CC BY
2ЭФФЕКТЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА «НОВОЕ ДЫХАНИЕ» У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА,
ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ Дышко Б. А.1, Ежов В. В.2, Мизин В. И.2, Царев А. Ю.2, Григорьев П. Е.2, Платунова Т. Е.2 1ООО «Спорт Технолоджи», г. Москва 2ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
sporttec@yandex.ru
Целью работы явилось изучение эффективности курсового применения дыхательного тренажера «Новое дыхание», выпускаемого ООО «Спорт Технолоджи» (г. Москва) на санаторно-курортном этапе реабилитации пациентов с хронической ишемией мозга, обусловленной церебральным атеросклерозом. Исследование проведено в условиях приморского климатического курорта Ялта у 190 больных с начальными клиническими проявлениями хронической ишемии мозга - периодической головной болью, головокружениями, повышенной утомляемостью. У 52 пациентов в анамнезе регистрировалась перенесённая новая коронавирусная инфекция (НКИ). Методы исследования и лечения у пациентов в группе контроля (п = 26) применялись в соответствии с их индивидуальными особенностями и стандартами санаторно-курортной помощи при хронических цереброваскулярных заболеваниях (Приказ МЗ РФ № 212 от 22.11.2004). У пациентов основной группы (п=26) дополнительно применялся курс 12-14 физических тренировок с тренажером «Новое дыхание», включающий упражнения на развитие функций внешнего дыхания, моторики, координации (допустимое нарастание ЧСС - 25 уд/мин, максимальный порог ЧСС - 110120 уд/мин). Проводилась динамическая оценка клинико-функцио-нальных, биохимических, психологических показателей. Оценка эффективности осуществлялась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). У пациентов с хронической ишемией мозга, обусловленной церебральным атеросклерозом, в том числе - перенесших НКИ, курсовое проведение комплекса физических упражнений с дыханием через тренажер «Новое дыхание» оказывает достоверное положительное влияние на динамику 9-ти доменов МКФ - головокружение
(Ь240), ощущение боли (Ь280), функции системы крови (Ь430), кислородные транспортные функции крови (Ь4301), функции толерантности к физической нагрузке (Ь455), общая физическая выносливость (Ь4550) утомляемость (Ь4552), Общие метаболические функции (Ь5408) преодоление стресса и других психологических нагрузок ^240). Отрицательное влияние метода проявлялось по доменам МКФ функции сердца (Ь410), функции иммунной системы (Ь435), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь4601) в виде одышки, перебоев в сердце. При этом, статистически достоверные различия между контрольной и основной группами наблюдались по доменам Ь240 иЬ4601. Указанные эффекты можно объяснить комплексным действием лечебно-реабилитационных факторов, а также конструкционными характеристиками тренажера. Он позволяет пациенту в индивидуальном режиме регулировать механическое сопротивление и низкочастотную вибрацию потоку выдыхаемого воздуха, и осуществлять при этом физические упражнения различной интенсивности. Одновременное применение физических, биомеханических и физиологических факторов приводит к увеличению коэффициента использования кислорода, улучшает характеристики внешнего дыхания в процессе выполнения физических упражнений, стимулирует процессы кислород-зависимого энергообмена. Оцениваемая технология применения дыхательного тренажера «Новое дыхание» в комплексе с физическими упражнениями на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с цереброваскулярной патологией обладает системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей психологического тестирования, гемодинамики, внешнего дыхания и профильных шкал оценки качества жизни пациентов.
ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИМОРСКОГО КЛИМАТА Ежов В. В.1, Мизин В. И.1, Григорьев П. Е.1, Мещеряков В. В.2, Коваленко М. Н.3 1ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта,
Республика Крым
2ГБУЗ РК «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики», Симферополь, Республика Крым 3ООО «Санаторий Славутич», Алушта, Республика Крым atamur@mail.ru
В современной отечественной курортной практике, наряду с совершенствованием программ санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, развивается направление оздоровительного туризма, основанного на проведении рекреационных процедур, повышающих общие резервы здоровья. Согласно мультицентровым исследованиям, проведённым в последние годы в разных регионах мира, подтверждены благоприятные эффекты морского климата, связанные не только с действием региональных приморских физических факторов, а также визуальным влиянием живописных ландшафтов приморских территорий на психофизиологические показатели. Доказано, что у лиц, регулярно посещающих морское побережье, выявлялась чёткая тенденция к улучшению общего и психического здоровья. В интерпретации положительного действия побережья и акватории на здоровье выделены три базовых эффекта: 1) благоприятные факторы окружающей среды, с менее загрязнённым воздухом и большей долей солнечного света; 2) более выраженная физическая активность людей, живущих у моря (плавание в море, водные виды спорта, пешеходные и велосипедные прогулки вдоль моря); 3) психоэмоциональное действие прибрежного ландшафта, снижающее проявления стресса. Высказано предположение о том, что прибрежные полосы, при условии сохранения свободного доступа к береговой полосе, могут помочь в решении таких проблем общественного здравоохранения, как ожирение, отсутствие физической активности и расстройства психического здоровья (https://bluehealth2020.eu/).В зарубежных и отечественных исследованиях достоверно показано влияние приморского климата с его живописными прибрежными ландшафтами не
только на общее здоровье, уровень физической активности и психоэмоциональное состояние местных жителей и приезжих, но и на более высокую эффективность различных форм рекреации - терренкура, плавания, аквагимнастики, морских купаний. В структуре методов приморской климатотерапии все большее оздоровительное значение стало придаваться активным физическим нагрузкам. Действие этого фактора признано наиболее результативным и у пациентов разных клинических групп. Примечательно, что климато-двигательный режим, практикуемый издавна в отечественных санаториях и учреждениях отдыха, при ежедневном выполнении утренней гимнастики (15-20 мин), терренкура (от 1 до 1,5 часов) и купаний в море или бассейне (от 30 до 60 мин) соответствует глобальным рекомендациям ВОЗ по оздоровительной физической активности. Практический интерес представляет оценка состояния здоровья лиц, прибывающих в санаторий по программам оздоровительного туризма. Для этих целей, как правило, применяются в основном нагрузочные пробы и разнообразные фитнес-те-сты. Между тем, наряду с оценкой физического здоровья, целесообразно определение общего самочувствия рекреанта, состояния эмоциональной сферы и других функциональных показателей, включая самооценку здоровья. Проблема формирования здорового образа жизни и развития натуропатических методов оздоровления приобретает особую актуальность при разработке эффективных стратегий по достижению социально значимых оздоровительных целей. И лечебно-оздоровительные возможности приморских курортов могут во многом способствовать решению данной задачи.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ СЕПТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ Елисеева Л. В., Татаурова В. П.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория,
Республика Крым, Россия niidkiikr@mail.ru
Целью работы явилось изучение эффективности санаторно-курортного лечения детей после коррекции септальных пороков сердца в разные возрастные периоды. Под наблюдением находилось 58 детей в возрасте 9-15 лет (мальчиков - 27, девочек - 31) после коррекции дефекта межпредсердной (ДМПП) или межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в позднем послеоперационном периоде. Возраст детей на момент коррекции порока составил от 1 месяца до 3-х лет - 25 детей (I группа наблюдения) и от 4-х до 8-ми лет - 33 ребёнка (II группа наблюдения). У детей сравнительных групп проведен анализ показателей кардиогемоди-намики, вегетативной регуляции сердечной деятельности, симпатоадре-наловой системы в динамике санаторно-курортного лечения. Оценивались: расчетный ударный объем крови (УОК, по Романцевой Н. А.), величина «двойного произведения» (ДП, рассчитанная по формуле ЧССхСД/100, где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин., СД -
систолическое давление в мм рт. ст.), показатели, характеризующие периферическую гемодинамику, вегетативный тонус (по данным кардио-интервалографии), уровень экскреции адреналина в моче. По данным показателей кардиогемодинамики, у детей I группы отмечены лучшие исходные возможности функционирования сердечно-сосудистой системы, постоянство изучаемых величин под влиянием функциональной нагрузки и комплекса лечения. У детей II группы под влиянием нагрузки и лечения регистрировали переход от среднего к высокому уровню функциональных резервов. После проведенного лечения величина ДП составила в I группе 74,1±3,2, во II группе - 70,1±2,9 усл. ед. По данным кардиоинтервалографии, в обеих группах до- и после лечения преобладал асимпатикотонический вариант реагирования на функциональную нагрузку. Более выраженные изменения наблюдались у детей с исходной величиной индекса напряжения более 130 усл. ед. или менее 30 усл. ед.
