CC BY
30
CLINICAL MEDICINE
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020
Симонова Т.М., Ефименко Н.В., Настюков В.В., Мкртчян А.М.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНОГО НИЗКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОГО ПОЛЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ ПЛАВСОСТАВА С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ЖЕЛЕЗНОВОДСКОМ КУРОРТЕ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» -филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», 357500, г. Пятигорск
Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний по частоте распространения. Ежегодная заболеваемость уролитиазом в мире составляет от 0,5 до 5,3%, преимущественно страдает население трудоспособного возраста - от 20 до 50 лет, а тяжелые осложнения и рецидивы (до 65%) нередко приводят к длительной потере трудоспособности и являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности. Материал и методы. Исследование проведено у 80 работников плавсостава с МКБ. Комплекс лечебных мероприятий включал санаторно-курортный режим; лечебное питание по диете №6; лечебную физкультуру; внутренний прием МВ железноводского источника «Славяновский» и минеральные ванны (контрольная группа (КГ)- 40 человек). Пациенты основной группы (ОГ) -40 человек, дополнительно получали процедуры ИНЭСП от аппарата «Хивамат-200». Результаты. Наиболее статистически значимая позитивная динамика основных клинических и параклинических показателей у пациентов с МКБ отмечалась в ОГ. Включение ИНЭСП в комплекс курортной терапии МКБ позволяет добиться более быстрого регресса клинических проявлений заболевания и улучшения функционального состояния мочевыделительной системы по сравнению с традиционными методами. Повышение эффективности лечения достигается посредством компарантного и потенцирующего действия минеральной воды и ИНЭСП. Заключение. Применение ИНЭСП в комплексной курортной терапии МКБ, при ведущей роли внутреннего приема маломинерализованной МВ, оказывают стимулирующее влияние на метаболические процессы, гемомикроциркуляцию и клубочковую фильтрацию, что приводит к коррекции дисметаболических нарушений, усилению диуреза, отхождению мелких конкрементов и в целом способствует метафилактике мочекаменной болезни.
Ключевые слова: мочекаменная болезн;, плавсоста;, минеральная вода; импульсное низкочастотное электростатическое поле.
Для цитирования: Симонова Т.М., Ефименко Н.В., Настюков В.В., Мкртчян А.М. Эффективность применения импульсного низкочастотного электростатического поля в реабилитации работников плавсостава с мочекаменной болезнью на Железноводском курорте. Медицина экстремальных ситуаций, 2020; 22(1): 21-27. Для корреспонденции: Симонова Татьяна Михайловна, кандидат мед. наук, главный научный сотрудник Пятигорского НИИ курортологии ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, 357500, г. Пятигорск. E-mail: simonova-vrach@mail.ru
Simonova T.M., Efimenko N.V., Nastyukov V.V., Mkrtchyan A.M.
EFFECTIVENESS OF THE USE OF PULSED LOW-FREQUENCY ELECTRIC FIELD IN REHABILITATION OF FLEET PERSONNEL WITH UROLITHIASIS IN ZHELEZNOVODSK RESORT
Pyatigorsk Scientific Research Institute of Resort Study, a branch of «North Caucasian Federal Scientific Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency», Pyatigorsk, 357500, Russian Federation
Urolithiasis is one of the leading urological diseases by frequency. The annual incidence of urolithiasis in the world is from 0.5 to 5.3%, the working-age population is predominantly affected - from 20 to 50 years old, and severe complications and relapses (up to 65%) often lead to long-term disability and are one of the reasons for the decline in the quality of life, disability and mortality.
Material and methods. There have been examined 80 of fleet personnel based on Urolithiasis. The complex of therapeutic measures included a sanatorium and resort regime; therapeutic nutrition according
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
to diet № 6; physiotherapy exercises; internal intake of mineral water (MW) of Zheleznovodsk spring "Slavyanovsky" and mineral baths in the control group (CG) of 40 people. The main group (MG) included 40 patients. They additionally received INESP procedures from "Hivamat-200" apparatus. Results. The patients of the MG had the most statistically significant positive dynamics of major clinical and paraclinic indicators. Inclusion of INESP in the complex of resort therapy of urolithiasis allows to achieve faster regression of clinical manifestations of the disease and improvement offunctional state of urinary system compared to traditional methods. Improvement of treatment efficiency is achieved by means of comparative and potentiating action of mineral water and INESP.
