CC BY
17
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616-0025-085
Код специальности ВАК: 14.01.16
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕПРЯМОГО ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ В КЛИНИКЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СРАВНЕНИИ С РЕГЛАМЕНТИРОВАННЫМИ СПОСОБАМИ ТЕРАПИИ
А. Г. Наумов1, А. В. Павлунин1, Д. А. Сутягина1, И. В. Чистякова2,
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород, 2ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер»
Дата поступления 14.05.2018
Наумов Алексей Георгиевич - e-mail: naumovag@nizhgma.ru
Введение. В настоящее время туберкулёз остаётся весьма актуальной проблемой не только в Российской Федерации, но и в других странах. Практикующим врачам-фтизиатрам приходится сталкиваться с множеством проблем, одной из которых является подбор рационального пути введения противотуберкулёзного препарата. Частая плохая переносимость специфической терапии пациентами и создаваемая низкая концентрация лекарственных средств в зоне воспаления требуют поиска наиболее эффективного пути введения противотуберкулёзных антибиотиков. К одним из таких способов относится непрямая эндолимфатическая терапия. Целью исследования явилось проведение ретроспективного изучения эффективности применения различных способов введения противотуберкулёзных лекарственных средств, в зависимости от основного режима химиотерапии и лекарственной чувствительности у пациентов, страдающих туберкулёзом органов дыхания различных клинических форм. Материалы и методы. В проведённое ретроспективное исследование были включены 80 пациентов терапевтического отделения, больных лёгочными формами туберкулёза, проходивших лечение в ГБУЗ НО «Нижегородский областной противотуберкулёзный диспансер» города Нижнего Новгорода в 2016-2017 годах. Результаты и их обсуждение. Среди лиц, получавших лимфотропную терапию, удалось достигнуть достоверно более высоких результатов в ликвидации полостей деструкции (67,5%) и микробиологической санации (95%), в сравнении с группой пациентов, получавших только регламентированное лечение. Благодаря использованию непрямого эндолимфатического введения противотуберкулёзных препаратов в 63,2% случаев был достигнут положительный эффект в лечении больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулёза органов дыхания. Заключение. Использование непрямой эндолимфатической терапии в лечении больных, страдающих туберкулёзом органов дыхания, позволяет добиться более частой рентгенологической стабилизации деструктивного процесса, максимальной микробиологической санации, тем самым предотвращая увеличение лиц с постоянным бактериовыделением.
Ключевые слова: фтизиатрия, туберкулёз лёгких, противотуберкулёзные препараты,
лимфотропная терапия, эндолимфатическая терапия.
Introduction. Currently, tuberculosis remains a very urgent problem not only in the Russian Federation, but also in other countries. Practitioners-phthisiatricians have to face many problems, one of which is the selection of a rational way of introducing an anti-tuberculosis drug. The frequent poor tolerance of specific therapy by patients and the low concentration of drugs in the inflammation zone requires the search for the most effective way of administering anti-tuberculosis antibiotics. One such method is indirect endolymphatic therapy. Purpose of the study was to conduct a retrospective study of the effectiveness of various methods of administering anti-tuberculosis drugs, depending on the basic chemotherapy regimen and drug sensitivity in patients with tuberculosis of respiratory organs of various clinical forms. Materials and methods. In the retrospective study, 80 patients of the therapeutic department of patients with pulmonary forms of tuberculosis were treated at the Nizhny Novgorod Regional Antituberculosis Dispensary in the city of Nizhny Novgorod in 2016-2017. Results and discussion. Among those who received lymphotropic therapy, it was possible to achieve significantly higher results in the elimination of the destruction cavities (67,5%) and microbiological sanation (95%), in comparison with the group of patients receiving only regulated treatment. Thanks to the use of indirect endolymphatic administration of anti-TB drugs, a positive effect was achieved in 63,2% of cases in the treatment of patients with drug-resistant forms of respiratory tuberculosis. Conclusion. The use of indirect endolymphatic therapy in the treatment of patients with respiratory tuberculosis allows more frequent X-ray stabilization of the destructive process, maximum microbiological sanation, thereby preventing the increase in persons with persistent bacterial release.
