CC BY
63
предшественником серотонина, оказывает существенное влияние на поведенческие реакции ребенка. Недостаток триптофана влечет за собой нарушение сна, настроения и других поведенческих реакций [30]. Существуют доказательства того факта, что снижение уровня триптофана в плазме крови у взрослых нарушает биоритмы сна — бодрствования. Учитывая это явление, L.A. Steinberg и соавт. [31] исследовали уровень триптофана у детей, получающих стандартную ДМС (15 г/л) и ДМС (13 г/л) с добавлением различного количества триптофана. Известно, что причина снижения уровня триптофана даже при повышенном содержании белка в рационе может быть связана с тем, что крупные нейтральные аминокислоты (КНА) и триптофан переносятся с помощью одной и той же транспортной системы. Клинические исследования (рис. 4) показывают, что повышение уровня белка может привести к снижению уровня триптофана в плазме крови [32]. В свой работе Steinbrg и соавт. [31] показали, что при вскармливании стандартной ДМС у детей наблюдается снижение уровня триптофана в отличие от группы детей, получающих ДМС, обогащенную триптофаном. При этом соотношение триптофан/КНА являлось прогностическим фактором различий в латентности сна (период от укладывания в постель до наступле-
ния сна) у детей: латентность сна была достоверно больше у детей, получавших стандартную ДМС в сравнении с детьми, получавшими обогащенную триптофаном ДМС или ГМ.
Реальная возможность снизить количество белка и увеличить уровень триптофана в ДМС появилась в результате серии исследований, проведенных в Научно-исследовательском Центре Нестле. Исследования показали, что а-лактальбумин обладает наиболее высоким уровнем триптофана по сравнению с другими сывороточными белками молока. С помощью специальной запатентованной технологии из сывороточных белков удаляли казеин-гликомакро-пептид и проводили обогащение а-лактальбумином, что позволило получить новый белковый компонент детской смеси (OptiPro), в котором при сниженном общем количестве белка обеспечен оптимальный уровень триптофана.
Среди задач, стоящих перед детской нутрицио-логией, в настоящее время следует выделить направление изучения долговременного влияния питания в раннем детстве на риск развития ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, глубокое изучение эпигенетических механизмов влияния питания на ранних этапах развития на состояние здоровья и продолжительность жизни взрослого человека.
ЛИТЕРАТУРА
См. online-версию журнала http://www.pediatriajournal.ru № 3/2006, приложение № 7.
© Коллектив авторов, 2006
И.В. Макарова, Д.С. Коростовцев, О.В. Трусова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСИ НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТА СЫВОРОТОЧНЫХ БЕЛКОВ «НУТРИЛОН ПЕПТИ ТСЦ» В ДИЕТОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЕЙ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
В настоящее время имеется большой выбор специальных смесей для питания детей с аллергией к белкам коровьего молока (БКМ). Рекомендацию к применению смеси при аллергии к БКМ можно прочитать на упаковках соевых смесей, смесей на основе козьего молока, лечебных и профилактических гидролизатов.
Для практикующего врача-педиатра выбор оптимальной смеси, при отсутствии грудного вскармливания, для ребенка, имеющего аллергию к БКМ, представляет большие трудности. Это связано не только с разнообразием специализированных продуктов, но
и клинических проявлений, обусловленных аллергией к БКМ.
Первые симптомы атопического дерматита (АД) обычно появляются в течение первого месяца после введения продуктов на основе коровьего молока и быстро прогрессируют: происходят расширение площади и нарастание интенсивности кожных поражений. Поражение ЖКТ при сенсибилизации к БКМ носит, как правило, комбинированный характер — аллергический гастроэнтероколит, поражение гепатобили-арной системы и поджелудочной железы. В результате экссудативной энтеропатии происходит потеря
эритроцитов и сывороточных белков, постепенно формируются железодефицитное состояние и гипо-протеинемия. Если коровье молоко и продукты на его основе не исключаются из питания, длительно текущее аллергическое воспаление приводит к развитию вторичной ферментативной недостаточности. Наиболее часто формируется вторичная дисахаридаз-ная недостаточность (лактазы, реже сахаразы), которая носит стойкий характер. Клинические проявления лактазной недостаточности: анорексия, метеоризм, рвота, жидкий пенистый стул, задержка физического развития. Нарушение расщепления и всасывания жиров происходит за счет нарушения мицел-лообразования в связи с недостаточным поступлением в кишечник желчных кислот, снижения активности панкреатической липазы. В анализах крови фиксируются лейкопения, тромбоцитопения, относительная и абсолютная эозинофилия.
