CC BY
16
Sensitivity and specificity of indicators of doppler sonography in diagnostics of dysfunction of the myocardium of the left ventricle at patients with the high normal arterial pressure and soft arterial hypertension after the postponed infectious states Baratova M.1, Bakaev I.2, Âtaeva M.3, Makhmudova M.4 (Republic of Uzbekistan) Чувствительность и специфичность показателей допплерографии в диагностике нарушений функции миокарда левого желудочка у больных с высоким нормальным артериальным давлением и мягкой артериальной гипертензией после перенесенных инфекционных состояний Баратова М. С.1, Бакаев И. К.2, Атаева М. А.3, Махмудова М. Р.4 (Республика Узбекистан)
'Баратова Мехрибан Субиддиновна / Baratova Mehriban — кандидат медицинских наук, отделение кардиологии;
2Бакаев Илхом Курбанович / Bakaev Ilkhom — главный врач, Бухарский областной кардиологический диспансер;
3АтаеваМашхура Аброровна / Ataeva Mashkhura — кандидат медицинских наук, кафедра микробиологии;
Махмудова Мехрангиз Рахматиллаевна / Makhmudova Mekhrangiz — студент, лечебный факультет,
Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: изменения толщины перегородочного и боковых сегментов в комплексной эхокардиографии позволяет существенно расширить возможности ранней диагностики хронической сердечной недостаточности у больных с высоким нормальным артериальным давлением и мягкой артериальной гипертензией после перенесенных инфекционных состояний.
Abstract: changes of thickness of peregorodochny and lateral segments in a complex echocardiography the ubolnykh with high normal arterial pressure imyagky arterial hypertension after the postponed infectious states allows to expand significantly possibilities of early diagnosis of chronic heart failure.
Ключевые слова: высокое нормальное артериальное давление (ВНАД), мягкая артериальная гипертензия (МАГ).
Keywords: high normal arterial pressure (HNAP), soft arterial hypertension (SAH).
В последние годы все большее распространение в комплексной оценке функционального состояния миокарда получает метод допплерографии, применение которого расширяет возможности выявления ранней дисфункции левого желудочка (ЛЖ) на стадии ее развития [1, с. 90-196]. Немаловажную роль в этом играют инфекционные состояния, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, с последующим развитием кардита приводящего к воспалительно -дистрофическим изменениям в сердце с развитием вальвулита, миокардита, перикардита. Все эти этапы инфекционно-воспалительного процесса, приводящие к нарушению ритма сердца, сердечной недостаточности (СН), выражается развитием эндофиброза, приводящей к диастолической дисфункции левого желудочка. Уставлено, что у больных с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) и мягкой артериальной гипертензией (МАГ) еще при неизмененных параметрах трансмитрального кровотока по данным скоростных параметров выявлены нарушения диастолической функции миокарда, более выраженные при развитии ремоделирования ЛЖ после перенесенных воспалительных инфекций. При артериальной гипертензии (АГ), ремоделирование развивается не только в левом, но и в правом желудочке. В основе вовлечения в патологический процесс правого желудочка (ПЖ) лежит механизм выравнивания нагрузки на межжелудочковую перегородку (МЖП), которая зависит от эластических свойств МЖП и механических характеристик свободной стенки правого и левого желудочков. От степени вовлеченности правых отделов в ремоделировании сердца, от структурных и функциональных изменений ПЖ во многом зависят темпы развития и прогрессирования СН у больных с АГ и в конечном счете, прогноз исхода заболевания. Предотвращение ремоделирования сердца может быть ключом к прерыванию порочного круга в формировании ХСН. Однако, своевременная диагностика начальных проявлений нарушений функции миокарда позволяет вовремя начать рациональную терапию и добиться не только существенного улучшения состояния пациентов на длительный промежуток времени, но и снизить показатель числа повторных госпитализаций и сердечно-сосудистой смертности [4, с. 70-74, 7, с. 95-117]. Анализируя
данные литературы, приходится с сожалением констатировать, что выявление ранних стадий развития дисфункции миокарда проводится, как правило, несвоевременно. С одной стороны к этому приводит поздняя обращаемость пациента за медицинской помощью, так как самочувствие остается относительно удовлетворительным. В связи с этим возникла идея возможности использования для выявления самых начальных проявлений дисфункции миокарда на фоне манифестации кардиальных заболеваний. В качестве модели для изучения было решено выбрать - высокое нормальное артериальное давление и мягкую артериальную гипертензию.
