CC BY
24
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕОДИМОВОГО ЛАЗЕРА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Морозова Елена Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургической стоматологии Института стоматологии им. Е.В. Боровского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
Тарасенко Светлана Викторовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии Института стоматологии им. Е.В. Боровского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
Степанов Михаил Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии Института стоматологии им. Е.В. Боровского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
Григорян Анжелика Александровна, студентка V курса стоматологического факультета Института стоматологии им. Е.В. Боровского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
Elena Morozova, PhD, Associate Professor, Professor of the Department of Oral Surgery, Institute of Dentistry named after E.V. Borovsky,
First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation Svetlana Tarasenko, MD, Professor, Head of the Department of Oral Surgery, Institute of Dentistry named after E.V. Borovsky,
First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation Mikhail Stepanov, PhD, Associate Professor of the Department of Oral Surgery, Institute of Dentistry named after E.V. Borovsky,
First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation Anzhelika Grigoryan, 5th year student of the Faculty of Dentistry of the Institute of Dentistry named after E.V. Borovsky,
First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation
Application of nd: yag laser in oral surgery
Резюме. Представлены результаты лечения пациентов с различными стоматологическими заболеваниями с помощью Nd'.YAG-лазера и длиной волны 1064 нм. Анализ данных показал, что при использовании хирургического лазера не выражены послеоперационные отек и боль, происходит сокращение периода заживления раны. При этом селективное удаление патологических участков уменьшает вероятность травмирования окружающих тканей. Показатели иммуноферментного анализа содержания цитокинов и иммуноглобулинов свидетельствуют о неинцитокинной воспалительной реакции на альтерацию и об увеличении активности клеточного и гуморального иммунитета.
Ключевые слова: Nd'.YAG-лазер, стоматологические заболевания, хирургическая стоматология.
Современная стоматология. — 2022. — №1. — С. 40-46. Summary. With this manuscript, we present the results of treatment of patients wtth various dental diseases, which has been performed using a Nd:YAG laser wtth a wavelength of 1064 nm. The analysis of data from clinical and biochemical studies showed that when using a surgical laser, postoperative swelling and pain are not apparent, in contrast to the traditional method of treatment. Moreover, the selective removal of pathological tissues reduced the probability of any injury to the surrounding tissues. The ELISA content values of cytokines and immunoglobudins indicate a non-incytokine inflammatory response to alteration and an increase in the activity of cellular and humoral immunity. Keywords: Nd:YAG laser, dental disease, oral surgery.
Sovremennaya stomatologiya. — 2022. — N1. — P. 40-46.
В настоящее время лазеры нашли широкое применение в стоматологии благодаря возможности проведения высокоэффективного лече-
ния заболеваний полости рта из-за широкого спектра биологического действия лазерного излучения [8]. Уникальное свойство лазерного луча - монохроматич-
ность, строгая направленность, высокая когерентность, способность концентрации большого количества энергии на чрезвычайно малых площадях дает возможность
селективно коагулировать, испарять и наносить разрез на биологические ткани бесконтактно с хорошим гемостазом, стерильностью и абластичностью [7].
В хирургической стоматологии лазерное излучение применяется как инструмент альтерации. Интраоперационные преимущества лазерного излучения в сравнении с режущими инструментами заключаются в меньшем травмировании тканей при вмешательстве, хорошем обзоре операционной области при меньшем кровотечении вплоть до бескровной операции, обезболивающем и бактерицидном действии [2]. Послеоперационный период отличается незначительным послеоперационным отеком и неинтенсивной болью или ее отсутствием, сокращением сроков заживления послеоперационной раны. В отдаленные сроки после операции не наблюдается формирования грубых рубцов, вызывающих функциональные и эстетические нарушения. Кроме того, лазерные операции более комфортны для пациентов [1, 11].
Малотравматичное, селективное воздействие лазерного излучения на патологические ткани не вызывает им-мунодепрессивной реакции в ответ на операцию. Преимущества лазерных технологий изначально были выявлены эмпирически, только затем были обоснованы научно. В первую очередь это касается неодимового лазера. Спектр его применения в хирургической стоматологии достаточно широк. С помощью Nd:YAG-лазера возможно проведение антисептической обработки каналов корней зубов перед их обтурацией, выполнение мукогингивальных операций, иссечения новообразований, сосудистых поражений, гиперкератотических поражений слизистой оболочки и других стоматологических вмешательств [3, 6, 13].
