CC BY
55
УДК 616.441-006.5-085356-07 Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Критерии своевременного выявления больных туберкулезом
Критерии Должная величина (%) Величина показателей в Омской области (%)
2005 2006 2007 2008 2009
Охват населения проверочными флюорографическими осмотрами 60-70 62,6 73,1 73,1 86,0 94,3
Доля больных активным туберкулезом, выявленных при проверочных осмотрах, среди всех впервые взятых на учет 70-75 74,5 68,6 71,0 68,5 70,2
Доля больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди впервые выявленных больных 1-1,5 7,2 6,8 6,3 4,1 4,1
Доля больных, умерших от туберкулеза в первый год наблюдения, среди всех умерших от туберкулеза - 18,1 18,1 21,3 24,8 17,6
Доля больных с посмертно установленным диагнозом среди всех впервые взятых на учет 1 3,3 2,4 2,4 2,7 1,9
регистрацию результатов флюорографического осмотра лиц из «декретированных контингентов» -по месту работы и по месту проживания, недостатки организации профилактических осмотров отдельных групп населения (домохозяек, пенсионеров, безработных, социально дезадаптированных слоев населения - именно они, как правило, составляют группу лиц, не обследованных флюорографически в течение 2 и более лет), отсутствие должного контроля за сроками дообследования флюороположительных лиц.
Заключение
На основании результатов проведенного исследования выявлены различия между величинами количественных и качественных показателей эффективности работы по своевременному выявлению туберкулеза. Основные причины низкого качества -дефекты переписи населения, двойная регистрация результатов флюорографического осмотра лиц из «декретированных контингентов» - по месту работы и по месту проживания, недостатки организации профилактических осмотров отдельных групп населения, отсутствие должного контроля за сроками дообследования флюороположительных лиц - должны определить главные направления деятельности медицинских работников первичного звена для улучшения качества существующей системы организации выявления туберкулеза у взрослых в муниципальных районах Омской области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глумная Т. В. Влияние активного выявления и лечения больных туберкулезом на летальные исходы // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 7. - С. 22-27.
2. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. - Новосибирск, 2008. - 65 с.
3. Основные эпидемиологические показатели противотуберкулезной деятельности в Омской области в 2009 году. - Омск, 2010. - 75 с.
4. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - 126 с.
5. Фтизиатрия: Национальное руководство / Под редакцией М. И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.
6. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2007 году: Монография. - М., 2008. - 152 с.
7. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и результаты противотуберкулезной работы в Омской области в 2008 году (20062008 гг). - Омск, 2009. - 76 с.
8. Guidelines for establishing DOTS-PLUS pilot projects for the management of multidrag-resistant tuberculosis [MDR-TB]. - WHO. -2000. - 95 p.
9. Jakubowiak W. M. Risk factors associated with default among new pulmonary TB patients and social support in six Russian regions / W. M. Jakubowiak [et al] // The international journal of tuberculosis and lung disease. - 2007. - Vol. 11. № 1. - Р. 46-53.
Поступила 22.12.2011
Л. А. ИВАНОВА1, О. Н. РОСТОВЦЕВА1, И. В. КОРОЛЬ1, О. Н. БУВАНЕНКО2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТИОКТАЦИДА-БВ В ЛЕЧЕНИИ ЗОБА ХАШИМОТО У ЖЕНЩИН
кафедра эндокринологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития Российской Федерации,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. +78612521744.
E-mail: endocrinkgmu @ mail. ru;
2ГУЗ краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского,
Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167, тел. +79184498038
25 женщин с эутиреоидным зобом Хашимото в возрасте от 18 до 65 лет принимали тиоктацид-БВ в дозе 600 мг в течение 6 месяцев (I группа). Контролем являлись 22 пациентки с зобом Хашимото, не получавшие медикаментозного лечения (II группа). Применение тиоктацида- БВ приводило к достоверному уменьшению объема щитовидной железы и уровня антител к тиреоидной пероксидазе. Положительное влияние на объем ЩЖ сохранялось у 88% пациенток через 6 месяцев после окончания лечения.
Ключевые слова: зоб Хашимото, объем щитовидной железы, тиоктацид- БВ.
