ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Погонченкова И.В.; Орлова Е.В.; Сомов Д.А.; Даминов В.Д.; Горохова И.Г.

Оригинальная статья /Original article УДК: 004.89+611.711.6

DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-98-109

I

CL

О

CL

сз

со

Эффективность телемедицинских технологий в комплексной программе реабилитации пациентов после транспедикулярной фиксации позвоночника

сс

-О

Ss

0 сс с

1 -О

< 1 Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной

и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия 2 Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия

РЕЗЮМЕ

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность телемедицинских технологий в комплексной реабилитации пациентов после транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника. < МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование было включено 64 пациента (38 мужчин и 26 женщин, от 31 до 67 лет), пере-

0 несших транспедикулярную фиксацию поясничного отдела позвоночника. Все пациенты прошли 2-недельный ста-

1 ционарный этап медицинской реабилитации. На домашнем этапе реабилитации в основной группе (35 больных) it использовалась телемедицинская платформа «Степс Реабил». Пациенты получили на электронную почту ссылку О на видеозапись комплекса физкультуры из 10 упражнений для выполнения в домашних условиях. Контрольная q группа (29 пациентов) получила листовку с описанием аналогичного комплекса из 10 упражнений. Перед началом

домашних занятий лечебной физкультурой и через 1 месяц оценивались: реабилитационный диагноз по доменам МКФ (b28013, b7303, b7600, d4500, e1151), боль в спине по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и анкете Роланда—Морриса, индекс HAQ, реактивная тревожность по шкале Спилбергера—Ханина, симптомы депрессии по шкале Бека, тест 10-метровой ходьбы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Наилучшая приверженность пациентов (74 %) к регулярным домашним занятиям лечебной физкультурой с помощью телемедицинской платформы наблюдалась через 2 недели, ко 2-му месяцу она снизилась. Телереабилитация улучшила значения определителей доменов МКФ, снизила боль в спине по ВАШ на 43,2 %> (р < 0,05), по анкете Роланда — Морриса на 47,8 <% (р < 0,05), индекс HAQ на 57,1 <% (р < 0,01), тест 10-метровой ходьбы на 39,0 % (р < 0,05), уровень реактивной тревожности на 30,6 % (р < 0,05), симптомы субклинической депрессии на 44,2 % (р < 0,05), со статистически значимыми различиями с группой контроля по большинству показателей (р < 0,05), исключая тест 10-метровой ходьбы. Эти результаты согласуются с данными многочисленных исследований, продемонстрировавших эффективность дистанционной высокотехнологичной телереабилитации у пациентов с различными заболеваниями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Телемедицинские технологии позволяют проводить индивидуальную программу реабилитации в домашних условиях, контролировать ее эффективность, что обеспечивает преемственность реабилитационных мероприятий на всех этапах.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: телемедицинские технологии, телереабилитация, платформа «Степс Реабил», транспеди-кулярная фиксация поясничного отдела позвоночника, лечебная физическая культура, боль в спине.

Для цитирования: Погонченкова И.В., Орлова Е.В., Сомов Д.А., Даминов В.Д., Горохова И.Г. Эффективность телемедицинских технологий в комплексной программе реабилитации пациентов после транспедикулярной фиксации позвоночника. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(1): 98-109. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-98-109.

*Для корреспонденции: Орлова Евгения Владиславовна, E-mail: yevorlova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2470-8161.

Статья получена: 21.01.2023 Поступила после рецензирования: 30.01.2023 Статья принята к печати: 03.02.2023

Irena V. Pogonchenkova, Evgeniya V. Orlova*, Dmitriy A. Somov, Vadim D. Daminov, Irina G. Gorokhova

Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.

This is an open article under the CC BY 4.0 liscence. Published by the National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology

Telemedicine Technologies Efficacy in a Complex Rehabilitation Program: an Open Controlled Study of 64 Patients after Transpedicular Spine Fixation

<

p O G

' Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia O

2 N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center, Moscow, Russia C

H

ABSTRACT A

AIM. To evaluate the efficiency of telemedicine technologies in the complex rehabilitation of patients after transpedicular m fixation of the lumbar spine. T

MATERIAL AND METHODS. 64 patients (38 men and 26 females, age 31 to 67 years) after transpedicular fixation of < the lumbar spine where included in the study. All patients underwent 2-weeks inpatient medical rehabilitation. ° The telemedicine platform «Steps Reabil» was used in the study group (35 patients) for home-based rehabilitation. Patients i received e-mail links to the video recording of 10 home-based physical exercises. The control group (29 patients) received I a leaflet describing similar 10 physical exercises. Rehabilitation diagnosis by ICF domains (b28013, b7303, b7600, d4500, A e1151), backache on 100-mm visual analog scale (VAS) and on Roland—Morris Disability Questionnaire (RDQ), Health A Assessment Questionnaire (HAQ), Spielberger—Khanin reactive anxiety test, Beck depression inventory (BDI), 10-meters t walking test were evaluated before starting home-based physical exercises and after 1 month. C

RESULTS AND DISCUSSION. The best patient adherence (74 %) to regular home-based physical exercises using m the telemedicine platform was observed after 2 weeks, by the 2nd month the adherence decreased. Telerehabilitation improved the values of the qualifiers of ICF domains, reduced backache on VAS by 43.2 % (p < 0.05), on RDQ by 47.8 % (p < 0.05), HAQ by 57.1 % (p < 0.01), 10-meters walking test by 39.0 % (p < 0.05), reactive anxiety level by 30.6 % (p < 0.05), subclinical depression symptoms on BDI by 44.2 % (p < 0.05), with statistically significant differences from the control group in most parameters (p < 0.05), excluding 10-meters walking test. These results are consistent with the data of numerous studies that have demonstrated the efficiency of technology-based distance telerehabilitation in patients with various diseases.

CONCLUSION. Telemedicine technologies allow to conduct the individual home-based rehabilitation program, to control its efficiency, which ensures the continuity of rehabilitation activities at all stages.

KEYWORDS: telemedicine technologies, telerehabilitation, platform «Steps Reabil», transpedicular fixation, lumbar spine, physical exercises, low back pain.

For citation: Pogonchenkova I.V., Orlova E.V., Somov D.A., Daminov V.D., Gorokhova I.G. Telemedicine Technologies Efficacy in a Complex Rehabilitation Program: an Open Controlled Study of 64 Patients after Transpedicular Spine Fixation. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(1): 98-109. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-98-109. *For correspondence: Evgeniya V. Orlova, E-mail: yevorlova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2470-8161.

Received: Jan 21, 2023 Revised: Jan 30, 2023 Accepted: Feb 3, 2023

ВВЕДЕНИЕ

Хронические болевые синдромы в спине — распространенная междисциплинарная проблема в мировом здравоохранении. До половины всего взрослого населения когда-либо испытывали болевой синдром длительностью более 3 месяцев, при этом от 10 % до 20 % пациентов страдают от клинически значимой боли [1]. Распространенность хронической боли в спине варьирует от 15 % до 45 % в различных странах. Боль в нижней части спины (БНС) — боль, мышечное напряжение и/или скованность, локализованная в области спины между XII

парой ребер и нижними ягодичными складками, с иррадиацией или без иррадиации в нижние конечности [1]. По данным отечественных эпидемиологических исследований, 24,9 % активных обращений лиц трудоспособного возраста за амбулаторной помощью связано с БНС. По различным литературным источникам распространенности БНС составляет от 40 % до 80 % [1].

