CC BY
20
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОКСИБУТИНИНА (ДРИПТАНА) У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН С НАРУШЕНИЯМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Б.Т. Джамбулова, канд. мед. наук, доцент А.Ю. Масасин, канд. мед. наук, преподаватель Т.Б. Бримжаров, канд. мед. наук, преподаватель М.Е. Сафаргалиев, канд. мед. наук, преподаватель Н.Е. Муханов, преподаватель Е.Б. Ошакбаев, преподаватель А.К. Абсиметов, канд. мед. наук, преподаватель Казахско-русский международный университет (Казахстан, г. Актобе)
DOI:10.24412/2500-1000-2022-12-2-38-41
Аннотация. В статье представлены результаты применения м-холинолитика-оксибутинина гидрохлорида (дриптана) у женщин и мужчин с симптомами нижних мочевых путей в сочетании с гиперактивностью мочевого пузыря, с недержанием мочи или без такового. На основе уродинамических исследований дана сравнительная оценка эффективности применения данного препарата в группах с традиционными методами лечения и с применением препарата дриптан.
Ключевые слова: нарушения мочеиспускания, недержание мочи, мужчины, женщины, оксибутинина гидрохлорид, гиперактивный мочевой пузырь, уродинамические методы диагностики.
Расстройства мочеиспускания или симптомы нижних мочевых путей (СНМП) встречаются у большей части пациентов урологического профиля и значительно снижают качество их жизни [1].
Распространенность симптомов увеличивается с возрастом. Частота выявления СНМП у пожилых мужчин составляет более 40% и в основном обусловлена наличием у них заболеваний простаты - простатита, доброкачественной гиперплазии, рака предстательной железы, заболеваний мочевого пузыря, уретры, при синдроме хронической тазовой боли, нейрогенных нарушениях мочевых путей и тазового дна и пр. [2, 3].
Встречаемость СНМП у женщин старше 30 лет не меньшая, составляет более 45%. СНМП могут быть как самостоятельными нарушениями, так и частью какого-нибудь заболевания. Причиной могут стать неврологические или психогенные нарушения, медикаментозное лечение, эндокринологические болезни. Часто обусловлены взаимосвязью мочевой и репродуктивной систем или наблюдаются при
опущении половых органов различной степени и формы [4, 5].
Целый ряд вышеуказанных патологий или состояний сопровождается так называемой «гиперактивностью мочевого пузыря». Термин «гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП) трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургент-ность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и никтурию [6,
7].
Чтобы понять, какие нарушения могут быть в работе нижних мочевых путей, нужно знать, как происходит процесс выведения мочи (уродинамика) из организма. Вначале идет фаза наполнения и удержания мочи в мочевом пузыре. Ее длительность составляет в среднем от 2 до 5 часов. Затем следует фаза опорожнения, или изгнания мочи. При нормальной работе всех органов мочевых путей частота опорожнения составляет до 8 раз в сутки.
Нарушения в фазу наполнения (иррита-тивные симптомы) происходят при гиперактивной работе мышечной оболочки мочевого пузыря, или детрузора, которая отвечает за изгнание мочи. При детрузорной
гиперактивности у человека наблюдается: учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки); ургентные позывы - внезапные позывы к мочеиспусканию с эпизодами недержания мочи или без них; в некоторых случаях наблюдается сочетание симптомов и синдромов между собой, или с ник-турией - когда ночные позывы к мочеиспусканию преобладают над дневными, или с дриблингом - подкапыванием капель мочи сразу после опорожнения (более характерно для мужчин).
Для оценки эффективности лекарственной коррекции при СНМП нами в группах исследуемых пациентов, взятых из общего количества обратившихся на поликлинический прием в Мед Центры LS-Clinic, KeruenMedicus г. Алматы с 2018 по 2022 гг.. был назначен препарат оксибути-нин (Дриптан), являющийся М-холиноблокатором с непосредственным влиянием на мускулатуру внутренних органов, оказывая спазмолитическое действие. Препарат купирует спазмы и снижает тонус мышц внутренних органов: матки, желчевыводящих путей, ЖКТ. Особенно оказывает выраженное влияние на мочевой пузырь. Увеличивает его вместимость, расслабляет детрузор, сдерживает позывы, уменьшает количество мочеиспусканий.
