CC BY
21Эффективность применения трансдермальной электрофармстимуляции в сочетании с иглоукалыванием при лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов
Левин Александр Владимирович
доктор медицинских наук, кафедра клинической медицины, профессор, «Медицинский университет «Реавиз» Минздрава России, doktorirt@yandex.r
Тырнов Петр Вячеславович
аспирант, кафедра клинической медицины,_«Медицинский университет «Реавиз» Минздрава России, t-petr@mail.ru
Остеоартроз коленных суставов это наиболее часто встречающееся заболевание крупных суставов, представляющее большую медико-социальную проблему. Социальная значимость данного заболевания определяется ростом связанной с ним нетрудоспособности и снижением качества жизни людей. В настоящее время важная роль в лечении больных остеоартрозом коленных суставов отводится физиотерапии, которая направлена на ускорение восстановления функции пораженного сустава. Другим из эффективных немедикаментозных методов лечения остеоартроза, не имеющих побочных действий является иглоукалывание, которое способствует купированию болевого синдрома, нормализует регионарное кровообращение и мышечный тонус. В результате проведенного исследования была доказана высокая эффективность трансдермальной электрофармстимуляции нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелокси-кам» в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы, что объясняется саногенетическим воздействием в виде оказания выраженного противовоспалительного и анальгетического эффектов, а также нормализации регионального кровообращения и мышечного тонуса в области пораженных коленных суставов. Ключевые слова: остеоартроз коленных суставов, физиотерапия, иглоукалывание, отдаленные результаты.
п
с <
6
о
о см
со
О!
Актуальность проблемы и разработанность темы. Остеоартроз - это наиболее часто встречающееся заболевание крупных суставов, приводящее к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата и представляющее большую медико-социальную проблему [9, 13,14].
Лечение остеоартроза коленных суставов включает в себя, в первую очередь, медикаментозные методы и в частности нестероидные противовоспалительные препараты, основным недостатком которых является частое развитие побочных эффектов [3, 6].
Социальная значимость данной болезни определяется ростом связанной с ним нетрудоспособности, а также снижением качества жизни людей [2,9].
В настоящее время важная роль в лечении больных остеоартрозом коленных суставов отводится физиотерапии, которая направлена на ускорение восстановления функции пораженного сустава [1,5,8,10].
Другим из эффективных немедикаментозных методов лечения остеоартроза, не имеющих побочных действий является иглоукалывание [4,12], которое способствует купированию болевого синдрома, нормализует регионарное кровообращение и мышечный тонус [7, 11, 12].
Целью нашего исследования явился анализ отдаленных результатов применения трансдермальной электрофармстимуляции и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кисти и стопы в лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов.
Нами в условиях амбулаторного лечения в стационаре дневного пребывания ООО «Центр адаптивной и восстановительной физической культуры Куватова» (г. Уфа) в 2014-2017 годах было проведено обследование и лечение 120 пациентов с диагнозом остеоартроз коленных суставов. Пациенты поступали на лечение с уже установленным диагнозом в результате проводимого ранее обследования. В соответствии с процедурой рандомизации все обследованные были разделены на 3 группы случайным образом. Группы пациентов были сопоставимыми по медико-демографическим признакам (пол, возраст), средней длительности и стадии заболевания и индексу массы тела. 1 группу (сравнения) составили 70 человек, получавших трансдермальную электро-фармстимуляцию нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам». Во 2 - основ-
ную группу вошли 70 обследованных лиц, которым проводилась трансдермальная электро-фармстимуляция нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам», в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы. В 3 - контрольную группу вошли 70 пациентов, получавших только традиционную медикаментозную терапию препаратом «Мелоксикам» в суточной дозе 15 мг.
Лечение пациентов 1 и 2 групп проводили курсами по 15 ежедневных процедур.
В результате проведенного лечения были получены данные, которые свидетельствовали о высокой эффективности трансдермальной элек-трофармстимуляции нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам», особенно в сочетании с иглоукалыванием в микро-акупунктурные зоны кисти и стопы в лечении больных с остеоартрозом коленных суставов.