Показатели вегетативного тонуса и вегетативной реактивности свидетельствовали о достоверно (р<0,05) более выраженном напряжении вегетативной регуляции у детей I группы, что прослеживалось и по уровню экскреции адреналина в моче. Так, до лечения уровень адреналина в моче у детей I группы составил 2,76±0,14 нг/мин., по окончании санаторно-курортного лечения - 3,1±0,15 нг/мин, у детей II группы уровень адреналина составил соответственно 2,53±0,21 и
2,90±0,15 нг/мин. (с достоверной р<0,05 разницей между группами). Эффективность санаторно-курортного лечения в сравнительных группах оценивалась по пятибалльной шкале. У детей I группы эффективность санаторно-курортного лечения составила 1,25±0,1 балла, что соответствовало результату «улучшение», во II группе эффективность составила 1,07±0,2 балла с результатом «незначительное улучшение».
РЕКРЕАЦИОННЫМ РЕСУРС НИЖНЕГО ПРИАМУРЬЯ. ПЕРСПЕКТИВЫ ОСВОЕНИЯ Завгорудько В. Н., Завгорудько Т. И., Сидоренко С. В., Завгорудько Г. В. Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Россия vzavgorudko@mail .ги
Актуальность. Высокий уровень заболеваемости в Приамурье негативно сказывается на социально-экономическом состоянии крупной территории Дальнего Востока. Действия медицины, построенные на преимущественном использовании фармтерапии, явно «пробуксовывают». Цель исследования стало обоснование активного использования местных минеральных источников и рекреационных ресурсов. Задача исследования: провести поиск новых и дообследование известных минеральных источников и лечебных грязей. Материалы и методы исследования. Территория поиска - четыре административных района, ограниченные с востока Татарским проливом, а с запада - поймой реки Амур и впадающих в нее притоков. Основной метод исследования - медико-географическая оценка зоны расположения источников и их бальнеологическая оценка. Результаты исследования и обсуждение. На наиболее перспективном для освоения Тумнинском источнике были организованы в полевых условиях клинические исследования с использованием доставленного диагностического оборудования. Кроме того, пробы минеральных вод и грязей были направлены в профильные лаборатории г. Хабаровска. По их результатам, минеральные воды 7 источников были признаны
азотно-кремнистыми термальными водами (АКТВ) с повышенным содержанием фтора. Один источник, кроме базового состава, содержит радон, что позволяет перевести его из вод типа «кульдурских» в «бе-локурихинские». Проведенные нами ранее клинические исследования в условиях курорта «Кульдур», Тумнинского источника и бальнеоле-чебницы «Анненские воды» выявили с высокой степенью достоверности 45 фрагментов механизма действия АКТВ. Кроме того, выявлены неисчислимые по запасам залежи торфа, сапропелей, сульфидно-иловых грязей. Выводы. По результатам наших исследований начато курортное освоение Тумнинского источника и Тутто, расширены показания для лечения на курорте Кульдур и бальнеолечебнице «Анненские воды». На Тумнинском источнике функционирует круглогодичный санаторий, постройка которого началась после проведенных нами исследований клинико-лабораторной эффективности АКТВ. Ведется определенная перестройка отношения территориальных органов власти и медицинских работников к использованию природных лечебных факторов, оказывающих многофакторное лечебное действие на организм человека.