Целью исследования была сравнительная характеристика эффективности применения Дриптана в лечении СНМП взрослой возрастной группы. Для удобства оценки отобранные 286 пациентов были разделены на мужскую (100 пациентов) и женскую группу (186 пациенток). Возраст наблюдаемых составлял 24-85 лет. Средний возраст составил 58 лет.
Всем пациентам проводилось общепринятое урологическое обследование. Оно включало общеклинические анализы, УЗИ почек, мочевого пузыря с определением обьема остаточной мочи, клиническую оценку функции мочевого пузыря по опроснику, регистрацию ритма мочеиспускания.
Оценка синдрома императивного мочеиспускания по опроснику включала степень выраженности императивного позыва в баллах на мочеиспускание, императив-
ного недержания мочи, поллакиурии, ник-турии, уменьшение эффективного объема мочевого пузыря по УЗИ. Общая сумма баллов опросника составляла до 20 баллов. При этом СНМП получал легкую, среднюю и тяжелую степени.
Функциональное состояние нижних мочевых путей оценивали на классическом аппарате уродинамики. Наличие обострения воспалительного процесса в мочевы-делительной системе, регистрировавшееся взятием общеклинических анализов являлось противопоказанием к взятию в группу исследования. Таким пациентам назначалось классическое противовоспалительное лечение. И только после восстановления показателей лейкоцитурии, эритроци-урии, бактериурии до физиологических норм, то есть при санации мочевых путей при сохранении СНМП пациенты брались в исследуемую группу.
При анализе выраженности СНМП по данным опросника нами установлено, что средний балл среди женщин составил 16,8, а у мужчин - 15. При этом умеренные нарушения выведения мочи из мочевого пузыря были у 75 (45 женщин и 30 мужчин), средней степени у 136 (76 женщин и 60 мужчин), тяжелые - у 75 больных (48 женщин и 27 мужчин). В структуре симптомов преобладали: поллакиурия у 260 (90%), из них у 88 мужчин и 172 женщин, императивные позывы у 52 (18%), из них у 30 женщин и 22 мужчин, энурез был встречен у 4 женщин (1,4% от общего количества), императивное недержание мочи у 175 (61%), из них у 120 женщин и 55 мужчин. Комбинированные расстройства мочеиспускания, отмечены у 129 (45%) больных, из них у 88 женщин и 41 мужчин.
Основной курс лечения включал в себя оксибутинин (Дриптан) в дозе 2,5-5 мг 2-3 раза в сутки. В мужской группе дополнительно назначались свечи с простатотроп-ными и противовоспалительными свойствами, а также витаминотерапия. В женской группе - витаминотерапия в сочетании с тепловыми процедурами на область мочевого пузыря. Общий курс лечения составил 6 недель. Оценка результатов проведенного лечения производилась на кон-
трольных осмотрах в сроки 10 дней от начала приема, 4 недели, 6 недель, 8 недель соответственно.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного лечения ок-сибутинином (Дриптаном) в обеих группах пациентов, и женской и мужской отмечена положительная динамика в клинической картине: средний балл расстройств мочеиспускания к 10 дню по опроснику составил 4,7, через 4 недели 4,0, 6 недель -3,8, 8 недель - 4,6 баллов. Таким образом, можно отметить, что снижение симптоматики по данным опросника стойко сохранялось на протяжении длительного времени. По симптоматике наибольшие положительные изменения отмечены нами в отношении СНМП в дневное время. Так, на 10-й день лечения поллакиурия прекратилась у 237 (83%) из них у 157 женщин и 80 мужчин, а через 4-6 недель поллакиурия сохранялась лишь у 12% больных, что составило 34 больных (10 мужчин и 24 женщин). Нормальный позыв к мочеиспусканию к 10 дню назначения оксибутинина отметили 228 пациентов (80%), а через 6 недель редкие императивные позывы сохранялись только у двух пациенток женского пола. Дневное недержание мочи исчезло на 10-й день лечения оксибутинином у 133 из 175 пациентов, таким образом эффективность про этом симптоме составила 76%. Этот процент сохранялся при дальнейшем приеме препарата и после отмены, при контрольном осмотре через 6 недель. Следует отметить, что у 4 женщин с энурезом прием оксибутинина «сухие ночи» стали обычным явлением с первого дня приема, что может свидетельствовать о высокой эффективности препарата в этой группе. При наблюдении до 6 недель за данными пациентами симптоматика энуреза у данной категории пациенток не возвращалась.
