CC BY
71
Al
SSM
GylevE.N. ТгсеЫп V. D. AleksгndrovA.A, Ortopedicheskoe 1есЬепю chastichnimi protezami ЬоШх s sosydistimi zabolevaniumi до^подо mozga // 10-у vserossiski nevrologovmegdynarodnim уфгс^ет: мгЛепгИsezdaю. 2012. S. 74-75.
4. Шкловский В.М. Некоторые аспекты нарушения метаболизма у перенесших ишемический инсульт больных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. № 17. С. 23-27.
Nekotorie aspekti narysheniuy metabolizma y perenesshix ishemicheski insylt bolnix/ V.M. Shkolovski. Gyrnal nevrologii i psixiatrii im. S.S. Korsakova. 2008. № 17. S. 23-27.
5. Dichgans M., Hegele R.A. Update on the genetics of stroke and cerebrovascular disease. Stroke. 2009. Vol. 40. № 5. P. 289-291.
УДК ГБ1Б314.17-008.1+Б1Б379-008.Б4)-089:Б15.849.19
хирургическое лечение пародонтита
у больных сахарным диабетом с применением лазеров
С.И. Вырмаскин, Д.А. Трунин, М.С. Чистякова,
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Вырмаскин Сергей Иванович - e-mail: virmaskin_s@mail.ru
Хирургическое вмешательство в полости рта у больных сахарным диабетом связано с риском развития послеоперационных осложнений. Сахарный диабет последовательно затрагивает все основные составляющие этиологии и патогенеза пародонтита и имеет ярко выраженную многогранную клиническую картину, не поддающуюся традиционным способам лечения в амбулаторных условиях. Стоматологический эрбиевый лазер воздействует на широкий спектр этиопатогенетических факторов при воспалительных заболеваниях пародонтального комплекса и существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений. Применение лазера в хирургическом стоматологическом лечении у больных сахарным диабетом оказывает необходимый клинический эффект, уменьшает количество посещений врача и сокращает сроки лечения.
Ключевые слова: пародонтит, сахарный диабет, эрбиевый стоматологический лазер.
Surgery in the oral cavity in patients suffering from diabetes is associated with the risk of postoperative complications. Diabetes consistently affects all the main components of the etiology and pathogenesis of periodontal disease and has a strong multifaceted clinical picture, which is not amenable to traditional methods of treatment on an outpatient basis. Dental Erbium laser works on a wide range of etiopatho-genic factors of periodontal complex inflammatory diseases and significantly reduces the risk of postoperative complications. The use of the laser in surgical dental treatment of patients suffering from diabetes has the necessary clinical effect, reduces the number of appointments with a physician and reduces treatment time.
Key words: periodontitis, diabetes, dental erbium laser.
Введение
Хирургическое вмешательство в полости рта у больных сахарным диабетом связано с риском развития послеоперационного кровотечения, бактериальной инвазии, разрастанием грануляционной ткани и нарушением процессов регенерации слизистой оболочки. Микроцирку-ляторное русло пародонта, являясь активной зоной гемодинамики организма, при диабете подвергается патологическим изменениям и характеризуется ранним возникновением микроангиопатий. Диабет последовательно затрагивает все основные составляющие этиологии и патогенеза пародонтита: бактериальную инвазию, защитные свойства организма и тканей пародонтального комплекса, репаративные свойства последних и метаболизм. Дегенеративные процессы в слизистой оболочке, обусловленные диабетическими ангиопатиями, повышением проницаемости стенок сосудов, изменениями в периферических нервных окончаниях, нарушением обмена веществ, клинически проявляются в виде гиперемии, гиперплазии тканей пародонта, патологической
подвижности зубов, гноетечения из пародонтальных карманов, образования грануляций и свищей. Первичное поражение характеризуется трофическими нарушениями мягких тканей, за которыми следуют изменения в костной ткани. Рентгенологические изменения характеризуются атрофией альвеолярного гребня, остеопоро-зом и фрагментацией кости. Диабет повышает восприимчивость организма к пародонтиту и определяет агрессивность его течения. С другой стороны, пародонтальная микрофлора усугубляет течение сахарного диабета [1, 2]. Хронические очаги при заболеваниях пародонта вызывают повышение инсулинрезистентности и тем самым приводят к ухудшению гликемического контроля. В полости рта диабет имеет ярко выраженную многогранную клиническую картину, не поддающуюся традиционным способам лечения в амбулаторных условиях. Стоматологические хирургические манипуляции сопровождаются нарушением целостности тканей, что в данной группе пациентов приводит к повышенной кровоточивости и проблемам с остановкой кровотечения.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Наличие несанированных воспалительных очагов осложняет лечебные манипуляции и пролонгирует сроки лечения. В результате, традиционный подход при хирургических вмешательствах в полости рта у больных сахарным диабетом не приводит к необходимым клиническим эффектам. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта у больных СД, недостаточная эффективность и длительные сроки лечения обусловливают актуальность дальнейшего совершенствования консервативных и хирургических методов лечения этой патологии.
