CC BY
171
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Применение фотомагнитотерапии и ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал» при остеоартрозе
Войченко Н.В., Сущеня Е.А., Волотовская А.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Voichenko N.V., Sushchenya E.A., Volotovskaja A.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk, Belarus
Application with photomagnetotherapy and ultraphonophoresis 1.5% cream "Aertal" in osteoarthrosis
Резюме. Остеоартроз - наиболее распространенное заболевание суставов, при котором патологическим изменениям подвергаются суставные поверхности. Частым клиническим проявлением остеоар-троза является боль в пораженном суставе, возникающая после нагрузки. Также могут наблюдаться отечность, гипертермия, крепитация пораженного сустава. Лечение заболевания комплексное: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), хондропротекторы, физиотерапия. Представлены результаты исследования эффективности комплексного лечения гонартроза с использованием фотомагнитотерапии и ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал». Обследованы 50 пациентов с гонартрозом, из них 25 (основная группа) получали на фоне стандартной медикаментозной терапии процедуры фотомагнитотерапии и ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал». Пациентам контрольной группы (25 человек) проведен курс стандартной медикаментозной терапии. Показано, что после курса проведенного лечения наблюдается уменьшение болевого синдрома, отечности и увеличение подвижности сустава, улучшение повседневной активности пациентов обеих групп, более выраженные у пациентов в основной группе.
Ключевые слова: остеоартроз, фотомагнитотерапия, ультрафонофорез Аэртала. Summary. Osteoarthrosis is a common disorder of synovial joints. The most common symptom of osteoarthrosis is pain in the affected joints after repetitive use. There can be swelling, warmth, and creaking of the affected joints. Treatment includes comprehensive treatment: non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), chondroprotectors and physiotherapy. The article presents the results of research on the effectiveness of knee-osteoarthrosis comprehensive treatment with photomagnetotherapy and 1.5% cream Airtal ultraphonophoresis. Fifty patients with osteoarthritis of the knee were enrolled in the study Treatment with photomagnetotherapy and 1.5% cream Airtal ultraphonophoresis and standard course of drug therapy were carried out twenty-five patients (study group). Twenty-five patients in the control group received the standard course of drug therapy. The results indicate the efficacy of comprehensive treatment with photomagnetotherapy and 1.5% cream Airtal ultraphonophoresis in outpatients wtth osteoarthritis of the knee. It was demonstrated that therapy led to a reduction of pain, swelling and increased joint mobility, improve the daily activity in patients of both groups. Clinical effect was higher in patients of study group. Keywords: osteoarthrosis, photomagnetotherapy, Airtal ultraphonophoresis.
Актуальность проблемы остео- (ОА) - одна из наиболее распро-
артроза не вызывает сомне- страненных форм патологии суста-
ний. Среди заболеваний кост- вов. Всемирной организацией здра-
но-мышечной системы остеоартроз воохранения остеоартроз признан
Термин «остеоартроз» объединяет группу дегенеративных, хронически прогрессирующих заболеваний суставов. В основе развития лежит поражение всех компонентов сустава - хрящевой ткани, субхон-дральной кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава 5 5
возраст-ассоциированнои, социально значимой патологией не только для каждого государства, но и для всего человечества в целом [12].
В настоящее время термин «остеоартроз» объединяет группу дегенеративных, хронически прогрессирующих заболеваний суставов со сходными клиническими и морфологическими проявлениями. В основе развития заболевания лежит поражение всех компонентов сустава - хрящевой ткани, субхондраль-ной кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава [3, 5].