Чтобы убедиться в достигнутом нами результате мы осуществляли контроль за клиническим состоянием пролеченных больных. Под динамическим наблюдением находились 164 пациента (78 % от всех пролеченных больных) в течение 12 мес., из них пациенты 1 группы составили -51 человек, 2 группы - 53 человека и 60 человек - пациенты 3 группы.
Пациенты 1 и 2 групп, находившихся под динамическим наблюдением , получали поддержи -вающие курсы соответствующего лечения 4 раза в год (1 раз в квартал) по 15 ежедневных процедур. Пациенты 3 группы (группы контроля) продолжали принимать только традиционную медикаментозную терапию заболевания.
Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета прикладных статистических программ «Microsoft Exel», «BIOSTATISTICA», «STATISTICA 10.0».
Анализ отдаленных результатов проводился по следующим параметрам: динамике клинической картины заболевания с использованием визуально-аналоговой шкалы боли, болевого опросника МакГилла, показателей тензоалго-метрии, ЭМГ мышц бедра, показателей изменения микроциркуляции, а также по оценке объема движений в коленных суставах.
В отдаленном периоде данные показатели достоверно улучшались у пациентов 1 и 2 групп в сравнении, с пациентами 3 (контрольной) группы. Однако наиболее выраженные результаты лечения наблюдались во 2 группе пациентов, которым проводилась трансдермальная элек-трофармстимуляция в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы (табл.1).
Проведенная оценка объема движений в коленном суставе у больных с остеоартрозом через 12 месяцев наблюдений показала, что при применении трансдермальной электрофармсти-муляции у больных с остеоартрозом коленных суставов наблюдалось значительное улучшение движений в суставах. Более выраженные результаты лечения отмечались в группе пациен-
тов, где трансдермальная электрофармстимуля-ция сочеталась с иглоукалыванием в микроаку-пунктурные зоны кистей и стоп. Сгибание в коленном суставе до нормальных значений (40°) отмечались у 32 (45,7 %) пациентов 2 группы и у 26 (37,1%) пациентов 1 группы (р>0,05), тогда как в контрольной группе число таких пациентов оказалось значимо меньше - 12 (17,1%) человек (р<0,001). Разгибание в коленном суставе до нормальных значений (180°) регистрировалось у 30 (42,9%) пациентов 2 группы и у 22 (31,4 %) пациентов 1 группы (р>0,05). В контрольной группе положительная динамика отмечалась только у 11 (15,7%) пациентов (р<0,001).
Поишета ] пмн^-тй ]! npynnKlFUh № ftj ta
ft M=SD ft ihSD в
ВКЛАШМ моча IJrO.IS ¡,«0,17 <0.(01 I.MJl №Ш <WM 4.7ЮЛ JJiO.ii <<WL <MS <MS
Орршш >[*Гмля Спои-дкгрвтпор« S.fsO.54 ■■М01 JJ±M4 l.WUS •aim МВД» ».lift* О.И1
ГуМЧ! %>}±\Я ■■М01 [t.l=].il 115:146 ■ЗЛО] JOiAttii ЧШ1 «MS «ЦИ
TenwAircwrtpHi. ц см: O.MI З.ЩИ "О.™ 2_Q±ft2i 2MM <wi
Элгщвннпграфас чьаш! WJPLMKB UWlii) мштр Ш1Ц» ОДЦ4 -JJ.COl J2]±llJi <wi <3,(15
Окна шпро М. iiif^u ИМЯ 1ШЛ 1№I2! 11Ш <1.0!
S Офф " - злая <0Я| мая MMU? <MW IMH3H инея <MM <M5
Kt.S 2L5±UJ 13.|±Ш Ч1.Й1 ma.i9 <IM <1.« алая ЧШ1 4f& 40S
кхЛ urn* ткана! мртнк гишш - шкж 1-го кря зяяш ннхнн - II ык зяган* pi jr». pv доакршт рашпнй мутрструшию ннипэс! » ■ dw.v жчяпн »> мрюит vpnifje» Снизят I аюпггстожтх грчшш. лхлжркго »ту,—они piurad МСЗ» этяпв (wntatw ы килдти лгйсрскнтот тип с эхэдкоим срвипи« Мгяу грптгла во фИгря» СТЫйгий с ээпрмд* р. у лиоырюет» fuml иии:мй1 t группы t гртакв пятрвм (ipfmt Ш) |р-0.Й р;; - эогтокрига рлвпиа эшМ И группы сгргта« юнград (груши Ш)(р<Л)5}
Ультразвуковое исследование коленных суставов, проведенное после 12 месяцев лечения, показало, что такая положительная динамика по полученным данным наблюдалась у 56 (80%) пациентов 2 группы и у 45 (64,3 %) пациентов 1 группы (р>0,05). Тогда как в контрольной группе такие изменения наблюдались только у 26 (37,1%) человек (р<0,001).