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника — это состояние, вызванное дегенеративным процессом в позвоночнике, характеризующееся сужением позвоночного канала [2]. Распространен-

ность его в общей популяции достигает 11 %, а с возрастом увеличивается до 47 %>, являясь частой причиной инвалидизации пациентов [2]. Данное заболевание проявляется БНС, каудогенной перемежающейся хромотой, симптомом Дежерина, онемением и парестезией ей в нижних конечностях и промежности. Патология н является одной из наиболее частых причин декомпрес-н сивно-стабилизирующих вмешательств на поясничном р- отделе позвоночника [2]. Под нестабильностью пояс-^ ничного отдела позвоночника понимают состояние, -о при котором невозможно сохранение устойчивых про-< странственных взаимоотношений между элементами х биомеханической цепи позвоночника под воздействи-х ем внешних нагрузок [3]. Одним из основных методов

0 хирургического лечения дегенеративных заболеваний — позвоночника, сопровождающихся нестабильностью, с^ является транспедикулярная фиксация — стабилиза-^ ция позвонков при помощи имплантов (ригидных или ^ динамических транспедикулярных фиксаторов) [3, 4]. ^ Немедикаментозные методы лечения БНС и меди-^ цинская реабилитация после перенесенных хирурги-V ческих вмешательств на позвоночнике играют важней-ш шую роль в восстановлении функционального статуса

1 пациентов, качества жизни, социальной и професси-

2 ональной активности, снижении инвалидизации [1]. О При этом лечебная физическая культура (ЛФК) является

основным компонентом программ медицинской реабилитации при БНС. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с БНС, перенесших хирургические лечение, должен включать: медикаментозную терапию, образовательные программы и психотерапию, постоянное выполнение ЛФК (несколько часов в неделю). Такой подход на регулярной основе может обеспечить только сквозной характер лечения и реабилитации за счет поддержки дистанционного взаимодействия с пациентом.

В многочисленных систематических обзорах, мета-анализах и рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) была продемонстрирована эффективность телемедицинских технологий в реабилитации пациентов с различными заболеваниями и состояниями (кардиологические заболевания, рассеянный склероз, инсульт, эндопротезирования крупных суставов, патология опорно-двигательного аппарата и др.) [5-11].

Анализ 53 систематических обзоров дистанционной телереабилитации при различных состояниях (15 касались кардиореабилитации, 14 — заболеваний опорно-двигательного аппарата и 13 — нейрореабилитации, 11 — других заболеваний), проведенный исследователями из Чили, оценил ее эффективность в зависимости от конкретной патологии, функциональности, приверженности, удовлетворенности, качества жизни и безопасности [5]. Анализ показал, что телереабилитация может быть сравнима с очной реабилитацией или быть лучше, чем отсутствие реабилитации, при таких состояниях, как остеоартрит, боль в нижней части спины, тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, рассеянный склероз, сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания.

Итальянский систематический обзор и метаанализ (12 РКИ, неврологические, кардиологические пациенты и больные после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС)) оценил эффективность телереа-

билитации в восстановлении двигательных функций [6]. Противоречивые результаты были получены в отношении пользы телереабилитации для неврологических пациентов. Для кардиологических больных и пациентов после ТЭКС была показана достоверная эффективность телереабилитации. Наиболее убедительный эффект был получен у пациентов, перенесших ортопедические операции.

В крупном американском исследовании была оценена эффективность программы виртуальной телереабилитации после ТЭКС и частичного эндопротезирования коленного сустава (ЧЭКС) [7]. 157 пациентов после ТЭКС (n = 18) и ЧЭКС (n = 139) использовали систему телереабилитации с обучающим аватаром, трехмерным анализом движений, возможностью интерактивных телевизитов в реальном времени. Приверженность к телереабилитации определялась тем, сколько раз пациенты выполняли предписанные повторения упражнений, фиксировалось общее время, затрачиваемое на выполнение упражнений для каждого больного, и количество интерактивных визитов и телевизитов (неинтерактивные видео). Удобство использования платформы пациентом оценивалось по шкале Удобства использования системы (System usability scale, SUS). Пациенты участвовали в телереабилитации в среднем 29,5 дня и тратили в среднем 26,5 мин в день на выполнение в среднем 13,5 упражнения. На протяжении всей программы телереабилитации больные выполняли упражнения в среднем 10,8 ч, из всех упражнений примерно 21 было уникально разработано для конкретного пациента. Средний балл по шкале SUS составил 93 балла, что было интерпретировано как превышение 50-го процентиля. После телереабилитации значимо улучшились показатели по шкале Общества коленного сустава (Knee Society Score, KSS): на 368 % для ТЭКС и на 350 % для ЧЭКС (боль); на 27 % для ТЭКС и на 33 % для ЧЭКС (функция). Индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster University) уменьшился на 57 % для ЧЭКС и на 66 % для ТЭКС. Индекс AM-PAC (Boston University Activity Measure for Post-Acute Care) улучшился на 22 % для ЧЭКС и 24 % для ТЭКС. Телереабилитационная платформа способствовала взаимодействию врача и пациента за пределами стационара, обеспечивала мониторинг на дому, повышала приверженность и общую удовлетворенность больных, позволяла разрабатывать индивидуальные интерактивные реабилитационные программы.

Несколько крупных РКИ, систематических обзоров и метаанализов показали положительную роль телемедицинских технологий в реабилитации пациентов неврологического профиля. Эффективность дистанционных технологий после инсульта была изучена в финском систематическом обзоре и метаанализе РКИ (13 исследований) [8]. Наиболее часто используемой технологией был онлайн-видеомониторинг. Дистанционные технологии оказывали более выраженное положительное влияние на повседневную бытовую активность, функцию верхних и нижних конечностей, равновесие и баланс, по сравнению с традиционной реабилитацией. Для функции ходьбы были получены противоречивые результаты. Эти же авторы оценили в систематическом обзоре и метаанализе РКИ (11 исследований хорошего методологического качества) эффективность дистанционной реабилитации на физическую активность

и функцию ходьбы при рассеянном склерозе [9]. Дистанционные технологии включали: интернет, телефон, фитнес-игры, игровые упражнения, шагомеры. Дистанционная реабилитация оказала большее положительное влияние на физическую активность по сравнению с традиционным ведением пациентов или отсутствием реабилитационных вмешательств.

В многоцентровом американском РКИ была оценена эффективность программы домашней телереабилитации по сравнению с традиционной реабилитацией у взрослых после инсульта [10]. Группа из 124 пациентов (90 мужчин, средний возраст 61 год), перенесших инсульт от 4 до 36 недель (в среднем — 18,7 недели) до включения и имевших нарушения двигательной функции рук (22-56 баллов по шкале Фугл-Мейера (Рид!-Меуег, ПМ), в среднем — 43 балла), были рандомизированы в группу телереабилитации и клинической амбулаторной реабилитации. Программа включала 36 сеансов по 70 мин двигательной реабилитации рук с образовательной программой по инсульту. Приверженность в группе амбулаторной реабилитации составила 93,3 %, в группе телереабилитации — 98,3 %>. В группе амбулаторной реабилитации среднее изменение индекса Фугл-Мейера составило 8,36 балла, в группе телереабилитации — 7,86 балла. Тренировки привели к значимому улучшению двигательной функции рук в обеих группах. Моторные улучшения верхних конечностей были достоверными у пациентов, включенных в исследование как в ранний ( < 90 дней), так и в поздний (>90 дней) постинсультный период.

