CC BY
8терапии через 6 месяцев у всех пациентов с положительным вирусологическим ответом (в I группе у всех, во II - у 5 и в III - у 5) уровни ИЛ 2 и ИФН-у были достоверно выше, чем в группе с отрицательным результатом лечения, где наблюдалась только тенденция к повышению их содержания, а уровень Th2 цитокина (ИЛ 10) снижался в цва раза по сравнению с исходным, не достигая нормы (р<0.01).
Таким образом, положительный результат противовирусного лечения при ХВГС сопровождается активизацией ТЫ-зависимых показателей иммунитета. Л.Ф.Скляр ГОУ ВПО «ВГМУМЗ РФ», г.Владивосток
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ и АЛКОГОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ, а ТАКЖЕ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ. В двух
крупных многопрофильных стационарах проанализированы легальные исходы острых вирусных и алкогольных гепатитов и циррозов печени. Изучено ¡237 больных острым вирусным гепатитом (ОВГ), лечившихся в ГВКГ в период 1980-1999 гг- Из этого общего числа в инфекционном отделении лечилось 1С30 больных, умерло - 19 челозек (0,94%); в неинфекцконных отделениях лечилось 207 больных, умерло - 19 человек (9.2%). Большая частота летальных исходов в неинфекционных отделениях связана с тяжелыми (нередко терминальными) состояниями соматических заболеваний, являвшихся причиной госпитализации. Перевод этих больных в инфекционное отделение был признан нецелесообразным.
Всего умерло 38 человек - 3.1%. Легальность при HAV гепатитах составила 0.3%, HBV гепатитах - 0,8% и гепатитах «ни А ни С» - 7,8%. Летальность «ни А ни С» в разные периоды менялась: в 1980-85гг. составила 8,5%, в 1986-91 гг. - 5.1%, в 1992- 99гг. - 9,5%. Меньший процент летальных исходов наблюдался в годы ограниченной продажи алкоголя. Общая летальность в первые 12 лет (1980-1999] гг.) составила 3,8%, в последние 8 лет (1992-1999гг) - 2,1 %.
Уменьшение доли легальных исходов связано с уменьшением числа тяжелых соматических больных, оставленных в неикфекционных отделениях. Это уменьшение вероятно связано с большей эффективностью противоэпидемических мероприятий -лучшей защитой тяжелых соматических больных от заражения вирусным гепатитом. Сказалось также некоторое омоложение контингента больных в последний период. В целом, прослеживается связь летальных исходов с возрастом: из 795 больных моложе 40 лет умерло 7(0,88%), а среди 176 больных старше 60 лет (103 из них старше 70 лет) умерло 24^ то есть 13.6%.
В период 19^2-1999гг. в ГВКГ лечилось 517 больных острым вирусным гепатитом и 127 больных острым алкоюльньгм гепатитом. Соответственная летальность - 2,1% (11 больных) и 18,9% (24 больных).
Изучены летальные исходы циррозов печени в ЦВКГ №3 за период 19%-2004гг. Умерло 63 больных, из них алкогольные циррозы составили 47,6%, вирусные - 22.8% (1IBV - 9 чел., HCV - 5 чел.), криптогенные - 23.8%. Лбсолютнсе число умерших от цирроза печени больных уменьшилось с 35 человек в первом Периоде (1996 - июнь 2000гг.) до 28 человек но втором (июль 2000-2004гг.). Доля больных, умерших от цирроза печени, среди всех умерших больных в госпитале снизилась с 2,6% в первом периоде до 1,9% во втором периоде.
Таким образом, роста общего числа летальных исходов циррозов печени не обнаружено. Число вирусных циррозов несколько уменьшилось. Число летальных исходов алкоюльных циррозов к острых алкогольных гепатитов несколько увеличилось.
Полученные результаты отражают успехи лечебно-профилактических мероприятий в отношений вирусных заболеваний печени и отсутствие таковых в отношении алкогольных заболеваний печени.
А.И.Хазанов, С.В.Плюсгшн, А.П.Васильев, С.В.Пономарев, С.Г. Пехташев, А.Н.Павлов, C.B. Скворцов, А.11. Вобров, П.И. Кулечка, Н.С. Ниток, Д.С. Пономаренко, Главный военный клинический госпит&пъ им. Н.Н Бурденко, Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ.
СТВОЛОБЫЕ КЛЕТКИ КОСТНОГО МОЗГА в ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ с ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ. Выявление способности стволовых клеток (СЮ костного мизга репоглулировать печень и дифференцироваться in vitro и in vivo в эпителиальные клетки печени зародило идею о возможном использовании СК с целью стимуляции регенерации печеночной ткани. Целью настоящего исследования явилась оценка безопасности и эффективности данного подхода в комплексном лечении больных циррозом печени (ЦП). В исследование были включены 28 больных (17 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 27 до 67 лет, у которых диагностировался хронический гепатит с исходом в ЦП (класс А у ! О . кчасс В у 13 и класс С у 5 пациентов,). Причиной ЦП у 25% пациемгов явился токсический гепатит, у 32% - хронические вирусные гепатиты (В, С или сочетанные варианты - В+С, ВрО), у 27% гепатиты смешанной этиологии (вирусный + токсический). Стандартная базисная терапия дополнялась введением мононуклеарных меток костного мозга, содержащих в среднем от 31 до 387 х 10б CD34 клеток. Трансплантация стволовых клеток не сопровождалась развитием каких-либо выраженных побочных реакций. Объективно через 1 3 месяца уменьшение отеков было отмечено в 57%-, болевого синдрома - в 86%-,. диспепсического синдрома в 83% случаев, снижение ACT и АЛТ в 71%-, общего билирубина - в 75%-, увеличение альбумина в сыворотке крови - у 64,3% больных. Интегральная оценка состояния у 20 пациентов, находившихся под наблюдением более 6 месяцев, выявила наличие позитивного ответа у 40% ботьных. Удовлетворительный ответ отмечачся у 30%, отсутствие ответа - у 30% больных. Позитивный ответ регистрировался преимущественно у больных ЦП со стадией А, удовлетворительный - со стадией В и отсутствие ответа у больных со стадией С. Больные с различным классом тяжести ЦП характеризовались сходной структурой по полу, возрасту и причинам ЦП. однако достоверно различались по количеству и функциональным параметрам CD34 клеток. Так, по мере прогрессирования ЦП отмечалось достоверное увеличение количества CD34 клеток при неизменном содержании CD34+CD38 клеток. При этом отмечалось снижение доли C.D34 клеток в G0/G1- и увеличение доли клеток в S/G2M фазе клеточного цикла. Полученные данные указывают на важность исследования количественных и функциональных характеристик СК при ЦП с целью их последующей коррекции при оптимизации технологий трансплантации СК. Е.Р.Черных, А.И.Пальцев, Н.М.Старостина, А.А.Останин, О.Ю.Леплича, Е.ПЛПевела, С.Д.Никонов, В.С.Кожевников, А.Д.Кулагин, И.А. Лисуков, В.А.Козлов., ГУ НИИ Клинической иммунологии СО РАМН; НЦ Клинической и эксперименталоной медицины СО РАМН, г. Новосибирск.
