CC BY
49
шийся в снижении пула CD3" (р<0,01), CD4* (р<0,01), CD8' (р<0,01), по сравнению с контрольной группой. Отмечено снижение спонтанной миграции лейкоцитов при неизмененной индуцированной миграции. Со стороны гуморальною звена иммунитета наблюдалось повышение содержания ЦИК (р< 0,001) и иммуноглобулинов классаG (р< 0,001).
Все исследуемые были разделены на 2 группы в зависимости от проводимых методов эфферентной терапии. Так, 15 больных, на фоне базисной терапии, включавшей в себя ипфузии солевых растворов, белковых и ферментных препаратов, витаминов группы В, С, гепатопротекторов, получали сеансы ПЛ (и среднем. 3 процедуры). После комплексной терапии при контрольном иммунологическом исследовании была отмечена положительная динамика, выражавшаяся в повышении CD4l(p<0,05), однако показатели CD3* и CD8’ существенно не менялись. Изменения индекса миграции и спонтанной миграции лейкоцитов оказались статистически незначимыми. Наиболее яркий эффект отмечался со стороны гуморального иммунитета и проявлялся уменьшением уровня ЦИК в 2 раза по сравнению с исходными цифрами, а также снижением содержания (g G в сыворотке крови.
Группа больных, в комплексную терапию которых был вюпочен КА. составила 17 человек. В среднем, курс эфферентной терапии составил 4 сеанса. В результате проведенного лечения отмечено достоверное повышение количества CD31, CD4* и CD8\ нормализация нммунорегуляторного индекса, повышение значений спонтанной миграции лейкоцитов. Со стороны гуморального иммунитета наблюдалось снижение уров! [я ЦИК в 1,6 раза и статистически значимое уменьшение содержания IgG в сыворо тке кропи.
В результате исследования доказан иммунокорригирующий эффект ПА и КА на иммунный статус больных хроническими заболеваниями печени, причем наиболее значимое воздействие на гуморальное звено иммунитета было отмечено при применении в лечении ПА, а точкой приложения КА, в большей мере, оказалось клеточное звено. Таким образом, дифференцированный подход к использованию методов экстракорпоральной гемокоррекции, в зависимости от иммунного статуса пациентов с хронической патологией печени, позволит осуществить наиболее эффективный патогенетический подход к современной терапии данной патологии.
Эффективность применения циклоферона при респираторных аллергозах у детей на этапе реабилитационного лечения
Романцов М.Г., Малышкин К.А., Малашкнн А.Б., Коваленко A.JI.
Детский специализированный (пульмонологический) санаторий "Звездочка", НИИЭМ РАМН Санкт-Петербург
В последние годы отмечено увеличение частоты и тяжести течения аллергических заболеваний у детей, дан-
ная проблема превратилась из чисто медицинской в медико-социальную. Одним из основных нерешенных вопросов проблемы респираторных заболеваний у детей является связь дефектов системы иммунитета с респираторной заболеваемостью. Следует особо подчеркнуть выраженную склонность детей с респираторными аллергозами к повторным острым респираторным заболеваниям. У таких детей выявляются дефекты защитных иммунных механизмов, включая снижение уровня IgA в секретах слизистых. Циклоферон, по разработанной авторами схеме, назначали детям, больным респираторным аллергозом перорально на пане реабилитационного лечения после их обследования, которое вклю-чало: изучение показателей функции внешнего дыхания (ФВД), показателей секреторного иммунитета (определение секреторного иммуноглобулина SIgA, иммуноглобулинов IgA и IgG в ротоглоточном секрете); изучение циркадных ритмов по методу Баландина A.B., Голо-ватенко И.В. ( 1993) — версия "астма-мониторинг”. Курсовая доза составила от 1500 до 3000 мг препарата. У всех наблюдаемых детей отсутствовали побочные реакции (включая и аллергические) после принятия препарата, не выявлено нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем орт анизма; патологических отклонений при анализе крови и мочи после приема препарата не отмечено, что свидетельствовало об отсутствии токсичности препарата. Положительный клинический эффект циклоферона сопровождался увеличением показателей секреторного иммунитета у детей, леченных циклофероно.м (у 42,9°о —- по уровню SIgA и у 61,9 и 85,7% по уровню IgA и IgG). Документировано улучшение показазелей ФВД под влиянием препарата (по тес ту Тиффно - у 91% против 87,0%; по показателю МОСто - у 102% против 95%). Показано снижение частоты выявления симптомов и синдромов, характерных для респираторных аллергозов, после применения циклоферона в комплексной терапии. Таким образом, целесообразно рекомендовать циклоферон — отече-ствеиный индуктор эндогенного интерферона — в комплексном лечении респираторных аллергозов у детей.
Эффективность противоаллергического иммуноглобулина человека в лечении амброзийного поллиноза у детей
Садовничая Л.Т., Немыкнна O.E., Садовничая Т. А.
Ставропольская Государственная медицинская академия, Детская краевая клиническая больница Ставрополь, Россия
Специфическая пассивная иммунотерапия поллиноза проводится для предотвращения или снижения клинических проявлений заболевания в период цветения растений.
Целью исследования явилось изучение эффективности отечественного противоаллергического иммуноглобулина человека при амброзийном иоллинозе у детей.
Действующим началом препарата является 1§0.
Под наблюдением находились 27 детей с амброзий-ным поллинозом в возрасте от 3 до 15 лет. У И из них диагностирован рнно-конъюктивальный синдром, у 10
— сочетание рино-конъюктивального синдрома и бронхиальной астмы, 6 детей страдали пыльцевой бронхиальной астмой.