При проведении урофлоуметрии и ци-стотонометрии положительная динамика
Библиографический список
1. Al-Shukri S.Kh., Kuzmin I.V. Quality of life in patients with overactive bladder. Urology reports (St.-Petersburg). 2011;1(1):21-26 (in Russ.).
2. Irwin D.E., Milsom I., Hunskaar S. et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306-1314. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.09.019.
отмечена у всех больных. Отмечено, что выросла средняя эффективная емкость мочевого пузыря - на 48% через 10 дней и на 68% через 4 недели и 73% через 6 недель. Частота мочеиспусканий снизилось за сутки - на 31% через 10 дней и на 42% в течение месяца приема.
До начала терапии у 286 пациентов отмечалась внутрипузырная гипертензия с колебаниями уретро-везикального давления от 16 до 110 см вод.ст. (в норме - 610 см вод.ст). В среднем уретро-везикальное давление составляло 42 см вод.ст. После лечения оксибутинином (через 6 недель) у 95 больных (78 женщин и 17 мужчин) тонус мочевого пузыря нормализовался. У остальных среднее уретрове-зикальное давление снизилось в 2 раза - до 20 см вод.ст.
Дополнительно было отмечено, что в обеих группах больных и в женской и мужской значительно снизилась частота рецидивирования инфекций мочевыдели-тельной системы, или прекратилась полностью. Побочные эффекты от приема ок-сибутинина наблюдались у некоторых пациенток в виде сухости во рту. Но эти эффекты были не значимыми и не привели к отмене препарата.
Заключение
Оксибутинин (Дриптан), являясь М-холинолитком и спазмолитиком проявляет себя эффективным средством для лечения СНМП связанных с гиперактивностью мочевого пузыря у взрослых как у женщин, так и у мужчин. Для достижения лучшего эффекта в некоторых случаях целесообразно сочетать применение оксибутинина с метаболической терапией.
Для достижения стойкого купирования симптомов императивного недержания мочи показаны повторные курсы лечения оксибутинином (Дриптаном) с интервалом в 2-3 месяца.
3. Kuzmin I.V. Epidemiological aspects of overactive bladder and urge urinary incontinence. Urology reports (St.-Petersburg). 2015;5(3):30-34 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/uroved5330-34.
4. Kuzmin I.V. Pathogenesis, clinical course and treatment of overactive bladder: thesis. SPb., 2007 (in Russ.)
5. Milsom I., Irwin D.E. A cross-sectional, population-based, multinational study of the prevalence of overactive bladder and lower urinary tract symptoms: results from the EPIC study. Eur Urol Suppl. 2007;6(1):4-9.
6. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standartisation of terminology in lower urinary tract function: Report from the standartisation sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2003;21(2):167-178. DOI: 10.1002/nau.10052.
7. Abrams P., Chapple C.R., Junemann K.P., Sharpe S. Urinary urgency: a review of its assessment as the key symptom of the overactive bladder syndrome. World J Urol. 2012;30(3):385-392. DOI: 10.1007/s00345-011-0742-8.
EFFICACY OF OXYBUTYNIN (DRIPTAN) IN WOMEN AND MEN WITH URINARY
DISORDERS
B.T. Dzhambulova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor
A.Y. Masasin, Candidate of Medical Sciences, Lecturer
T.B. Brimzharov, Candidate of Medical Sciences, Lecturer
M.E. Safargaliev, Candidate of Medical Sciences, Lecturer
N.E. Sukhanov, Lecturer
E.B. Oshakbayev, Lecturer
A.K. Absimetov, Candidate of Medical Sciences, Lecturer Kazakh-Russian International University (Kazakhstan, Aktobe)
Abstract. The article presents the results of the use of m-cholinolytic-oxybutynin hydrochloride (driptan) in women and men with symptoms of the lower urinary tract in combination with hyperactivity of the bladder, with or without urinary incontinence. Based on urodynamic studies, a comparative assessment of the effectiveness of the use of this drug in groups with traditional methods of treatment and with the use of the drug driptan is given.
Keywords: urinary disorders, urinary incontinence, men, women, oxybutynin hydrochloride, hyperactive bladder, urodynamic diagnostic methods.
