CC BY
36Сочетанное применение трансдермальной электрофармстимуляции и иглоукалывания в лечении пациентов с гонартрозом
Левин Александр Владимирович
доктор медицинских наук, доцент, кафедра клинической медицины, «Медицинский университет «Реавиз» Минздрава России, doktorirt@yandex.ru
Тырнов Петр Вячеславович
аспирант, кафедра клинической медицины, «Медицинский университет «Реавиз» Минздрава России, t-petr@mail.ru
Гонартроз считается самым часто встречающимся заболеванием крупных суставов. Основным методом лечения гонарт-роза является медикаментозный метод, при котором обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие рядом осложнений, что требует необходимости поиска новых методов в лечении данного заболевания. Одними из таких методов лечения гонартроза являются физиотерапия и иглоукалывание. Физиотерапия направлена на ускорение восстановления функции пораженного сустава. В качестве физиотерапевтического лечения нами был использован способ введения лекарственных веществ посредством стимулирующих биполярных импульсных токов, используемых для электроанальгезии, получивший в настоящее время название «трансдермальная электрофармстимуляция». Для усиления лечебного воздействия данный метод сочетался с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кистей и стоп. В результате проведенного исследования было установлено, что трансдермальная электрофармстимуляция нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам», особенно в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктур-ные зоны кисти и стопы в лечении больных с остеоартрозом коленных суставов обладает высокой эффективностью. Ключевые слова: гонартроз, физиотерапия, трансдермальная электрофармстимуляция, иглоукалывание в микроакупунк-турные зоны кисти и стопы.
Гонартроз считается самым часто встречающимся заболеванием крупных суставов. По статистическим данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, число больных с остеоарт-розом коленных суставов за последние 10 лет увеличилось до 3700000 человек [11].
Поражение коленных суставов объясняется их положением, как опорных суставов, которые несут на себе главную осевую нагрузку [10].
Основным методом лечения гонартроза является медикаментозный метод, при котором обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие болевой синдром и снимающие воспаление в суставах. Однако при длительном применении НПВП часто возникают побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, а так же может наблюдаться их отрицательное влияние на метаболизм суставного хряща [1,6,12].
Исходя их вышесказанного, лечение гонартроза требует необходимости поиска новых методов в лечении данного заболевания [2,13,15].
Одними из таких методов лечения гонартроза являются физиотерапия и иглоукалывание.
Целью нашего исследования явилась разработка и научное объяснение комплексного лечения пациентов с гонартрозом с применением транс-дермальной электрофармстимуляции и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кисти и стопы.
Для достижения поставленной цели, нами в условиях амбулаторного лечения в стационаре дневного пребывания ООО «Центр адаптивной и восстановительной физической культуры Кува-това» (г. Уфа) в 2014-2017 годах, было пролечено 120 пациентов с диагнозом гонартроз. Обследование наших пациентов проводили на основании рекомендаций по лечению гонартроза представленных Общероссийской Общественной Организацией «Ассоциация ревматологов России» (Москва, 2013) [9].
Разработка инновационных технологий, позволяющих повысить эффективность лечения гонартроза и уменьшить риск возникновения «лекарственной болезни», является актуальной задачей современной медицины. Одной из таких технологий является физиотерапия, которая направлена на ускорение восстановления функции пораженного сустава [5,11]. В 2002 г. профессор Воробьев
в
У
>
0-X
т
гп А
о п гп
т;
о
-С ГП
о т; О
О и Д
о
-о О ГО 0-Я
м
с
<
в
0 сч сч
01
Д.В. предложил новый способ введения лекарственных веществ посредством стимулирующих импульсных токов, используемых для электроанальгезии, получивший название «транс-дермальная электрофармстимуляция» [4,6].