Лечение назначали за месяц до начала цветения амброзии в разовой дозе 1мл в/м. Курс лечения состоял из 5 инъекций с4-хдневным интервалом. Противопоказанием служила непереносимость у-глобулнна и препаратов крови.
Применение противоаллергического иммуноглобулина было эффективным у 20 (74%) больных, из них у 3 достигнут отличный результат (в сезон цветения болезнь не обострялась), у 12 больных — хороший результат (значительное уменьшение выраженности симптомов), у 5
— удовлетворительный (небольшое уменьшение симптомов), и у 7 детей отмечен неудовлетворительный результат (отсутствие положительных сдвигов). Наиболее эффективным препарат оказался при рино-коныокти-вальном синдроме.
Таким образом, противоаллергический иммуноглобулин человека является достаточно эффективным средством в лечении поллиноза у детей.
Некоторые клинико-иммунологические аспекты системной энзимотерапии в комплексном лечении больных ревматоидным артритом
Семенова Е.В., Мазуров В.И., Шемеровская Т.Г., Ушакова Е.Н.
МАПО, кафедра терапии № 1 им. Э.Э. Эйхвальда,
Городской ревматологический центр С-Петербург, Россия
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния препаратов системной энзимотерапии “вобэн-зима” и “флогэнзима” (Мукос йМВ, Германия) на некоторые клинические и иммунологические показатели у больных РА.
Обследовано 57 больных РА (8 мужчин и 49 женщин), средний возраст - 55 лет. Серопозитивными по РФ были 55, серонегативными -2 пациента. У 8 больных диагностирована суставная форма болезни, у 49 - суставно-висцеральная. Обследуемые больные были разделены на 2 группы. Все пациенты получали метотрексат в дозе 5-10 мг\нед. и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Пациентам 1 группы (41 человек) назначались препараты системной энзимотерапии (“вобэнзим” или “флогэнзим” в дозе 15 табл./сут. и 6 табл ./сут. соответственно). Вторая группа (контрольная) составила 16 человек.
При анализе динамики клинических показателей в течение 6 месяцев у больных РА (1 группа), получавших вобензим (флогензим), отмечалось достоверное уменьшение суставного индекса Ричи (с 16,6±2,2 до 5,5+2,9),
индекса припухлости (с 17,3±1,5до 14,2±2,9) длительности утренней скованности, функционального индекса ЛИ (с 9,8± 1,03 до 6,5±0,95), увеличение силы сжатия кистей рук, тогда как у пациентов 2 группы отмечалась лишь тенденция к некоторому повышению суставного индекса Ричи и индексу припухлости. У больных, получавших препараты системной энзимотерапии (1 группа), отмечалось выраженное снижение у-глобулипов (20,7±0,9 - 15,8±0,9), ЦИК (0,1 ±0,006-0,06±0,009), РФ, иммуноглобулинов класса в (1 7,8±0,74 —12,3± 1,4) и А (3,7±0,25-2,1 ±0,3), а также сиаловых кислот и СРБ (285+109- 99±95) - в отличие от пациентов 2 группы, у которых снижение данных показателей было статистически незначимым.
При определении показателей цитокинового звена (ИЛ 1-Р, ИЛ-6, ФНО-а; наборы производства Франции) у больных 1 группы наблюдалось снижение уровня ИЛ-6 (с 3,2±0,26 до 2,7±0,39). У больных 2 группы (получающих традиционную терапию) уровень ИЛ-6 изменился незначительно (с 2,9±0,4 до 3,2±0,7, р>0,05)
Больные, получавшие полиэнзимные препараты, были разделены на две подгруппы в зависимости от уровня активности ИЛ-6 (I а-уровень <30 пкг/мл), 1 Ь-уровень >30 пкг/ мл. У больных 1а-подгруппы в течение I месяца отмечалось достоверное повышение уровня ИЛ-6 (с 2,1 ±0,2 до 2,9+0,3), в то время как в 1 Ь-подгуппе этот показатель снижался (с 4,6±0,25 до 3,8±0,3, р<0,05). К концу 3 месяца в обеих подгруппах зафиксировано уменьшение ИЛ-6. Возможно, что различия в уровнях ИЛ-6 в подгруппах обусловлены наличием неодинаковых резервных возможностей клеток-продуцентов данного цитокина. Уровни ИЛ-1(3 и ФНО-а в 1 и 2 группах изменились незначительно.
Таким образом, препараты системной энзимотерапии, используемые в комплексном лечении больных РА, позволяют более эффективно снижать акгивность иммунно-вос-палительного процесса за счет угне тения продукции про-воспалительных цитокинов, что обеспечивает улучшение клинических проявлений ревматоидного артрита.
Изменение иммунологических параметров у кардиохирургических пациентов при проведении терапии препаратом "ронколейкин”®
Серебряная Н.Б., Хубулава Г.Г., Снеткова И.Г., Дьякова В.В., Шацева Т. А., Жибурт Е.Б.
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Ранее нами было показано, что иммунодефицитные состояния различного генеза выявляются у большей части пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нуждающихся в проведении кардиохирургических операций. В последние годы для коррекции нарушений иммунитета используется ряд цитокиновых препаратов, однако опыт их применения в кардиохирургии невелик, и высказываются противоречивые суждения о возможности их использования в острых хирургических ситуациях.