Цель исследования. Оценка чувствительности и специфичности показателей допплерографии изменения МЖП и задней стенки в диагностике выявления нарушений функции миокарда ЛЖ у больных с ВНАД и МАГ после перенесенных воспалительных инфекций.
Материалы и методы. Обследованы 37 больных с ВНАД и МАГ, в том числе 16 мужчин и 21 женщин в возрасте от 30-55 лет. Группу контроля составили 21 практически здоровых лиц - 14 мужчин и 7 женщин. Все больные обратились после перенесенного инфекционного заболевания длительностью от 14 до 30 дней давности. Всем пациентам проводилось стандартное эхографическое исследование, пиковые скорости раннего и позднего диастолических потоков, при оценке геометрического строения ЛЖ в В-режиме измерялась толщина передней, перегородочной, задней и боковой стенок ЛЖ в диастолу из парастернального доступа по короткой оси на уровне створок МК и папиллярных мышц. Передне-задний размер папиллярных мышц определялся из позиции короткой оси ЛЖ в парастернальной проекции. В М-режиме проводилось измерение толщины МЖП и задней стенки ЛЖ в диастолу, КДР и КСР ЛЖ, передне-заднего размера ЛП.
Результаты. Значения толщины МЖП и задней стенки у больных с ВНАД и МАГ достоверно несколько превышали, чем в контрольной группе в области срединного и базальных отделов, а также признаки гипертрофии папиллярных мышц. Известно, что концентрическая гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) более опасна в риске развития внезапной смерти, а эксцентрическая - в вероятности развития ХСН. В исследовании получены данные где, у больных с ВНАД в 35 % случаев определялось превышение толщины МЖП более 11мм. У 45 % обследуемых изменения наблюдались как по задней, так и по межжелудочковой перегородке. В 20 % случаев МЖП и задняя стенка левого желудочка оставались неизменны. У больных с МАГ в 42 % случаев толщина МЖП превышала норму в 12 %. У 49 % изменения наблюдались по МЖП и по задней стенке ЛЖ. Указанные величины можно расматривать в качестве дополнительных диагностических критериев ХСН.
Таким образом, изменения толщины перегородочного и боковых сегментов в комплексной эхокардиографии позволяет существенно расширить возможности ранней диагностики ХСН у больных с ВНАД и МАГ после перенесенных инфекционных состояний. Установлено, что показатели могут дать полезную информацию о состоянии функции миокарда ЛЖ у больных с ВНАД и МАГ после перенесенных инфекционных состояний как наиболее эффективно дифференцирующего случаи без нарушения и с начальными нарушениями функции ЛЖ. В заключение, следует отметить, что данный способ ранней диагностики функции миокарда ЛЖ можно выполнить с помощью обычной прерывистоволновой допплерографии, в связи с чем методика является доступной для широкой диагностической практики.
Литература
1. Агеев Ф. Т., Овчинников А. Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность, 2002. № 4. С. 190-196.
2. Арабидзе Г. Г. Симптоматические артериальные гипертонии // Болезни сердца и сосудов сердца / Под ред. Е. И. Чазова.- М.:Медицина.- Т. 3.-1992.
3. Атьков О. Ю., Сергакова Л. М, Митина И. Н. Ультразвуковые методы исследования сердца. // Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. / Под ред. Чазова Е. И. М., 1992. - Т.1. С. 318-382.
4. Демидова Н. Ю. Изучение динамики ГЛЖ и диастолической функции ЛЖ на этапах лечения. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2001. № 4. С. 70-74.
5. Демидова Н. Ю. Гипертрофическое ремоделирование и диастолическая дисфункция левого желудочка: ранние признаки декомпенсации. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2003. № 2.
6. Зиц С. В. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. М.,Медпресс, 2000. 125 с.
7. Покровский А. В., Богатов Ю. П. Вазоренальная гипертония: Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е. И. Чазова., И. Е. Чазовой.-М.: Медиа медика, 2005. с. 95-117.
8. Чазов Е. И., Чазова И. Е. Руководство по артериальной гипертонии. М. Медиа. 2005, 784 с.
