CC BY
65
ных с множественными и сочетанными повреждениями головы, лица и челюстей и дают возможность визуализировать изменения в твердых и мягких тканях лица. Высокая информативность этого метода позволяет выявлять хронические процессы, наличие костных или зубных осколков в мягких тканях, характер смещения-сращения-несращения челюстных костей и т.д. Интерпретация результатов такого обследования позволяет исключить возможные диагностические и тактические ошибки и осложнения в реабилитации больных с огнестрельными ранениями лица.
Представленным пациентам с помощью компьютерной томографии на консилиуме врачей-стоматологов разных специальностей были поставлены точные диагнозы, составлены комплексные планы хирургического и ортопедического лечения данных больных.
Литература/References
1. Фокас Н.Н., Левенец А.А., Горбач Н.А. Характеристика повреждений челюстно-лицевой области у взрослого населения и анализ деятельности отделения челюстно-лицевой хирургии по материалам КГБУЗ ККБ (г. Красноярск) // Сибирское медицинское обозрение. 2014. № 3. С. 44-48. [Fokas N.N., Levenets A.A., Gorbach N.A. Characteristics of injuries of the maxillofacial area in the adult population and analysis of the activities of the department of maxillofacial surgery based on materials of the KGBUZ KKB (Krasnoyarsk). Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2014; 3: 44-48. (In Russ.)]
2. Карасева В.В. Особенности ортопедического лечения больных при неправильно сросшихся переломах нижней челюсти // Уральский медицинский журнал. 2008. № 10. С. 103-105. [Karaseva V.V. Features of orthopedic treatment of patients with malformed mandibular fractures. Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2008; 10: 103-105. (In Russ.)]
3. Карасева В.В. Особенности ортопедической реабилитации при дефектах твердого неба // Проблемы стоматологии. 2010. № 4. С. 28-31. [Karaseva V.V Features of orthopedic rehabilitation for defects of the hard palate. Problemy stomatologii. 2010; 4: 28-31. (In Russ.)]
4. Шлейко В.В., Жолудев С.Е. Компьютерная томография как основной инструмент при планировании и прогнозировании комплексного стоматологического лечения // Проблемы стоматологии. 2013. № 2. С. 55-57. [Shleyko V.V, Zholudev S.E. Computed tomography as the main tool in the planning and forecasting of comprehensive dental treatment. Problemy stomatologii. 2013; 2: 55-57. (In Russ.)]
5. Bell G.W., Rodrgers J.M., Crime R.L. et all. The accuracy of dental panoramic tomografs in determining root morphology of mandibular third molar teeth before surgery. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Endod. 2003; 95: 119-125.
6. Блинов В.С., Карташов М.В., Жолудев С.Е.. Зорникова О.С. Оценка возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии и панорамной томографии зубных рядов в диагностике гиперплотных образований челюстно-лицевой области // Проблемы стоматологии. 2016. Т. 12. № 2. С. 70-78. [Blinov V.S., Kartashov M.V, Zholudev S.E., Zornikova O.S. Assessment of the possibilities of cone-beam computed tomography and panoramic tomography of the dentition in the diagnosis of hyperplate formations of the maxillofacial region. Problemy stomatologii. 2016; 2 (2): 70-78. (In Russ.)]
7. Уварова Л.В.. Кощеев А.С., Еловикова Т.М. Конусно-лучевая компьютерная томография как метод оценки минеральной плотности костной ткани нижней челюсти в единицах СИ в контексте обследования больного пародонтитом // Международный конгресс «Стоматология Большого Урала» 29 ноября - 1 декабря 2017 г. Молодежная научная школа по проблемам фундаментальной стоматологии. Екатеринбург, 2018. С. 122-124. [Uvarova L.V, Koshcheev A.S., Elovikova T.M. Konusno-luchevaya komp'yuternaya tomografiya kak metod otsenki mineral'noy plotnosti kostnoy tkani nizhney chelyusti v edinitsakh si v kontekste obsledovaniya bol'nogo parodontitom. Mezhdunarodnyi kongress «Stomatologiya Bol'shogo Urala» 29 noyabrya - 1 dekabrya 2017 g. Molodezhnaya nauchnaya shkola po problemam fundamental'noy stomatologii. Ekaterinburg. 2018. P. 122-124. (In Russ.)]