При выборе лечебной смеси необходимо учитывать особенности клинических проявлений и длительность болезни.
Наиболее частые ошибки, допускаемые при назначении лечебных смесей:
1) не учитывается тяжесть клинических проявлений;
2) не учитывается наличие симптомокомплекса со стороны ЖКТ;
3) не оценивается степень сенсибилизации к БКМ (наличие системных реакций, анафилактических реакций в анамнезе);
4) очень быстрый перевод на лечебную смесь, в течение 1—3 дней;
5) частая смена смесей из-за отсутствия эффективности;
6) использование профилактических гидролиза-тов при наличии явных клинических проявлений болезни;
7) педиатр не предупреждает родителей о своеобразных вкусовых качествах смеси и возможном изменении частоты и цвета стула ребенка.
Использование смесей на основе сои не рекомендуется из-за высокого риска формирования аллергии к соевому белку, особенно у детей с энтероколитом и энтеропатией вследствие аллергии к БКМ [1]. При наличии аллергии к БКМ соевые смеси могут рассматриваться только для питания детей старше 6-месячного возраста на стадии стихания АД и при отсутствии клинических проявлений со стороны ЖКТ.
Адаптированная смесь на основе цельного козьего молока также не является оптимальной, так как казеин, присутствующий в коровьем и козьем молоке, не имеет видовой специфичности [2]. Присутствие цельных фракций казеинового белка в смеси козьего молока увеличивает риск аллергических реакций у детей с аллергией к БКМ.
Риск возникновения новых, возможно, более тяжелых аллергических реакций достаточно велик при попытке замены смесей коровьего молока на кисло-
молочные смеси, козье молоко или соевые смеси, так как белок в них не гидролизован и сохраняет антигенные свойства [3—5].
Ребенка на первом году жизни, имеющего аллергию к БКМ и находящегося на искусственном вскармливании, рекомендуется перевести на вскармливание лечебными смесями — гидролизатами на основе продуктов высокого гидролиза молочного белка.
Применение профилактических гидролизатов при наличии клинических проявлений пищевой аллергии недопустимо, так как белок в них недостаточно гидролизован, что способствует дальнейшей аллер-гизации организма и прогрессированию заболевания.
Для ориентации при выборе смеси далее рассмотрены основные характеристики лечебных гидроли-затов.
Гидролизаты различаются:
• по субстрату и степени гидролиза;
• по углеводному составу;
• по составу жиров.
В табл. 1 представлено распределение смесей по субстрату гидролиза. Гидролизу могут подвергаться казеин и белки сыворотки коровьего молока.
Таблица 1
Характеристика лечебных смесей по субстрату гидролиза
Субстрат гидролиза
Казеин Сывороточные белки
Нутрамиген Прегестимил Фрисопеп АС Нутрилон Пепти ТСЦ Альфаре Фрисопеп Дамил Пепти
В зависимости от степени расщепления белка гид-ролизаты подразделяются на смеси с высокой и частичной степенью гидролиза. Существует корреляция между длиной пептида и его аллергенностью. Чем выше молекулярная масса, чем крупнее пептид, тем выше риск развития аллергической реакции. Для оценки степени гидролиза смеси нужно ориентироваться на процентное соотношение пептидов с разной молекулярной массой. Молекулярная масса пептидов, ниже которой аллергенность гидролизата становится минимальной, составляет 3,5 кДа для БКМ. Однако содержание в смеси большого процента свободных аминокислот (молекулярная масса менее 1 кДа) придает гидролизату неприятный горько-соленый вкус. Оптимальное содержание свободных аминокислот не должно превышать 10—15%. Высокий процент содержания пептидов с молекулярной массой более 6 кДа увеличивает аллергенность смеси.