Неодимовый лазер генерирует импульс с длиной волны 1064 нм, который поглощается меланином, гемоглобином и незначительно водой, из-за чего возникает гомогенный фототермолиз. Суть данного явления заключается в том, что энергия, поглощенная тканью-мишенью, распространяется в виде тепла, получая
высокую способность к коагуляции и стерилизации окружающих тканей. Эффект воздействия на нервную ткань выражается в уменьшении послеоперационной боли, что позволяет использовать лазер без местной анестезии, а коагуляция лимфатических и кровеносных сосудов во время лазерного воздействия способствует невыраженному послеоперационному отеку. Кроме того, минимальная травма тканей при лазерной операции, по сравнению со скальпельными ранами, приводит к снижению числа миофибро-бластов в ранах и образованию мягкого эластичного рубца без деформаций и контрактур. При воздействии лазерного излучения на дентинные канальцы происходят морфологические изменения, приводящие к их запечатыванию.
В литературе обнаружены единичные публикации об эффективности применения Nd^AG-лазера в практической стоматологии при открытом двухстороннем синус-лифтинге, при открытии имплантата, в мукогингивальной хирургии, при лечении хронических форм периодонтита, удалении папиллом, фибром, невусов, гломусов (Glomuvenous Malformation), пиогенных гранулем [5, 9, 11]. Благодаря широким возможностям по управлению параметрами излучения - плотностью энергии, длительностью импульса и частотой повторения импульсов, излучение Nd^AG-лазера позволяет эффективно воздействовать как поверхностные, так и глубоколежащие сосуды при лечении телеангиоэктазий, мальформаций [12].
Ряд авторов сообщает об успешном применении Nd^AG-лазера при лечении переимплантита. Лазерное воздействие не оказывает давление на поверхность имплантата, в отличие от механического, при этом происходит эффективная бактерицидная обработка области имплантата и окружающих тканей [1, 4, 10].
Представляет интерес дать научное обоснование эффективности применения неодимового лазера в клинике хирургической стоматологии по данным клинических и иммунологических методов исследования.
Цель исследования - повысить эффективность хирургического лечения пациентов со стоматологическими заболеваниями путем применения Nd:YAG-лазера.
Объекты и методы
На кафедре хирургической стоматологии Института стоматологии им. Е.В. Боровского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, проведено обследование и хирургическое лечение 630 пациентов в возрасте от 18 до 86 лет с различными стоматологическими заболеваниями (табл. 1), из них было 369 женщин и 261 мужчина. Хирургическое лечение проводили традиционным методом и с помощью Nd:YAG-лазера «SMARTFILE» DECA (Италия) с длиной волны 1064 нм, мощностью от 1,0 до 3,5 Вт.
В зависимости от используемого метода лечения, все пациенты были распределены на 2 группы. В группе 1 было 315 пациентов (133 мужчины, 182 женщины), которых оперировали с помощью излучения Nd:YAG-лазера. Во 2-ю группу вошли 315 пациентов (128 мужчин, 186 женщин), операции которым были выполнены традиционным методом с помощью скальпеля с лезвием №15С. По полу, возрасту и числу пациентов, группы были сопоставимы.