В южнокорейском РКИ было показано, что программа телереабилитации верхних конечностей в виртуальной реальности с использованием игровых приложений в домашних условиях достоверно способствует восстановлению функций верхних конечностей у пациентов, перенесших инсульт [11]. Пациенты, завершившие двухнедельную реабилитацию, были удовлетворены программой. Авторы делают вывод, что программа телереабилитации для верхних конечностей, основанная на играх, может во многом заменить традиционную эрготерапию и помочь удаленному взаимодействию врача и пациента.

Для обеспечения индивидуальной непрерывной программы реабилитационных мероприятий пациентов после операций на позвоночнике могут использоваться современные телемедицинские технологии. Платформа «Степс Реабил» (http://stepsreabil.com) позволяет осуществлять реабилитацию в домашних условиях при помощи телемедицинских технологий и контролировать ее эффективность со стороны медицинского персонала, что дает возможность связать в единый процесс стационарный и домашний этапы медицинской реабилитации [12]. Телереабилитационная платформа является облачной, то есть не требует установки специальных программ на компьютеры ни врачей, ни пациентов. Сервисом может одновременно пользоваться множество пациентов и специалистов с любого рабочего места, имеющего выход в интернет. Сервис позволяет из обширной библиотеки видеозаписей отдельных движений собрать для конкретного пациента набор упражнений комплекса лечебной гимнастики (ЛГ) и задать расписание их выполнения. Платформа дает возможность:

— вести единыи список пациентов;

— формировать индивидуальные программы упражнении с демонстрацией правильной техники их выполнения;

— вести статистику прохождения упражнений;

— назначить пациенту проведение анкетирования и заполнения опросников;

— организовать обратную связь пациента с врачом;

— в зависимости от достигнутых результатов, дистанционно изменять и корректировать упражнения, варьировать интенсивность нагрузки [12].

ЦЕЛЬ

Оценить эффективность телемедицинских технологий в комплексной реабилитации пациентов после транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В открытое контролируемое исследование было включено 64 пациента (38 мужчин и 26 женщин в возрасте от 31 до 67 лет) с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника, осложненным развитием грыжи диска, нестабильности позвоночно-дви-гательного сегмента и/или сужением позвоночного канала, сопровождающимися неврологической симптоматикой, БНС, клиникой люмбоишиалгического или ра-дикулярного синдрома (коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): М42.1, М46.0, М48.0, М51.1, М99.5). Все пациенты перенесли транспедикулярную фиксацию позвоночника и поступили в раннем послеоперационном периоде на 2-й этап медицинской реабилитации в Филиал №3 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ «Многопрофильная клиника медицинской реабилитации». Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. На 2-м стационарном этапе (в среднем, 2 недели) все пациенты получили комплексную программу медицинской реабилитации, которая включала: лазеротерапию на область поясничного отдела позвоночника и/или по передней/задней поверхности бедра (при болевом синдроме) (аппарат «Мустанг», инфракрасное излучение, длина волны 890 нм, мощностью до 100 Вт, частота импульсов 1000-1500 Гц, 5-8 мин, 8-10 процедур), электростатическую терапию аппаратом «Хивамат» на область нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (частота 100-200 Вт, 15-20 мин, 8-10 процедур), ЛГ групповым методом и механотерапию (45 мин, 8-10 процедур), баланс-тренинг на стабилоплатформах Pro-Kin или КОБС (10-15 мин, 8-10 процедур).

Все пациенты были разделены на две группы. В основной группе (35 пациентов) для обеспечения индивидуальной программы и преемственности реабилитационных мероприятий после выписки из стационара использовался телемедицинский облачный сервис «Степс Реабил». Из библиотеки видеозаписей отдельных упражнений для пациентов был составлен 30-минутный комплекс из 10 упражнений по 5-10 повторений, с рекомендациями по их выполнению в домашних условиях на 3-м этапе медицинской реабилитации (ежедневно, 1 раз в день). Больной при выписке получал ссылку на данный комплекс ЛГ на свою

X

m >

<

P O

G O

z

0

1 m z

7\ O

A

0

1 G

>

X

I О

im

сс _0

0

сс <

1 _0

с; <

I

CL

О

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

CL

m

<

m

0

V

1 ш ZT I

О i_

О

личную электронную почту. Телемедицинский сервис позволял вести статистику посещений пациентом личного кабинета с видеозаписями комплекса упражнений.

Контрольная группа (29 пациентов) при выписке из стационара получала бумажную листовку с описа-

нием аналогичного комплекса Л Г из 10 упражнений и рекомендации по их выполнению в домашних условиях (по 30 мин ежедневно, 1 раз в день) (табл. 1). Перед выпиской из стационара больные обеих групп были обучены выполнению данного комплекса ЛГ под руководством инструктора.

Таблица 1. Листовка с комплексом лечебной гимнастики из 10упражнений Table 1. Leaflet with a complex of 10physical exercises

Название упражнения / № Name of the exercise

Исходное положение/ Initial position

Описание упражнения / Description of the exercise

Кратность выполнения / Multiplicity of execution

1 Разгибание шейно- Лежа на животе Голова расположена на предплечьях, согнутых в локтевых суставах и 10 раз/ 10

грудного отдела на твердой уложенных друг на друга рук. На выдохе медленно разогнуть шейный и repetition

позвоночника/ горизонтальной верхнегрудной отделы позвоночника, подняв голову и слегка приподняв

Extension of the поверхности / верхние отделы груди, не отрывая предплечий от кушетки. На вдохе вер-

cervicothoracic Lying in face-down нуться в исходное положение /

spine position on a hard horizontal surface The head is located on the forearms, bent at the elbow joints and hands laid on top of each other. On exhalation, to straighten out the cervical and upper thoracic spine slowly, raising your head and slightly raising the upper chest, without lifting your forearms from the couch. On inspiration, to return to starting position

Разгибание и боковой наклон шейно-грудного отдела позвоночника/ Extension and lateral bending of the cervicothoracic spine

Лежа на животе Голова расположена на предплечье согнутой в локтевом суставе левой

на твердой руки, правая рука выпрямлена и уложена впереди головы. На выдохе

горизонтальной медленно разогнуть шейный и верхнегрудной отделы позвоночника,

поверхности / подняв голову и слегка приподняв верхние отделы груди с отрывом

Lying in face-down прямой правой руки от кушетки, при этом не отрывая предплечье левой position on a hard руки от кушетки, затем произвести боковой наклон туловища вправо. На horizontal surface вдохе вернуть туловище к центральной линии, затем опуститься в исходное положение. Упражнение выполнить в противоположную сторону, уложив голову на предплечье согнутой правой руки, левую руку выпрямить и уложить перед головой /

The head is located on the forearm of the left arm, bent at the elbow joint, the right arm is straightened and laid in front of the head. On exhalation, to straighten out the cervical and upper thoracic spine slowly, raising the head and slightly lifting the upper chest, with the separation of the straight right arm from the surface, while not lifting the forearm of the left hand from the surface, then the bend the torso to the right. While inhaling, to return the torso to the center line, then to lower to the starting position. To perform the exercise in the opposite direction, laying the head on the forearm of the bent right arm, to straighten the left arm and to lay it in front of the head