8. Okeson J.P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Quintessence. 7-th Edition. 2012. 488 p.
УДК 616-001.1.616-018.621.373.826
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕГЕНЕРАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ПОСЛЕ ИЗЛУЧЕНИЯ ND:YAG ЛАЗЕРА И МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
'Морозова Е.А., 'Тарасенко С.В., 2Елисеенко В.И., 'Гуторова А.М.
'ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия (19991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2), e-mail: rektorat@sechenov.ru 2ФГБУ ГНЦ Лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБА, Москва, Россия, (121165, г. Москва, ул. Студенческая, 40), e-mail: gnc_lazmed@fmbamail.ru
Травматичность хирургических операций в стоматологии диктует необходимость поиска малоинвазив-ных методов альтерации тканей. Применение лазеров позволяет решить эту проблему, так как лазерное излучение отличается меньшей операционной травмой, селективностью воздействия, активацией репаративных процессов в ране.
Цель исследования: сравнить характер заживления раневого дефекта слизистой оболочки рта кроликов после воздействия излучения Nd: YAG лазера и скальпеля в динамике.
В исследовании использовали Nd:YAG лазер с длинной волны 1064 nm. В эксперименте проведено гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки рта кроликов в разные сроки заживления. Все кролики в зависимости от способа формирования дефекта были разделены на 4 группы исследования: режущим инструментом и лазерным излучением мощностью 1,6 Вт, 2,4 Вт, 3,2 Вт. Экспериментальными исследованиями показано, что раневой дефект, обусловленный лазерным излучением, по сравнению со скальпельным дефектом значительно быстрее проходит все стадии раневого процесса. Минимальны альтеративные процессы и расстройства микроциркуляции, слабее выражена интенсивность воспалительных процессов, быстрее начинаются и интенсивней проходят репаратив-ные процессы. Nd:YAG лазер обладает выраженным гемостатическим эффектом.
Лазерная операция бескровна и малоинвазивна. Применение Nd:YAG лазера может повысить качество лечения пациентов со стоматологическими заболеваниями.
Ключевые слова: неодимовый лазер, рана, эксперимент, гистология.
THE REGENERATION PROCESSES IN MUCOSAL TISSUE PROCEED DIFFERENTLY AFTER THE SCALPEL OR ND:YAG LASER INDUCED INJURY
'Morozova E.A., 'Tarasenko S.V, 2Eliseenko V.I., 'Gutorova, A.M.
1 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia (19991, Moscow, Trubetskaya St., 8/2),e-mailrektorat@sechenov.ru
2 State Scientific Center of Laser Medicine, Moscow, Russia (121165, Moscow, Studencheskaya St., 40), e-mail: gnc_lazmed@fmbamail.ru
Traumatism of surgical operations in dentistry dictates the need to search for minimally invasive methods of tissue alteration. The use of lasers can solve this problem, since laser radiation is characterized by a lower operational injury, selective action and activation of reparative processes in the wound. The objective of this study is to compare the reparative dynamics processes in mucosal tissues of rabbit mouth injured by Nd:YAG laser or a standard surgical scalpel.
We used Nd:YAG laser of wave length 1064 nm. In the experiment, we done histological examination of biopsy of the rabbit oral mucosa in different stages of healing. All rabbits were divided into 4 groups, depending on the method of defect formation: cutting tool, laser radiation power of 1.6 W, 2.4 W and 3.2W, respectively. It has been demonstrated that a Nd:YAG laser-induced wound injury much more rapidly passes through all stages of the wound healing process as compared to an injury caused by a standard surgical scalpel. After the laser procedure, the alternative processes and microcirculation disorders become minimal, and the inflammatory events are significantly decreased. The reparative processes, such as proliferation of fibroblasts, neoangiogenesis, collagen formation, fibrillogenesis, maturation and fibro-cicatricial transformation of the granulation tissue without the cicatricial deformation, are initiated earlier and develop more actively. Nd:YAG laser has a strong hemostatic effect. The laser treatment is sterile, which results in aseptic character of the inflammatory response during the regenerative process. The laser operation is unbloody and low-invasive. The use of Nd:YAG laser may increase the quality of treatment of patients with dental diseases.