Традиционное хирургическое лечение проводили под местной анестезией раствором Ультракаин® Д-С 1:200000, ткани иссекали хирургическим скальпелем с лезвием №15С, рану зашивали или закрывали раневую поверхность йодоформ-ным тампоном, который фиксировали швами. В послеоперационном периоде назначали антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию, для антисептической обработки полости рта - ротовые ванночки 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюко-ната 3 раза в день. Для предотвращения развития послеоперационного коллатерального отека рекомендовали наложение холода (лед) местно на 15-20 минут через каждые 2 часа в течение первых суток после операции. Швы снимали на 7-е сутки. При наложении йодоформно-го тампона, фиксированного швами к раневой поверхности, тампон убирали
Таблица 1 Распределение (п=630; 100%) пациентов со стоматологическими заболеваниями в зависимости от способа хирургического лечения
Заболевания Классификация МКБ-10 Мужчин Женщин Число пациентов
абс. % абс. % абс. %
Патология десны и слизистой оболочки полости рта
Укорочение уздечки верхней и нижней губы, языка Q38 Q38.6 6 0,9 34 5,4 40 6,3
Мелкое преддверие полости рта 11 1,8 23 3,7 34 5,5
Гипертрофия десны К06.1 39 6,2 59 9,3 98 15,5
Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения К13.6 - - 3 0,5 3 0,5
Воспалительные заболевания полости рта
Перикоронит в области третьих моляров K00.7 34 5,4 12 1,9 46 7,3
Мукозит (периимплантатный) К12.3 5 0,8 7 1,1 12 1,9
Удаление инородных тел T18.0 3 0,5 15 2,4 18 2,9
Новообразования и кисты полости рта
Папиллома D10, D10.0, D10.1 D10.3 47 7,5 55 8,7 102 16,3
Фиброма 45 7,1 51 8,1 96 15,2
Гемангиома D18.0X 18 2,9 21 3,3 39 6,2
Фиброзные разрастания K06.1 19 3,0 9 1,4 28 4,4
Папилломатозные разрастания К06.1 9 1,4 2 0,3 11 1,7
Эпулис К06.8 10 1,6 14 2,2 24 3,8
Мукоцеле слюнной железы K11.6 23 3,7 14 2,2 37 5,9
Предраковые заболевания полости рта
Лейкоплакия K13.2 12 1,9 30 4,8 42 6,6
Общее число пациентов 281 44,7 349 55,3 630 100
на 5-е сутки, когда послеоперационная рана покрывалась грануляциями, и рекомендовали пациентам для местного применения дентальную адгезивную пасту 5% Солкосерил на послеоперационную область 2 раза в день в течение 5 суток.
Лечение с помощью Nd^AG-лазера проводили под местной анестезией с меньшим объемом анестетика раствором Ультракаин® Д-С 1:200000 0,31,0 мл, чем при традиционном лечении. Nd^AG-лазер применяли в импульсно-периодическом режиме, длительностью импульса 350 нс (режим «short»), энергией 40, 50, 60, 80 мДж, частотой 25, 40, 50 Гц, мощностью от 1,0 до 3,5 Вт, контактным способом. Оперативное вмешательство проходило без кровотечения, с хорошей визуализацией операционного поля с образованием коагуляционного слоя, покрывающего всю поверхность операционной раны. В послеоперационном периоде пациентам не назначали антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты (Кеторол®10 мг), для антисептической обработки полости рта ротовые ванночки 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата 3 раза в день. С целью предотвращения развития послеоперационного коллатерального отека местно применяли наложение холода (лед) на 15-20 минут через каждые 2 часа в первые сутки после операции.
Всем пациентам проводили полное стандартное стоматологическое и по показаниям лучевое обследование. При обследовании обращали внимание на состояния слизистой оболочки рта (губ, щек, неба, маргинального пародонта, языка), оценивали цвет, рельеф, влажность, тургор, сосудистый рисунок. Сравнивали частоту, локализацию, распространенность и характер стоматологического заболевания до и после лечения. Помимо стоматологического обследования всем пациентам было предложено ответить на вопросы стандартной анкеты Института стоматологии им. Е.В. Боровского Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, учитывающей наличие сопутствующей патологии, аллергических реакций, ин-
фекционных заболеваний и т.д. Стоматологический диагноз устанавливали в соответствии с действующей классификацией (МКБ-10). Все манипуляции осуществляли только после информированного согласия пациента, подписанного им и лечащим врачом в двух экземплярах. Обследование и лечение пациентов соответствовало Московским городским
стандартам поликлинической медицинской помощи для взрослого населения. Критериями оценки эффективности применения хирургического неодимового лазера являлись данные клинических, биохимических методов исследования.
Результаты и обсуждение
При проведении оперативного вмешательства традиционным методом (с по-
Рис. 1. Динамика эпителизации послеоперационной раны в зависимости от хирургического метода лечения и площади раневой поверхности
мощью скальпеля с лезвием №15С) у пациентов группы 1 визуализация операционного поля была затруднена за счет кровоточивости тканей, поэтому требовалось больше времени на операцию, так как приходилось останавливать кровотечение. У пациентов группы 2, в которой хирургическое вмешательство проводили с помощью неодимового лазера, отмечали отсутствие интраоперационно кровотечения, что создавало условия для прециозного иссечения патологических тканей в операционной области. На раневой поверхности отмечали образование равномерной коагуляционной пленки, создаваемой круговыми движениями гибкого световода на расстоянии 0,1 см.