Цель исследования: повышение эффективности хирургической стоматологической помощи больным сахарным диабетом.
Материал и методы
Основная группа составила 100 пациентов с сочетан-ным хроническим генерализованным пародонтитом средне-тяжелой степени тяжести и сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, обоего пола, в возрасте от 30 до 67 лет. Хирургические стоматологические вмешательства включали операции удаления зуба, резекции верхушки корней зубов, закрытый кюретаж, кюретаж с отслаиванием лоскута. В качестве инструментов использовали скальпель, кюреты, фрезы и пародонтологические боры. Оперативные вмешательства проводили общепринятыми методами под местной анестезией, в качестве режущего инструмента использовали скальпель. Во время операций ткани операционного поля тщательно обрабатывали кюретами с целью удаления грануляций и одон-тогенных кист. По показаниям при необходимости производили ушивание лунок или заполняли гемостатичес-ким материалом.
Контрольная группа состояла из 100 пациентов с соче-танным хроническим генерализованным пародонтитом средне-тяжелой степени тяжести и сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, обоего пола, в возрасте от 30 до 65 лет. Хирургические стоматологические вмешательства также включали операции удаления зуба, резекции верхушки корней зубов, закрытый кюретаж, кюретаж с отслаиванием лоскута традиционными методами с применением высокоэнергетического стоматологического эрбиевого лазера. В качестве режущего инструмента для мягких тканей, абляции кости и антибактериальной обработки операционного поля использовали пучок лазера. После оперативного вмешательства у 100% больных ушивали лунки и использовали костнопластический материал для заполнения костных дефектов. В целях повышения качества лечения больных сахарным диабетом использовали весь спектр лечебного и профилактического действия лазера. Организация FDA официально подтвердила 17 показаний для его применения: в пародонтологии для эффективного удаления минерализованных тканей зуба; в терапии кариеса, эндодонтии, лечении периимпланти-та, а также в хирургии твердых и мягких тканей. Лазер оказывает выраженный противовоспалительный эффект, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрино-тромболи-тическими свойствами, нормализует обмен веществ, регенерацию тканей, повышая содержание кислорода в
них, ускоряет заживление ран, предотвращает образование грубых рубцов после операций и травм, оказывает нейротропное анальгезирующее, миорелаксирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие, стимулирует систему иммунной защиты, повышает её чувствительность к лекарственным средствам. Показаниями для использования лазера в пародонтологии являются удаление зубной бляшки и камня, удаление инфицированной грануляционной ткани, особенно в участках со сложной анатомией, бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору зубодесневого кармана, коррекции мягких тканей и кости [3, 4]. Доказана высокая бактерицидная эффективность лазера при обработке пародонтальных карманов. На поверхности корня зуба происходит изменение морфологической структуры, создаются условия для лучшего прикрепления фибробластов. Энергия лазера позволяет удалить и выпарить остатки зубного налета, включая микробные бляшки и, возможно, зубной камень.
Результаты и их обсуждение
В основной группе раневая поверхность заживала вторичным натяжением в 100% случаев. У пациентов отмечался рост грануляционной ткани и в 40% случаев -послеоперационные осложнения, включающие луноч-ковый остеомиелит. Раны после разреза скальпелем заживают вторичным натяжением, с образование грубой рубцовой ткани. Окончательная эпителизация наступала после длительных промываний и перевязок раневой поверхности, что требовало дополнительных визитов к врачу-стоматологу. В контрольной группе осложнения составили 2%. Раневая поверхность заживала первичным натяжением. Для лазерных ран характерно отсутствие кровоизлияний, тромбозов и лейкоцитарной инфильтрации и, как следствие этого, отсутствие отека и экссудации. Это связано и со стерильностью раны, и с особенностями коагуляционного некроза, приводящего к обезвоживанию, уплотнению подлежащих тканей, остановке кровотечения. Заживление происходит под тонким коагуляционным слоем, который предохраняет рану от проникновения микроорганизмов, мацерации слюной. Антибактериальный эффект эрбиевого лазера и ушивание лунок не приводили к реинфицированию или скоплению экссудата. Наблюдения в течение 2 лет после лечения пародонтита с помощью лазера выявили статистически достоверное уменьшение глубины пародонтального кармана и улучшение уровня зубодесневого прикрепления по сравнению с лечением ультразвуком, особенно при средней и тяжелой степени пародонтита, несмотря на большую шероховатость корня после обработки лазером. Имеются аналогичные данные, свидетельствующие об улучшении показателей прикрепления клеток паро-донтальной связки после воздействия лазером. Более качественное удаление грануляций, особенно из труднодоступных областей при проведении пародонтологи-ческих операций, выявлено в исследованиях [5, 6], при этом не требуется назначения антимикробной терапии в послеоперационном периоде. Чистота стерилизации
и отсутствие послеоперационного инфицирования составляют 99,9%.