Key words: phthisiology, pulmonary tuberculosis, antituberculosis drugs, lymphotropic therapy, endolymphatic therapy.
Введение
В настоящее время туберкулёз остаётся весьма актуальной проблемой не только в Российской Федерации, но и в других странах. До сих пор не удаётся объявить сроки полной элиминации или хотя бы тотального контроля над этой инфекцией [1]. Пока медицинская отрасль пытается решить проблему глобального распространения туберкулёза, практикующим врачам приходится сталкиваться с
рядом проблем: 1) формирование комплаенса между пациентом и лекарственным препаратом, 2) контроль приёма лекарственных средств, 3) мониторирование эффективности подобранной комбинации и развития побочных реакций [2]. Частая плохая переносимость специфической терапии [3], которая проявляется в виде развития у большинства пациентов токсических реакций [4], невысокой
А1
5щ
эффективности режимов лечения, за счёт не всегда адекватного, рационального назначения [5] и создаваемой низкой концентрации лекарственных средств в зоне воспаления [6], требует поиска наиболее эффективного пути введения противотуберкулёзных антибиотиков [5], а также решения проблем снижения риска развития неблагоприятных явлений химиотерапии.
К одним из таких способов относится непрямая эндо-лимфатическая терапия [7-9]. Во время проведения данной процедуры удаётся обеспечить развитие длительно существующего лекарственного депо вводимого препарата [10]. При этом инъекцируемое лекарство постепенно и длительно поступает в лимфатическую систему пациента, способствуя элиминации и профилактике диссеминации микобактерий в лимфатическом русле, аккумуляции лекарственного вещества в зонах, максимально приближенных к очагу специфического поражения [6].
ТАБЛИЦА 1.
Клинические формы и распространённость туберкулёзного процесса
Рядом авторов отмечается положительный эффект от лимфотропного лечения в виде более быстрого закрытия полостей распада, уменьшения длительности абацилли-рования [11-13], снижения риска развития токсических реакций на фоне противотуберкулёзной терапии [14].
Важным преимуществом эндолимфатического лечения является уменьшение количества специфических осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с деструктивными формами туберкулёза [15].
Цель исследования: ретроспективный анализ эффективности использования эндолимфатического введения противотуберкулёзных препаратов, в зависимости от основного режима химиотерапии и лекарственной чувствительности у пациентов, страдающих туберкулёзом органов дыхания различных клинических форм.
Материалы и методы
В проведённое ретроспективное исследование были включены 80 пациентов терапевтического отделения,
Клинические формы Количество Распространённость процесса
распространённый ограниченный
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Инфильтративный с распадом 39 48,75% 39 48,75% - -
Инфильтративный без распада 16 20% 2 2,5% 14 17,5%
Диссеминированный с распадом 16 20% 16 20% - -
Диссеминированный без распада 4 5% 4 5% - -
Фиброзно-кавернозный 5 6,25% 5 6,25% - -
ВСЕГО 80 100% 66 82,5% 14 17,5%
ТАБЛИЦА 2.
Общая характеристика больных
Номер группы Общее кол-во пациентов в группе Количество мужчин(М) в группе Количество женщин (Ж) в группе Средний возраст М+Ж Средний возраст М и Ж в каждой из групп
М Ж
Группа 1 Абс. - 40, % - 100% 24 (60 ± 7,75%) 16 (40 ± 7,75%) 33,13 ± 13,94 34,67 ± 14,36 30,81 ± 13,95
Группа 2 Абс. - 40, % - 100% 26 (65 ±7,54%) 14 (35 ± 7,54%) 34,05 ± 13,67 32,65 ± 10,75 36,64 ± 18,48
ТАБЛИЦА 3.
Клинические формы туберкулёза органов дыхания
Номер группы Клинические формы туберкулёза органов дыхания
Инфильтративный туберкулёз Диссеминированный туберкулёз Фиброзно-кавернозный
Группа 1 28 (70 ± 7,25%) 10 (25 ± 6,85%) 2 (5 ± 3,45%)
Группа 2 27 (67,5 ± 7,41%) 10 (25 ± 6,85%) 3 (7,5 ± 4,16%)
ТАБЛИЦА 4.