Key words: Nd:YAG laser, wound healing, mucosal tissue, histology.
Введение
В последнее время в хирургической стоматологии отмечается тенденция к снижению оперативной травмы, т.е. развиваются малоинвазивные (малотравматичные) методики. Это достигается исполнением качественных режущих инструментов и оборудования, а также увеличительной техники. Кроме того, все большую популярность завоевывают лазерные технологии, которые открывают новые возможности проведения процедур в стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания хирургической стоматологической помощи [1, 2]. С помощью лазеров возможно проведение различных стоматологических манипуляций - гингивопластики, френулопластики, операций на пародонте, бактерицидной обработки каналов в эндодонтии, лечении перимплантитов, острых перикоронитов и других стоматологических процедур [1, 3, 4]. Установлено, что лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным, бактерицидным, бактериостатическим действием, оказывает стимулирующее влияние на тканевой
иммунитет и процессы регенерации [5, 6, 7]. Преимущество лазерного излучения состоит в меньшем травмировании тканей, хорошем гемостазе, незначительном послеоперационном отеке и болевом синдроме, отсутствии рубцовой деформации тканей и повышенной комфортности пациента [2, 4, 8, 9].
В современной литературе имеются данные углубленного анализа репаративных процессов костной и мягкой тканей после воздействия на них эрби-евым и углекислотным лазером. Меньше уделяется внимания изучению бактерицидного и гемостатиче-ского действия лазеров на ткани полости рта.
Внедрение новых лазерных технологий в стоматологию создает условия для повышения качества и эффективности лечения пациентов. Выбирая режимы работы лазера, можно получить желаемый эффект от стерилизации и коагуляции до разреза, что позволяет его применение в хирургической, терапевтической и детской стоматологии [1].
Интерес врачей-клиницистов к использованию неодимового лазера для работы на мягких тканях связан со способностью лучей поглощаться
гемоглобином, меланином и незначительно водой, обеспечивая бескровную, малотравматичную операцию. Опубликованы данные об эффективности применения Nd:YAG лазеров при открытом двухстороннем синус-лифтинге, при открытии имплан-тата, мукогингивальной хирургии, удалении папиллом, фибром, невусов, гломусов (Glomuvenous Malformation), родинок, пиогеннных гранулем [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18].
На сегодня недостаточно широко изучено воздействие неодимового лазера на ткани челюст-но-лицевой области и его применение в стоматологии. В связи с чем остается еще много неизученных моментов, которые бы позволили оценить воздействие излучения неодимового лазера на мягкие ткани. В настоящей работе была изучена регенерация слизистой оболочки рта на экспериментальных животных (кроликах) после нанесении раны скальпелем и неодимовым с использованием гистологических методов исследования лазером в динамике.
Цель исследования: сравнить характер заживления раневого дефекта слизистой оболочки рта кроликов после воздействия излучения Nd:YAG лазера и скальпеля в динамике.
Рис. 1. Эксперимент на лабораторных животных (кроликах). Лазерное воздействие на слизистую оболочку щеки неодимовым лазером мощностью 1,6 Вт.