Проанализировав результаты проведенного лечения по окончании курса лечения и через 12 месяцев, можно отметить, что полученные результаты в 1 и во 2 группах превосходили данные, полученные в 3 (контрольной) группе.
Таким образом, в результате проведенного исследования была доказана высокая эффективность трансдермальной электрофармстимуляции нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам» в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы, что объясняется саногенетическим воздействием в виде оказания выраженного противовоспалительного и анальгетического эффектов, а также нормализации регионального кровообращения и мышечного тонуса в области пораженных коленных суставов.
Оценивая качество жизни пациентов, пролеченных разными методами, по окончании курса лечения и через 12 месяцев, можно отметить, что результаты, полученные у пациентов, которым проводилась трансдермальная электрофармсти-муляция и, особенно ее сочетание с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы (2
6 У X
ДА
>
i 0-X
tr m А о п m т;
о
-С
m
о т; О
U Д
о
■о О ГО 0-Я
группа), превосходили данные, полученные в 3 (контрольной) группе (табл.2).
п
с
<
е
0 сч
fO
01
Наибольший темп прироста компонентов физического и психического здоровья отмечался во 2 группе пациентов по всем основным шкалам опросника SF-36, несколько ниже оказались показатели в 1 группе, и наименьшим темп прироста наблюдался в группе контроля. Сравнительный анализ суммарных показателей качества жизни в динамике показал, что через 12 мес. суммарные показатели физического и психического компонента здоровья улучшились во всех группах. Однако, суммарные показатели физического и психологического компонента здоровья у пациентов 2 группы оказались статистически значимо выше, чем у пациентов, получивших трансдермальную электрофармстимуляцию в 1,6 раза (p<0,05) и традиционную медикаментозную терапию в 3,6 раза соответственно (p<0,05) (табл.2).
Таким образом, итогом проведенного исследования было установлено, что трансдермаль-ная электрофармстимуляция нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелокси-кам» и, особенно ее сочетание с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы, обладает высокой эффективностью в лечении и поддержании оптимального здоровья в течение длительного периода у больных с остеоартрозом коленных суставов.
Литература
1. Бабаскин Д. В. Комплексная фито- и физиотерапия в реабилитации больных. Монография. - М.: Янус-К, 2013. - 256 с.
2. Багирова Г. Г. Избранные лекции по ревматологии. М.: Медицина, 2008. -256 с.
3. Балабанова Р. М. Новый подход к лечению остеоартроза как хронического воспалительного заболевания // Современная ревматология. -2013. - № 2. - С. 95 - 98.
4. Василенко А. М. Персонализация, прогноз и профилактика в комплементарной медицине // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2013. - № 2 (4). - С. 26 - 37.
5. Воробьев Д. В. ДЭНС - форез - экспериментальное обоснование и клиническое применение нового способа физиотерапии заболеваний опорно-двигательной системы / Д. В. Воробьев. - Самара: Артель, 2010. - 120 с.
6. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Яхно Н. Н. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. - 2015. - № 1.- С. 4 -23.
7. Киргизова О.Ю., Ушаков В.В. Боль в спине: современные возможности немедикаментозной терапии.// Сибирский медицинский журнал.-2013.- № 6.- С. 8-10.
8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза.// Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация ревматологов России».- Москва, 2013.
9. Мартынов А. И., Наумов А. В., Верткин А. Л., Алексеева Л. И., Дыдыкина П. С. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике: мнение экспертов, основанное на доказательной медицине // Лечащий врач.
- 2015. - № 04. - С. 39 - 46.
10. Раденска - Лоповок С. Г., Семенова Л. А., Алексеева Л. И. Морфологическая характеристика остеоартроза // Архив патологии. - 2010. - № 2. -С. 47-51.