Показатели бактериовыделения, наличие полостей распада
Номер группы Наличие бактериовыделения перед началом лечения Полости распада перед началом лечения
МБТ(+) МБТ(-) еу(+) еу (-)
Группа 1 35 (87,5 ± 5,23%) 5 (12,5 ± 5,23%) 28 (70 ± 7,25%) 12 (30 ± 7,25%)
Группа 2 39 (97,5 ± 2,47%) 1 (2,5 ± 2,47%) 32 (80 ± 6,32%) 8 (20 ± 6,32%)
ТАБЛИЦА 5.
Структура лекарственной устойчивости
Номер группы Лекарственная устойчивость
Чувствительность сохранена Монорезистенстность Полирезистентность МЛУ ШЛУ
Группа 1 21 (52,5 ± 7,9%) 3 (7,5 ± 4,16%) 2 (5 ± 3,45%) 12 (30 ± 7,25%) 2 (5 ± 3,45%)
Группа 2 21 (52,5 ± 7,9%) 2 (5 ± 3,45%) 3 (7,5 ± 4,16%) 12 (30 ± 7,25%) 2 (5 ± 3,45%)
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
больных лёгочными формами туберкулёза, проходивших лечение в ГБУЗ НО «Нижегородский областной противотуберкулёзный диспансер» города Нижнего Новгорода в 2016-2017 годах.
Среди пациентов было 50 мужчин (62,5%) и 30 женщин (37,5%) в возрасте от 15 до 82 лет. Средний возраст мужчин составил 33,62 ± 12,33 года, возраст женщин -33,4 ± 16,2 года. Средний возраст всех больных -33,53 ± 13,81 года.
У 55 больных (68,75%) был выставлен диагноз инфиль-тративного туберкулёза органов дыхания. Диссеминиро-ванный туберкулёз зарегистрирован у 20 пациентов (25%), фиброзно-кавернозный - у 5 больных (6,25%).
Полости деструкции наблюдались у 60 пациентов (75%). Бактериовыделение было зафиксировано у 74 больных (92,5%).
По длительности предшествующего лечения больные были подразделены на следующие категории - не получавшие противотуберкулёзную терапию (впервые выявленные) - 69 человек (86,25%), до 3-х месяцев - 1 человек (1,25%), от 6 месяцев до 1 года - 1 человек (1,25%), более 1 года - 9 человек (11,25%).
По распространённости процесса пациенты были распределены следующим образом (таблица 1).
Среди клинических форм преобладали инфильтратив-ный и диссеминированный туберкулёз с распадом. В 82,5% случаев туберкулёзный процесс имел распространённый характер.
Лекарственно-чувствительный туберкулёз определён в 52,5% случаев (42 человека), монорезистентность -6,25% (5 человек), полирезистентность - 6,25% (5 человек), МЛУ - 30% (24 человека), ШЛУ - 5% (4 человека).
Длительность терапии в 1-й группе составила 136,2 ± 56,3 дня, во 2-й группе - 87 ± 62,45 дня. Средняя длительность лечения в общей группе больных составила 112 ± 64 дня.
ТАБЛИЦА 6.
Используемые лекарственные средства в лимфотропной терапии
Препараты, используемые в ЭЛТ у пациентов 1-й группы (40 человек)
H A K Cap
22 (55+7,87%) 8 (20+6,32%) 5 (12,5+5,23%) 5 (12,5+5,23%)
ТАБЛИЦА 7.
Длительность применения лекарственных препаратов при проведении лимфотропного лечения
Препарат Длительность использования
1-2 месяца 2-3 месяца Более трех месяцев
H 13 (32,5+7,41%) 6 (15+5,65%) 3 (7,5+4,16%)
A 4 (10+4,74%) 2 (5+3,45%) 2 (5+3,45%)
K 2 (5+3,45%) 3 (7,5+4,16%) -
Cap 4 (10+4,74%) 1 (2,5+2,47%) -
ТАБЛИЦА 8.