По данным клинических методов исследования, в раннем послеоперационном периоде у пациентов группы 2, которым для хирургического лечения применяли неодимовый лазер, не отмечалось выраженного болевого синдрома и коллатерального отека, поэтому необходимости назначения нестероидных противовоспалительных препаратов не было. При традиционном методе лечения пациенты группы 1 предъявляли жалобы на боль и отек, что требовало приема обезболивающих препаратов на протяжении первых 3 суток. Вероятнее всего, низкий уровень боли и коллатерального отека связан с меньшим травматическим воздействием на ткани операционной области при использовании лазерного излучения по сравнению с режущими инструментами, а также его селективным воздействием на патологические ткани. Во время операции не возникает давления, трения, вибрации, а также повышения температуры оперируемых тканей.
При исследовании заживления послеоперационных ран по срокам выявлены достоверные различия зависимости от метода хирургического лечения. На более ранних сроках, зарегистрирована эпителизация послеоперационных ран у пациентов группы 1, оперированных излучением неодимового лазера, причем у пациентов, раны которых были зашиты разница в сроках эпителизации составила 2-е суток, при использовании лазерного излучения эпителизацию наблюдали на
5,0+0,5 сутки, при традиционном методе - на 7,0+0,5 сутки (рис. 1). Кроме того, при динамическом наблюдении отмечали более раннюю реорганизацию рубца при операциях лазерным излучением, так на 14-е сутки рубец имел розово-красный цвет, при пальпации плотноэластический, не растяжимый, к 30-м суткам бледно-розовый рубец слегка возвышался над слизистой оболочкой, при пальпации поддавался растяжению, через 3 месяца послеоперационный рубец представлял собой плоскую тонкую светлую полоску, внешне не различимую от окружающих неповрежденных тканей. При традиционном хирургическом методе лечения аналогичные результаты отмечали только через 6 месяцев после операции. При исследовании ран, которые заживали без наложения швов, полную эпителизацию наблюдали на 5-10-е сутки у пациентов группы 1 после лазерных операций, у пациентов группы 2 при традиционном лечении на 7-14-е сутки. Так, у пациентов группы 1, раны которых заживали под коагуляционной пленкой, полную эпи-телизацию наблюдали на 5,0±0,5 сутки, если площадь послеоперационной раны была менее 0,5 см2, при площади раны от 0,5 до 1,0 см2 - на 7,0±0,5 сутки и на 10,0±0,5 сутки, если площадь раны была более 1,0 см2. При операциях, выполняемых с привлечением скальпеля, полную эпителизацию раны наблюдали на 7,0±0,5 сутки при площади послеоперационной раны до 0,5 см2, на 10,0±0,5 сутки при площади раны от 0,5 до 1,0 см2 и на 14,0±0,5 сутки, если площадь раны была более 1,0 см2.
Проведенный корреляционный анализ между показателями боли и отека в зависимости от площади поражения показал, что имелась положительная достоверная связь между площадью повреждения и отеком, площадью повреждения и болью. Так, на 1-е сутки в группе 1 выявлена сильная прямая положительная достоверная связь между площадью повреждения и отеком ^=0,62), между площадью повреждения и болью ^=0,77). В группе 2 при операциях скальпелем выявлена сильная статистически значимая связь между площадью повреждения и отеком ^=0,82), умеренная статистически значимая связь между площадью повреждения и болью ^=0,36). На 3-и сутки в группе пациентов, оперированных неодимовым лазером, выявлена сильная статистически значимая связь между площадью повреждения и отеком, а также площадью повреждения и болью ^=0,78) и ^=0,58) соответственно. В группе оперированных скальпелем выявлена умеренная статистически значимая связь между площадью повреждения и отеком ^=0,4), сильная статистически значимая связь между площадью повреждения и болью ^=0,63). На 5-е сутки коэффициент корреляции для площади повреждения и отека не рассчитывали. При проведении корреляционного анализа между площадью повреждения и болью как при лазерных операциях, так и при операциях скальпелем была выявлена сильная статистически значимая связь ^=0,76) и ^=0,62).