9. Лелюк В. Г.Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. М., 2002.
103
10. Aurigemma G. P., Zile M. R., Gaasch W. H. Lack of relationship between Doppler indices of diastolic function and left ventricular pressure transients in patients with definite diastolic heart failure. // Am Heart J., 2004. V. 148.
11. Kapian N. M. Kapians clinical hypertension.-8thedition.-Lippincott: Williams & Wilkins, 2002. 550 p.
12. Ganau A., Devereux R. B., Roman M. J. et al. Pattern sofleft ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. JACC, 1992; 19:1550-1558.
Pathogenetic features of the current and the main reasons for ischemic injury
of the brain at persons of young age Plotnikova V.1, Pasechnikova E.2, Kadomtcev D.3, Evtykh B.4, Kocharian V.5, Zavgorodniaia N.6, Belgusheva A.7, Khuako F.8 (Russian Federation) Патогенетические особенности течения и основные причины ишемического повреждения головного мозга у лиц молодого возраста Плотникова В. В.1, Пасечникова Е. А.2, Кадомцев Д. В.3, Евтых Б. Р.4, Кочарян В. Э.5, Завгородняя Н. В.6, Бельгушева А. Р.7, Хуако Ф. Ш.8
(Российская Федерация)
'Плотникова Виталия Владимировна /Plotnikova Vitalija — студент; 2Пасечникова Елизавета Александровна / Pasechnikova Elizaveta — студент; 3Кадомцев Дмитрий Вадимович /Kadomtcev Dmitrii — студент; 4Евтых Бэлла Руслановна / Evtykh Bella — студент; 5Кочарян Владимир Эдуардович /Kocharian Vladimir — клинический ординатор; 6Завгородняя Наталья Васильевна / Zavgorodniaia Natalia - клинический ординатор; 7Бельгушева Алена Робертовна / Belgusheva Alena — студент; 8Хуако Фатима Шамсудиновна /Khuako Fаtima - студент, Государственное образовательное учреждение высшего образования Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Abstract: the ischemic stroke at persons of young age is one of actual problems in a modern angionevrologiya. An objective of this research was studying of features of the reasons and the course of an ischemic stroke at persons of young age (till 45 years). Research was conducted on the basis of office of neurology № 1 of SBEH Scientific Research Institute Regional hospital № 1 of the professor Ochapovsky. It was applied a method of the retrospective analysis.
Аннотация: ишемический инсульт у лиц молодого возраста является одной из актуальных проблем в современной ангионеврологии. Целью данного исследования являлось изучение особенностей причин и течения ишемического инсульта у лиц молодого возраста (до 45 лет). Исследование было проведено на базе отделения неврологии № 1 ГБУЗ НИИ ККБ № 1 имени профессора Очаповского. Применялся метод ретроспективного анализа.
Keywords: ischemic stroke, arterial hypertension, hypercholesterolemia, gomotsistein.
Ключевые слова: ишемический инсульт, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гомоцистеин.
DOI: ' 0.20861/24' 0-28 73-20'6-'7-00'
Introduction: the ischemic stroke of young persons is one of the most actual problems of modern neurology. It is caused by essential difference of the reasons of a stroke at young faces from those in the senior age groups, as disorders of cerebral circulation [1]. Development of an ischemic stroke is inseparably linked with existence of certain risk factors [6]. The World Health Organization marks out the following risk factors, as arterial hypertension, hypercholesterolemia, smoking [5], obesity, hypokinesia. Also the contribution to development of an acute disorder of cerebral circulation in ischemic type of a diabetes mellitus, disturbances of a cordial rhythm as fibrillation of auricles takes place [2]. The above-stated risk factors can be referred to category upgradeable that thereby confirms importance of their early diagnosis and the subsequent correction. There is a certain communication between acute disorders of cerebral circulation at persons of young and middle age and the idiopathic hypertensia (IH) (according to research in the prevailing number of cases with the diagnosis an ischemic stroke was available for patients in the anamnesis of GB) [3, 4]. Gomotsistein is an independent marker of high mortality from cardiovascular diseases, comparable with a hypercholesterolemia and high arterial pressure. Gomotsistein is sulfur-containing, not proteinogenous amino acid which increase