УРОВЕНЬ ТРАНСФОРМИРУЮЩЕГО ФАКТОРА РОСТА-Р У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Каладзе Н. Н., Бабак М. Л., Езерницкая А. И., Потапенков М. А. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ babakml1@rambler.ru
Введение. Во всем мире отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА) детей. Несмотря на разработанные международные и региональные алгоритмы диагностики и ступенчатой терапии этого заболевания, остается много нерешенных вопросов о причинах отсутствия полного контроля болезни и достижения ремиссии. Цель исследования -выявить взаимосвязь уровня трансформирующего фактора роста-ß (TGF-ß) с дисбалансом в клеточном звене иммунитета у пациентов с БА. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 153 ребенка с БА в возрасте от 7 до 16 лет (12,34±1,56 лет), у которых ремиссия заболевания регистрировалась более 3-х месяцев. Группу контроля составили 51 практически здоровый ребенок того же возраста. Всем обследованным детям кроме стандартного иммунологического исследования клеточного звена иммунитета были изучены уровни трансформирующего ростового фактора ß (TGF-ß) в сыворотке крови с помощью имму-ноферментного анализа с использованием тест-системы «TGF-ß1 ELISA
KIT», производства фирмы DRG (Германия). Результаты. В ходе исследования было установлено, что у пациентов с БА уровень TGF-P был достоверно (р<0,001) на 69,5 % ниже чем у здоровых сверстников. Сниженные значения рассматриваемого фактора зафиксированы в 72 % случаев (110 человек). Средняя величина TGF-P у пациентов с БА в исследовании составила 4121,4±276,6 пг/мл, против 13500±630,2 пг/мл в контрольной группе. Его величина прогрессивно снижалась по мере утяжеления течения БА, а также длительности ее течения. Анализ корреляционных взаимосвязей TGF-P с показателями клеточного иммунитета выявил обратные, сильные связи (р<0,05) с показателями CD22+(r=-0,86) и CD25+ (r=-0,75) и сильную прямую связь с показателем CD8+ (r = 0,85; р<0,05). Заключение. В ходе работе мы пришли к выводу, что низкий уровеньTGF-P приводил к снижению количества и выживаемости супрессорных клеток и повышению числа активных лимфоцитов, что приводило к развитию бурного иммунного ответа на различные эндо- и экзогенные факторы.
ДИНАМИКА ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ,
НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Каладзе Н. Н., Мурадосилова Л. И., Титова Е. В. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ lenie-kusum@mail.ru
Функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой и ги-пофизарно-гонадной систем у детей в периоде репродуктивного созревания играет ведущую роль в развитии адаптации к хроническому психоэмоциональному стрессу, имеющему важное патогенетическое значение в развитии и прогрессировании бронихиальной астмы (БА). Целью исследования явилось изучение влияния санаторно-курортного лечения на состояние нейроэндокринной регуляции у детей с БА. Материалы и методы. Обследовано 34 ребенка в возрасте 7-16 лет в периоде ремиссии БА. Изучались уровни АКТГ, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, Р-эндорфина, кортизола, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови, типы адаптационных реакций по лейкоцитарной формуле крови (Гар-кави Л. Х. и Квакина Е. Б). Дети получали стандартный комплекс санаторно-курортной реабилитации в здравницах Евпаторийского курорта. Группу контроля составил 21 здоровый ребенок. Результаты исследования. В ремиссии заболевания реакции повышенной активации имели 13 чел. (38,2 %), спокойной активации и тренировки - по 8 (по 23,5 %), переактивации - 3 (8,8 %), и стресса - 2 чел. (5,9 %). Реакции проходили в основном на низких этажах реактивности (0Л), что свидетельствовало о нарушениях в системе адаптации, сохраняющихся и в ремиссии БА (54,7 %). В то же время, повышение уровня кортизола, пролактина по сравнению с контролем (р<0,001), снижение уровня АКТГ, ЛГ и
нормальный уровень Р-эндорфина (р<0,05) в сыворотке крови свидетельствовали о повышении адаптационного потенциала у детей с БА в периоде ремиссии. Однако, показатели уровней тестостерона у мальчиков (р<0,05), и эстрадиола у девочек (р<0,001) в периоде ремиссии были сниженными и не достигали значений здоровых детей. Под влиянием санаторно-курортного лечения выявлена положительная динамика по типам адаптационных реакций, выражающаяся в увеличении процента реакций повышенной активации и тренировки, исчезновении реакций переактивации и стресса. Динамика гормональных компонентов адаптации под влиянием санаторно-курортной реабилитации выражалась в снижении повышенного уровня кор-тизола и пролактина (р<0,05), сохранении нормального уровня Р-эндорфина, характерного для здоровых детей, повышении уровней тестостерона у мальчиков и эстрадиола у девочек обеих возрастных групп (р<0,01, р<0,05). Однако, достоверно повышенный уровень кортизола и сниженные уровни полоспецифических гормонов по сравнению со значениями здоровых детей к концу периода лечения, свидетельствовали о сохранении гормонального дисбаланса у детей и в периоде ремиссии БА. Выводы. Выявленный дисбаланс гормональных показателей адаптации в периоде ремиссии БА трактует необходимость включения антистрессовой терапии в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения.