Одним из значимых клинических проявлений заболевания является болевой синдром, который может носить длительный характер и не всегда хорошо поддаваться лечению традиционными медикаментозными средствами. При ОА снижается объем движения в пораженных суставах, нарушается их функция. Часто в патологический процесс вовлекаются крупные суставы, несущие опорную нагрузку (коленные, тазобедренные), вследствие чего у пациентов снижается способность к передвижению и самообслуживанию. Ухудшение локомоторной функции опорно-двигательного аппарата приводит к ограничению по-
вседневной деятельности, пациенты при обострении заболевания не способны осуществлять привычную для них работу в полном объеме, затрачивают большее время на выполнение привычных дел. Они вынуждены обращаться к посторонней помощи, что для людей, привыкших вести активный образ жизни, не может не отразиться на эмоциональном состоянии и настроении. Все перечисленное оказывает негативное влияние на качество жизни, ухудшая не только физический, но и социальный аспекты жизнедеятельности. Кроме того, пациенты, страдающие ОА, для уменьшения болевого синдрома длительное время вынуждены принимать медикаментозные средства, имеющие значительные побочные эффекты. При наличии коморбидной патологии, часто наблюдаемой у лиц пожилого возраста, данный аспект существенно ухудшает прогноз заболевания [2]. Ряд препаратов при пероральном приеме негативно влияет на деятельность желудочно-кишечного тракта, приводя к эрозив-но-язвенным поражениям слизистых оболочек.
Все это обусловливает дальнейший поиск методов лечения при ОА, обладающих высокой эффективно-
\ В комплексном лечении пациентов с остеоартрозом широко используются физиотерапевтические методы, в том числе ультразвук, магнитные поля, оптическое излучение видимого и инфракрасного диапазонов
стью при минимальном количестве побочных эффектов.
Цели лечения пациентов следующие: уменьшить или ликвидировать болевой синдром; снизить признаки воспаления;замедлить прогресси-рование повреждения структур сустава; восстановить локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата; увеличить продолжительность периода ремиссии; улучшить качество жизни.
В комплексном лечении пациентов с ОА широко используются физиотерапевтические методы, в том числе ультразвук, магнитные поля, оптическое излучение видимого и инфракрасного диапазонов [4, 8, 14, 15]. Физические факторы часто применяют комплексно в виде сочетания (применение различных факторов одновременно на одну и ту же область тела) или комбинирования (использование физиотерапевтических факторов последовательно либо в разные дни). Одним из новых сочетанных физиотерапевтических методов является фотомагнитотера-пия - применение с лечебными и реабилитационными целями магнитных полей и оптического излучения.
Медикаментозные средства, используемые в терапии ОА, делятся
на две основные группы препаратов: быстрого действия (анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)) и замедленного действия (хондроитин сульфат, гликозамин сульфат, гиалуроновая кислота и др.) [7].
Большинство НПВП ускоряют дегенерацию хрящевой ткани путем торможения метаболизма хондроцитов и соответственно снижают синтез протеогликанов, отвечающих за продуктивную функцию гиалинового хряща. Поэтому НПВП назначают коротким курсом при выраженном стойком болевом синдроме и при наличии реактивной воспалительной реакции. Наряду с этим, некоторые современные НПВП, наоборот, способны замедлять апоптоз хондроцитов и стимулировать выработку протеогликанов [13]. К данной группе препаратов был отнесен ацеклофенак (Аэртал).
Аэртал был синтезирован в 1982 г. и зарекомендовал себя как препарат с высокой противовоспалительной активностью и хорошей переносимостью. По химической структуре ацеклофенак (Аэртал) сходен с диклофенаком. При пе-роральном приеме ацеклофенак
Существуют исследования, подтверждающие, что лечебное действие крема «Аэртал» может быть усилено физическими факторами, обладающими активным противовоспалительным, противоотечным, противоболевым действием
(Аэртал) быстро адсорбируется и через 1,5-2 часа достигает своей максимальной концентрации в крови [5, 9].
Как правило, для пациентов пожилого возраста с хроническим болевым суставным синдромом с целью уменьшения риска развития побочных эффектов предпочтительнее использование НПВП в виде геля, крема, мази. В связи с этим интерес представляет новая лекарственная форма микронизированно-го ацеклофенака в виде крема (1,5% крем «Аэртал», «Гедеон Рихтер», Венгрия), которая может использоваться для местного применения в области пораженных суставов как отдельно, так и совместно с воздействием на суставы лечебными физическими факторами.
