CC BY
6Плановая вакцинопрофилакгика Г Л среди детей 6 лет проводится в ряде муниципальных образований за счёт средств муниципалитетов.
С 20СЮ юда в Свердловской области накоплен значительный опыт проведения вакцикопрофилактики I \ по эпидемическим показаниям в организованных детских коллективах и в отдельных муниципальных образованиях. Вакцинопрофилактика ГА по эпидемическим показаниям с использованием вакцины «Хаврикс» показала свою иммунологическую и эпидемиологическую эффективность. В то же время, после проведенной вакцинации против ГЛ по эпидемическим показаниям вакциной ГЕП-А-ин-ВАК среди детей закрытого детского коллектива из 240 человек ппивитых заболели 40 детей (16,7%), в т.ч.:
с тоетьего по пятый день после иммунизации - 9 человек, с восьмого по двенадцатый день - 16 человек; с шестнадцатого по девятнадцатый»яень - 11 человек; с двадцать второго дня по Двадцать седьмой день - 4 человека. Из 68 человек пе привитых заболели ГА 7 человек - 10,3%, Всего в 2004 году получили прививки против ГА 67 541 челввек. Кроме указанных 1рупп населения проведение вакцинопрофилактики ГА целесообразно среди клинических групп риска: больных хроническими заболеваниями печени, в т.ч. ХГВ и ХГС; «носителей» вирусов ГВ и ГС, и лиц из их oкpvжeния. а также среди допризывников.
В.В.Ромапепко, А И.Юровских, М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдян, С.Й.Осштт, В.Е Патлусови, ФГУ «Центр госсанэпиднадзооа в Свердловской области»; ГУ «НИИ эпидемиологии и макробиологии им Н. Ф. Гамалеи РАМН»; ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ СХЕМ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С (ХГС) с УЧЕТОМ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА. Активность клеточных и гуморальных механизмов при вирусных инфекциях определяется системой цитокинов. Известно, что дисбаланс npo-(Thl) и противовоспалительных (Th2) цитокинов играет важную роль в иммунопагогенезе ХВГС. Коррекция выявленных изменений в системе цитокинов представляем собой актуальную проблему современной терапии ХГС.
Целью настоящей работы было изучение содержания сывороточных Thl цитокинов - интерлейкина-2 (ИЯ-2) и интерферона у (ИФН-у), а также Th2 цитокина - интерлейкина-10 (ИЛ-10) в динамике противовирусной терапии у больных с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) методом ИФА с помощью диагностических наборов «R&D Diagnostics Inc.» (США).
Обследовано 20 больных с ХВГС. В зависимости от проведенной терапии выделено 3 группы больных: I ipynna - пэгинтрон + рибавирин (5 больных). II группа -интерферон-а + рибавирин (7 больных), III - монотерапия - интерферон-а (8 больных). Группу контроля составили 10 здоровых доноров. Исследование цитокинов проводили до планируемой терапии, через месяц от начала лечения, к окончанию терапии (через 6 месяцев) и у 15 больных через месяц после лечения.
Результаты исследования свидетельствовали о том, что у пациентов всех исследуемых групп до лечения отмечалось достоверное снижение ИЛ-2 и ИФН-у в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой (0,1=п0,03 пг/мл и 7,8±1.0 пг/мл против 0,2±0.03 пг/мл, р<0.01 и 14,3±1,7 пг/мл. р<0.01 соответственно) и значительное повышение уровня ИЛ-10 (38,3±2,5 пг/мл против 13,5±3,1 пг/мл. р<0,01) Чеоез месяц от начала терапии исследуемые показатели достигали нормальных значений только в первой группе, в то время как в остальных группах отмечалась тенденция к увеличению содержания Thi цитокинов и снижения ИЛ 10 без их нормализации. К окончанию
терапии через 6 месяцев у всех пациентов с положительным вирусологическим ответом (в I группе у всех, во II - у 5 и в III - у 5) уровни ИЛ 2 и ИФН-у были достоверно выше, чем в группе с отрицательным результатом лечения, где наблюдалась только тенденция к повышению их содержания, а уровень Th2 цитокина (ИЛ 10) снижался в цва раза по сравнению с исходным, не достигая нормы (р<0.01).
Таким образом, положительный результат противовирусного лечения при ХВГС сопровождается активизацией ТЫ-зависимых показателей иммунитета. Л.Ф.Скляр ГОУ ВПО «ВГМУМЗ РФ», г.Владивосток
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ и АЛКОГОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ, а ТАКЖЕ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ. В двух
крупных многопрофильных стационарах проанализированы легальные исходы острых вирусных и алкогольных гепатитов и циррозов печени. Изучено ¡237 больных острым вирусным гепатитом (ОВГ), лечившихся в ГВКГ в период 1980-1999 гг- Из этого общего числа в инфекционном отделении лечилось 1С30 больных, умерло - 19 челозек (0,94%); в неинфекцконных отделениях лечилось 207 больных, умерло - 19 человек (9.2%). Большая частота летальных исходов в неинфекционных отделениях связана с тяжелыми (нередко терминальными) состояниями соматических заболеваний, являвшихся причиной госпитализации. Перевод этих больных в инфекционное отделение был признан нецелесообразным.
Всего умерло 38 человек - 3.1%. Легальность при HAV гепатитах составила 0.3%, HBV гепатитах - 0,8% и гепатитах «ни А ни С» - 7,8%. Летальность «ни А ни С» в разные периоды менялась: в 1980-85гг. составила 8,5%, в 1986-91 гг. - 5.1%, в 1992- 99гг. - 9,5%. Меньший процент летальных исходов наблюдался в годы ограниченной продажи алкоголя. Общая летальность в первые 12 лет (1980-1999] гг.) составила 3,8%, в последние 8 лет (1992-1999гг) - 2,1 %.
Уменьшение доли легальных исходов связано с уменьшением числа тяжелых соматических больных, оставленных в неикфекционных отделениях. Это уменьшение вероятно связано с большей эффективностью противоэпидемических мероприятий -лучшей защитой тяжелых соматических больных от заражения вирусным гепатитом. Сказалось также некоторое омоложение контингента больных в последний период. В целом, прослеживается связь летальных исходов с возрастом: из 795 больных моложе 40 лет умерло 7(0,88%), а среди 176 больных старше 60 лет (103 из них старше 70 лет) умерло 24^ то есть 13.6%.
В период 19^2-1999гг. в ГВКГ лечилось 517 больных острым вирусным гепатитом и 127 больных острым алкоюльньгм гепатитом. Соответственная летальность - 2,1% (11 больных) и 18,9% (24 больных).
Изучены летальные исходы циррозов печени в ЦВКГ №3 за период 19%-2004гг. Умерло 63 больных, из них алкогольные циррозы составили 47,6%, вирусные - 22.8% (1IBV - 9 чел., HCV - 5 чел.), криптогенные - 23.8%. Лбсолютнсе число умерших от цирроза печени больных уменьшилось с 35 человек в первом Периоде (1996 - июнь 2000гг.) до 28 человек но втором (июль 2000-2004гг.). Доля больных, умерших от цирроза печени, среди всех умерших больных в госпитале снизилась с 2,6% в первом периоде до 1,9% во втором периоде.
Таким образом, роста общего числа летальных исходов циррозов печени не обнаружено. Число вирусных циррозов несколько уменьшилось. Число летальных исходов алкоюльных циррозов к острых алкогольных гепатитов несколько увеличилось.
Полученные результаты отражают успехи лечебно-профилактических мероприятий в отношений вирусных заболеваний печени и отсутствие таковых в отношении алкогольных заболеваний печени.