Выводы
Использование такого высокотехнологичного инструмента существенно снижает болевые ощущения во время и после операции, позволяет обходиться без анестетиков и сильных антисептиков, меняющих экосистему полости рта, нормализовать репаративную регенерацию тканей, способствует отсутствию отеков. Применение лазера как хирургического инструмента позволяет хирургу более точно наносить разрез и удалять ткани в тех областях, где доступ других инструментов затруднен, а ткани инфицированы. Использование эрбиевого лазера в хирургическом стоматологическом лечении у больных сахарным диабетом оказывает необходимый клинический эффект, уменьшает количество посещений врача и сокращает сроки лечения.
литература
1. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс, 2004. 432 с.
Orehova L.YI. Zabolevaniya parodonta. M.: Poli Media Press, 2004.432 s.
2. Вырмаскин С.И., Кириллова В.П., Слесарев О.В., Трунин Д.А. Междисциплинарный подход стоматологической санации больных сахарным диабетом с применением эрбиевого лазера. Экономика и менеджмент в стоматологии. 2010. № 3 (32). С. 89-93.
Vyrmaskin S.I., Kirillova V.P., Slesarev O.V., Trunin D.A. Megdisziplinarnyi podchod stomatologicheskoi sanazii bol,nych sacharnym diabetom s primeneniem erbievogo lasera. Ekonomika i menegment v stomatologii. 20210. № 3 (32). S. 89-93.
3. Лобанов А.А. Обоснование сочетанного применения эрбиевого и неодимового лазеров при лечении воспалительных заболеваний паро-донта: дисс. ... канд. мед. наук. Самара, 2009. 144 с.
Lobanov A.A. Obosnovanie sochetannogo primenenia erbievogo i neodimovogo laserov pri lechenii vospalitel,nych zabolevanii parodonta: diss. ... kand. med. nauk. Samara, 2009. 144 s.
4. Тарасенко С.В., Тарасенко И.В. Лазерная пародонтальная хирургия. М.: МГМСУ, 2009. 60 с.
Tarasenko S.V., Tarasenko I.V. Lasernaij parodontal,naij chirurgij. M.: MGMSU, 2009. 60 s.
5. Belal M.H., Watanabe H., Ichinose S., Ishikawa I. Effect of Er: YAG Laser With rhPDGF-BB on Attachment of Cultured Fibroblasts to Periodontolly Invoved Root Surfaces. J. Periodontol. 2007. Vol. 78. Р. 1329-1341.
6. Crespi R., Cappar P., Toscanelli I., Gherlone E., Romanos G.E. Effects of Laser Compared to Ultrasonic Scaler in Periodontal Treatment: A2-Year Follow-Up Split-Mouth Clinical Study. J. Periodontol. 2007. Vol. 78. Р. 1195-1200.
УДК 616.31-018.73:616.89.19
состояние психоэмоционального статуса пациентов с патологией слизистой оболочки рта
С.И. гажва, Т.п. горячева, Т.Б. Степанян,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Гажва Светлана Иосифовна - e-mail: stomfpkv@mail.ru
Обозначена проблема психоэмоционального напряжения у пациентов стоматологического профиля. Дана оценка уровня тревожности и выявлена степень выраженности дентофобии у пациентов с патологическими состояниями слизистой оболочки рта до и после лечения с помощью метода экспресс-диагностики, шкал Кораха и Спилбергера-Ханина. Доказано, что психоэмоциональное напряжение прямо пропорционально тяжести имеющейся патологии слизистой оболочки и прогнозу ее для качества жизни. Изучен психоэмоциональный статус у здоровых лиц, у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта, с предраками и онкопатологией до и после лечения. Прослеживается междисциплинарный подход в решении проблем, связанных с усиленной психоэмоциональной нагрузкой на стоматологическом приеме.
Ключевые слова: психоэмоциональный статус пациента, патология
слизистой оболочки рта,онкопатология, психоэмоциональная коррекция.
The problems of emotional stress was consider in patients dental profile. The estimation of the level of anxiety and severity of odontophobia in patients with pathological conditions of the oral mucosa before and after treatment by the method of rapid diagnosis, scales Korach and Spielberg-Hanin. It is proved that emotional stress, in direct proportion to the severity of existing disease of the mucous membrane and its forecast for the quality of life. Studied the psycho-emotional status in healthy subjects, patients with erosive-ulcerative lesions of the oral mucosa, with oral precancers and oncopathology before and after treatment. Brought the attention to an interdisciplinary approach to solving the problems associated with increased psychological and emotional burden on the dental admission.
Key words: psycho-emotional status of the patient, oral mucosa pathology, oncopathology, psycho-emotional
adjustment.