L. A. IVANOVA1, O. N. ROSTOVTSEVA1,I. V. KOROL1, С. N. BUVANENKO2
EFFICASY OF THIOCTACID-HR IN THE TREATMENT <DF HASHIMOTO'S GOITER <DN FEMALE PATIENTS
Endocrinology department Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4, tel. +78612521744. E-mail: endocrinkgmu @ mail. ru;
2District hospital № 1 n. a. S. V. Ochapovsky,
Russia, 350086, Krasnodar, 1 May str., 167, tel. +79184498038
25 women with Hashimoto's goiter had taken thioctacid -HR, 600 mg 1 tablet once a day during 6 months (group I). 22 female patients with Hashimoto's goiter were as a control (group II). They had not taken thioctacid-HR Thyroid volume, thyroid function, antibodies to thyroid peroxidase were investigated before and after 6 and 12 months by thioctacid-HR treatment. The use of thioctacid-HR has descreased validity of the thyroid volume, quantity of antibodies to thyroid peroxidase. Women were preserved these effects during 6 months after threatment.
Key words: Hashimoto's goiter, thyroid volume, thioctacid HR.
Зоб Хашимото - генетическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы (ЩЖ). Результаты исследований последних лет показали, что апоптоз фолликулярных клеток ЩЖ является одним из ведущих механизмов развития хронического аутоиммунного тиреоидита [1].
Применение тиреоидных гормонов для уменьшения объема ЩЖ при зобе Хашимото ограничено у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, так как приводит к увеличению чувствительности бета-адренорецепторов к катехоламинам [3], особенно у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца, у лиц с синдромом дисплазии сердца (СДС). СДС встречается при аутоиммунных заболеваниях ЩЖ в 39,6-41% случаев [1, 4]. Лечение глюкокортикоидами имеет массу побочных явлений и не рекомендовано при аутоиммунных заболеваниях ЩЖ [2]. Отсутствие эффективного и в равной степени безопасного медикаментозного лечения эутиреоидного зоба Хашимото приводит в ряде случаев к прогрессирующему увеличению ЩЖ, может привести к развитию компрессионного синдрома и потребовать оперативного лечения. С учетом способности тиоктовой кислоты уменьшать апоптоз [5, 6, 9, 10] и лимфоидную инфильтрацию [8] в других органах и тканях исследование ее влияния на объем ЩЖ у пациентов с зобом Хашимото актуально.
Цель исследования - оценить влияние тиоктацида-БВ (THIOCTACID -HR, MEDA PHARMA GmbH & Co. KG, Швейцария) на oбъем ЩЖ у пациентов с зобом Хашимото.
Материалы и методы
В исследование были включены 25 женщин с эутиреоидным зобом Хашимото в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 47,1±2,8 года), которые принимали тиоктацид -БВ в дозе 600 мг ежедневно за 30 минут до завтрака в течение 6 месяцев (I группа). Контролем яв-
лялись 22 пациентки с зобом Хашимото (средний возраст 45,7±2,2 года), не получавшие медикаментозного лечения (II группа). Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, исходному объему ЩЖ и среднему уровню тиреоидных гормонов.
Диагностика зоба Хашимото проводилась с помощью ультразвукового (УЗИ) и гормонального исследования ЩЖ, которое включало определение уровня тиреотроп-ного гормона (ТТГ), свободного тироксина (сТ4), свободного трийодтиронина (сТ3), антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Использовали метод иммунохе-милюминесцентного анализа и наборамы «Хоффман Ла Рош». Нормы: ТТГ - 0,27-4,2 мМЕд/л, сТ4 - 12,6-21,0 пмоль/л, сТ3 - 3,93-7,7 пмоль/л, АТ-ТПО - 0-34 МЕ/мл.
Обследование пациентов проводили исходно, через 6 месяцев лечения, а затем повторяли через 6 месяцев после завершения медикаментозной терапии. УЗИ ЩЖ и эхокардиографическое исследование проводили по стандартной методике на ультразвуковом аппарате «СотЫвоп 420» (Австрия). Запись стандартной электрокардиограммы в 12 отведениях проводилась на регистраторе «БМПег АТ 1» (Швейцария).
Критериями включения являлись:
1) высокий уровень АТ-ТПО, который должен был превышать верхнюю границу нормы минимум в 2 раза, что подтверждалось повторным исследованием не ранее чем через 6-12 месяцев,
2) наличие зоба по международным критериям: объем ЩЖ, рассчитанный по формуле Брунна, у женщин превышающий 18 мл;
3) женский пол,
4) информированное согласие пациента.