Conclusion. The use of INESP in complex resort therapy of ICD, with the leading role of internal administration of low-mineralized MW, has a stimulating effect on metabolic processes, hemomicrocir-culation and glomerular filtration, which leads to correction of dysmetabolic disorders, enhancement of diuresis, withdrawal ofhempseed calculus and in general contributes to metaphilaxis of urolithiasis.
Keywords: urolithiasis, fleet personnel, mineral water, pulse low- frequency electric field.
For citation: Simonova T.M., Efimenko N.V., Nastyukov V. V., Mkrtchyan A.M. Effectiveness of the use of the pulsed low-frequency electric field in the rehabilitation of fleet personnel with urolithiasis in Zheleznovodsk resort. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2020; 22(1): 21-27. (In Russian)
For correspondence: Tatyana M. Simonova, MD, Ph.D., chief researcher of the Pyatigorsk Scientific Research Institute of Resort Study, a branch of "North Caucasian Federal Scientific Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency", Pyatigorsk, 357500, Russian Federation. E-mail: simonova-vrach@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received October 31, 2019 Accepted February 28, 2020
В России урологические заболевания составляют 10-12% от общей заболеваемости населения и являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности [1, 2]. Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний по частоте распространения, при этом ежегодная заболеваемость уролитиазом в мире составляет от 0,5 до 5,3%. Чаще всего болеют люди молодого наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 50 лет, а тяжелые осложнения болезни и рецидивы (до 65%) нередко приводят к длительной потере трудоспособности.
Для мочекаменной болезни характерно нарушение обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными факторами (включая наследственный), характеризуется наличие камня (ей) в почках и мочевых путях, она имеет склонность к рецидивам и, нередко, тяжёлому, упорному течению.
Проблема МКБ весьма актуальна для медицинской службы Флота. У плавсостава данная патология составляет 10-40% от числа больных урологического профиля. Уролитиаз занимает первое место среди других заболеваний, ведущих к изменению категории годности к службе у моряков Северного Флота [3]. Продолжительные сроки радикального лечения МКБ у моряков отрывают их от военно-морской службы на 3-4 мес, что отрицательным образом отражается на состоянии боеготовности Флота. 22
Основными факторами риска развития МКБ у этой категории являются переохлаждение, гиподинамия, характер питания (большое количество белка в рационе, недостаточное потребление жидкости, дефицит некоторых витаминов и др.), качество питьевой воды, а также экологические, географические и климатические факторы [4-6]. Плавсостав в своей профессиональной деятельности подвержен отрицательному воздействию этих факторов [7, 8]: под их влиянием происходит нарушение метаболизма в биологических средах, повышение уровня кам-необразующих веществ (кальций, мочевая кислота и т.д.) в сыворотке крови и, как следствие, повышение выделения их почками и перенасыщение мочи. В связи с этим увеличивается риск возникновения различных проявлений уроли-тиаза, или дисметаболических нарушений с появлением в моче уратов и оксалатов, а в некоторых случаях и без этой симптоматики или с ее минимальными проявлениями. Ведущими звеньями литогенеза являются: концентрация в моче литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов, наличие в моче активаторов камнеобразования и локальные изменения в почках [9, 10].
При проведении медицинской реабилитации пациентов с данной патологией, полиэтиоло-гичность и широкое разнообразие клинических форм МКБ требуют с одной стороны индивидуального подхода, а с другой - использования
комплексных лечебных и метафилактических мероприятий [11—13].
Изучение альтернативных немедикаментозных методов с последующей разработкой эффективных оздоровительно-реабилитационных программ является актуальной задачей восстановительной медицины, направленной на поддержание функционального состояния человека, компенсацию нарушенных функций и восстановление трудоспособности у пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе -МКБ [14-17].