Обоснованием для введения крема «Аэртал» послужили исследования, подтверждающие, что лечебное действие препарата может быть усилено физическими факторами, обладающими активным противовоспалительным, противоотечным, противоболевым действием, обеспечивающими чрескожное введение препарата [10, 11]. Однако в настоящее время в стране практически отсутствуют исследования физиотерапевтического аспекта
его применения.
Цель исследования - оценка переносимости и эффективности комплексного применения ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал» и фотомагнитотерапии у пациентов с гонартрозом.
Материалы и методы
В исследование были включены 50 пациентов с верифицированным диагнозом гонартроза (27 женщин, 23 мужчины). Средний возраст -62,3±2,1 года, длительность заболевания - 9,8±5,2 года.
I рентгенологическая стадия гонартроза была выявлена у 22 пациентов, II - у 28. Пациенты были разделены на 2 группы по 25 человек, равноценные по полу, возрасту и стадиям заболевания - основную и контрольную. Пациенты контрольной группы получали стандартный курс медикаментозной терапии на протяжении 10 дней. На фоне приема медикаментозной терапии (хон-дропротекторы, НПВП) пациентам основной группы назначали физиотерапевтические процедуры - фото-магнитотерапию и ультрафонофорез 1,5% крема «Аэртал» на область коленных суставов. Процедуры проводили в один день, без перерыва между ними.
Для проведения фотомагнито-терапии применяли отечественный аппарат «ФотоСПОК» (ОДО «Магно-мед»). Воздействие осуществляли на область коленного сустава при следующих параметрах: индукция магнитного поля - 25±5 мТл, плотность потока мощности комбинации инфракрасного (920-960 нм) и красного (610-680 нм) оптического излучения - 3,5±0,5 мВт/см2, длительность воздействия - до 10 мин.
Крем «Аэртал» применяли после проведения процедуры фото-магнитотерапии. Необходимое количество крема (1,5-2 г) наносили на болезненные зоны в области коленных суставов легкими втирающими движениями до полного впитывания. Затем выполняли ультразвуковое воздействие на область суставов, нанося непосредственно на аппликатор ультразвукового аппарата гель для ультразвука средней вязкости с целью обеспечения плотного контакта с кожными покровами.
При проведении ультрафонофоре-за использовали импульсный режим воздействия (частота - 1М[ц, интенсивность - 0,4 Вт/см2, лабильная методика, длительность воздействия - 5-6 минут на сустав). Курс лечения - 8 процедур, проводимых ежедневно.
Все пациенты были обследованы до и после курса лечения. Эффективность проведенной терапии
оценивали по динамике индекса WOMAC, интенсивности боли в суставе (по 100-балльной визуально-аналоговой шкале ВАШ), переносимость физиотерапевтических процедур оценивали по мнению пациента [1].
Результаты и обсуждение
На фоне проведенного лечения клиническое улучшение было отмечено у пациентов обеих групп. При этом в основной группе у 12 человек (48%) наблюдалось уменьшение болевого синдрома уже после 3-й процедуры, в контрольной группе существенное уменьшение болевого синдрома отмечалось только на 2-й неделе лечения. При наблюдении в динамике у пациентов уменьшились припухлость суставов, болезненность при пальпации, снизилась локальная гипертермия пораженных коленных суставов в обеих группах. К моменту завершения наблюдения в основной группе по окончанию курса физиотерапевтических процедур значительное улучшение отметили 95% пациентов, в контрольной группе - только 73%. При этом боль при движении по ВАШ уменьшилась на 35,0±1,0 балла в основной и 25,0±1,0 балла в контрольной группах, боль в покое - на 45,0±1,0 балла в основной и 35,0±1,0 балла в контрольной группах, болезненность при пальпации снизилась на 20,0±1,0 балла в основной и 15,0±1,0 балла в контрольной группах.
Отмечена положительная динамика показателей индекса WOMAC: уменьшилась боль, увеличилась подвижность в суставах, улучшилась повседневная активность в основной и контрольной группах, более выраженная у пациентов в основной группе. Следует так же отметить, что переносимость проведенного комплекса физиопроцедур пациенты основной группы оценили как отличную и хорошую (91,2%). Побочных явлений при проведении комплексной физиотерапии выявлено не было.