Критериями исключения являлись: наличие узлов, гипотиреоз.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Исходная характеристика пациенток с зобом Хашимото (M±SD)
Показатель Группа I, n=25 Группа II, n=22
Возраст, годы 47,1±2,8 45,7±2,2
Средний объем ЩЖ (мл) 23,3±2,9 22,9±2,1
ТТГ, мМЕд/л 2,68±0,15 2,84±0,17
сТ4, пмоль/мл 14,15±1,07 14,15±1,04
сТ3, пмоль /мл 3,04±0,07 3,09±0,11
АТ-ТПО, МЕ/мл 322,1±65,8 403,2±71,1
Примечание: здесь и далее: ТТГ - тиреотропный гормон, сТ4 - свободный тироксин, сТ3 - свободный трийод-тиронин, АТ-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе.
Таблица 2
Сердечно-сосудистые заболевания у пациенток, включенных в исследование, п (%)
Показатель Группа I, n=25 Группа II, n=22
Инфаркт миокарда в анамнезе 9 (36,0) 8 (36,4)
Хроническая фибрилляция предсердий 4 (16,0) 2 (9,0)
Дисплазия сердца 8(32,0) 8 (36,4)
Хроническая сердечная недостаточность 14 (56) 12 (54,5)
Желудочковая экстрасистолия 3 (12) 2 (9,0)
Гипертоническая болезнь 4 (16,0) 2 (9,0)
Таблица 3
Влияние тиоктацида-БВ на объем ЩЖ и тиреоидный статус (M±SD)
Показатель Группа I, n=25 Группа II, n=22
Исходно Через 6 мес. Исходно через 6 мес.
Объем ЩЖ, мл 23,3±2,9 15,6±3,1* 22,9±2,1 21,1±1,9
ТТГ, мМЕд/л 2,68±0,15 2,36±0,14 2,84±0,17 2,84±0,17
сТ4, пмоль/мл 14,15±1,07 14,15±1,07 14,15±1,04 14,15±1,04
сТ3, пмоль/мл 3,04±0,07 3,04±0,07 3,09±0,11 3,09±0,11
АТ-ТПО, МЕ/мл 322,1±65,8 151,5±54,2* 403,2±71,1 409,5±74,3
Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контролем.
Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью электронной программы «Statistica for Windows версия 6.0». Количественные данные в тексте и таблицах представлены средними арифметическими величинами и их стандартным отклонением ^±SD). Критический уровень значимости (р) принимали равным < 0,05.
Клинико-гормональная характеристика пациентов приведена в таблицах 1 и 2.
Результаты исследования
В результате лечения тиоктацидом-БВ в дозе 600 мг в сутки в течение 6 месяцев отмечалось достоверное уменьшение объема ЩЖ у 22 (88%) (р=0,013) пациентов I группы в среднем на 7,7 мл (33%). Средний уровень АТ-ТПО достоверно снижался - на 170,6 МЕ/мл (53,0%; р=0,002) за 6 месяцев лечения. В контрольной группе объем ЩЖ (р=0,655) и уровень АТ-ТПО (р=0,963) существенно не изменялись (табл.
3), равно как уровни ТТГ, сТ4 и сТ3 в обеих группах (р>0,05).
Через 6 месяцев после окончания лечения тиокта-цидом-БВ эффект положительного влияния на объем ЩЖ сохранялся у 19 (86,4%) пациенток (табл. 4).
Побочные эффекты в виде ощущения легкого жжения в эпигастральной области наблюдали у 2 пациентов, получавших тиоктацид-БВ. Это не потребовало отмены препарата.
Обсуждение
В доступных нам источниках литературы положительные эффекты тиоктацида-БВ у больных с зобом Хашимото не описаны. Однако упоминается о благоприятном влиянии а-липоевой кислоты на апоптоз в других органах и тканях. Например, доказана способность ти-октовой кислоты модулировать содержание N0 в тканях мозга [7], предотвращать апоптоз в гиппокампе диабетических крыс [9], в ткани левого желудочка сердца [5, 6, 10], снижать выраженность лимфоидной инфильтрации островкового аппарата бета-клеток при СД 1-го типа [8].
Шестимесячный курс приема тиоктацида-БВ в дозе 600 мг в сутки приводил к достоверному уменьшению
Наблюдение через б месяцев после окончания лечения тиоктацидом-БВ (M±SD)
Показатель Группа I, n=25 Группа II, n=22
Через б мес. Через 12 мес. Через б мес. Через 12 мес.