Материал и методы
В эксперименте было использовано 40 кроликов-самцов породы Шиншилла массой тела 3,5-4,0 кг, содержавшихся на стандартном рационе вивария. Животных содержали в условиях вивария согласно правилам лабораторной практики при проведении доклинических исследований в РФ (ГОСТ Р50258-92, ГОСТ 351000.3-96 и 51000.4-96). Животные прижизненно подвергались лазерному и механическому воздействию, затем наблюдались в течение 21 суток. В работе использовали Nd:YAG лазер «SMARTFILE» DEKA (Италия) с длиной волны 1064 нм. Кроликам в условиях операционной перед оперативным вмешательством выполняли премедикацию и наркоз комбинацией препаратов «Рометар» (3 мг/кг массы животного) и «Золетил» (5 мг/кг массы животного), адекватный оперативному вмешательству. У животных 1-й группы иссечение слизистой оболочки щеки проводили стандартным хирургическим скальпелем. Во 2-й группе экспериментальных животных раневая поверхность на слизистой оболочке была сформирована воздействием Nd:YAG лазера с энергией 40 мДж, длительностью импульса 350 нс (режим «short»), частотой 40 Гц, мощностью 1,6 Вт, время экспозиции 5 секунд (рис. 1, 2).
Рис. 2. Вид сформированной раневой поверхности неодимовым лазером мощностью 1,6 Вт у подопытного кролика.
У животных 3-й группы раневая поверхность на слизистой была сформирована воздействием Nd:YAG лазера с энергией 60 мДж, длительностью импульса 350 нс (режим «short»), частотой 40 Гц, мощностью 2,4 Вт, время экспозиции 5 секунд. В 4-й группе животным раневую поверхность на слизистой оболочке сформировали излучением Nd:YAG лазера с энергией 80 мДж, длительностью импульса 350 нс (режим «short»), частотой 40 Гц, мощностью 3,2 Вт, время экспозиции 5 секунд. Кроликов всех экспериментальных групп выводили из эксперимента путем введения 18% р-ра Нембутала в дозе 200 мг/кг веса в/в, с соблюдением правил эвтаназии, согласно Хельсинкской декларации о гуманном отношении к животным на 1-е, 3-е, 5-е, 7-е, 10-е, 14-е и 21-е сутки после операции. Ткань слизистой оболочки в области дефектов отсепаровывали и фиксировали в 10%-ном нейтральном формалине. Гистологические препараты заливали в парафин, срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.
Результаты и их обсуждение
Заживление дефекта слизистой оболочки щеки у лабораторных животных после механического и лазерного воздействия протекало по-разному.
Через 1 сутки после воздействия излучения Nd:YAG лазера имел место очаговый коагуляцион-ный термический некроз слизистой оболочки в виде оксифильных фрагментированных и гомогенных структур, венозное полнокровие, отек подслизистой основы. Толщина термического некроза слизистой оболочки зависела от плотности мощности излучения, которая наиболее выражена у подопытных животных 4-й группы, где воздействие осуществлялось при мощности лазера 3,2 Вт и составляла 78,2±4,6 мкм (рис. 3). В 3-й группе после воздействия излучением Nd: YAG лазера мощностью 2,4 Вт толщина коагуляционного термического некроза на 1-е сутки составила 48,6±12,8 мкм (рис. 4). У экспериментальных животных 2-й группы при нанесении дефекта лазерным излучением мощностью 1,6 Вт толщина термического некроза была наименьшая и составляла 24,6± 2,4 мкм (рис. 5).
Рис. 3. Коагуляционный термический некроз слизистой оболочки рта кроликов при мощности Ш.УЛО лазера 3,2 Вт на 1-е сутки. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 80.
Рис. 5. Минимальный характер коагуляционного термического некроза плоского эпителия при мощности Ш.УЛО лазера 1,6 Вт на 1-е сутки. Отсутствие отека и полнокровия подслизистого слоя. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 80.
Рис. 7. Скальпельная рана слизистой оболочки на 1-е сутки, фибринозная пленка на поверхности раны с элементами колликвационного некроза, нейтрофиль-ной инфильтрацией слизистой оболочки и прилежащих участков подслизистого слоя. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 120.
Рис. 4. Коагуляционный термический некроз эпителия и слизистой оболочки рта кролика после воздействии Ш.УЛО лазера мощностью 2,4 Вт через 1 сутки. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 100.
Рис. 6. Коагуляционный «лазерный тромб» (показан стрелкой) и венозное полнокровие в подслизистом слое после воздействии Ш.УЛО лазера мощностью 2,4 Вт через 1 сутки. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 180.