11.Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. «АСТ-ПРЕСС»,2004 - С.509.
12. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлек-сотерапии.-2010.-560с.
13.Heijink A., Gomoll A.H., Madry H. Biomechanical considerations in the pathogenesis of osteoarthritis of the knee // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2012. - Vol. 20 (3). - P. 42335.
14. Suri P. Epidemiology of osteoarthritis and associated comorbidities // PM&R. - 2012. - № 4 (5).
- P. 10-19.
Effectiveness of transdermal electrofarm stimulation in combination with acupuncture in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee Levin A.V., Tyrnov P.V.
"Medical University"Reaviz"
Osteoarthritis of the knee joints is the most common disease of the large joints, representing a major medical and social problem. The social significance of this disease is determined by the increase in the disability associated with it and the decline in the quality of life of people. Currently, an important role in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee is given to physiotherapy, which is aimed at accelerating the recovery of the function of the affected joint. Another of the effective non-pharmacological treatments for osteoarthritis that have no side effects is acupuncture, which helps relieve pain, normalizes regional blood circulation and muscle tone. As a result of the study, high efficacy of transdermal electrostimulation by nonsteroidal anti-inflammatory drug "Meloxicam" in combination with acupuncture in the micro-acupuncture zones of the hand and foot was proved, which is explained by sanogenetic effects in the form of pronounced anti-inflammatory and analgesic effects, as well as normalization of regional blood circulation, as well as a good flow of the environment, and a red-spaced flow will not be applied. affected knee joints. Keywords: osteoarthritis of the knee joints, physiotherapy, acupuncture, long-term results.
References
1. Babaskin D. Century Integrated phyto and physiotherapy in the
rehabilitation of patients. Monograph. - M .: Janus-K, 2013. -256 p.
2. Bagirova G. G. Selected lectures on rheumatology. M .: Medicine, 2008. -256 p.
3. Balabanova R.M. A new approach to the treatment of osteoarthrosis as a chronic inflammatory disease // Modern rheumatology. - 2013. - № 2. - p. 95 - 98.
4. Vasilenko A. M. Personalization, prognosis and prevention in
complementary medicine // Reflexotherapy and Complementary medicine. - 2013. - № 2 (4). - P. 26 - 37.
5. Vorobiev D. V. DENS - Forez - experimental substantiation
and clinical application of a new method of physiotherapy of diseases of the musculoskeletal system / D. V. Vorobev. -Samara: Artel, 2010. - 120 p.
6. Karateev A. E., Nasonov E. L., Yakhno N. N. Clinical recommendations "Rational use of non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) in clinical practice" // Modern rheumatology. - 2015. - № 1.- p. 4 - 23.
7. Kirgizova O.Yu., Ushakov V.V. Back pain: modern possibilities of
non-drug therapy. / / Siberian medical journal. — 2013.- № 6.-P. 8-10.
8. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of
osteoarthritis. / / All-Russian Public Organization "Association of Rheumatology of Russia" .- Moscow, 2013.
9. Martynov A. I., Naumov A. V., Vertkin A. L., Alekseeva L. I.,
Dydykina P. S. Maintaining patients with osteoarthritis and comorbidity in general medical practice: expert opinion based on evidence-based medicine / / Attending doctor. - 2015. - № 04. - p. 39 - 46.
10. Radenska - Lopovok S. G., Semenova L. A., Alekseeva L. I. Morphological characteristics of osteoarthrosis // Archives of Pathology. - 2010. - № 2. - p. 47-51.
11.Samosyuk I.Z., Lysenyuk V.P. Acupuncture. Encyclopedia. "AST-PRESS", 2004 - p. 509.
12. Tabeeva D.M. Guide to acupuncture.-2010.-560c.
13.Heijink A., Gomoll A.H., Madry H. Biomechanical considerations in the pathogenesis of osteoarthritis of the knee // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2012. - Vol. 20 (3). - P. 423-35.
14. Suri P. Epidemiology of osteoarthritis and associated comorbidities // PM & R. - 2012. - № 4 (5). P. 10-19.
©
y
X
s
m
X
H
A
o-
X
T
m
A
o
Zl
m
T;
H
T
n
o
s
X
s
-C
m
o
T;
O
-i
o
3
G
O
TJ
O
DO
o-
20
65
