch (50% vs 22.2%, p=0.05). HLA-B mismatch was not linked with higher risk
72
CTT JOURNAL | VOLUME 9 | NUMBER 3 | SEPTEMBER-OCTOBER 2020
@ cttjournal.com