Рис. 8. Скальпельная рана слизистой оболочки полости рта на 1-е сутки. Отек, венозное полнокровие, очаговые кровоизлияния. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 280.
В просвете кровеносных сосудов подслизисто-го слоя обнаруживаются «коагуляционные лазерные тромбы» [17], подвергшиеся коагуляции плазменные белки и форменные элементы крови вследствие термического воздействия лазерного излучения и обеспечивающие полный гемостаз (рис. 6). В 1-й группе, где в условиях эксперимента животным дефект был сформирован скальпелем, на 1-е сутки зона раневых дефектов в отличие от лазерных дефектов представлена обширным колликвационным (влажным) некрозом эпителия подслизистого слоя с многочисленными очаговыми и диффузными кровоизлияниями, отеком и диффузной нейтрофильной инфильтрацией (рис.7, 8).
Через 3-е суток после выведения кроликов из эксперимента в области лазерного воздействия наблюдали эпителизацию слизистой оболочки, в то время как после механического воздействия скальпелем поверхность раны покрыта фибрином. При гистологическом исследовании в зоне лазерного воздействия у животных 4-й группы при мощности лазера 3,2 Вт происходит фрагментарное отторжение коагуляционного струпа
с очищением поверхности слизистой оболочки, в подслизистом слое отмечается венозное полнокровие, многочисленные клеточные элементы макрофагального ряда между формирующимися новообразованными капиллярами (рис. 9). При уменьшении мощности до 2,4 Вт в 3-й группе у экспериментальных животных макроскопически выявлена эпителизация слизистой оболочки без отека и деформации, микроскопически в зоне воздействия лазерного излучения клеточные элементы макрофагального ряда, многочисленные новообразованные капилляры (рис. 10). При нанесении дефекта излучением Nd:YAG лазера мощностью 1,6 Вт у подопытных животных во 2-й группе наблюдалась аналогичная гистологическая картина.
Таким образом, после воздействия Nd:YAG лазера при различных параметрах мощности на третьи сутки отмечается стереотипная гистологическая картина, характеризующаяся формированием грануляционной ткани с многочисленными новообразованными капиллярами, клеточными элементами макрофагального ряда и отсутствием нейтрофильной инфильтрации.
Рис.9. 3-и сутки после воздействия М:УАОлазера Рис. 10. 3-и сутоки после воздействия Ыё:УЛО мощностью 3,2 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. лазера мощностью 2,4 Вт. Окр. гематоксилином и
в. х 180.
эозином. Ув. х 180.
При нанесении раны скальпелем на 3-и сутки в 1-й группе поверхность отечной гиперемированной слизистой еще покрыта фибрином. При гистолологи-ческом исследовании ткани подслизистого слоя отечны, отмечаются нейтрофильная инфильтрация, венозное полнокровие, периваскулярные диапедезные и очаговые кровоизлияния (рис. 11).
На 5-е сутки в области лазерного воздействия имеет место восстановление структуры эпителиального слоя. При гистологическом исследовании выявляется восстановление эпителиального покрова слизистой оболочки. В подслизистом слое сформирована грануляционная ткань с многочисленными новообразованными сосудами, клеточными элементами макрофагального и фибробластического ряда, пучками формирующихся коллагеновых волокон, венозное полнокровие (рис. 12).
В скальпельной ране у экспериментальных животных 1-й группы через 5 суток площадь раневого дефекта сокращалась за счет краевой эпителизации, но оставались еще неэпителизированные участки, под которыми формировалась незрелая грануляционная ткань с нейтрофильной инфильтрацией (рис. 13, 14).
На 7-е сутки дефекты, сформированные излучением Nd:YAG лазера, полностью эпителизирова-ны. В подслизистом слое выявляется созревающая грануляционная ткань, представленная сформированным слоем вертикальных сосудов и клеточными элементами макрофагального и фибробластического ряда при мощности лазерного излучения 3,2 и 2,4 Вт (рис. 15, 16). У экспериментальных животных при нанесении дефекта излучением Nd:YAG лазера при мощности 1,6 Вт выявляется аналогичная гистологическая картина (рис.17).