Казеиновые гидролизаты содержат большее количество пептидов с низкой молекулярной массой, чем сывороточные, и меньшее количество пептидов с
Таблица 2
Распределение гидролизатов по углеводному и жировому составу
Углеводный компонент Жировой компонент
Длинноцепочечные триглицериды Длинноцепочечные + среднецепочечные триглицериды
Безлактозные Нутримиген Дамил Пепти Нутрилон Пепти ТСЦ Альфаре Прегестимил
Низколактозные (не более 35%) Фрисопеп —
высокой молекулярной массой (более 6 кДа). Так, доля пептидов с молекулярной массой свыше 6 кДа в казеиновых гидролизатах составляет 0,5%, а в сывороточных — от 2,0 до 3,9%. Доля свободных аминокислот в казеиновых гидролизатах превышает 50%. Поэтому аллергические и анафилактические реакции при их употреблении практически не встречаются.
В табл. 2 представлена характеристика лечебных гидролизатов по углеводному и жировому составу [6].
Жировой компонент большинства гидролизатов представлен триглицеридами (ТГ) длинноцепочечных жирных кислот, источником которых являются растительные масла. Смесь растительных масел в гид-ролизатах содержит большое количество ненасыщенных жирных кислот и обеспечивает оптимальное соотношение незаменимых жирных кислот — лино-левой и а-линоленовой. Эти незаменимые жирные кислоты являются предшественниками омега-6 и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, которые выполняют важные биологические функции, входя в состав мембран клеток, участвуя в синтезе простагландинов и др.
По жировому составу можно выделить две группы гидролизатов:
1) гидролизаты, содержащие только растительные длинноцепочечные жиры: их состав максимально приближен к профилю грудного молока и не отличается от стандарта адаптированных молочных смесей;
2) гидролизаты, представленные смесью растительных длинноцепочечных ТГ и ТГ средних цепей (ТСЦ). ТСЦ имеют преимущества для больных с нарушением всасывания жиров: они легче расщепляются и всасываются по сравнению с длинноцепочеч-ными ТГ. Расщепление ТСЦ не требует эмульгирования желчью и участия фермента поджелудочной железы — панкреатической липазы. Кроме того, ТСЦ способствуют всасыванию длинноцепочечных жирных кислот.
При появлении признаков поражения ЖКТ, со-
провождающихся энтеропатией, нарушением переваривания и всасывания жиров, появлением стеа-тореи, целесообразно выбирать гидролизаты из второй группы.
При выборе гидролизата нужно также учитывать углеводный состав смеси. По содержанию лактозы лечебные гидролизаты делятся на две группы:
1) гидролизаты с низким содержание лактозы;
2) гидролизаты, не содержащие лактозу: в этой группе углеводы представлены сочетанием мальто-декстрина, крахмала и глюкозы.
При выборе гидролизата по углеводному составу нужно ориентироваться на длительность течения заболевания до начала адекватной терапии, а также на клиническую картину болезни — тяжесть АД и наличие симптомов со стороны ЖКТ. В дебюте заболевания диетотерапию лучше начать с низколактоз-ного гидролизата. При выраженной клинике АД и появлении симптомов со стороны ЖКТ, характерных для лактазной недостаточности, целесообразно выбрать безлактозный гидролизат.
Выбор лечебного гидролизата зависит от нескольких факторов:
• длительности течения заболевания до начала адекватнойтерапии;
• тяжести течения АД;
• наличия клинических проявлений со стороны других органов и систем (аллергический ринит, бронхиальная астма);
• наличия в анамнезе анафилактических реакций на молочные продукты;
• наличия симптомокомплекса со стороны ЖКТ.
В дебюте заболевания, при легкой и средней степени тяжести течения АД целесообразно назначать сывороточные гидролизаты. При тяжелом течении АД или наличии анафилактических реакций на молочные продукты показаны только казеиновые гид-ролизаты.
Следующие немаловажные вопросы, которые решает врач, назначая гидролизаты,— есть ли у ребенка симптомы ферментативной недостаточности?
В какой степени выражена лактазная недостаточность? Нарушено ли усвоение жиров?
