CC BY
156
УДК 616-08-07; 616-08-035 ББК 617.0 (063)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТИОТРИАЗОЛИНА ПРИ АРИТМИЯХ
М.С. БАРАТОВА, БОКД, г. Бухара, Узбекистан
М.А. АТАЕВА, БГМИ, г. Бухара, Узбекистан В.З. ЖАЛОЛОВА, БГМИ, г. Бухара, Узбекистан М.Р. РАХМАТОВА, БГМИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
Включение в комплекс лечения пациентов суправентрикулярными и желудочковыми аритмиями средних градаций (II-III классов по B. Lown) препарата тиотриазолин способствовало уменьшению явлений электрической нестабильности миокарда и значимому антиаритмическому эффекту. При хорошей переносимости препарата тиотриазолин составляет 85,9% и 69,3% при НЖЭ и ЖЭ соответственно.
Ключевые слова: тиотриазолин, суправентрикулярные и желудочковые аритмии, высокое нормальное артериальное давление.
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является неинфекционной пандемией среди сердечно-сосудистой патологии, но и постоянно растет в большинстве стран мира [4, 8, 12]. При прогрессировании заболеваний сердца (в том числе ИБС, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, врожденных и приобретенных пороков) во многих случаях появляются признаки дисфункции миокарда, постепенно приводящие к манифестации клинических проявлений хронической сердечной недостаточности.
В последние годы все большее распространение в комплексной оценке функционального состояния миокарда получает метод допплерографии, применение которого расширяет возможности выявления ранней дисфункции левого желудочка (ЛЖ) на стадии ее развития. Немаловажную роль в этом играют инфекционные состояния, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, с последующим развитием кардита приводящего к воспалительно-дистрофическим изменениям в сердце с развитием вальвулита, миокардита, перикардита. Уставлено, что у больных с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) и мягкой артериальной гипертензией (МАГ) еще при неизмененных параметрах трансмитрального кровотока по данным скоростных параметров выявлены нарушения диастолической функции миокарда, более выраженные при развитии ремоделирования ЛЖ после перенесенных воспалительных инфекций.
При АГ, ремоделирование развивается не только в левом, но и в правом желудочке.
В основе вовлечения в патологический процесс правого желудочка (ПЖ) лежит механизм выравнивания нагрузки на межжелудочковую перегородку (МЖП), которая зависит от эластических свойств МЖП и механических характеристик свободной стенки правого и левого желудочков.
Цель исследования. Изучение влияния препарата тиотриазолин при
суправентрикулярных и желудочковых экстрасистолах на показатели электрической нестабильности миокарда изменения МЖП и задней стенки в диагностике выявления нарушений функции миокарда ЛЖ у больных с ВНАД и МАГ после перенесенных воспалительных инфекций.
Материалы и методы. Обследованы 45 пациентов с ВНАД и МАГ, в том числе 20 мужчин и 25 женщин в возрасте от 30-55 лет. Группу контроля составили 21 практически здоровых лиц -14 мужчин и 7 женщин, с желудочковой аритмией 2-3 классов по В. Ьо4^.
Все пациенты обратились после перенесенного инфекционного заболевания длительностью от 14 до 30 дней давности. Пациентам на фоне терапии (кардиоаспирин, панангин, КМА) добавлялся препарат тиотриазолин 2.5% в дозе 8.0 мл внутривенно 7-10 дней, затем таблетированный вариант препарата 200 мгх2 раза в течении 1-3 месяцев. Всем пациентам проводилось стандартное эхографическое исследование, пиковые
скорости раннего и позднего диастолических потоков, при оценке геометрического строения ЛЖ в В-режиме измерялась толщина передней, перегородочной, задней и боковой стенок ЛЖ в диастолу из парастернального доступа по короткой оси на уровне створок МК и папиллярных мышц. Передне-задний размер папиллярных мышц определялся из позиции короткой оси ЛЖ в парастернальной проекции. В М-режиме проводилось измерение толщины МЖП и задней стенки ЛЖ в диастолу, КДР и КСР. Параметры электрического состояния миокарда (турбулентность сердечного ритма) определяли с помощью компьютерной программы "Кардиосенс" при записях ЭКГ в течении 5 минут, а турбулентность сердечного ритма также при суточном мониторировании ЭКГ (СМЭКГ). Оценивались следующие показатели турбулентности сердечного ритма: начало турбулентности ТО и наклон турбулентности TS. Повторные исследования проводились через 1и 3 месяцев лечения.