По 5 раз в каждую сторону / 5 repetitions in each direction

Разгибание правого плечевого и левого тазобедренного суставов /

Extension of the right shoulder and left hip joints

Лежа на животе на твердой горизонтальной поверхности / Lying in face-down position on a hard horizontal surface

Голова расположена на предплечье согнутой в локтевом суставе левой 5 раз / руки, правая рука выпрямлена и уложена впереди головы. На выдохе 5 repetitions медленно приподнять прямую правую руку и левую ногу, не отрывая голову от предплечья левой руки. На вдохе вернуться в исходное положение /

The head is located on the forearm of the left arm, bent at the elbow joint, the right arm is straightened, laid in front of the head. On exhalation, to raise your straight right arm and left leg slowly without lifting your head from the forearm of your left hand. On inspiration, to return to the starting position

Разгибание левого плечевого и правого тазобедренного суставов / Extension of the left shoulder and right hip joints

Лежа на животе на твердой горизонтальной поверхности / Lying in face-down position on a hard horizontal surface

Голова расположена на предплечье согнутой в локтевом суставе правой 5 раз / руки, левая рука выпрямлена, уложена впереди головы. На выдохе мед- 5 repetitions ленно приподнять прямую левую руку и правую ногу, не отрывая голову от предплечья левой руки. На вдохе вернуться в исходное положение / The head is located on the forearm of the right arm, bent at the elbow joint, the left arm is straightened, laid in front of the head. On exhalation, to raise your straight left arm and right leg slowly without lifting your head from the forearm of your left hand. On inspiration, to return to the starting position

2

3

4

Название упражнения / № Name of the exercise

Исходное положение/ Initial position

Описание упражнения / Description of the exercise

Кратность выполнения / Multiplicity of execution

73 m

z >

<

P O

G O

z

0

1 m z

7\ O

A

0

1 G

>

XI I

О im

Сгибание тазобедренного и коленного сустава с приведением к животу/ Flexion of the hip and knee joint with adduction to the abdomen

Лежа на спине на твердой горизонтальной поверхности/ Lying on a back on a hard horizontal surface

Руки опущены вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на горизонтальную поверхность. На выдохе выполнить 3 пружинящих движения согнутой правой ногой, приближая колено правой ноги к животу, левая нога остается неподвижной. На вдохе вернуться в исходное положение. Затем выполнить упражнение левой ногой / The arms are lowered along the body, the legs are bent at the knee joints, the feet rest on a horizontal surface. On exhalation, to perform 3 springy movements with a bent right leg, bringing the knee of the right leg closer to the stomach, the left leg remains motionless. On inspiration, to return to the starting position. Then to do the exercise with your left leg

По 5 раз каждой ногой / 5 repetitions each leg

Попарное разгибание бедра и плеча стоя на четвереньках/ Pairwise extension of the hip and shoulder standing on all fours

Коленно-кистевое (опираясь ладонями и коленями на горизонтальную поверхность, стоя на четвереньках) / Knee-carpal (leaning with palms and knees on a horizontal surface, standing «on all fours»)

Ладони и колени располагаются на ширине плеч. На выдохе: одновре- По 5 раз менно выпрямить и поднять правую ногу и левую руку, отрывая их от ку- каждой парой шетки таким образом, чтобы они явились продолжением линии тулови- рука - нога / ща. На вдохе вернуться в исходное положение. Выполнить упражнение 5 repetitions левой ногой и правой рукой / each pair

Palms and knees are shoulder width apart. On exhalation: to straighten and of arm - leg to raise the right leg and left arm simultaneously, tearing them off the couch so that they are a continuation of the line of the body. On inspiration, to return to the starting position. To perform the exercise with the left leg and right hand

Переставление рук с поворотом вбок на четвереньках / Rearrangement of hands with a turn to the side «on all fours»

Коленно-кистевое (опираясь ладонями и коленями на горизонтальную поверхность, стоя на четвереньках) / Knee-carpal (leaning with palms and knees on a horizontal surface, standing «on all fours»)

Ладони и колени на ширине плеч. Переставлять ладони вправо по го- По 5 раз

ризонтальной поверхности (делать ими небольшие «шаги»), туловище в каждую

при этом поворачивается вправо, ноги остаются неподвижными. Затем сторону /

вернуться в исходное положение и выполнить упражнение в другую сто- 5 repetitions

рону / in each

Palms and knees are shoulder width apart. To move the palms to the right direction on a horizontal surface (to make small «steps» with them), while the body turns to the right, the legs remain motionless. Then to return to the starting position and to do the exercise on the other side

Присаживание на пятки с вытяжением туловища / Sitting on the heels with the extension of the torso

Коленно-кистевое (опираясь ладонями и коленями на горизонтальную поверхность, стоя на четвереньках) / Knee-carpal (leaning with palms and knees on a horizontal surface, standing «on all fours»)

Ладони и колени на ширине плеч. Выполняя пружинящие движения, 5 раз / медленно опустить ягодицы на пятки, без отрыва ладоней от горизон- 5 repetitions тальной поверхности. Сохранять данное положение 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение /

Palms and knees are shoulder width apart. Performing springy movements, to lower the buttocks onto the heels slowly, without taking the palms off the horizontal surface. ^ keep this position for 10-15 seconds, then to return to the starting position

10

Наклон согнутых ног в сторону лежа на спине / Tilt bent legs to the side while lying on your back

^шка / Cat

Лежа на спине на Руки опущены вдоль туловища, ноги согнуты в коленных и тазобедрен- По 5 раз

твердой ных суставах, стопы опираются на горизонтальную поверхность. Выпол- в каждую

горизонтальной нить наклон обоих коленных суставов максимально влево тремя пружи- сторону /

поверхности / нящими движениями, затем вернуться в исходное положение. Повторить 5 repetitions

Lying on a back on упражнение в другую сторону / in each

a hard horizontal The arms are lowered along the body, the legs are bent at the knee and hip direction

surface joints, the feet are located rest on a horizontal surface. To bend the both knee

joints as much as possible to the left with three springy movements, then to return to the starting position. To repeat the exercise on the other side

Коленно-кистевое (опираясь ладонями и коленями на горизонтальную поверхность, стоя на четвереньках) / Knee-carpal (leaning with palms and knees on a horizontal surface, standing «on all fours»)

Ладони и колени на ширине плеч. На выдохе умеренно выгнуть спину 10 раз / вверх, на вдохе вернуться в исходное положение (спину не прогибать). / 10 repetitions Palms and knees are shoulder width apart. On exhalation, to arch your back up moderately, while inhaling, to return to the starting position (do not bend your back)

5

б

7

8

9

Пациенты обеих групп обследовались перед началом занятий ЛГ в домашних условиях исходно (непосредственно после включения в исследование) и в краткосрочно отдаленном периоде через 1 месяц (30 ± 3 дня) по единому протоколу: о; • выраженность боли в спине по 100-мм визуальной ана-н логовой шкале (ВАШ) по оценке больного; н • анкета оценки боли в спине Роланда — Морриса (Ro-р- land — Morris Disability Questionnaire, RDQ) (24 вопроса, ^ касающихся функциональных нарушений, вызванных -Q болью в спине: подсчитывается общее количество от-< меченных пациентом пунктов, получая сумму от 0 до 24; х чем больше сумма, тем более выражено нарушение жиз-х недеятельности у пациента);