Другой медицинской технологией применяемой в лечении гонартроза, является акупунктура и в частности иглоукалывание в микроакупунктур-ные зоны кисти и стопы. Акупунктура целенаправленно оказывает влияние на измененную реактивность центральной нервной системы, способствует восстановлению нормальных корково-под-корковых взаимоотношений и подвижности нервных процессов, стимулирует адаптативно - трофические влияния нервной системы [2,3,7]. При остеоартрозе коленных суставов иглоукалывание обеспечивает купирование болевого синдрома, нормализует регионарное кровообращение и мышечный тонус [8,14].
Все обследованные нами пациенты случайным образом были разделены на 3 группы. Группы пациентов были сопоставимыми по медико-демографическим признакам (пол, возраст), средней длительности и стадии заболевания и индексу массы тела. 1 группу (сравнения) составили 70 человек, получавших трансдермальную электрофармстимуляцию нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам». Во 2 - основную группу вошли 70 обследованных лиц, которым проводилась трансдермальная электрофармстимуляция нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам», в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктур-ные зоны кисти и стопы. В 3 - контрольную составили 70 пациентов, получавших только медикаментозную терапию препаратом «Мелоксикам» в суточной дозе 15 мг.
Свой выбор на нестероидном противовоспалительном препарате «Мелоксикам» мы остановили по следующим причинам. По мнению ряда авторов, данный препарат хорошо предотвращает развитие воспаления, снижает его интенсивность, а также может оказывать прямое анал-гезирующее и антипиритическое действие. Кроме того «Мелоксикам» хорошо переносится пациентами и обладает положительным действием на метаболизм гиалинового хряща [16].
Последовательность лечебного сеанса с использованием трансдермальной электро-фармстимуляции и иглоукалывания в микроаку-пунктурные зоны кисти и стопы состоит в следующем. Для максимально возможного расслабления мышц нижней конечности больной занимает удобное положение, лежа на кушетке. Два электрода размерами 80*120 мм с лекарственными прокладками, пропитанными раствором лекарственного препарата «Мелоксикам» 15 мг (1,5 мл), фиксировали параартикулярно эластичным бинтом и при помощи гибких проводов соединяли с электростимулятором ДиаДЭНС-Т. Размер прокладок и электрода определяется площадью коленного сустава. Воздействие импульсным током оказывали в диапазоне частот от 60 до 200 Гц.
Чем сильнее был выражен болевой синдром, тем большую частоту импульсов использовали в лечении. В процессе курса лечения, по мере уменьшения болей, частоту импульсов уменьшали. Интенсивность воздействия устанавливали до ощущения больным легкой вибрации под электродами. Первая процедура по длительности составляла 15 мин. В процессе курса лечения постепенно увеличивали длительность процедуры до 20 мин. Курс лечения включал 15 ежедневных процедур. Иглоукалывание проводилось через 1,5 - 2 часа после процедуры трансдермальной электрофармстиму-ляции. Процедура проводилась в положении пациента лежа на спине. Перед каждой процедурой, для определения зон гиперестезии, соответствующих проекционным зонам коленным суставам на кистях и стопах, проводили диагностику игольчатым валиком. В выявленные зоны гиперестезии, с соблюдением правил асептики и антисептики, производили постановку одноразовых стерильных аку-пунктурных игл размерами 0,16*10 мм в количестве 7 - 10 штук. Экспозиция игл составляла 40 минут, что соответствовало 1 варианту тормозного метода, принятого в классической рефлексотерапии. Курс лечения составлял - 15 ежедневных сеансов.
Статистическая обработка результатов лечения проводилась с применением статистических программ «Microsoft Exel», «BIOSTATISTICA», «STATISTICA 10.0».
Эффективность проводившегося лечения оценивали на 4 - 7, 8 - 11 и 12 - 15 дни лечения на основании сроков купирования болевого синдрома.
Примечание: *- статистически значимые различия между показателями в I и II группах в сравнении с контрольной группой (р < 0,05).