Результаты. Значения толщины МЖП и задней стенки у больных с ВНАД и МАГ достоверно несколько превышали, чем в контрольной группе в области срединного и базальных отделов, а также признаки гипертрофии папиллярных мышц. Известно, что концентрическая гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) более опасна в риске развития внезапной смерти, а эксцентрическая - в вероятности развития ХСН. В исследовании получены данные где, у больных с ВНАД в 35% случаев определялось превышение толщины МЖП более 11 мм. У 45% обследуемых изменения наблюдались как по задней, так и по межжелудочковой перегородке. В 20% случаев МЖП и задняя стенка левого желудочка оставались неизменны. У больных с МАГ в 42% случаев толщина МЖП превышала норму в 12%, где часто сопровождалось нарушения ритма сердца. У 49% изменения наблюдались по МЖП и по задней стенке ЛЖ. Указанные величины можно расматривать в качестве дополнительных диагностических
критериев ХСН. Уже через 1 месяца лечения имело место достоверное уменьшение числа суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол с Т0>0 и с Т0>0 и TS< 2,3 мс/ЯЯ по данным СМЭКГ. В то же время успех полученных результатов был закреплен с продолжением лечения. К 2 месяцам терапии препаратом тиотриазолин произошло стойкое улучшение показателей по данным коротких записей ЭКГ: нормализация показателя начала турбулентности ТО и достоверный рост показателя наклона TS. Частота встречаемости патологической турбулентности сердечного ритма стала в 2-3 раз реже. При этом через 3 месяца значительно уменьшилась частота как желудочковой, так и суправентрикулярной экстрасистолии ф=0,005). Через 3 месяца сохранялся достигнутый эффект,
суправентрикулярные экстрасистолы исчезли полностью, а число желудочковых экстрасистол в виде бигимении и количество парных экстрасистол снизилось еще в большей степени.
Таким образом, изменения толщины перегородочного и боковых сегментов в комплексной эхокардиографии позволяет существенно расширить возможности ранней диагностики ХСН у больных с ВНАД и МАГ после перенесенных инфекционных состояний.
Включение в комплекс лечения пациентов суправентрикулярными и желудочковыми аритмиями средних градаций (П-Ш классов по B. Lown) препарата тиотриазолин способствовало уменьшению явлений электрической нестабильности миокарда и значимому антиаритмическому эффекту. При хорошей переносимости препарата
тиотриазолин составляет 85,9% и 69,3% при НЖЭ и ЖЭ соответственно.
Выводы. В заключение, следует отметить, что данный способ ранней диагностики функции миокарда ЛЖ и раннее лечения препаратом тиотриазолин при аритмиях у пациентов с ВНАД и МАГ является доступной для широкой диагностической практики.
Список литературы
1. Алмазов В.А. Кардиология для врачей общей практики.Т. 1. Гипертоническая болезнь [Текст] /В.А. Алмазов, Е.В. Шляхтов. - СПб.: Гиппократ, 2001. -128 с.
2.Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность. - 2002. - № 4. - с. 190-196.
3. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии//Болезни сердца и сосудов сердца / Под ред. Е.И. Чазова. - М.:Медицина. - Т.3. - 1992.
4. Атьков О.Ю., Сергакова Л.М., Митина И.Н. Ультразвуковые методы исследования сердца. // Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. /Под ред. Чазова Е.И. М., - 1992. - Т. 1. - с. 318-382.
5. Врублевский А.В. Комплексная ультразвуковая оценка коронарного кровотока, коронарного резерва, скрытой ишемии миокарда и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ишемической болезнью сердца. //Автореферат. -М., - 2006. - 21 с.
6.Демидова Н.Ю. Изучение динамики ГЛЖ и диастолической функции ЛЖ на этапах лечения // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. - 2001. - № 4. - с. 70-74.
7. Демидова Н.Ю. Гипертрофическое ремоделирование и диастолическая дисфункция левого желудочка: ранние признаки декомпенсации //Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. - 2003. - № 2.
8. Зиц С.В. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. - М., Медпресс, - 2000. - 125 с.
9. Покровский А.В., Богатов Ю.П. Вазоренальная гипертония: Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. - М.: Медиа медика, 2005. - с. 95-117.
10. Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии. М. Медиа - 2005, - 784 с.
11. Лелюк В.Г. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели /В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М., - 2002.
12. Amyot R., Morales M.-A., Rovai D. Contrast Echocardiography for Myocardial Perfusion Imaging Using Intravenous Agents: Progress and Promises // Eur. J. Echocardiography. 2000. - Vol. 1. - p. 233-243
TIOTRIAZOLIN'S EFFICIENCY AT ARRHYTHMIAS
M.S. BARATOVA, BRCC, Bukhara, Uzbekistan
M.A. ATAYEV, BSMI, Bukhara, Uzbekistan V.Z. ZHALOLOVA, BSMI, Bukhara, Uzbekistan M.R. RAKHMATOVA, BSMI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
Inclusion in a complex of treatment of patients supraventricular and ventricular arrhythmias of average gradation (II-III classes on B. Lown) a preparation tiotriazolin promoted to reduction of the phenomena of electric instability of a myocardium and significant antiarrhythmic effect.
Keywords: тиотриазолин, supraventrikulyarny and ventricular arrhythmias, high normal arterial pressure.