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

q • функциональный статус по индексу HAQ (Health — Assessment Questionnaire) (20 вопросов в 8 основных ка-cj тегориях, отражающих функциональное состояние паци-s ента; оценка проводится по 4-балльной шкале: 0 — лег-^ ко, без затруднений, 1 — с некоторыми затруднениями, ^ 2 — с большим трудом, 3 — больной не может выполнить g данное действие; индекс функциональной недостаточ-V ности рассчитывается как среднее арифметическое всех ш баллов; значения индекса HAQ от 0 до 0,5 балла считают-

1 ся нормальными и соответствуют популяционным, от 0

2 до 1,0 представляют минимальные, от 1,1 до 2,0 — уме-О ренные, от 2,1 до 3,0 — выраженные нарушения жизнедеятельности и функциональных способностей);

• шкала определения уровня реактивной тревожности Спилбергера-Ханина (20 вопросов оцениваются по шкале от 0 до 4; считается сумма баллов; интерпретация результатов: до 30 баллов — низкий уровень тревожности; 31-45 баллов — средний; 46 баллов и более — высокий);

• шкала оценки депрессии Бэка (Beck Depression Inventory, BDI) (21 вопрос оценивается по шкале от

0 до 3; считается сумма баллов; интерпретации результатов: 0-9 баллов — отсутствие симптомов депрессии, 10-15 — легкая депрессия (субдепрессия), 16-19 баллов — умеренная депрессия, 20-29 баллов — выраженная депрессия (средней тяжести), 30-63 — тяжелая депрессия);

• тест 10-метровой ходьбы (пациент проходит без посторонней помощи 10 м, последовательно выполняется 3 исследования и считается среднее время выполнения теста в секундах; норма выполнения теста — значение до 20 сек).

Опросники и анкеты заполнялись пациентом при очных визитах или посредством дистанционных технологий сервиса «Степс Реабил». Больному на личную электронную почту высылалась ссылка на набор опросников с инструкцией по их заполнению исходно и через

1 месяц.

Реабилитационный диагноз оценивался в обеих группах в категориях «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ, International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF). Для оценки функционального состояния пациента использовались следующие домены МКФ:

1. Функции:

1.1. b28013. Боль в спине (включено: боль в туловище, боль в нижней части спины) — неприятное ощу-

щение, указывающее на потенциальное или действительное повреждение какой-либо структуры тела, ощущаемое в спине; количественный определитель:

0 — нет нарушений (0-4 %);

1 — легкие нарушения (5-24 %);

2 — умеренные нарушения (25-49 %);

3 — тяжелые нарушения (50-95 %);

4 — абсолютные нарушения (96-100 %).

1.2. Ь7303. Сила мышц нижней половины тела (включено: нарушения, такие как парапарез и параплегия) — функции, связанные с силой сокращения мышц и мышечных групп нижней половины тела; количественный определитель:

0 — нет нарушений (0-4 %);

1 — легкие нарушения (5-24 %);

2 — умеренные нарушения (25-49 %);

3 — тяжелые нарушения (50-95 %);

4 — абсолютные нарушения (96-100 %).

1.3. Ь7600. Функции, связанные с контролем и координацией простых или изолированных произвольных движений — оценка контроля произвольных двигательных функций, связанных с контролем и координацией произвольных движений, при тестировании способности активно устранять деформацию конечности или позвоночника; количественный определитель:

0 — нет нарушений (0-4 %);

1 — легкие нарушения (5-24 %);

2 — умеренные нарушения (25-49 %);

3 — тяжелые нарушения (50-95 %);

4 — абсолютные нарушения (96-100 %).

2. Активность и участие:

2.1. с14500. Ходьба на короткие расстояния — ходьба на расстояния менее километра, например, в комнатах, коридорах, в пределах здания или на короткие расстояния вне дома; количественный определитель:

0 — нет затруднений (0-4 %);

1 — легкие затруднения (5-24 %);

2 — умеренные затруднения (25-49 %);

3 — тяжелые затруднения (50-95 %);

4 — абсолютные затруднения (96-100 %).

3. Факторы окружающей среды:

3.1. е1151. Вспомогательные изделия и технологии для личного повседневного пользования — оценка необходимости использования вспомогательных изделий и технологий для личного пользования в качестве дополнительных средств фиксации (сустава или позвоночника), адаптированного или специализированного оборудования, например протезных и ортопедических устройств, в данном случае — преимущественно корсетов; количественный определитель:

0 — нет барьеров (0-4 %);

1 — незначительные барьеры (5-24 %);

2 — умеренные барьеры (25-49 %);

3 — выраженные барьеры (50-95 %);

4 — абсолютные барьеры (96-100 %).

Приверженность к регулярным занятиям ЛГ в домашних условиях с использованием телемедицинского сервиса «Степс Реабил» оценивалась в трех контрольных точках (через 2 недели, 1 месяц (30 ± 3 дня)

и 2 месяца (60 ± 3 дня)) по числу посещений личного кабинета в трех категориях: 3 или более раз в неделю, 1-2 раза в неделю, отсутствие регулярных посещений.

При статистической обработке результатов исследования использовалась программа SPSS Statistics, параметрические и непараметрические критерии (Стьюден-та, Манна — Уитни, Вилкоксона). Значения переменных представлены в виде М ± о, где М — среднее арифметическое, о — стандартное (среднее квадратичное) отклонение. Указывалось значение вероятности р, выбирался уровень статистической значимости 0,05 или 0,01. Результаты считались статистически достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Наилучшая приверженность пациентов основной группы к занятиям ЛГ в домашних условиях с помощью телереабилитационных технологий наблюдалась через

2 недели (табл. 2, рис. 1). Через 2 недели доля больных, посещающих личный кабинет сервиса «Степс Реабил»

3 или более раз в неделю, составляла 34 %, 1-2 раза в неделю — 40 % (табл. 2, рис. 1). Это позволяет расценивать приверженность 74 % пациентов к регулярным занятиям ЛФК в домашних условиях с использованием телемедицинской платформы как достаточно высокую. При этом через 2 недели только 26 % пациентов регулярно не посещали личный кабинет.

Таблица 2. Приверженность пациентов к занятиям лечебной гимнастикой с помощью телемедицинской платформы Table 2. Patient adherence to physical exercises using telemedicine platform

Кратность посещений личного кабинета платформы Период наблюдения/ Observation period

platform personal account 2 недели, n ( %) / 2 weeks, n ( %) 1 месяц, n ( %) / 1 month, n ( %) 2 месяца, n ( %) / 2 months, n ( %)

3 или более раз в неделю / 3 times or more per week 12 (34 %) 6 (17 %) 3 (9 %)

1-2 раза в неделю / 1-2 times per week 14 (40 %) 10 (29 %) 6 (17 %)

Отсутствие регулярных посещений / No regular visits 9 (26 %) 19 (54 %) 26 (74 %)

X m

z >

<

P O

G O

z

0

1 m z

7\ O

A

0

1 G

>

X

I О

im

% пациентов / % of patients 100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

26 54

40

29

34

17

Отсутствие регулярных посещений / No regular visits

2 недели / 2 weeks 1 месяц /1 month

2 месяца / 2 months

1 -2 раза в неделю / 1 -2 times or more per week

3 или более раз в неделю / 3 times or more per week

Рис. 1. Приверженность пациентов к занятиям лечебной гимнастикой с помощью телемедицинской платформы (кратность посещений личного кабинета платформы «Степс Реабил»)