Согласно полученным данным цитоки-новый профиль у пациентов со стомато-
Таблица 2 Средние показатели маркеров воспалительной реакции (М±т)
Цитокины Сутки 1руппы Р*
1руппа 1 Nd^AG-лазер [руппа 2 Скальпель
IL1 ß (пг/мл) до операции 209,04±44,47 209,89±44,29 W = 50071, p= 0,84, p>0,05
7 291,33±69,46 347,48±89,61 W = 68445, p<2,2e-16, p<0,0001
30 141,57±18,91 154,47±21,06 W = 67175, p=1,481e-14, p<0,001
IL6 (пг/мл) до операции 97,88±14,29 97,58±14,04 W = 49221, p= 0,86, p>0,05
7 174,97±50,35 211,91±47,69 W = 73002, p<2,2e-16, p<0,0001
30 90,91±8,63 93,56±8,7 W =59536, p=1,395e-05, p<0,05
IL10 (пг/мл) до операции 187,4±31,46 183,72±32,5 W = 44046, p= 0,01, p<0,05
7 282,3±107,68 337,51±107,01 W = 69194, p<2,2e-16, p<0,0001
30 168,1±11,25 170,58±11,17 W = 55218, p=0,01, p<0,05
S-IgA (мг/мл) до операции 0,23±0,02 0,24±0,01 W = 58944, p = 3,481e-05, p<0,001
7 0,38±0,09 0,20±0,02 W = 45765, p-value< 2,2e-16, p<0,001
30 0,26±0,05 0,25±0,04 W = 49814, p-value=0,93, p>0,05
IgG (общий) (мг/мл) до операции 0,148±0,016 0,149±0,015 W = 51886, p = 0,03067, p>0,05
7 0,151±0,015 0,143±0,012 W = 59210, p-value = 1.572e-05, p<0.001
30 0,131±0,006 0,141±0,011 W = 70499, p-value <2,2e-16, p<0,001
IgM (общий) (мг/мл) до операции 0,0360±0,009 0,0369±0,008 W = 53500, p = 0,08, p>0,05
7 0,0242±0,006 0,069±0,022 W = 96492, p-value <2,2e-16, p<0,001
30 0,0195±0,002 0,0231±0,006 W = 63544, p-value =1,049e-09, p<0,001
Примечание. * - критерий Уилкокса Т статистически значимым результат считали при р<0,05.
логическими заболеваниями полости рта при лечении с помощью излучения Nd:YAG-лазера приходил в норму быстрее, чем при лечении скальпелем, и практически достигал нормальных значений уже через 30 суток после лечения. Следовательно, цитокино-вый индекс ротовой жидкости при хирургическом лечении пациентов со стоматологическими заболеваниями является важным диагностическим маркером выраженности воспаления, причем провоспалительные цитокины И-1 р, И-6 и противовоспалительный ци-токин 1Н0 участвуют в формировании местной воспалительной реакции и их степень повышения отражает тяжесть процесса, при операциях лазером их концентрация соответственно меньше в 0,5 раза, чем при операциях скальпелем. По данным иммуноферментного анализа ротовой жидкости, использование неодимового лазера в режиме абляции не вызывает иммуносупрессии
местного клеточного и гуморального иммунитета полости рта, о чем свидетельствует увеличение активности показателей преимущественно секреторных и в меньшей степени клеточных механизмов защиты (табл. 2).
Таким образом, анализ данных методов исследования показал, что применение Nd:YAG-лазера способствует снижению болевой реакции, уменьшению послеоперационного отека, сокращению сроков эпителизации.
Клиническое наблюдение 1
Пациентка Б., 74 года обратилась в Институт стоматологии им. Е.В. Боровского с жалобами на образование на боковой поверхности языка слева. Данные анамнеза: образование заметила 5 лет назад, отметила, что росло медленно, не беспокоило и дискомфорта при приеме пищи и разговоре не замечала. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, при пальпации регионарные лимфатические
узлы не увеличены. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. На боковой поверхности языка слева в проекции премоляров образование овальной формы диаметром 0,7 см. Слизистая оболочка над ним истончена. Образование подвижное, слабо болезненное, при бимануальной пальпации определялась флюктуация. Был поставлен клинический диагноз: мукоцеле слюнной железы (К11.6). Пациентке под инфильтрационной анестезией с помощью неодимового лазера проведено иссечение образования в импульно-периодическом режиме с мощностью 2,4 Вт (рис. 2 и 3), наложены швы (рис. 4). Полученный материал направлен на патогистологическое исследование.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Снятие швов проводили на 6-е сутки (рис. 5). Диагноз верифицирован патоморфологически. Через 2 месяца наблюдали образование
Рис. 2. Мукоцеле малой слюнной железы (мукоцеле) языка.
Рис. 4. Послеоперационная рана зашита узловыми швами
мягкого эластичного рубца, едва отличимого от окружающих тканей.