Если это дебют заболевания и признаков ферментативной недостаточности нет, целесообразно выбрать сывороточный гидролизат, низколактозный и содержащий растительные жиры.
Если, несмотря на нетяжелое течение заболевания, имеются симптомы, свидетельствующие о лак-тазной недостаточности и/или нарушения расщепления и всасывания жиров, показаны сывороточные безлактозные гидролизаты, содержащие смесь ТСЦ и растительных жиров.
При адекватном подборе гидролизата положительная динамика наблюдается через 2—3 недели после полного перевода на него больного ребенка и исключения из его диеты всех продуктов, содержащих БКМ, сои и козьего молока. В дальнейшем, в течение нескольких месяцев, наступает клиническая ремиссия, проявляющаяся в уменьшении выраженности и тяжести изменений кожи и симптомов со стороны ЖКТ. Отмечается нарастание массы тела больного.
При переводе ребенка на вскармливание смеся-ми-гидролизатами следует учитывать следующее:
1) гидролизат, как любой новый пищевой продукт, нужно вводить постепенно, заменяя предшествующую смесь;
2) в каждое кормление ребенку сначала дается гидролизат, а затем предшествующая смесь, так как гидролизованные смеси менее вкусные;
3) на фоне вскармливания гидролизатами может наблюдаться некоторое учащение и разжижение стула, его цвет становится зеленоватым или темно-коричневым, что обусловлено наличием в гидролиза-тах свободных аминокислот и не является основанием для их отмены;
4) продолжительность вскармливания гидроли-затами такая же, как и при вскармливании адаптированными молочными смесями.
Целью исследования было изучение эффективности сывороточного гидролизата Нутрилон Пепти ТСЦ у детей первого года жизни, имеющих аллергию к БКМ в виде АД и поражения ЖКТ.
Нутрилон Пепти ТСЦ — смесь на основе глубокого гидролиза сывороточных белков, соотношение свободных аминокислот и пептидных фракций составляет 15:85. Средняя длина пептидной цепи 4— 5 аминокислот. Смесь обогащена триптофаном, цис-теином, таурином. Жировой компонент Нутрилон Пепти ТСЦ представлен смесью ТСЦ (50%) и растительных жиров (50%). Углеводным компонентом продукта является глюкозный сироп, содержащий 6% глюкозы, 14% мальтозы и 80% полисахаридов. Нутрилон Пепти ТСЦ не содержит дисахаридов — лактозы и сахарозы. Глюкозный сироп обеспечивает низкую осмолярность всего продукта (190 мОсм/л). Углеводный состав глюкозного сиропа подходит для детей, у которых из-за повреждения слизистой оболочки толстой кишки снижена активность лактазы. Измерение активности различных ферментов ворси-
нок кишечника показало, что у детей с хронической диареей активность мальтазы сохраняется лучше, чем активность сахаразы или лактазы. Более высокая активность мальтазы по сравнению с другими дисахаридазами также наблюдается у грудных детей с энтеропатией, вызванной коровьим молоком.
Смесь Нутрилон Пепти ТСЦ обогащена комплексом витаминов и минеральных веществ.
Проведено открытое несравнительное исследование. Включение в исследование проводилось при наличии следующих критериев:
1) дети в возрасте до 1 года, имеющие проявления АД легкой и средней степени тяжести, сопровождающегося поражениями ЖКТ;
2) наличие подтвержденной клинико-анамнести-ческими и лабораторными данными аллергии к БКМ.
Критерием исключения было наличие грудного вскармливания.
В исследовании приняли участие 15 детей в возрасте от 3 до 7 мес, имеющих аллергию к БКМ в виде АД и поражения ЖКТ. Диагноз АД верифицирован на основе критериев M. Hannifin, G. Rajka [7]. Аллергия к БКМ установлена на основании клинико-анамнестических данных (дебют заболевания связан с переходом на смешанное или искусственное вскармливание с использованием адаптированных смесей на основе коровьего молока). Атопический генез заболевания подтвержден отягощенным семейным анамнезом и лабораторными данными. Уровень общего IgE в сыворотке крови, определявшийся с помощью иммуноферментного анализа, у всех детей был повышен и колебался от 45 до 300 МЕ/мл. Специфические IgE-антитела к БКМ были выявлены у всех детей: у 6 оценены на 2 балла, у 9 — на 3 балла.