Fig. 1. Patient adherence to physical exercises using telemedicine platform (frequency of visits of «Steps Reabil» platform personal account)

В табл 3. представлен реабилитационный диагноз пациентов обеих групп в категориях МКФ со средними количественными значениями определителей. Исходно у всех пациентов наблюдались умеренные нарушения по доменам оценки функций Ь28013 «боль в спине», Ь7303 «сила мышц нижней половины тела», Ь7600 «контроль простых произвольных движений», а также оценки активности и участия с14500 «ходьба на короткие расстояния». По домену факторов окружающей среды е1151 «использование вспомогательных изделий и технологий» у больных имелись выраженные

барьеры, что было обусловлено необходимостью всех пациентов носить корсет после хирургического вмешательства на позвоночнике. Через 1 месяц телереабилитации у пациентов основной группы улучшились количественные значения определителей основных доменов МКФ до легких, незначительных нарушений и затруднений (табл. 3). Определитель домена Ь28013 «боль в спине» снизился в среднем на 1,78 ± 0,55 балла (р < 0,05), домена Ь7303 «сила мышц нижней половины тела» — на 1,47 ± 0,39 балла (р < 0,05), домена Ь7600 «контроль простых произвольных движений» —

сс _û

и

сс С I .0

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

с; <

I

CL

О

CL

cï

m

<

m

0

V

1 ш т I

О i_

О

на 1,58 балла (р < 0,05), домена d4500 «ходьба на корот- в основной группе наблюдались статистически более

кие расстояния» — на 1,64 ± 0,41 балла (р < 0,05), до- выраженные улучшения количественных значений

мена e1151 «использование вспомогательных изделий определителей основных доменов МКФ по сравнению

и технологий» — на 2,20 ± 0,73 балла (р < 0,05). При этом с группой контроля (р < 0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Реабилитационный диагноз по доменам МКФ Table 3. Rehabilitation diagnosis by ICFdomains

Значение определителя домена МКФ / Value of qualifier of ICF domain

Домен МКФ /

Основная группа (n = 35) / Study group (n = 35)

Контрольная группа (n = 29) / Control group (n = 29)

Исходно / At baseline Через 1 месяц/ After 1 month Исходно / At baseline Через 1 месяц / After 1 month

b28013 Боль в спине / 2,67 ± 1,04 0,94 ± 0,52*# 2,71 ± 1,21 1,62 ± 0,83*

b28013 Pain in back

b7303 Сила мышц нижней половины тела / 2,05 ± 0,76 0,58 ± 0,27*# 2,29 ± 0,95 1,03 ± 0,95*

b7303 Power of muscles in lower half of the body

b7600 Контроль простых произвольных движений / b7600 Control of simple voluntary movements 2,84 ± 0,81 1,26 ± 0,46*# 2,43 ± 0,69 2,07 ± 0,46

d4500 Ходьба на короткие расстояния / d4500 Walking short distances 2,31 ± 0,63 0,67 ± 0,21*# 2,54 ± 0,72 1,12 ± 0,54*

e1151 Вспомогательные изделия и технологии для личного повседневного пользования / e1151 Assistive products and technology for personal use in daily living

3,84 ± 0,98

1,64 ± 0,59*#

3,56 ± 0,82

2,29 ± 0,93*

Примечание: *—достоверность различий с исходными данными внутри группы (р < 0,05), # — достоверность различий c контрольной группой (р < 0,05).

Note: * — significance of differences from baseline within the group (р < 0,05), # — significance of differences with the control group (р < 0,05).

Показатели болевого синдрома, функционального и психологического статусов оценивались по валидиро-ванным опросникам. Пациенты основной группы имели возможность посредством дистанционных технологий сервиса «Степс Реабил» заполнить анкеты. Больным на личную электронную почту высылалась ссылка на набор опросников с инструкцией по их заполнению. При этом данной функцией телемедицинской платформы воспользовались только 4 пациента (11,4 %). Большинство больных основной группы (88,6 %), как и все пациенты группы контроля, заполняли опросники лично при очных визитах к врачу.

Через 1 месяц занятий ЛГ в домашних условиях с помощью телемедицинских технологий у пациентов наблюдалось достоверное снижение болевого синдрома (табл. 4). В основной группе боль в спине по ВАШ уменьшилась на 43,2 % (р < 0,05), по анкете Роланда—Морриса — на 47,8 % (р < 0,05). В контрольной группе боль в спине по ВАШ снизилась на 32,3 % (р < 0,05), по анкете Роланда—Морриса — на 36,9 % (р < 0,05). При этом уменьшение болевого синдрома через 1 месяц в основной группе было статистически более выраженным по обоим показателям, чем в контрольной (р < 0,05) (табл. 4).

Таблица 4. Динамика показателей болевого синдрома, функционального и психологического статусов Table 4. Dynamics of parameters of pain syndrome, functional and psychological status

Основная группа (n = 35) / Контрольная группа (n = 29) /

Показатели / Study group (n = 35) Control group (n = 29)

Indicators Исходно/ At baseline Через 1 месяц / After 1 month Исходно / At baseline Через 1 месяц / After 1 month

Боль в спине по 100-мм ВАШ / Backache on 100-mm VAS 56,25 ± 31,42 31,93 ± 15,81*# 59,83 ± 28,47 40,52 ± 17,64*

Боли в спине по анкете Роланда—Морриса, баллы / Backache on Roland—Morris Disability Questionnaire, scores 18,27 ± 9,60 9,53 ± 4,15*# 20,34 ± 10,17 12,84 ± 6,59*

Индекс HAQ, баллы / HAQ, scores 2,17 ± 0,72 0,93 ± 0,44*# 2,37 ± 0,86 1,38 ± 0,65*

Основная группа(n = 35) / Контрольная группа(n = 29) /

Показатели / Study group (n = 35) Control group (n = 29)

Indicators Исходно/ Через 1 месяц / Исходно / Через 1 месяц /

Аt baseline After 1 month At baseline After 1 month

Тест 10-метровой ходьбы, сек / 10-meters walking test, sec 24,37 ± 8,32 14,87 ± 4,54* 25,67 ± 7,72 17,08 ± 5,12*

Реактивная тревожность по шкале Спилбергера—Ханина, баллы / Spielberger-Khanin reactive anxiety test, scores 41,27 ± 17,32 28,63 ± 13,85*# 46,07 ± 20,39 34,85 ± 16,34*

Депрессия по шкале Бека, баллы / Beck depression inventory, scores 13,27 ± 6,32 7,40 ± 2,14*# 14,62 ± 7,44 10,84 ± 8,52*

Примечание: *—достоверность различий с исходными данными внутри группы (р < 0,05), # — достоверность различий c контрольной группой (р < 0,05).

Note: * — significance of differences from baseline within the group (р < 0,05), # — significance of differences with the control group (р < 0,05).