Рис. 11. 3-и сутки скальпельнаярана. Окр. гематок- Рис. 12. 5-е сутки после воздействия Ш:УАО лазера
силином и эозином Ув. х 180.
мощностью 2,4 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 320.
Рис. 13. Скальпельная рана на 5-е сутки. Сокращение объема дефекта слизистой оболочки. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 180.
Рис. 14. Новообразованные капилляры формирующейся грануляционной ткани на 5-е сутки в скальпельной ране. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 220.
Рис. 15. 7-е сутки после воздействия Ш:УАОлазера Рис. 16. 7 суток после воздействия Ш:УАО лазера мощностью 3,2 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. мощностью 2,4 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 180. Ув. х 220.
Рис. 17. Восстановление структуры слизистой обо- Рис. 18. Краевая эпителизация слизистой оболочки лочки рта кролика через 7 суток после воздействия через 7 суток после нанесения раны скальпелем. Окр.
Nd:YAG лазера мощностью 1,6 Вт. Окр. гематокси лином и эозином. Ув. х 120.
гематоксилином и эозином Ув. х 100.
Рис. 19. Восстановление эпителиального покрова. 10-е сутки после воздействия Nd:YAG лазером мощностью 2,4 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 180.
Рис. 20. Восстановление гистологической структуры плоского эпителия и подслизистого слоя через 10 суток после воздействия Nd:YAG лазера мощностью 3,2 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 220.
ш уштшшжьй
Рис. 21. Полное восстановление гистологической структуры слизистой с фрагментами слюнных желез слизистой оболочки полости рта через 14 суток после воздействия Nd:YAG лазера мощностью 1,6 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 120.
\ X Kv tWv.V v, Рис. 22. Типичная гистологическая структура плоского эпителия и подслизистого слоя через 14 суток после воздействия Nd:YAG лазера мощностью 2,4 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 220.
Рис. 23. 14-е сутки после воздействия Nd: YAG лазера мощностью 3,2 Вт. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 100.
На 7-е сутки в скальпельной ране полностью эпителизирован только один из трех раневых дефектов, а под эпителием сохраняется грануляционная ткань (рис. 18).
К 10-м суткам после воздействия лазерного излучения во всех группах исследования отмечается практически полное восстановление структуры эпителиального покрова слизистой оболочки, в под-слизистом слое - созревающая грануляционная ткань очагового характера (рис. 19, 20, 21). В скальпельная рана зажила не полностью, в центре дефекта сохраняется неэпителизированная область, заполненная грануляционной тканью
Через 14 суток в области воздействия Nd: YAG лазера у всех трех групп экспериментальных животных отмечалось полное восстановление анатомической и гистологической структуры эпителия и подслизистого слоя (рис. 21, 22, 23). Эпителий в области лазерного воздействия практически не отличался от интактного эпителия слизистой оболочки, а в связи с асептическим продуктивным характером воспалительной реакции в процессе заживления лазерных ран не происходило образования рубцовой деформации слизистой оболочки ротовой полости.
На 14-е сутки практически полностью заканчивается эпителизация и скальпельной раны. Но в отличие от лазерных ран в этот период в пределах подслизистого слоя еще сохранялись элементы грануляционной ткани в стадии фиброзирования (рис. 24). А полное восстановление гистологической структуры слизистой оболочки полости рта наблюдалось к 21-м суткам после повреждения.
Малотравматичные операции, осуществляемые с помощью современного оборудования, позволяют сохранять максимально ткани и проводить процедуру с минимальными травмами. К таким операциям нельзя отнести операции, при которых используется скальпель, так как глубокий разрез, кровотечение и нередко послеоперационные грубые рубцы ухудшают внешний вид оперируемых тканей, а порой и моральное состояние пациента. Внедрение хирургических лазеров в стоматологическую практику сделало возможным сведение к минимуму рисков, которые часто возникают как в процессе операции, так и по-
Рис. 24. 14-е сутки после воздействия традиционного скальпеля Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 100.
сле операции, а также позволило снизить травматич-ность операций [2, 4, 8, 9].