Для лечения АД, до включения в исследование и в течение всего периода исследования, пациенты получали комплексную терапию, включавшую гипоал-лергенные мероприятия, необходимую фармакотерапию, в т. ч. антигистаминные препараты, уход за кожей, современную наружную терапию с применением топических кортикостероидов и Элидела.
Период исследования продолжался 4 месяца и включал 5 визитов:
0 (В0) — включение в исследование, начало применения сывороточного гидролизата Нутрилон Пепти ТСЦ;
1 (В1) — через 7 дней от начала применения Нутри-лона Пепти ТСЦ;
2 (В2) — через 21 день;
3 (В3) — через 60 дней;
4 (В4) — через 120 дней от визита 0 (В0).
Для контроля течения болезни использовали дневники самооценки, которые вели родители пациентов, формализованные истории болезни (ФИБ) и лист учета кожных проявлений SCORAD.
В дневниках самооценки фиксировали интенсивность зуда, нарушение сна из-за зуда, нарушения со стороны ЖКТ (срыгивания, боли в животе, расстройства стула) и введение в рацион новых продуктов питания. Оценку тяжести зуда и нарушения сна проводили по шкале от 0 до 10 баллов. В ФИБ врач на каждом визите фиксировал распространенность кожного процесса (А), интенсивность
кожных проявлений (В). При оценке интенсивности кожного процесса учитывали наличие отека, папулезных высыпаний, корок, мокнутия, экскориаций, лихенифика-ций и сухости кожи. Обобщающей оценкой состояния кожи на каждом визите являлся индекс ЗСОКЛБ, рассчитывающийся по формуле: А/5 + 7В/2 + С [8]. Значения ЗСОКЛБ могут находиться в диапазоне от 0 (нет поражения кожи) до 96 баллов (максимально выраженные проявления АД) для детей до 2 лет.
Из 15 детей, включенных в исследование, 3 имели легкое течение АД (индекс ЗСОКЛБ < 20 баллов, площадь кожного поражения менее 20% от площади тела) и 12 — АД средней тяжести (индекс ЗСОКЛБ от 20 до 40 баллов, площадь кожных проявлений более 20% площади тела).
Все перечисленные показатели для оценки симптомов АД рассчитывали как средние в группе на день визита. Для статистического анализа полученных данных использовали критерий Стьюдента.
Проявления АД у детей имели младенческую форму. Преобладали гиперемия, отечность кожи, мик-ровизикулы, экссудация (мокнутие), корки, шелушение, трещины. Локализация поражений: область лица, наружная поверхность верхних и нижних конечностей, запястья, туловище.
В ФИБ фиксировали побочные явления, перенесенные заболевания, прием препаратов. Оценивали темпы роста и прибавки массы тела в течение всего периода наблюдения.
У всех детей имелись гастроинтестинальные проявления в виде колик, срыгиваний, диареи. В клинических анализах крови у всех пациентов фиксировалась относительная (от 15 до 46%) и абсолютная (2,25—6,9 ■ 109/л) эозинофилия.
Сывороточный гидролизат Нутрилон Пепти ТСЦ вводили в течение 5—7 дней, постепенно замещая предшествующую смесь. Объем употребляемой в питании смеси к 7-му дню составил от 400 до 800 мл в сутки. Несмотря на специфические вкусовые качества Нутрилона Пепти ТСЦ, дети охотно его пили, отказов от приема смеси не было. К концу исследования дети получали Нутрилон Пепти ТСЦ не менее 4 месяцев. Коровье, козье, соевое молоко и их продукты были исключены из питания. Прикормы вводили в обычные сроки, готовили на воде и овощных отварах. В качестве мясного прикорма дети получали мясо кролика или свинину.
В течение периода исследования на фоне вскармливания Нутрилоном Пепти ТСЦ фиксировалось адекватное физическое развитие детей — темпы прибавки массы тела и роста соответствовали возрастным нормам. Физическое развитие детей к концу исследования по массе, росту, окружности груди и головы соответствовало возрастному диапазону.