Внедрение высокоинтенсивных лазеров в практику хирургической стоматологии сделало возможным сведение к минимуму рисков послеоперационных осложнений, которые возникают как в процессе операции, так и после нее, а также снижению инвазивности вмешательств [7, 13].
Малоинвазивное лазерное рассечение мягких тканей при оперативных вмешательствах позволяет сократить длительность операции, способствует формированию малозаметных эластических рубцов, сокращению сроков лечения. Только в одном сообщении обращено внимание на характер и глубину повреждения мягких тканей - коагуляционный некроз, который был незначительный, что позволяло при биопсии точно верифицировать образование, ввиду того, что повреждения границ образца не влияли на его морфологические и структурные характеристики [1].
В связи с этим открывается широкая перспектива применения неодимового
Рис. 3. Иссечение кисты излучением Nd:YAG-лазера
Рис. 5. Послеоперационная область после снятия швов на 6-е сутки
лазера в хирургической стоматологии практически при всех вмешательствах на мягких тканях полости рта: в имплантологии, мукогингивальной хирургии, при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний, лечении доброкачественных образований.
Разнообразие полученных результатов исследований и гипотез (теорий) воздействия излучения на твердые и мягкие ткани челюстно-лицевой области объясняется отсутствием единого протокола исследования. Попытка обобщения совокупности данных от частных вопросов взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями до уровня организма в целом является сложной задачей, решение которой диктует необходимость дальнейших исследований.
Следовательно, раневой дефект, обусловленный лазерным облучением, по сравнению со скальпельным дефектом значительно быстрее проходит все стадии раневого процесса. Минимальны альтернативные процессы и
расстройства микроциркуляции, слабее выражена интенсивность воспалительных процессов, быстрее начинается и интенсивней проходят репаративные процессы: пролиферация фибробла-стов, неоангиогенез, продукция коллагена, фибриллогенез, созревание и фиброзно-рубцовая трансформация грануляционной ткани без рубцовой деформации, эпителизация раневой поверхности. Это связано с тем, что механизм формирования разреза тканей лазером заключается в трансформации световой энергии квантов ИК диапазона в месте контакта с первыми слоями клеток в термическую, с возникновением чрезвычайно высокой температуры (от 300 до 600° ). В результате происходит мгновенное испарение межклеточной и внутриклеточной жидкости с формированием коагуляционного (сухого) термического некроза тканей с полным гемостазом и стерилизацией раны.
Лазерный разрез стерилен, что обеспечивает иной характер воспалительной реакции в репаративном процессе, заключающийся в развитии асептического продуктивного воспаления с сокращением экссудативной фазы, активной ранней пролиферацией клеточных элементов системы моно-нуклеарных фагоцитов-макрофагов, «программирующих» весь ход репа-ративного процесса.
Заключение
Применение ИС:УАО-лазера способствует повышению эффективности лечения пациентов со стоматологическими заболеваниями за счет снижения оперативной травмы, более благоприятного послеоперационного периода, сокращения сроков лечения. Результаты полученных исследований позволяют применять для эффективного лечения пациентов со стоматологическими заболеваниями ИС:УАО-лазер с длиной волны 1064 нм в импульсно-периодиче-ском режиме с мощностью излучения от 1,0 до 3,5 Вт.
литература
1. A split-face comparison of Q-switched Nd: YAG 1064-nm laser for facial rejuvenation in Nevus of Ota patients / C. Yongqian [et al.] // J. Lasers Med. Sci. -2017. - Vol.32, N4. - P.765-769.
2. Advantages of new technologies in oral mucosal surgery: an intraoperative comparison among Nd: YAG laser, quantic molecular resonance scalpel, and cold blade / G. Ilaria [et al.] // J. Lasers Med. Sci. - 2015. - Vol.30, N7. - P.1903-1910.
3. Application of Nd: YAG laser in stomatology / Y Ding [et al.] // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2015. - Vol.33, N5. - P.445-450.
4. Effect of Nd:YAG laser-assisted non-surgical mechanical debridement on clinical and radiographic peri-implant inflammatory parameters in patients with peri-implant disease / T Abduljabbar [et al.] // J. Photochem. Photobiol. - 2017. - Vol.168. -P.16-19.
