CC BY
46
акушера-гинеколога».
Ключевые слова: поликлиника, амбулаторный прием, организация здравоохранения, посещение на дому, врачебная деятельность, права и обязанности врача.
Key words: clinic, outpatient care, organization of health services, visits at home, medical practice, rights and duties of a physician.
УДК 616.052
С.А. Пупышев, И.М. Акулин, Л.В. Куколь
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САМОУПРАВЛЕНИЯ (self-management) У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ15
Санкт - Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, [email protected]
Болезни органов дыхания (БОД) являются основной причиной заболеваемости и смертности населения во всем мире, причем по прогнозам, эта тенденция сохранится и к 2020 году. Особое место принадлежит хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ), которая чаще выявляется на III—IV стадиях заболевания и наносит значительный материальный ущерб обществу. По прогнозам ВОЗ к 2020 г. это заболевание будет занимать 5-е место в мире по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе. Ежегодно от ХОБЛ погибают около 3 млн. человек, а летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4 % в структуре общей летальности [1].В России зарегистрирован 1 млн. больных ХОБЛ, что составляет лишь 1,1 % взрослого населения страны. В действительности цифры иные: по данным Российского респираторного общества этот показатель превышает 16 млн. человек, что соответствует мировой статистике [2]. ХОБЛ приводит к инвалидизации, а прямые и непрямые расходы, обусловленные заболеваемостью и преждевременной смертностью, представляют значительный экономический и социальный ущерб. В Европейском союзе общие прямые за-
15 Pupyshev S.A., Akulin I.M., Kukol L.V. The effectiveness (self-management) in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
траты на БОД составляют около 6 % всего бюджета здравоохранения, а затраты на лечение ХОБЛ достигают 56 % от этих затрат (38,6 млрд. евро) [1,3]. Лечение пациентов с ХОБЛ требует индивидуального подхода в соответствии с клинической характеристикой больных, степенью тяжести заболевания и ответа на различные виды терапии. Кроме того, пациенты с одной и той же стадией заболевания, определяемой по степени выраженности бронхиальной обструкции или оценочными индексами, могут иметь разные симптомы и ограничения в повседневной деятельности. Стабильность течения заболевания - это состояние, которое характеризуется отсутствием обострений или изменений тестов оценки (COPDAssessmentTestorQmicalCOPDQuestionnairescores). Концепция управления заболеванием предполагает наличие контроля заболевания с целью достижения стабильности его течения. В последние годы, благодаря национальному проекту «Здоровье», отмечается ускоренное развития информационных технологий в лечебно-профилактических (ЛПУ) и амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ). Это приводит к всеобщей интенсификации их деятельности на основе внедрения прогрессивных технологий, в том числе и информационных.
Цель исследования: проанализировать эффективность применения телемедицинских программ самоконтроля (self-management) с целью улучшения качества жизни (КЖ) и течения заболевания, оценить возможность включения самоуправления в повседневную медицинскую практику.
Результаты. При анализе 87 амбулаторных карт пациентов с ХОБЛ 2-3ст. получено, что количество посещений пульмонолога за последний год было 2,7±0,34 раз; число посещений участкового врача 2,3±0,28. Количество госпитализаций по поводу обострений в год составило 2,32±0,35. Большая часть всех посещений врачей (63,2%) являлась внеплановой и обусловлена ухудшением течения заболевания (обострением) с последующей госпитализацией в круглосуточный стационар. Согласно определению GOLD,2013[1], каждое обострение ХОБЛ увеличивает риск неблагоприятного исхода заболевания. Мы использовали в течение 12 месяцев телемедицинскую программу у 34 пациентов, которая состояла в ежедневном заполнении пациентом электронного дневника (опросник EXACT-PRO) на специальной цифровой платформе с последующим самостоятельным ведением (self-management) обострения на основе данных дневника и разработанных для пациента рекомендаций по лечению (программа поддержки лечения). При возникающих у пациента затруднениях имелась воз-
можность связи с медицинским персоналом. По сравнению с контрольной группой, наблюдающейся в обычном режиме, количество обострений и госпитализаций в исследуемой группе снизилось на 35% и 42% соответственно, КЖ улучшилось по показателям «активность» с 46,6±7,25 до 31,7 ±3,2 балла, « суммарное число (total)» - с 52,4±1,8 до 37,0 ±1,6 балла.
Заключение. Мы считаем, что самоуправление является неотъемлемой частью современной, ориентированной на пациента биопсихосоциальной помощи. В легочных реабилитационных программах, самоконтроль способствует повышению качество жизни пациентов, улучшает исходы заболевания. Будущие исследования должны быть направлены на полномасштабное внедрение в ежедневную медицинскую практику новых технологических достижений.
Литература:
1. Global initiative for chronic obstructive lungdisease. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. [Интернет]. 2015. http://www.goldcopd.org (цитирование 12.04.15)
2. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической об-структивной болезни легких в Российской Федерации. РБОФ "Качество жизни". М.; НИИ КЭФФ, 2011.
3. Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012; т. 3
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, менеджмент заболевания.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, the management of the disease
