Эффективность применения ривароксабана в амбулаторном лечении пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

023-024

ного мозга выявлен у 7 (7,4%) и тромбоз левого предсердия — у 1 (1%) пациента. Больные ББ с тромбозами были старше (37,2+8,93 ув 32,5±10,3 лет, р=0,02), чаще были мужчинами с более высокой активностью ББ (ББСАБ) (5,35+2,39 ув 3,05+1,59, р<0,001), язвами гениталий (83,2% ув 64,8%, ОР=2,2, 95% С1=1,24-3,98, р<0,001), положительным тестом патергии (46,3% ув 17,8%, ОР=2,69, 95% ДИ=1,64-4,41, р<0,001), поражением центральной нервной системы (29,4% ув 10,9%, ОР=2,35, 95% ДИ=1,34-4,12, р<0,001), суставов (72,6% ув 57,8%, ОР=2,69, 95% ДИ=1,64-4,41, р<0,001) и более высоким уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови. Сосудистые проявления ББ не ассоциировались с афтозным стоматитом, поражением глаз, кожи, желудочно-кишечного тракта и позитивностью по ЫЬА-Б5(51)-антигену. Согласно Европейским (БиЬАК) и Российским (Ассоциация ревматологов России) рекомендациям по лечению ББ все пациенты с тромбозами получали высокие дозы глюкокортикоидов (преднизолон 0,5-1 мг/кг веса, средняя суточная доза 17,6±4,8 мг/сут.) и цитотоксиков (циклофосфан 800-1000 мг/мес., аза-тиоприн 100 мг/сут.). Антикоагулянты назначались после исключения аневризм артерий и для предотвращения пост-тромбофлебитического синдрома у 41% пациентов. В случае назначения антикоагулянтов 90% пациентов получали прямые антикоагулянты (надропарин кальция, эноксапарин натрия), 10% — варфарин. длительность терапии тромбозов варьировала от 2 до 6 месяцев.

Заключение. Тромбозы при ББ — тяжелое, жизнеугрожаю-щее проявление заболевания, ассоциирующееся с возрастом, мужским полом, высокой воспалительной активностью заболевания. Без активной иммуносупрессивной терапии глюко-кортикоидами и цитотоксиками тромбозы при ББ носят рецидивирующий характер и могут привести к развитию тяжелой посттромбофлебитической болезни, а также летальному исходу. Назначение антикоагулянтов, скорее, носит вспомогательный характер и показано при исключении анев-ризматического поражения артерий для предотвращения посттромбофлебитического синдрома.

023 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

РИВАРОКСАБАНА В АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Лящук А. В.*1, Торба А. В.1, Чайка О. О.1, Потеряхин В. П.1, Кателенец М. О.2, Нижельский В. Е.2, Киндрицкая Ю. Г.2, Розбаева Ю. С.1

'ГУ ЛНР Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, Луганск; 2ГУ Луганская республиканская клиническая больница, луганск, лнР Alex_enigma@bk.ru

Цель. Проанализировать эффективность применения ривароксабана в амбулаторном лечении пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и развитие геморрагических осложнений (Го).

Материал и методы. Под наблюдением находилось 154 пациента, которые амбулаторно обращались в поликлинику Луганской республиканской клинической больницы. Преобладали пациенты женского пола. Из них: 48 (31,2%) — мужчин, 106 (68,8%) — женщин. Возраст от 30 до 80 лет (средний — 68,3). Всем пациентам проводили ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен (УЗДС) нижних конечностей, а также динамический врачебный и лабораторный контроль для оценки адекватности антикоагулянтной терапии и выявления ГО. Локализация пораженных сегментов: тромбоз вен голени — у 37 (24%) пациентов, бедренно-подко-ленный сегмент — у 78 (50,6%) пациентов, подвздошно-бедренный сегмент — у 35 (22,8%) пациентов и тромбоз нижней полой вены — у 4 (2,6%) пациентов. 25 (16,2%) пациентов перенесли тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии (ТЭЛА). Больные были разделены на две группы по продолжительности приёма ривароксабана. В группу I было вклю-