Показатели эффективности проводимого лечения
Номер группы Бактериовыделение Полости распада перед началом лечения
МБТ(+) МБТ(-) CV(+) CV (-)
Группа 1 2 (5+3,45%) 38 (95+3,45%) 13 (32,5+7,41%) 27 (67,5+7,41%)
Группа 2 10 (25+6,85%) 30 (75+6,85%) 24 (60+7,75%) 16 (40+7,75%)
Пациенты были разделены на две группы по 40 человек в каждой. Проводимое лечение осуществлялось согласно общепринятым стандартам. Группы были сопоставимы (p > 0,05) по тендерным, возрастным показателям, клиническим формам, лекарственной чувствительности, бакте-риовыделению и наличию деструкции лёгочной ткани перед началом лечения (таблицы 2-5).
Первая группа пациентов получала противотуберкулёзные препараты, учитывая лекарственную чувствительность в сочетании с непрямым эндолимфатическим введением лекарственных средств в ретростернальную клетчатку в зависимости от выбранной схемы химиотерапии с интервалом в 48 часов.
Инъекции в загрудинную клетчатку осуществлялись по методике Ю. М. Левина [16]. Перед применением инъекционного противотуберкулёзного средства зона депонирования лекарственного вещества анестезировалась 3,0 мл 0,25% раствора новокаина. Для улучшения лим-фотока (лимфостимуляции) к химиопрепарату добавлялся 1,0 мл 0,4% раствора дексаметазона. Среди применяемых инъекционных форм лекарственных средств для непрямой лимфотерапии доминировал изониазид (таблицы 6, 7) как по частоте выбора, так и по длительности использования в схемах химиотерапии. Это связано с доминированием в группе лекарственно-чувствительного туберкулёза.
Второй группе пациентов эндолимфатическое введение лекарственных средств не применяли.
Микробиологический и рентгенологический контроли выполнялись в необходимые сроки в соответствии с нормативно-правовыми документами (приказы МЗ РФ №№ 109, 951) и федеральными клиническими рекомендациями. Среди видов микробиологической верификации применялись классическая и LED-микроскопия, посевы на жидкие и твёрдые среды, молекулярно-генетиче-ские методы (ПЦР, GeneXpert). Рентгенологическое мони-торирование осуществлялось во время проведения компьютерной томографии.
Эффективность эндолимфатической терапии оценивалась по показателям прекращения бактериовыделения и рентгенологической стабилизации процесса в сравнении с группой контроля в конце пребывания больного в стационаре.
Статистическая обработка полученных данных проводилась специализированным программным обеспечением - Биостатистика v. 4.03, Statistica v.10; Microsoft Excel, Word 2016 - на персональном компьютере под управлением операционной системы Microsoft Windows 10. Рассчитывали абсолютные и относительные величины, средние арифметические (M), средние отклонения средних арифметических (а), ошибки относительных величин (m). Различия между показателями считались достоверными при p<0,05, доверительный интервал 95%.
Результаты и их обсуждение
Установлено, что на фоне используемой противотуберкулёзной терапии у больных второй группы к завершению лечения абациллирование отмечено в 75% случаев (таблица 8). У пациентов 1-й группы отрицательный микробиологический анализ оказался достоверно выше -95% (p = 0,026). Выделение микобактерий сохранялось
Al
SSM
лишь у 5% больных, получивших лифотропную терапию, тогда как у лиц, которым были назначены только перо-ральные формы противотуберкулёзных средств, бактериовыделение сохранялось в 25% случаев (р = 0,028). Усиление лекарственной устойчивости в процессе лечения не наблюдалось.
Анализируя динамику заживления полостей распада в лёгочной ткани у пациентов 2-й группы (таблица 8), были зарегистрированы менее результативные значения -лишь в 40% случаев произошло закрытие полостей распада, в отличие от 1-й группы, в которой процессы заживления отмечались у 67,5% больных (р = 0,025).
Эндолимфатическая терапия оказалась эффективной у 63,2% больных (12 из 19 пациентов) с лекарственно-устойчивым туберкулёзом (р = 0,05).
Среди пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулёзом, не получающих эндолимфатическую терапию, эффективность противотуберкулёзного лечения была отмечена лишь в 26,3% случаев (у 5 из 19 больных) (р = 0,05).