Важную роль в реабилитационных мероприятиях по профилактике рецидивов нефро-литиаза играет терапия с применением бальнеологических лечебных факторов [11, 12, 17]. Лечебное действие минеральных вод (МВ) обусловлено разнообразием их физических и химических свойств. Применение МВ для питьевого лечения пациентов с МКБ воздействует на основные патогенетические механизмы заболевания и приводит к восстановлению нарушений минерального обмена, повышению растворимости солей в моче, улучшению активности окислительно-восстановительных ферментов, биологически активных веществ, способствует усилению диуретического эффекта, почечного плазмотока и фильтрации мочи в почечных клубочках, что, в свою очередь, приводит к снижению рецидивов заболевания [12, 17-19].
Учеными Пятигорского НИИ курортологии ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России накоплен богатый опыт по применению природных и пре-формированных лечебных физических факторов в санаторно-курортной терапии и медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы [11, 15, 19]. Однако до настоящего времени данная проблема полностью не решена и по-прежнему актуальными являются поиск и разработка новых, более эффективных технологий санаторно-курортного лечения пациентов с МКБ. Существуют теоретические предпосылки для решения некоторых вопросов этой проблемы, и они связаны как с физико-химическими особенностями минеральной воды и методикой ее применения, так и с применением дополнительного фактора, усиливающего биологический потенциал ее терапевтического воздействия [12, 20].
CLINICAL MEDICINE
В этой связи определенное внимание заслуживает изучение комплексной санаторно-курортной терапии с дополнительным применением физиотерапевтического фактора -импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП). Воздействие ИПЭП осуществляется с помощью аппарата «Хима-ват-200», действующим фактором которого являются сагитальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей»). Влияние распространяется на участки кожного покрова с подкожной клетчаткой и скелетной мускулатурой в поясничной и подвздошной областях (под аппликатором), что способствует не только непосредственной, но и рефлекторной стимуляции (через зоны Захарьина-Геда) сократительной функции гладкой мускулатуры почки и верхних мочевыводящих путей и даже выведению мелких конкрементов из них [20, 21]. Эта уникальная физиотерапевтическая процедура способствует нормализации обмена жидкостей по лимфатическим и кровеносным сосудам, восстанавливает обменные процессы и оказывает преимущественно обезболивающее, а также в определенной мере, спазмолитическое и противоотёчное действие, усиливает метаболические и репаративные процессы в тканях, способствует улучшению венозного оттока и лимфообращения, что находит применение в различных сферах медицины [22]. Назначение процедур с воздействием Хивамат-терапии в большей степени способствует стимулированию локальной гемомикроциркуля-ции, улучшению функционального состояния многих систем, коррекции нарушений трофических процессов [21-23].
Материал и методы
В клиническое исследование было включено 80 работников плавсостава с МКБ. Пациенты были рандомизированы на две группы, сопоставимые по возрасту, полу и клиническим проявлениям заболевания.
В начале и конце курса курортной терапии им проводилось лабораторное обследование: клиническое исследование мочи с пробой Ре-берга-Тареева (ПРТ) и биохимическое исследование - определение уровня мочевой кислоты в
23
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
сыворотке крови, фибринолитической активности крови (ФАК) и фибринолитической активности мочи (ФАМ). Помимо этого проводилась ультрасонография (УЗИ) почек.
Проводимый комплекс лечебных мероприятий включал санаторно-курортный режим; лечебное питание, соответствующее диете №6; лечебную физкультуру; внутренний прием углекислой маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой МВ железноводского источника «Славяновский» в количестве 3-5 мл/кг массы тела за 45 мин до еды, 3 раза в день и минеральные ванны с МВ, идентичной по физико-химическому составу, температурой 36-37 °С, продолжительностью 15 мин, через день, на курс лечения - 8-10 процедур , контрольная группа (КГ) - 40 человек.
Пациенты основной группы (ОГ), 40 человек, дополнительно к лечебному комплексу, идентичному КГ, получали процедуры ИНЭСП от аппарата «Хивамат-200» на область проекции почек при частоте 180-200 Гц, длительностью 8 мин, ежедневно, 10 процедур на курс лечения.
Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов R Core Team (2017). R: A Tanguage andenviroment for Statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, austriaURL. https:// www.R-project.org/. Statistica, 10 версии.
Результаты
В исходном состоянии у большинства пациентов, 59 (73,8%) человек, выявлен болевой синдром. В основном это были периодические ноющие боли в поясничной и паховых областях, иногда с иррадиацией в область заднего прохода, либо дискомфорт в пояснично-крест-цовой области, возникающие при переохлаждении, употреблении «острой», соленой пищи, половых актах. Дизурический синдром наблюдался у 47 (58,7%) пациентов, учащенное мочеиспускание - у 23 (28,8 %). Астено-невротиче-ский синдром выявлен у 51 (63,3%) пациента и характеризовался разноплановыми жалобами, среди которых преобладали периодические головные боли, нарушение сна, снижение работоспособности, общая слабость и повышенная утомляемость. У 36 (45%) выявлялась артериальная гипертензия с повышением уровня си-
столического артериального давления (САД) до 148,9 ± 3,5 мм рт. ст. и диастолического артериального давления (ДАД) до 94,3 ± 1,2 мм рт. ст. Пациенты с артериальной гипертензией получали базисную терапию гипотензивными препаратами, назначенную по месту жительства.
Дисметаболические нарушения в моче проявлялись наличием оксалатурии у 38 (47,5%) и уратурии у 15 (18,7%) пациентов, а также повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови до 326,33 (263,5; 351,75) мкмоль/л. Патологические изменения в клиническом анализе мочи характеризовались изменением рН (кислая реакция) у 77 (96,3%) пациентов, у 26 (32,5%) выявлена лейкоцитурия и у 21 (26,3%) - эритроцитурия. Показатель минутного диуреза составил 1,22 (0,74; 1,5) мл/мин. Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в пределах 15-17 мм/ч отмечено у незначительного числа пациентов - 7 (8,7%).
По данным ПРТ, у 42 (52,5%) выявлены умеренные нарушения фильтрационной способности почек, выразившиеся в снижении клубочко-вой фильтрации до 72,65 (68,56; 74,91) мл/мин и канальцевой реабсорбции до 89,18 (87,75; 93,81)%. Повышение уровня креатинина в сыворотке крови и моче до 0,19 (0,11; 0,13) ммоль/л и 9,57 (9,26; 9,81) ммоль/л, соответственно, выявлено у 49 (61,4%). Патологические изменения показателей ФАК до уровня 23,09 (21,33; 25,18)% и ФАМ до уровня 15,83 (13,05; 17,03)% определялись у 49 (61,3%) пациентов. При УЗИ органов мочеполовой системы у 78 (97,5%) человек выявлены структурные изменения почек в виде нечеткости контуров, утолщения капсулы, неоднородности эхогенности различных участков паренхимы, а также расширение или деформация чашечно-лоханочной системы. У 19 (23,8%) пациентов определялись мелкие конкременты в почках ^ = 2-4мм).