5. Effect of photobiomodulation on transforming growth factor-p1, platelet-derived growth factor-BB, and interleukin-8 release in palatal wounds after free gingival graft harvesting: a randomized clinical study / I. Keskiner [et al.] // Photomed. Laser Surg. - 2016. - Vol.34, N6. - P.263-271.
6. Effects of low-level laser therapy as an adjunct to standard therapy in acute pericoronitis, and its impact on oral health-related quality of life / U. Sezer [et al.] // Photomed. and Laser Surg. - 2012. - Vol.30, N10. - P.592-597.
7. Evaluation of innovative digitally controlled Er: YAG laser in surgical treatment
Адрес для корреспонденции
Кафедра хирургической стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, пр. Дзержинского, 83
220116, Республика Беларусь
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, e-mail: surgstom@bsmu.by
of oral leukoplakia - a preliminary study / D. Gabric [et al.] // Acta Clin. Croat. -
2019. - Vol.58. - P.615-620.
8. Evaluation of surgical scalpel versus semiconductor diode laser techniques in the management of gingival melanin hyperpigmentation: A split-mouth randomized clinical comparative study / G. B. Chandra [et al.] // J. Indian Soc. Periodontol. -
2020. - Vol.24, N1. - P.47-53.
9. Nadhreen, A. A. Low-level laser therapy in dentistry: Extra-oral applications / A.A. Nadhreen, N.M. Alamoudi, H.M. Elkhodary // Niger. J. Clin. Pract. - 2019. - Vol.22, N10. - P.1313-1318.
10. Nd:YAG laser photocoagulation of benign oral vascular lesions: a case series / J.R. Medeiros [et al.] // J. Lasers Med. Sci. - 2015. - Vol.30, N8. - P.2215-2220.
11. Papilloma and fibroma. Lasers in Dentistry / L.A. Guerios [et al.]. - Guide for Clinical Practice. - 2015. - P.243-247.
12. Root surface biomodification with Nd: YAG laser for the treatment of gingival recession with subepithelial connective tissue grafts / A. Dilsiz [et al.] // Photomedicine and Laser Surg. - 2010. - Vol.28, N.3. - P.337-343.
13. The effectiveness of laser-assisted surgical excision of leukoplakias and hyperkeratosis of oral mucosa: a case series in a group of patients / D. Lauritano [et al.] // Int. J. Environ Res. Public. Health. - 2019. - Vol.16, N2. - P.210.
Поступила 11.09.2021 Принята в печать 19.01.2022
Address for correspondence Department of Oral Surgery Belarusian State Medical University 83, Dzerzhinsky Avenue, Minsk 220116, Republic of Belarus
Irina Pohodenko-Chudakova, e-mail: surgstom@bsmu.by
ALMA MATER
НАГРАДЫ ВРУЧЕНЫ ЛУЧШИМ СТУДЕНТАМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Чествование студентов-волонтеров, а также будущих врачей за достижения в учебе и общественной деятельности состоялось в финальный день минувшей рабочей недели на стоматологическом факультете Белорусского государственного медицинского университета.
- Быть человеком - это не только быть членом общества, но и в трудный момент стать частью важного и нужного дела, подставить свое плечо тем, кто нуждается в поддержке, - отметила, открывая церемонию награждения, декан стоматологического факультета, кандидат медицинских наук, доцент Татьяна Леонидовна Шевела. - В этом зале собрались наши лучшие студенты - и по успеваемости, и по эмпатии.
Более 1220 будущих врачей и провизоров Белорусского государственного медицинского университета пришли на помощь практическому здравоохранению в четвертую волну COVID-19 и в период сезонного подъема простудных заболеваний, из них 210 студентов стоматологического факультета. Маленькой помощи не бывает, благодарю вас за это. Хотя вы еще не произнесли слова клятвы Гиппократа, тем не менее живете по ее принципам.
По словам Татьяны Леонидовны Шевелы, о том, что ребята успешно справились со своими задачами, свидетельствуют благодарственные письма, которые присланы в учреждение образования и из Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, и из поликлиник, где трудились студенты.
Затем состоялось награждение. Благодарностей ректора за высокие достижения в общественной деятельности и в связи со 100-летием Белорусского государственного медицинского университета были удостоены Александра Герко и Ульяна Быкова. Юбилейные значки, посвященные вековому юбилею ведущего медицинского учреждения высшего образования Беларуси, и сладкие подарки были вручены студентам IV курса, а также лучшим академическим группам всех курсов.
Материалы из архива БГМУ