Приведённые результаты лечения свидетельствуют о целесообразности использования лимфотропного введения лекарственных препаратов у больных, страдающих туберкулёзом органов дыхания, что способствует более частой рентгенологической стабилизации деструктивного процесса, максимальной микробиологической санации, тем самым предотвращая увеличение лиц с постоянным бактериовыделением. Благодаря эндолимфатической терапии с использованием противотуберкулёзных препаратов удаётся предотвратить развитие хронизации процесса и нарастания риска лекарственной устойчивости за счёт создаваемых высоких концентраций лекарственных средств в непосредственной близости к зоне поражения органа-мишени.
Возможные причины отсутствия эффекта от лимфотроп-ной терапии:
1. Полиохимиорезистентность. Она наблюдалась в 47,5% случаев у бактериовыделителей, в том числе у 30% отмечена МЛУ и у 5% ШЛУ.
2. Хронические формы. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких отмечен у 5% больных.
3. Распространённость. Распространённый характер процесса имели 77,5% больных.
4. У 92,5% впервые выявленных больных (37 человек), которым была назначена лимфотропная терапия, полости деструкции были отмечены в 62,5% случаев.
Выводы
1. Применение непрямой эндолимфатической терапии позволяет добиться эффективности лечения в 67,5% случаев, что значительно превышает показатель в группе, которая получала только регламентированную терапию (р = 0,025).
2. Назначение непрямой эндолимфатической терапии позволяет достичь достоверного уменьшения числа бак-териовыделителей у 95% и закрытия полостей деструкции в 67,5% случаев.
3. Эндолимфатическая терапия оказалась эффективной в 63,2% случаев у пациентов с лекарственной устойчивостью.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии у них конфликтов интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева И.А. и др. Заболеваемость, смертность и распространённость как показатели бремени туберкулёза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017. Т. 95. № 6. С. 9-21.
Vasil'eva I.A. i dr. Zabolevaemost', smertnost' irasprostranyonnost' kak poka-zatelibremeni tuberkulyoza vregionax VOZ, stranaxmira i vRossijskoj Federacii. Tuberkulyoz i bolezni lyogkix. 2017. T. 95. N 6. S. 9-21.
2. Васильева И.А. и др. Химиотерапия туберкулёза: проблемы и перспективы. Вестник РАМН. 2012. № 11. С. 9-14.
Vasil'eva I.A. i dr. Himioterapiya tuberkulyoza: problemy i perspektivy. Vestnik RAMN. 2012. N11. S. 9-14.
3. Мордык А.В. Частота и патогенез неблагоприятных побочных реакций на противотуберкулёзные препараты. Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3. № 1. С. 16-21.
Mordyk A.V. Chastota i patogenez neblagopriyatnyx pobochnyx reakcij na protivotuberkulyoznye preparaty. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. -2010. T. 3. N 1. S. 16-21.
4. Вольф С.Б. Нежелательные побочные реакции на химиотерапии туберкулёза. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2016. № 3. С. 141-146.
Vol'f S.B. Nezhelatel'nye pobochnye reakcii na ximioterapii tuberkulyoza. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2016. N 3. S. 141-146.
5. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В. Эффективность различных методов введения противотуберкулёзных препаратов во 11Б режиме химиотерапии у впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких с позиций медицины доказательств. Практическая медицина. 2011. № 3 (51). C. 63-67.
Mishin V.Yu., Myakisheva T.V., MishinaA.V. Ehffektivnost'razlichnyxmetodov vvedeniya protivotuberkulyoznyx preparatov vo IIB rezhime ximioterapii u vper-vye vyyavlennyx bol'nyx destruktivnym tuberkulyozom lyogkix s pozicij mediciny dokazatel'stv. Prakticheskaya medicina. 2011. N 3 (51). S. 63-67.
6. Догорова О.Е., Винокурова М.К. Эффективность лимфотропного введения противотуберкулезных препаратов в химиотерапии туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015. № 5. С. 51-52.
Dogorova O.E., Vinokurova M.K. Ehffektivnost' limfotropnogo vvedeniya protivotuberkuleznyx preparatov v ximioterapii tuberkuleza legkix s mnozhest-vennoj lekarstvennoj ustojchivost'yu. Tuberkulyoz i bolezni lyogkix. 2015. N5. S. 51-52.
7. Захаров А.В., Кибрик Б.С., Лобановский В.М. Ретростернальная лимфотропная химиотерапия и пневмоперитонеум в лечении деструктивного туберкулёза лёгких с лекарственной устойчивостью. Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2009. № 5. C. 21-26.