Исходно в обеих группах наблюдались выраженные нарушения жизнедеятельности и функциональных способностей по индексу ИДО и увеличение времени теста 10-метровой ходьбы по сравнению с нормальными значениями. Через 1 месяц телереабилитации у пациентов основной группы отмечалось достоверное улучшение функционального статуса и функции ходьбы: индекс ИДО снизился на 57,1% (на 1,24 ± 0,86 балла) (р < 0,01) и составил 0,93 ± 0,44 балла (минимальные нарушения функциональных способностей), тест 10-метровой ходьбы уменьшился на 39,0 % (на 9,5 ± 2,41 сек) (р < 0,05) и составил 14,87 ± 4,54 сек (нормальное значение) (табл. 4). В контрольной группе через 1 месяц индекс ИДО снизился на 41,8 % (на 0,99 ± 0,53 балла) (р < 0,05) и составил 1,38 ± 0,65 балла (умеренные нарушения функциональных способностей), тест 10-метровой ходьбы уменьшился на 33,5 % (на 8,59 ± 2,12 сек) (р < 0,05) и составил 17,08 ± 5,12 сек (нормальное значение). Через 1 месяц статистически более выраженная положительная динамика в основной группе по сравнению с группой контроля наблюдалась только по индексу ИДО (р < 0,05) (табл. 4).

У пациентов обеих групп в начале исследования были выявлены нарушения психоэмоционального статуса, оцененного по шкалам реактивной (ситуационной) тревожности Спилбергера—Ханина (средняя тревожность) и депрессии Бека (легкая депрессия) (табл. 4). Через 1 месяц в основной группе, занимавшейся ЛГ в домашних условиях с помощью телемедицинских технологий, средний уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина достоверно снизился на 30,6 % (на 12,64 ± 6,23 балла) (р < 0,05) и составил 28,63 ± 13,85 балла (низкая тревожность) (табл. 4). Через 1 месяц у пациентов основной группы наблюдалось статистически значимое уменьшение выраженности симптомов субклинической депрессии по шкале Бека на 44,2 % (на 5,87 ± 2,35 балла) (р < 0,05), при этом в данной контрольной точке у пациентов отмечалось отсутствие симптомов депрессии (7,40 ± 2,14 балла по шкале Бека) (табл. 4). В контрольной группе через 1 месяц средний уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина также уменьшился на 24,4 % (на 11,22 ± 8,15 балла) (р < 0,05), но не достиг уровня низкой тревожности по интерпретации данной шкалы и составил 34,85 ± 16,34 балла (средняя тревожность). Выраженность симптомов субклинической депрессии в группе контроля также снизилась на 25,9 % (на

3,78 ± 1,95 балла) (р < 0,05), но не уменьшилась до отсутствия симптомов депрессии по шкале Бека и составила 10,84 ± 8,52 (легкая депрессия) (табл. 4). Таким образом, через 1 месяц в основной группе наблюдалось статистически более выраженное снижение уровня реактивной тревожности и симптомов субклинической депрессии по сравнению с группой контроля (р < 0,05) (табл. 4).

Телемедицинская платформа «Степс Реабил», использованная в нашем исследовании, содержит обширную библиотеку видеозаписей отдельных движений, которая позволяет собрать для пациента практически с любым заболеванием и состоянием набор упражнений ЛГ и задать расписание их выполнения. Нами был составлен комплекс из 10 упражнений с рекомендациями по их выполнению на домашнем этапе медицинской реабилитации для больных, перенесших транспедикулярную фиксацию поясничного отдела позвоночника. Телемедицинский сервис позволял вести статистику посещений пациентом личного кабинета с видеозаписями упражнений и оценивать приверженность к выполнению комплекса ЛГ. Наилучшая приверженность пациентов (74 %) к регулярным занятиям ЛГ в домашних условиях с помощью телемедицинских технологий наблюдалась через 2 недели, ко 2-му месяцу она снижалась. Следует отметить, что пациенты практически не пользовались возможностью заполнения валидированных опросников посредством дистанционных технологий сервиса «Степс Реабил», несмотря на разъяснения врача. Большинство пациентов заполняли анкеты при очных визитах.

Результаты проведенного нами исследования показали, что занятия ЛГ с помощью телемедицинских технологий у пациентов, перенесших транспедикулярную фиксацию позвоночника, улучшают количественные значения определителей основных доменов реабилитационного диагноза по МКФ (Ь28013, Ь7303, Ь7600, С4500, е1151) от умеренных и выраженных (исходно) до легких и незначительных нарушений (через 1 месяц). При оценке эффективности дистанционных телемедицинских занятий ЛГ в домашних условиях было показано, что использование сервиса в течение 1 месяца способствует снижению болевого синдрома, улучшению функционального статуса и функции ходьбы, а также значимому уменьшению уровня реактивной тревожности и симптомов субклинической депрессии. Эти результаты согласуются с данными многочисленных исследований, продемонстрировавших эффективность дистанционной высоко-

X

m >

< P

O G O z

0

1 m z

7\ O

A

0

1

G

> x

I

O im

технологичной телереабилитации у пациентов с различными заболеваниями [5-11].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов, перенесших транспедикулярную фик-о; сацию поясничного отдела позвоночника, наблюдает-н ся достаточно высокая приверженность к регулярным н занятиям ЛГ в домашних условиях с помощью телеме-р- дицинских технологий.

^ Двигательная реабилитация в течение 1 месяца -о с использованием цифровой телемедицинской плат-< формы достоверно улучшает количественные значе-х ния определителей основных доменов реабилита-

s

CL

CD

¡=3 ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ X Погонченкова Ирэна Владимировна, доктор медицинских наук, доцент, директор, Государственное автономное учреждение cci здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной S и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы». ^ E-mail: sekretariat.iv@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5123-5991.

О Орлова Евгения Владиславовна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела медицинской реабилитации, Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр меди-Id^ цинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы». НС E-mail: yevorlova@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2470-8161.

2 Сомов Дмитрий Алексеевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела медицинской реабилитации, О Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы». E-mail: docsomov@bk.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3245-167X.

Даминов Вадим Дамирович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель клиники медицинской реабилитации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: daminov07@mail.ru, ORQD ID: http://orcid.org/0000-0001-7141-6052.

Горохова Ирина Григорьевна, заведующая кабинетом телереабилитации, клиника медицинской реабилитации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

E-mail: irinagg1@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-1647-355X.

ционного диагноза по МКФ, способствует снижению болевого синдрома, улучшению функциональных способностей и, особенно, психоэмоционального статуса пациентов. На основании полученных результатов и анализа литературных данных можно сделать вывод, что телемедицинские технологии эффективны в комплексных программах реабилитации пациентов с различными заболеваниями и состояниями. Они дают возможность построения индивидуальной программы реабилитации в домашних условиях, контролировать эффективность ее проведения, что обеспечивает преемственность реабилитационных мероприятий на всех этапах.

Вклад авторов:

Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Наибольший вклад распределен следующим образом:

Погонченкова И.В. — разработка концепции и дизайна исследования, написание текста, научная редакция текста рукописи, утверждение рукописи для публикации;

Орлова Е.В. — разработка концепции и дизайна исследования, написание текста, обзор публикаций по теме статьи, отбор и обследование пациентов, интерпретация данных, статистическая обработка данных, утверждение рукописи для публикации; Сомов Д.А. — написание текста, отбор и обследование пациентов, интерпретация данных, утверждение рукописи для публикации; Даминов В.Д. — разработка концепции и дизайна исследования, утверждение рукописи для публикации; Горохова И.Г. — разработка концепции и дизайна исследования.

Источник финансирования:

Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие других явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Заявление о доступности данных: Неприменимо. Этическое утверждение:

Авторы утверждают, что все процедуры, использованные в данной работе, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводившим исследование и соответствующим Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а также Хельсинкской декларации в редакции 2013 года.