чено 129 (83,8%) пациентов, которые получали ривароксабан в дозировке 20 мг в сутки в течение 3 месяцев. Группа II включала 25 (16,2%) пациентов, которые получали ривароксабан в дозировке 15 мг 2 раза в сутки в течение 1 месяца, с последующим переходом на 20 мг в сутки в течение 5 месяцев, в связи с тем, что больные перенесли ТЭЛА мелких ветвей.

Результаты. У всех пациентов был исключен флотирующий характер тромба. Эффективность лечения оценивали по степени реканализации: полная реканализация — восстановление просвета глубоких вен более чем на 70%; частичная — менее чем на 70%; окклюзия — сохранение окклюзии хотя бы в одном из венозных сегментов. Полная степень река-нализации была отмечена у 45 (29,2%) пациентов, частичная реканализация — у 78 (50,1%), окклюзия сохранялась у 31 (20,1%) пациентов. Эпизодов и рецидивов ТЭЛА отмечено не было. Го отмечались в виде носового и десневого кровотечения, в I группе — у 18 (11,7%) пациентов, во II группе — у 6 (3,9%) пациентов.

Заключение. Пероральная форма ривароксабана, отсутствие необходимости в лабораторном контроле, более ранние сроки наступления реканализации в венозном сегменте и низкая частота ГО делают приоритетным применение рива-роксабана в амбулаторном лечении ТГВнк.

024 ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Лящук А. В.*1, Торба А. В.1, Вольман О. В.2, Вагапов Т. Н.2, Чайка О. О.1, Кателенец М. О.2, Нижельский В. Е.2

1ГУ ЛнР Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, Луганск; 2ГУ Луганская республиканская клиническая больница, Луганск, ЛнР Alex_enigma@bk.ru

Цель. Оценить риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) постоянного сосудистого доступа (ПСД) у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе в послеоперационном периоде.

Материал и методы. В исследование включено 156 пациентов, которые находились на лечении в отделение нефрологии и гемодиализа ГУ "ЛРКБ" ЛНР в период с 2016 по 2018гг (мужчин — 104 (66,7%), женщин — 52 (33,3%)). Возраст больных варьировал от 30 до 74 лет. Профилактика ВТЭО велась нефракционированным гепарином (НФГ) в дозировке 5000 Ед во время оперативного вмешательства, затем повторно через 4 часа после операции, и в течение следующих суток по 5000 ЕД 2 раза в сутки в течение 5 дней. Затем в течении месяца больные принимали ривароксабан в дозировке 2,5 мг в сутки во внедиализные дни. Оценка функционального состояния ПСД в раннем послеоперационном периоде производилась пальпаторно и аппаратом ультразвукового дуплексного сканирования.

Результаты. Все оперативные вмешательства проводились под местной и/или проводниковой анестезией на левой верхней конечности (не доминируюшей). Анастомоз выполнялся проленовой нитью 7/0. У 92 (59%) пациентов сформирована радио-цефальная фистула (РЦФ), у 42 (26,9%) — РЦФ в средней трети предплечья, а у 22 (14,1%) — РЦФ в верхней трети предплечья. Всем больным после операции в целях профилактики инфекции назначали антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и перевязки с антисептиками. После снятия швов (7-8 сутки), больными выполнялся комплекс упражнений по "созреванию" ПСД. У 36 (23,1%) пациентов был отмечен отёк кисти и предплечья, который был купирован медикаментозно. Количество повторных операций по формированию ПСД потребовалось 19 (12,2%) пациентам по поводу ВТЭО.

Заключение. 1. Использование НФГ в профилактических дозах, является методом выбора для профилактики ВТЭО ПСД в раннем послеоперационном периоде. 2. Развившиеся

12

Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)