Zaxarov A.V., Kibrik B.S., Lobanovskij V.M. Retrosternal'naya limfotropnaya ximioterapiya i pnevmoperitoneum v lechenii destruktivnogo tuberkulyoza lyogkix s lekarstvennoj ustojchivost'yu. Problemy tuberkulyoza i boleznej lyogkix. 2009. N 5. S. 21-26.
8. Бурухина Л.В. и др. Оптимизация непрямого эндолимфатического введения изониазида при туберкулёзе лёгких. Проблемы туберкулёза. 2002. № 11. С. 24-26.
Buruxina L.V. i dr. Optimizaciya nepryamogo ehndolimfaticheskogo vve-deniya izoniazida pri tuberkulyoze lyogkix. Problemy tuberkulyoza. 2002. N11. S. 24-26.
9. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулёза и других заболеваний лёгких / ред. А.С. Шпрыков. Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. С. 187-194.
Sovremennye tendencii v ehpidemiologii, diagnostike i lechenii tuberkulyoza i drugix zabolevanij lyogkix/red. A.S. Shprykov. Nizhnij Novgorod: Izd-vo NizhGMA, 2009. S. 187-194.
10. Овсянкина Е.С. и др. Применение регионального лимфотропного метода введения лекарственных препаратов в дифференциальной диагностике и комплексном лечении туберкулёза у подростков. Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2008. № 9. С. 53-57.
Ovsyankina E.S. i dr. Primenenie regional'nogo limfotropnogo metoda vvedeniya lekarstvennyx preparatov v differentsial'noj diagnostike i kompleksnom lechenii tuberkulyoza u podrostkov. Problemy tuberkulyoza i boleznej lyogkix. 2008. N 9. S. 53-57.
11. Захаров А.В., Кибрик Б.С. Эффективность рестростернальной лимфо-тропной химиотерапии в лечении впервые выявленного деструктивного туберкулёза лёгких. Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2009. № 4. C. 23-27.
Zaxarov A.V., Kibrik B.S. Ehffektivnost' restrosternal'noj limfotrop-noj ximioterapii v lechenii vpervye vyyavlennogo destruktivnogo tu-berkulyoza lyogkix. Problemy tuberkulyoza i boleznej lyogkix. 2009. N 4. S. 23-27.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
12. Мишин В.Ю. и др. Эффективность лечения больных деструктивным туберкулёзом лёгких при парентеральном и пероральном применении противотуберкулёзных препаратов. Пульмонология. 2011. № 1. С. 55-59.
Mishin V.Yu. i dr. Ehffektivnost' lecheniya bol'nyx destruktivnym tuberku-lyozom lyogkix pri parenteral'nom i peroral'nom primenenii protivotuberku-lyoznyx preparatov. Pul'monologiya. 2011. № 1. S. 55-59.
13. Морозов И.А. и др. Эффективность различных методов введения противотуберкулёзных препаратов у больных кавернозным туберкулёзом молодого возраста // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016. Т. 1. № 5 (111). С. 35-39.
Morozov I.А. i dr. Ehffektivnost' razlichnyx metodov vvedeniya protivotuber-kulyoznyx preparatov u bol'nyx kavernoznym tuberkulyozom molodogo voz-rasta//Byulleten' VSNTS SO RÄMN. 2016. T. 1. № 5 (111). S. 35-39.
14. Поддубная Л.В., Кононенко В.Г., Шилова Е.П. Применение комплексной парентеральной химиотерапии в лечении деструктивного туберкулёза лёгких у детей старшего возраста и подростков. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011. № 1. C. 26-29.
Poddubnaya L.V., Kononenko V.G., Shilova E.P. Primenenie kompleksnoj parenteral'noj ximioterapii v lechenii destruktivnogo tuberkulyoza lyogkix u detej starshego vozrasta i podrostkov. Tuberkulyoz i bolezni lyogkix. 2011. № 1. S. 26-29.
15. Кириллов Ю.В. и др. Адъювантная лимфотропная химиотерапия в хирургическом лечении прогрессирующего туберкулёза лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2009. № 10. C. 41-45.