Объем ЩЖ, мл 15,6±3,1 15,9±3,2 21,1±1,9 21,7±1,5
TTH мМЕд/л 2,36±0,14 2,53±0,15 2,84±0,17 2,86±0,19
^4, пмоль /мл 14,15±1,07 14,05±1,05 14,15±1,04 14,01±1,01
^3, пмоль /мл 3,04±0,07 3,11±0,07 3,09±0,11 3,01±0,09
AT-^О, МЕ/мл 151,5±54,2 149,5±48,1 403,2±71,1 409,5±74,3
объема ЩЖ у женщин с последующим сохранением достигнутого результата. Такой способ лечения может рассматриваться как альтернативная медикаментозная терапия зоба Хашимото, сопоставимая по эффективности с тиреоидными гормонами, но не обладающая отрицательным влиянием на сердечно-сосудистую систему.
Можно предположить, что достоверное уменьшение концентрации АТ-ТПО связано с уменьшением активности процесса апоптоза в ЩЖ. Но мониторирование уровня АТ-ТПО, проведенное нами с научной целью, не является обязательным в рутинной клинической практике и не является целью лечения зоба Хашимото. В настоящее время мы не можем влиять на образование АТ-ТПО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова Л. А, Король И. В. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани и эндокринная патология // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 5 (104). -С.63-68.
2. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Кремницкая В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. - М.: Медицина, 2002. - 752 с.
3. Петунина Н. А. К вопросу о состоянии сердечно-сосудистой системы при нарушении функции щитовидной железы // Фармате-ка-2007. - № 3. - С. 51-56.
4. Терещенко И. В., Голдырева Т. П. Состояние сердца у больных гипотиреозом по данным эхокардиографии // Клиническая медицина. - 2000. - № 1. - С. 28-30.
5. Cameron N. E. et al. Effect of alpha-lipoic acid on vascular responses and nociception in diabetic rats // Free radic. biol. med. - 2001. - Vol. 31. - P. 125-135.
6. Dicter N., Madar Z., Tirosh O. Alpha-lipoic acide inhibits glycogensynthesis in rat soleus muscle via its oxidative activity and the uncoupling of mitochondria // J. nutr. - 2002. - Vol. 132. -P. 3001-3006.
7. Gross S. S., Wolin M. S. Nitric oxide: pathophysiological mechanismus // Ann. rev. physiol. - 1995. - Vol. 53. - P. 737-769.
8. Faust A, Burcart V. et al. Effect of lipoic acid on cyclophosphamide-induced diabetes and insulitis in non-obese diabetic mice // Int. j. immunopharmacol. - 1994. - Vol. 16 (1). - Р. 61-66.
9. Piotrowski P., Wierzbiska K., Smialek M. Neuronal death in the rat hippocampus in experimental diabetes and cerebral ischemia treated with antioxidants // Folia neuropathol. - 2001. - Vol. 39. -Р. 147-154.
10. Bojunga J., Nowak D. et al. Antioxidative treatment prevents activation of death-receptor- and mitochondrion-dependent apoptosis in the hearts of diabetic rats // Diabetologia. - 2004. - Vol. 47. -P. 2072-2080.
Поступила 19.05.2011
A. X. КАДЕ, А. И. ТРОФИМЕНКО, С. А. ЗАНИН, А. В. БУРЛАКОВ
МОДЕЛИРОВАНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПОСРЕДСТВОМ ПЕРЕВЯЗКИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ У КРЫС
Кафедра общей и клинической патофизиологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-40-31. E-mail: zanin77@mail.ru
В литературе, посвященной созданию церебральной ишемии, описываются весьма рутинные и дорогостоящие модели. Целью данной работы было создание удобной и легкоуправляемой модели церебральной ишемии у крыс для проведения хронического эксперимента.
Ключевые слова: церебральная ишемия у крыс, средняя мозговая артерия у крысы.
A. H. KADE, A. I. TROFIMENKO, S. A. ZANIN, А. V. BURLAKOV
MODELLING OF THE CEREBRAL ISCHEMIA BY MEANS OF BANDAGING OF THE AVERAGE BRAIN ARTERY AT RATS
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011 УДК 616.831-005.4-089-092.9