Рисунок 1 - Частота купирования болевого синдрома при лечении больных с остеоартрозом коленных суставов различными методами в динамике (в %)
Оценка динамики клинической картины заболевания с использованием визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ), болевого опросника МакГилла, показателей тензоалгометрии, ЭМГ мышц бедра, показателей изменения микроциркуляции в коленных суставах - на 15 сутки лечения.
Из представленного на рисунке 1 графика видно, что более раннее (на 4-7 сутки лечения) купирование болевого синдрома отмечалось у 22,9% больных 2 группы и у 17,1% больных 1 группы, в 3 (контрольной) группе такого эффекта не наблюдалось. Купирование болевого синдрома на 8-11 сутки лечения отмечалось у 45,7% больных 2 группы и у 42,9% больных 1 группы, в 3 (контрольной) группе - у 17,1% больных.
Выраженность болевого синдрома, определяемого по шкале ВАШ, до лечения в группах был сопоставим. С первых дней лечения было отмечено достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома во 2 и в 1 группах больных (р<0,001), которое к 15-м суткам лечения составило во 2 группе (1,7 балла; р<0,001) и в 1 группе (2,5 балла; р<0,001) (табл.1).
Использование опросника МакГилла, определяющего изменение интенсивности и характер болевых ощущений, показало, что число слов-дескрипторов и сумма рангов в группах до лечения были сопоставимы. К 15-м суткам лечения было отмечено достоверное улучшение по количеству слов-дескрипторов и по сумме рангов во всех трех группах (р<0,05), однако во 2 и в 1 группах оно было более выраженным (табл.1).
По данным тензоалгометрии было установлено, что порог боли, под влиянием проводимого лечения, последовательно возрастал во всех трех группах пациентов и значимо превышал свои значения до начала лечения. Наибольший рост показателей тензоалгометрии к 15-м суткам лечения отмечался во 2 группе пациентов - на 93,8% (с 1,6±0,18 до 3,1±0,32 кг/см2; р<0,001) и в 1 группе - на 81,3% (с 1,6±0,17 до 2,9±0,34 кг/см2; р<0,001), тогда как в группе контроля рост показателя произошел только 33,3% (с 1,5±0,16 до 2,0±0,25 кг/см2; р<0,001) (табл.1).
Проведенный анализ электромиографической активности мышц бедра на 15-е сутки лечения выявил приведение амплитуды электрических потенциалов и частоты мышечных сокращений к таким же показателям мышц бедра, снятых у здоровых лиц того же пола и возраста (668±0,04 мкВ) у пациентов 2 и 1 групп (р<0,05) (табл.1).
Под влиянием проводимого лечения изменялось, и состояние микроциркуляции в области коленных суставов. Оценка состояния микроциркуляции в области коленных суставов проведенная
по окончании лечения показала, что наилучшие результаты были достигнуты во 2 и 1 группах, и составила - 24,5±2,19 % и 22,5±1,85 %, тогда как в группе контроля показатель улучшения микроциркуляции составил - 19,4±1,97%. (табл.1).
Проведенная оценка объема движений в коленном суставе у больных с остеоартрозом на 15 сутки лечения показала следующие результаты. Сгибание в коленном суставе до нормальных значений (40°) отмечались у 21 (30%) пациента 2 группы и у 18 (25,7%) пациентов 1 группы. Тогда как в контрольной группе положительная динамика отмечалась у 5 (7,1 %) человек. Разгибание в коленном суставе до нормальных значений (180°) регистрировалось у 19 (27,1 %) больных 2 группы и у 11 (15,7%) пациентов 1 группы. В контрольной группе положительная динамика отмечалась только у 4 (5,7%) больных.
Оценивая итоги проведенного исследования по окончании курса лечения, можно отметить, что полученные нами результаты в группе, где проводилась трансдермальная электрофармстимуляция в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктур-ные зоны кисти и стопы, превосходили данные, полученные в 1 группе и особенно в контрольной группе.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствует о высокой эффективности трансдермальной электрофармстимуляции нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам» проводимой в сочетании с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кисти и стопы в лечении больных с остеоартрозом коленных суставов.