Kirillov Yu.V. i dr. Аd"yuvantnaya limfotropnaya ximioterapiya v xirurgiches-kom lechenii progressiruyushhego tuberkulyoza lyogkix. Tuberkulyoz i bolezni lyogkix. 2009. № 10. S. 41-45.
16. Левин Ю.М., Джумбаев С.У., Буянов В.М. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия. Ташкент. 1987. 111 с.
Levin Yu.M., Dzhumbaev S.U., Buyanov V.M. Ehndolimfaticheskaya i limfotropnaya terapiya. Tashkent. 1987. 111 s. __
Ш
УДК: 616-002.5
Код специальности ВАК: 14.01.16
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ
Д. А. Сутягина, А. С. Шпрыков, А. В. Павлунин, А. Г. Наумов,
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Сутягина Дина Андреевна - e-mail: dina-sutyagina@yandex.ru
Дата поступления 21.03.2018
Введение. Низкоинтенсивное лазерное излучение усиливает регенераторные процессы, обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, анальгезируюшим эффектами, улучшает микроциркуляцию и оказывает ингибируюшее действие на микобактерии туберкулеза in vitro, в том числе на лекарственно-устойчивые штаммы, что делает актуальным применение метода в современных условиях. Цель исследования: изучение эффективности лечения пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, в лечении которых использовалась лазеротерапия, в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Материалы и методы. Обследованы 169 больных инфильтративным туберкулезом легких, лечившихся с применением лазеротерапии (основная группа - n=9l) и без использования низкоинтенсивного лазерного излучения (контрольная группа - n=78). Оценка эффективности лечения проведена в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Результаты. Средние сроки пре-крашения бактериовыделения, закрытия полостей распада и стационарного лечения в основной группе были ниже (1,4±0,1 месяца; 4,0±0,2 месяца и 5,2±0,2 месяца соответственно), чем в контрольной группе (2,3±0,2 месяца; 5,1±0,3 месяца и 5,9±0,3 месяца соответственно), р < 0,05. В отдаленные сроки наблюдения клиническое излечение достигнуто у 69,2% пациентов основной группы и 52,6% больных контрольной группы, малые остаточные изменения формировались у 68,3% и 46,3% больных соответственно (р < 0,05). В основной группе в 2 раза реже фиксировались случаи смерти от туберкулеза и в 1,5 раза реже случаи прогрессирования процесса, чем в контрольной группе. Выводы. Применение лазеротерапии в комплексном лечении туберкулеза позволяет повысить эффективность лечения пациентов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Ключевые слова: инфильтративный туберкулез легких, лазеротерапия, эффективность
лечения в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Introduction. Low-intensity laser radiation enhances regenerative processes, has immunomodulatory, anti-inflammatory, analgesic effect, improves microcirculation and has an inhibitory effect on tuberculosis mycobacteria in vitro, including drug-resistant strains, which makes the use of the method relevant in modern conditions. Purpose of the study was to study the effectiveness of treatment of infiltrative pulmonary tuberculosis patients with the use of the laser therapy in the early and late periods of observation. Materials and methods. We examined 169 patients with infiltrative pulmonary tuberculosis treated with laser therapy (the main group - n=91) and without the use of low intensity laser radiation (the control group - n=78). Evaluation of the effectiveness of treatment was carried out in the early and late periods of observation. Results. The average duration of termination of Mycobacterium tuberculosis discharge, the average duration of closure of cavities decay and the average duration of hospital treatment in the main group were lower (1,4±0,1 months; 4,0±0,2 months and 5,2±0,2 months, respectively) than in the control group (2,3±0,2 months; 5,1±0,3 months 5,9±0,3 months, respectively), p < 0,05. In the late periods of observation, clinical recovery was achieved in 69,2% of patients of the main group and 52,6% of patients of the control group, small residual changes were formed in 68,3% and 46,3% of patients, respectively (p < 0,05). In the main group, we recorded deaths from tuberculosis in 2 times less and cases of progression of the process in 1.5 times less than in the control group. Conclusion. The use of laser therapy in the complex treatment of tuberculosis can improve the effectiveness of treatment of patients in the early and long-term observation.
Key words: infiltrative pulmonary tuberculosis, laser therapy, effectiveness of treatment in the early and late periods of observation.