В литературе описана малоинвазивная техника лазерного разреза при оперативных вмешательствах на мягких тканях, позволяющая минимизировать время операции, размер рубца и сократить время выздоровления, однако лишь в одном сообщении обращено внимание на степень повреждения мягких тканей - коагуляционного некроза [6].
Разнообразие полученных результатов исследований и гипотез (теорий) воздействия излучения на твердые и мягкие ткани челюстно-лицевой области объясняется отсутствием единого протокола исследования. Попытка обобщения совокупности данных от частных вопросов взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями до уровня организма в целом является сложной задачей. Для достижения высокой клинической эффективности при оперативных вмешательствах необходимо осуществлять выбор лазерного воздействия с определенной длиной волны, в оптимальном режиме абляции, коагуляции или бактерицидной обработки.
Следовательно, раневой дефект, обусловленный лазерным облучением, по сравнению со скальпель-ным дефектом значительно быстрее проходит все стадии раневого процесса. Минимальны альтеративные процессы и расстройства микроциркуляции, слабее выражена интенсивность воспалительных процессов, быстрее начинаются и интенсивнее проходят ре-паративные процессы: пролиферация фибробластов, неоангиогенез, продукция коллагена, фибриллогенез, созревание и фиброзно-рубцовая трансформация грануляционной ткани без рубцовой деформации, эпите-лизация раневой поверхности. Это связано с тем, что механизм формирования разреза тканей лазером заключается в трансформации световой энергии квантов ИК диапазона в месте контакта с первыми слоями клеток в термическую, с возникновением чрезвычайно высокой температуры (от 300 до 600°С). В результате - мгновенное испарение межклеточной и внутриклеточной жидкости с формированием коагу-ляционного (сухого) термического некроза тканей с полным гемостазом и стерилизацией раны.
Лазерный разрез стерилен, что обеспечивает иной характер воспалительной реакции в репаратив-
ном процессе, заключающийся в развитии асептического продуктивного воспаления с сокращением экс-судативной фазы, активной ранней пролиферацией клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов-макрофагов, «программирующих» весь ход репаративного процесса.
Заключение
Таким образом, при воздействии Nd: YAG лазером менее выражены объем и степень коагуляцион-ного некроза, это способствует сокращению сроков заживления слизистой оболочки рта и обеспечивает более высокий эстетический результат.
Литература/References
1. Abduljabbar T., Javed F., Kellsarian S.V., Vohra F., Romanos G.E. Effect of Nd: YAG laser-assisted non-surgical mechanical debridement on clinical and radiographic peri-implant inflammatory parameters in patients with peri-implant disease. J Photochem Photobiol B.2017 Mar; 168:16-19.
2. Ilaria G., Marco M., Elisabetta M., Giovanni M., Carlo F., Maddalena M., Mauro B., Paolo V Advantages of new technologies in oral mucosal surgery: an intraoperative comparison among Nd:YAG laser, quantic molecular resonance scalpel, and cold blade. J Lasers Med. Sci. Vol. 30, I. 7, Sept. 2015, P. 1903-1910. doi:10.1007/s10103-015-1769-7.
3. Ding Y., Xiao S., Yang H., Meng S: Application of Nd:YAG laser in stomatology. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi; Oct. 33(5): 445-50, 2015.
4. Pozza D.H., Fregapani P.W., Xavier C.B., Joao Batista Blessmann Weber J. B. B., Marilia Gerhardt de Oliveira M. G. CO2, Er:YAG and Nd:YAG lasers in endodontic surgery. Appl Oral Sci. 2009; 17 (6): 596-9.
5. Keskiner I., Lutfioglu M., Aydogdu A., Saygun N.I., Serdar M.A.: Effect of Photobiomodulation on transforming growth factor-p1, platelet-derived growth factor-BB, and interleukin-8 release in palatal wounds after free gingival graft harvesting: a randomized clinical study. Photomed Laser Surg. Jun; 34 (6): 263-71, 2016. doi: 10.1089/pho.2016.4094.