Литература
1. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. СПб.: СпецЛит, 2008.- 397 - с.8.
2. Василенко А.М., Осипова Н.Н., Шаткина Т.В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие.-М.: Су Джок Академия, 2002.- 374с.
3. Василенко А.М., Захарова Л.А. Нейроэндо-кринноиммунная система контроля боли // Боль.-2004.- № 1(2).- С. 51-56.
4. Воробьев Д. В. Способ введения лекарственных веществ // Патент на изобретение № 2290217 РФ от 2002г
5. Воробьев Д. В. Комплексное лечение гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста с применением способа ДЭНС-фореза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - С., 2007. - 24 с.
6. Воробьев Д.В., Константинова Е.С. Комплексное лечение гонартроза с использованием трансдермальной электрофармстимуляции // Ульяновский медико-биологический журнал, 2015;- №1. - С 66-69.
7. Гончаров Д.И., Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В. Возможности рефлекторного воздействия в терапии вертеброгенного болевого синдрома // Рефлексотерапия и комплементарная медицина.- 2014.- № 4(10).- С. 35-39.
в У
>
ö-X
т гп А
о п m
т;
о
-С
m
о т; О
О
З
Д О -о О ГО Ö-Я
8. Киргизова О.Ю., Ушаков В.В. Боль в спине: современные возможности немедикаментозной терапии // Сибирский медицинский журнал.-2013.- № 6.- С.8-10.
9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза.// Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация ревматологов России».- Москва, 2013.
10. Маколкин В.И., Меньшикова И.В. Остео-артроз коленного сустава: современный подход к проблеме лечения.// Терапевтический архив, 2005.- №5.- с.83-90.
11. Маколкин В.И., Пак Ю.В., Меньшикова И.В. Коксартроз - вопросы этиологии, эпидемиологии, клинических проявлений и новых подходов к лечению. //Терапевтический архив, 2007.- № 1.-с.27-31.
12. Насонова В. А., Фоломеева О. М., Амир-джанова В. Н. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: Динамика статистических показателей за 5 лет (19941998 гг.) // Научно-практическая ревматология. -2000. - № 2. - С. 4-12.
13. Сазонова Н. В. Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного и коленного суставов: дис... д-ра. мед. наук. Курган, 2009. -320с.
14. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлек-сотерапии.-2010.-560с.
15. Чичасова Н. В. Клиническое обоснование применения различных форм препарата тераф-лекс при остеоартрозе // Современная Ревматология. 2010. -№ 4. -С. 59-64.
16. Чичасова Н. В. Мелоксикам в лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата // Лечащий врач. - 2011. - № 4. - С. 26 - 32.
17. Lebedev А.А., Voevodin E.E., Andreeva L.I., Russanovsky V.V., Pavlenko V.P., Streltsov V.F., Shabanov P.D. Reinforcing properties of neuropeptides administered into the extended amygdala of chronically alcoholized rats//European Neuropsycho-pharmacology. 2005. Т. 15. № S2. С. S294.
Combined use of transdermal electropharm stimulation and acupuncture in the treatment of patients with gonarthrosis Levin Alexander Vladimirovich, Tyrnov P.V.
"Medical University" Reaviz "
Gonarthrosis is considered the most common disease of large joints. The main method of treatment of gonarthrosis is the drug method, in which nonsteroidal anti-inflammatory drugs are commonly used, with a number of complications, which requires the need to find new methods in the treatment of this disease. Physiotherapy and acupuncture are among the treatment options for gonarthrosis. Physical therapy is aimed at accelerating the recovery of the function of the affected joint. As a physiotherapeutic treatment, we used the method of administering medicinal substances by means of stimulating bipolar pulsed currents used for electroanalgesia, which is currently called "transdermal electro-stimulation". To enhance the therapeutic effect, this method was combined with acupuncture in m the micro-acupuncture zones of the hands and feet. As a result
^ of the study, it was found that transdermal electrofarmstimula-
© tion with the nonsteroidal anti-inflammatory drug "Meloxicam",
¿9 especially in combination with acupuncture in the microacu-
puncture zones of the hand and foot, in the treatment of pa-сч tients with osteoarthritis of the knee joints is highly effective.