До включения в исследование и в первый месяц наблюдения все пациенты получали препараты, улучшающие функцию ЖКТ: про- и пребиотики, чередующимися курсами, и ферменты. На фоне приема Нутрилона Пепти ТСЦ и полного исключения непереносимых продуктов из питания нормализация стула, исчезновение диспептических явлений отмеча-
лись через 6—8 дней. Исчезновение всех гастроинтес-тинальных симптомов наблюдалось через 1—1,5 месяца от начала применения сывороточного гидроли-зата. Нормализация функции ЖКТ позволила отменить у всех пациентов ферменты, а также пре- и про-биотики.
Полученные результаты согласуются с данными Т.Э. Боровик и В.А. Ревякиной [9], свидетельствующими о нормализации функции ЖКТ через 15—20 дней после полного перевода детей на лечебные гид-ролизаты. Кроме того, на фоне применения гидроли-затов с высокой степенью гидролиза отмечено улучшение нутритивного статуса детей, имевшая место гипотрофия была излечена у всех детей.
В табл. 3 представлена динамика средних значений в баллах объективных (индексы распространенности и интенсивности кожного процесса) и субъективных симптомов (индексы зуда и нарушения сна), а также обобщающая оценка состояния кожи (индекс ЗСОКЛБ) в течение всего периода наблюдения.
На фоне проводимой терапии, включавшей применение антигистаминных препаратов, средств, улучшающих функцию органов пищеварения, и использования наружной терапии, до назначения Нутрило-на Пепти ТСЦ индексы распространенности и интенсивности кожного процесса, зуда, нарушения сна и ЗСОКЛБ составили соответственно 3,4; 18,5; 6,4; 3,1 и 31,4 балла.
Клиническое улучшение состояния кожи отмечалось на 2—3-й неделе от начала применения исследуемой смеси. К 3-й неделе терапии (В2) существенно уменьшилась распространенность кожных поражений, индекс распространенности уменьшился почти в 2 раза и составил 1,7 балла. Более чем в 2 раза уменьшился зуд кожи и улучшился сон ребенка. Значительно уменьшилась интенсивность кожного процесса — уменьшилась яркость гиперемии, исчезли мокнутия. Индекс ЗСОКЛБ уменьшился в
2 раза и составил 15,7 балла против 31,4 баллов.
К концу 2-го месяца (В3) применения сывороточного гидролизата Нутрилона Пепти ТСЦ детей практически прекратил беспокоить зуд кожи, нормализовался сон. В 3 раза уменьшилась распространенность кожного процесса, индекс составил 1,1 баллов против 3,4 балла до начала лечения. Более чем в
3 раза уменьшились интенсивность кожного поражения и индекс ЗСОКЛБ, характеризующий комплексную оценку состояния кожи.
В дальнейшем состояние кожи продолжало улучшаться, вспышек обострения АД не было. К концу наблюдения все 15 детей находились в стойкой клинической ремиссии. Причем у 13 из них кожных проявлений не наблюдалось. 2 детей имели легкие проявления АД с минимальной площадью поражения кожи (не более 5%). Все показатели существенно и статистически достоверно снизились. Индекс распространенности кожного процесса уменьшился на 79,4% и составил 0,7 балла против 3,4 баллов до начала лечения. Индекс интенсивности зуда уменьшил-
Таблица 3
Динамика симптомов АД на фоне комплексной терапии с использованием смеси Нутрилон Пепти ТСЦ
Показатели До приема смеси Период исследования Динамика показателей
В1 В2 В3 В4 В4—В0 %
Индекс распространенности кожного процесса А/5, баллы 3,4 3,1 1,7 1,1 0,7 -2,7 79,4
Индекс интенсивности кожного процесса 7В/2, баллы 18,5 12,3 9,4 6,1 3,2 -15,3 82,7
Индекс зуда кожи, баллы 6,4 4,2 3,7 1,1 0,5 -5,9 92,2
Индекс нарушения сна, баллы 3,1 2,3 0,9 0,7 0,4 -3 96,8
Индекс ЗСОКАБ А/5 + 7В/2 + С, баллы 31,4 21,9 15,7 8,7 4,5 -26,9 85,7
ся на 92,2% и составил 0,5 балла против 6,4 баллов. Сон нормализовался по мере уменьшения зуда. Индекс ЯСОЕЛБ уменьшился на 85,7% к концу исследования и составил 4,5 балла против 31,4 баллов в начале лечения.