6. Romeo U., Russo C., Palaia G., Giudice R., Vecchio А., Visca Р., Migliau G., Biase A.: Biopsy of different oral soft tissues lesions by KTP and diode laser: histological evaluation. The Scientific World Journal, Vol. 2014, Article ID 761704, 6 pages, 2014. doi:10.1155/2014/761704.
7. Козлов В.И., Цыганова Г.И. 30 лет во главе лазерной медицины в России // Лазерная медицина. 2016. № 20 (3). С. 15-20. [Kozlov V. I., Tsyganova G.I. 30 years at the head of laser medicine in Russia. Laser medicine. 2016;20 (3):15-20. (In Russ.)]
8. Hsu V.M., Aldahan A.S., Tsatalis J.P., Perper M., Nouri K. Efficacy of Nd:YAG laser therapy for the
treatment of verrucae: a literature review. Lasers Med Sci. 2017 Jul;32(5):1207-1211. doi: 10.1007/s10103-017-2219-5.
9. Yongqian C., Li L., Jianhai B., Ran H., Li G., Hao W., Xining W., Shigang X., Yibing W. A split-face comparison of Q-switched Nd:YAG 1064-nm laser for facial rejuvenation in Nevus of Ota patients. J Lasers Med. Sci. 2017. May; 32(4):765-769. doi: 10.1007/ s10103-017-2161-6.
10. Eibasar G.N.H.a, Senguven B., Gultekin S.E., Cetiner S. Management of a recurrent pyogenic granuloma of the hard palate with diode laser: A case report. J Lasers Med. Sci. 2016, Vol.7, I.1, P. 56-61.
11. Fekrazad R., Nokhbatolfoghahaei H., Khoei F., Kalhori K.A.M. Pyogenic granuloma: surgical treatment with Er: YAG laser, J Lasers in Med Sci.Vol.5, I. 4, 2014, P. 199-205.
12. Fornaini C., Merigo E., Vescovi P., Bonanini M., Antonietti W., Leoci L., Lagori G., Meleti M. Different laser wavelengths comparison in the second-stage implant surgery: an ex vivo study. J Lasers in Med Sci. Vol. 30, I. 6, July 2014, P. 1631-1639.
13. Guerios, L.A., Silva, I.H., De Fatima Cavalcanti Dos Santos, L., Leao, J.C. Papilloma and fibroma. Lasers in Dentistry: Guide for Clinical Practice. Feb. 2015, P. 243-247.
14. Medeiros Jr. R., Gueiros L.A., Silva I.H., de Albuquerque Carvalho A., Leao J.C. Labial frenectomy with Nd:YAG laser and conventional surgery: a comparative study. J Lasers in Med Sci. Vol. 30, I. 2, Feb. 2015, P.851-856. doi:10.1007/s10103-013-1461-8.
15. Nicholsona D., Blodgettb K., Beaverton OR., Charles C., Newmarket NH. et al. Pulsed Nd:YAG laser treatment for failing dental implants due to peri-implantitis. Lasers in Dentistry XX, edited by Peter Rechmann, Daniel Fried, Proc. of SPIE. 2014; Vol. 8929, 89290H.
16. Rivers J.K., Rivers C.A., Li M.K., Martinka M. Laser Therapy for an acquired glomuvenous malformation (glomus tumour): a nonsurgical approach. J Cutan Med Surg. 2016 Jan; 20 (1):80-3. doi: 10.1177/1203475415596121.
17. Елисеенко В.И., Скобелкин О.К., Титова Т.М. Морфология репаративных процессов после остановки желудочковых кровотечений с помощью различных лазеров // Архив патологии. 1981. № 9. С. 43. [Eliseenko V.I., Skobelkin O.K., Titova T.M. Morphology of reparative processes after stopping ventricular bleeding with the help of various lasers. Archives of pathology. 1981. (9): 43. (In Russ.)]
18. Medeiros Jr. R., Silva I.H., Carvalho A.T., Leao J.C., Gueiros L.A. Nd:YAG laser photocoagulation of benign oral vascular lesions: a case series. J Lasers Med. Sci.Vol. 30, I.8, May 2015, P. 2215-2220.