ADDITIONAL INFORMATION Information about the authors:

Irena V. Pogonchenkova, Dr. Sci. (Med.), Docent, Director, Moscow Centre for Research & Practice in Médical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine.

E-mail: sekretariat.iv@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5123-5991.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Evgeniya V. Orlova, Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher of the Department of Medical Rehabilitation, Moscow Centre for Research & Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine. E-mail: yevorlova@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2470-8161. Dmitry A. Somov, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher of the Department of Medical Rehabilitation, Moscow Centre for Research & Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine. E-mail: docsomov@bk.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3245-167X.

Vadim D. Daminov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief of Medical Rehabilitation Clinic, N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center E E-mail: daminov07@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-7141-6052.

Irina G. Gorokhova, Head of the Telereabilitation Office, Medical Rehabilitation Clinic, N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center E-mail: irinagg1@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-1647-355X.

Author's contribution:

All authors confirm their authorship according to the ICMJE criteria (all authors contributed significantly to the conception, study

design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). H

Special Contributions: m

Pogonchenkova I.V. — research concept and design development, writing of the text, scientific editing of the text of the manuscript, k

approval of the manuscript for publication; V

Orlova E.V. — research concept and design development, writing of the text, review of publications on the topic of the article, selection >

and examination of patients, interpretation of data, statistical processing of data, approval of the manuscript for publication; t

Somov D.A. — writing of the text, selection and examination of patients, interpretation of data, approval of the manuscript for >

publication; I

Daminov V.D. — research concept and design development, approval of the manuscript for publication; q

Gorokhova I.G. — research concept and design development. I

I

Source of funding: A

This study was not supported by any external sources of funding. >

Disclosure: R

The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article. C

Ethics Approval: — The authors state that all the procedures used in this paper comply with the ethical standards of the institutions that carried out the study and comply with the Fundamentals of Health Legislation of the Russian Federation, as well as with the Helsinki Declaration as revised in 2013.

Список литературы / References

1. Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации / под ред. И.Н. Денисова. М., 2014: 20 с. [Chronic back pain. Clinical guidelines. Ed. I.N. Denisov. M., 2014: 20 p. (In Russ.).]

2. Буладжов Э.Б., Люлин С.В., Цицимушкин А.А. Обзор методов лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала в поясничном отделе. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2020; (4): 37-40. [Buladzhov E.B., Lyulin S.V., Tsitsimushkin A.A. A review of treatment methods for degenerative spinal stenosis in lumbar spine. Bulletin of the Ural State Medical University. 2020; (4): 37-40 (In Russ.).]

3. Черняев А.В., Слиняков Л.Ю., Хурцилава Н.Д. Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника: история, традиционные подходы (лекция). Кафедра травматологии и ортопедии. 2014; 2(10): 20-26. [Chernyaev A.V., Slinyakov L.Yu., Khurtsilava N.D. Surgical treatment of degenerative lesions of the lumbar spine: history, traditional approaches (lecture). Department of Traumatology and Orthopedics. 2014; 2(10): 20-26 (In Russ.).]

4. Сампиев М.Т., Загородний Н.В., Абакиров М.ДЖ., Лака А.А., Дубов А.Б., Шишкин Ю.В. Способ хирургического лечения центральных грыж межпозвоночного диска на поясничном отделе позвоночника. Вестник РУДН, серия Медицина. 2008; (4): 81-85. [Sampiev M.T., Zagorodniy N.V., Abakirov M.Dzh., Laka A.A., Dubov A.B., Shishkin Yu.V. A method of surgical treatment of central herniated discs in the lumbar spine. Bulletin of RUDN University, series Medicine. 2008; (4): 81-85 (In Russ.).]

5. Seron P., Oliveros M., Gutierrez-Arias R., Fuentes-Aspe R., Torres-Castro R.C., Merino-Osorio C., Nahuelhual P., Inostroza J., Jalil Y., Solano R., Marzuca-Nassr G.N., Aguilera-Eguía R., Lavados-Romo P., Soto-Rodríguez F.J., Sabelle C., Villarroel-Silva G., Gomolán P., Huaiquilaf S., Sanchez P. Effectiveness of telerehabilitation in physical therapy: a rapid overview. Physical Therapy. 2021; 101(6): pzab053. https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053.

6. Agostini M., Moja L., Banzi R., Pistotti V., Tonin P., Venneri A., Turolla A. Telerehabilitation and recovery of motor function: a systematic review and meta-analysis. Journal of Telemedicine and Telecare. 2015; 21(4): 202-213. https://doi.org/10.1177/1357633X15572201.

7. Chughtai M., Kelly J. J, Newman J.M., Sultan A.A., Khlopas A., Sodhi N., Bhave A., Kolczun M.C., Mont M.A. The role of virtual rehabilitation in total and unicompartmental knee arthroplasty. The Journal of Knee Surgery. 2019; 32(1): 105-110. https://doi.org/10.1055/s-0038-1637018.

8. Rintala A., Päivärinne V., Hakala S., Paltamaa J., Heinonen A., Karvanen J., Sjögren T. Effectiveness of technology-based distance physical rehabilitation interventions for improving physical functioning in stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2019; 100(7): 1339-1358. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.11.007.

9. Rintala A., Hakala S., Paltamaa J., Heinonen A., Karvanen J., Sjögren T. Effectiveness of technology-based distance physical rehabilitation interventions on physical activity and walking in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Disability and Rehabilitation. 2018; 40(4): 373-387. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1260649.

10. Cramer S.C., Dodakian L., Le Vu, See J., Augsburger R., McKenzie A., Zhou R. J., Chiu N. L., Heckhausen J., Cassidy J. M, Scacchi W., Smith M. T., Barrett A M, Knutson J., Edwards D., Putrino D., Agrawal K., Ngo K., Roth E.J., Tirschwell D.L., Woodbury M.L., Zafonte R., Zhao W., Spilker J., Wolf S.L., Broderick J.P., Janis S. Efficacy of home-based telerehabilitation vs in-clinic therapy for adults after stroke: a randomized clinical trial. JAMA Neurology. 2019; 76(9): 1079-1087. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.1604.

11. Choi Y.H., Paik N.J. Mobile Game-based virtual reality program for upper extremity stroke rehabilitation. Journal of Visualized Experiments. 2018; (133): 56241. https://doi.org/10.3791/56241.

12. Карпов О.Э., Даминов В.Д., Новак Э.В., Горохова И.Г., Слепнева Н.И., Стрельцов А.Н., Субботин С.А. Информационно-технологическое обеспечение организации медицинской реабилитации. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17(1): 76-83. [Karpov O.E., Daminov V.D., Novak E.V., Gorohova I.G., Slepneva N.I., Streltsov A.N., Subbotin S.A. Information and technology support of medical rehabilitation organization. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2022; 17(1): 76-83 (In Russ.).]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Погонченкова И. В., Орлова Е. В., Сомов Д. А., Даминов В. Д., Горохова И. Г.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Погонченкова И. В., Орлова Е. В., Сомов Д. А., Даминов В. Д., Горохова И. Г.

TELEMEDICINE TECHNOLOGIES EFFICACY IN A COMPLEX REHABILITATION PROGRAM: АN OPEN CONTROLLED STUDY OF 64 PATIENTS AFTER TRANSPEDICULAR SPINE FIXATION