В комплексной терапии АД до включения в исследование и в 1-й месяц наблюдения все пациенты получали антигистаминные препараты курсами, чередуя прием супрастина, фенистила и кетотифена. По мере нормализации состояния кожи в процессе диетотерапии с применением гидролизата Нутрилон Пепти ТСЦ, уменьшения зуда и нормализации сна, потребность в применении антигистаминных препаратов 1-го поколения отпала.
Особое внимание следует обратить на следующее. В процессе организации адекватного питания детям на фоне приема сывороточного гидролизи-та Нутрилона Пепти ТСЦ удалось существенно уменьшить объем наружной терапии. Применение топических кортикостероидов не потребовалось ни у одного пациента после 15-го дня терапии. Объем использования крема Элидел существенно сократился после 3-й недели лечения. Отмена медикаментозной наружной терапии на фоне применения Нутрилона Пепти ТСЦ не сопровождалось обострениями АД. Средства ухода за кожей продолжали применять все пациенты в течение всего периода наблюдения. Эти результаты согласуются с данны-
ми А.А. Чебуркина и соавт. [10], свидетельствующими, что у детей, имеющих аллергию к БКМ и получающих гидролизаты, после отмены наружной терапии рецидивов обострения АД не было, а у детей, получавших негидролизованные смеси, отмена наружной терапии сопровождалась обострениями АД, что требовало постоянного ее применения.
Итак, результаты работы показали, что диетотерапия с использованием гидролизной смеси Нутри-лон Пепти ТСЦ позволила достичь ремиссии заболевания у всех детей, включая кожные и гастроинтес-тинальные проявления АД. Кроме того, удалось уменьшить объем наружной терапии и отменить системную фармакотерапию.
Таким образом, при легкой и средней степени тяжести АД и наличии гастроинтестинальных проявлений, обусловленных сенсибилизацией к БКМ, оптимальным продуктом питания для детей первого года жизни является безлактозная смесь на основе глубокого гидролизата сывороточных белков со смешанным жировым компонентом, содержащим растительные жиры и ТСЦ,— Нутрилон Пепти ТСЦ. Нут-рилон Пепти ТСЦ обладает хорошей переносимостью и высокой эффективностью. Включение Нутрилона Пепти ТСЦ в комплексную терапию детей с АД позволяет после достижения ремиссии заболевания значительно уменьшить объем наружной и системной фармакотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
См. опИпе-версию журнала http://www.pediatriajournal.ru № 3/2006, приложение № 8.
И.В. Макарова, Д.С. Коростовцев, О.В. Трусова
1. Zeiger R.S., Sampson H.A., Bock S.A. et al. // J. Pediatr. — 1999. — Vol. 134. — Р. 614 — 622.
2. Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Л. Йегера.— М., 1986.— Т. 2. — С. 196—198.
3. Научно-практическая программа «Атопический дерматит и инфекция кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика».— М., 2004.
4. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра. Согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Москва, 2004.
5. American Academy of Pediatrics/AAP. Committee on Nutrition Hypoallergenic infant formulas. // J. Pediatr.— 2000.— Vol. 106.— Р. 346—349.
6. Специализированные продукты питания для детей с различной патологией. Каталог. / Под ред. К. С. Ладод.— М., 2000.— С. 74—96.
7. Haniffin M., Rajka G. // Acta Dermatol. Venerol. (Stockh.).— 1980.—Vol. 114.— Р. 146—148.
8. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Ревякина В.А., Горланов И.А. // Аллергология.— 2000.— № 3.— С. 39—43.
9. Боровик Т.Э., Ревякина В.А. // Аллергология.— 2004.— № 2.— С. 56—58.
10. Чебуркин А.А., Страхова Н С. // Детский доктор.— 2001.— № 3.— С. 33—38.