СЧ
Ol
Keywords: gonarthrosis, physiotherapy, transdermal electro-stimulation, acupuncture in the micro-acupuncture zones of the hand and foot. References
1. Diseases of the joints: a guide for doctors / ed. V.I. Mazurov. SPb
.: SpecLit, 2008.- 397 - p.8.
2. Vasilenko A.M., Osipova N.N., Shatkina T.V. Lectures on reflex-
ology: Tutorial. - M .: Su Jok Academy, 2002. - 374s.
3. Vasilenko A.M., Zakharova L.A. Neuroendocrine-immune system
of pain control // Pain.- 2004.- № 1 (2) .- P. 51-56.
4. Vorobiev D.V. Method of administration of medicinal substances
// Patent for invention № 2290217 of the Russian Federation dated 2002
5. Vorobiev D.V. Complex treatment of gonarthrosis in elderly and
senile patients using the DENS-Forez method: author. dis. ... Cand. honey. sciences. - S., 2007. - 24 p.
6. Vorobev D.V., Konstantinova E.S. Comprehensive treatment of
gonarthrosis using transdermal electropharmaceutical stimulation // Ulyanovsk Biomedical Journal, 2015; - №1. - C 66-69.
7. Goncharov D.I., Zagorulko O.I., Medvedeva L.A., Gnezdilov A.V.
Possibilities of reflex effects in the treatment of vertebral pain syndrome // Reflexotherapy and Complementary Medicine. -2014.- № 4 (10) .- P. 35-39.
8. Kirgizova O.Yu., Ushakov V.V. Back pain: modern possibilities of
non-drug therapy // Siberian Medical Journal. — 2013.- № 6.-P.8-10.
9. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of os-
teoarthritis. / / All-Russian Public Organization "Association of Rheumatology of Russia" .- Moscow, 2013.
10. Makolkin V.I., Menshikova I.V. Osteoarthritis of the knee: a modern approach to the problem of treatment. // Therapeutic Archive, 2005.- №5. P. 83-90.
11. Makolkin V.I., Pak Yu.V., Menshikova I.V. Coxarthrosis - questions of etiology, epidemiology, clinical manifestations and new approaches to treatment. // Therapeutic archive, 2007.- № 1.-p.27-31.
12. Nasonova V. A., Folomeeva O. M., Amirdzhanova V. N. Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in Russia: Dynamics of statistical indicators over 5 years (19941998) // Scientific and practical rheumatology. -2000 - № 2. - P. 4-12.
13. Sazonova N.V. Organization of specialized orthopedic care for patients with osteoarthrosis of the hip and knee joints: dis ... dr. honey. sciences. Kurgan, 2009. -320s.
14. Tabeeva D.M. Guide to acupuncture.-2010.-560c.
15. Chichasova N.V. Clinical rationale for the use of various forms of the drug teraflex in osteoarthrosis // Modern Rheumatology.
2010. -№ 4. -C. 59-64.
16. Chichasova N. Century Meloxicam in the treatment of chronic diseases of the musculoskeletal system // Lechashchy doctor. -
2011. - № 4. - p. 26 - 32.
17. Lebedev A.A., Voevodin E.E., Andreeva L.I., Russanovsky V.V., Pavlenko V.P., Streltsov V.F., Shabanov P.D. Reinforcing properties of neuropeptides administered into the extended amygdala of chronically alcoholized rats // European Neuropsycho-pharmacology. 2005. V. 15. No. S2. S. S294.