Вывод
Предложенный физиотерапевтический комплекс (фотомагнито-терапия и ультрафонофорез 1,5% крема «Аэртал» на область пораженных суставов) способствует повышению эффективности лечения, характеризуется хорошей переносимостью и может быть рекомендован для включения в схемы лечения пациентов с остеоартрозом (гонартрозом), в том числе и у пациентов пожилого возраста.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Башкова, И.Б. Клинико-диагностические шкалы и индексы при ревматоидном артрите и осте-оартрозе / И.Б. Башкова, И.Х. Зинетуллина, Ю.Л. Симунов и др. - Чебоксары, 2002. - 27 с.
2. Лазебник, Л.Б. Остеоартроз и остеопороз в пожилом возрасте: их сочетание и взаимовлияние на клинические проявления, и прогрессирование / Л.Б. Лазебник, В.Н. Дроздов // Клиническая геронтология. - 2004. - №7. - С.55-58.
3. Мазуров, В.И., Онущенко, И.А. Остеоартроз. -СПб., 2000. - 118 с.
4. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. - М., 2007. - Т.1, изд. 2. - С.293-294.
5. Насонова, В.А. Ацеклофенак - безопасность и эффективность / В.А. Насонова // РМЖ. - 2003.
- №11(5). - С.3-6.
6. Насонова, В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика / В.А. Насонова // CONSILIUM MEDICUM. -2003. - Т.5, №2. - C.46-51.
7. Насонова, В.А. Фармакотерапия остеоартро-за / В.А. Насонова, Е.С. Цветкова // Лечащий врач. - 2004. - №7. - С. 22-24.
8. Абрамович, С.Г.Физиотерапия: национальное руководство / С.Г. Абрамович, В.В. Адилов, П.В. Антипенко и др.; под ред. Г.Н. Пономаренко.
- М., 2009. - 864 с.
9. Aceclofenac monograph. Almirall Prodespharma S.A. - Barcelona, 2003. - 122 р.
10. Akinbo, S. Adesegun S., Comparison of therapeutic efficacy of diclofenac sodium and salicylate phonophoresis in the management of knee osteoarthritis / S. Akinbo, O. Owoeye, S. Adesegun // Turk. J. Rheumatol. - 2011. -Vol.26(2). - P.111 —119.
11. Deniz, S. Comparison of effectiveness of pulsed and continuous diclofenac phonophoresisin treatment of knee osteoarthritis / S. Deniz, O. Topuz, N.S. Atalay, A. Sarsan, N. Yildiz, G. Findikoglu et al. // J. Phys. Ther. Sci. - 2009. - Vol.21. - P.331-336.
12. Durmawan, J. World Health Organisation - International League of Associations for Rheumatology Community Orientece Program for Control of Rheumatic Disease / J. Durmawan // Clin. Rheumatol. -2007. - Vol.26. - N6. - P. 853-857.
13. Murherjee, P. Non-steroidal anti-inflammatory drugs protect against chondrocyte apoptotic death / P. Murherjee, C. Rachita, P.S. Aisen, G.M. // Pasi-netti Clin. Exp. Rheumatol. - 2001. - Vol.19 (Suppl. 22). - S.7-11.
14. Nicolakis, P. Pulsed magnetic field therapy for osteoarthritis of the knee-a double-blind sham-controlled trial / P. Nicolakis, J. Kollmitzer, R. Crevenna, C. Bittner, C.B. Erdogmus, J. Nicolakis // Wien Klin Wochenschr. - 2002. - Aug. 30. - Vol.114(15-16).
- P.678-684.
15. Pipitone N., Scott D.L. Magnetic pulse treatment for knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / N. Pipitone, D.L. Scott // Curr. Med. Res. Opin. - 2001.
- Vol.17(3). - P.190-196.
Поступила 04.10.2015 г.