Сравнительная оценка положительной динамики основных клинических и параклинических показателей в результате санаторно-курортного лечения в изучаемых группах пациентов выявила статистически значимое преимущество ОГ, в которой дополнительно назначалось физиотерапевтическое воздействие ИНЭСП. Динамика клинической симптоматики характеризовалась уменьшением или исчезновением основных
CLINICAL MEDICINE
Динамика лабораторных показателей у работников плавсостава с МКБ в изучаемых группах
Показатель Me (Q1; Q3) Критерий Манна-Уитни для независимых выборок
контрольная группа, п = 40 основная группа, п = 40 W Р
рН-мочи 5,76 (5,62; 5,98) 5,93(5,70; 6,16) 672 0,0052
Мочевая кислота, мкмоль/л 256,34 (283,34; 272,63) 212,38 (193,72; 252, 57) 696,5 < 0,001
Креатинин крови, ммоль/л 0,12 (0,07; 0,18) 0,07 (0,04; 0,09) 3,5 < 0,001
Креатинин мочи, ммоль/л 7,42 (7,26; 7,88) 6,98 (6,75; 7,34) 645,5 0,004
Минутный диурез, мл/мин 1,38 (0,24; 1,56) 1,55 (1,78; 1,82) 874,5 < 0,001
Клубочковая фильтрация, мл/мин 82,54 (78,56; 84,91) 93,23 (90,56; 95,12) 890 < 0,001
Канальцевая реабсорбция, % 88,18 (86,37; 91,62) 99,46 (95,65; 99,53) 710 < 0,001
ФАК, % 19,35 (17,41; 22,03) 16,72 (13,12; 19,89) 85 < 0,001
ФАМ, % 17,04 (15,26; 20,11) 20,42 (17,33; 22,74) 167,5 < 0,001
синдромов: болевого - в ОГ у 83,6%, тогда как в КГ этот показатель составил 70,3%, дизурического -у 76,7 и 63,8% (р1-2 < 0,001) пациентов, асте-но-невротического - у 77,3 и 68,6% пациентов (р1-2= 0,0028) соответственно. По уровню снижения САД и ДАД статистически значимых различий в изучаемых группах не отмечалось.
Положительная динамика лабораторных показателей в конце курса курортной терапии выявила статистически значимое преимущество ОГ, по сравнению с КГ (см. таблицу).
Коррекция дисметаболических нарушений в крови и моче характеризовалась снижением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови в КГ до 256,34 (283,34; 272,63) мкмоль/л у 62,7%, в ОГ - у 78,6% до 212,38 (193,72; 252,57) мкмоль/л (р1-2 < 0,001), а также уменьшением или исчезновением оксалатурии в КГ у 65,3% и в ОГ у 79,7%; уратурии - у 63,8 и у 76,4% пациентов, соответственно (р1-2 < 0,001).
Ощелачивание мочи произошло в обеих группах пациентов, при этом в ОГ отмечено некоторое преимущество, где рН к концу лечения повысилась до 5,93 (5,70; 6,16), а в КГ - до 5,76 (5,62; 5,98), (р1-2 = 0,0052). К концу курортной терапии отмечались исчезновение или снижение лейкоцитурии и эритроцитурии в обеих группах пациентов, но в ОГ эти изменения отмечались у 78,3 и у 72,5%, тогда как в КГ у 67,7 и у 62,8%, соответственно (р1-2 < 0,001).
Улучшение фильтрационной способности почек характеризовалось повышением показателей клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции до следующих уровней: в КГ - до
82,54 (78,56; 84,91) мл/мин и до 88,18 (86,37; 91,62)%, а в ОГ эти показатели составили 93,23 (90,56; 95,12) мл/мин и 99,46 (95,65; 99,53)%, соответственно (р1-2 < 0,001).
Снижение уровня креатинина в сыворотке крови и моче, а также улучшение показателей фибринолитической активности крови и мочи, более статистически значимым было в ОГ по сравнению с КГ. Креатинин сыворотки крови и мочи диагностирован на уровнях: в ОГ - 0,07 (0,04; 0,09) ммоль/л и 6,98 (6,75; 7,34) ммоль/л, в КГ - 0,12 (0,07; 0,18) ммоль/л и 7,42 (7,26, 7,88) ммоль/л соответственно (р1-2 < 0,001). Показатели ФАК и ФАМ к концу лечения составили: в ОГ 16,72 (13,12; 19,89) % и 20,42 (17,33; 22,74) %, а в КГ - 19,35 (17,41; 22,03)% и 17,04 (15,26; 20,11), соответственно (р1-2 < 0,001).
У 9 из 19 (47,4%) человек с мелкими конкрементами в почках наблюдалось их самостоятельное отхождение, что было подтверждено повторным ультрасонографическим обследованием, 6 (66,7%) из которых это пациенты, принимавшие процедуры ИНЭСП.
Общая эффективность курортной терапии в изучаемых группах составила: в КГ - 71,5 %, в ОГ - 83,7% (р < 0,001).
Заключение
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что комплексная курортная терапия работников плавсостава, страдающих мочекаменной болезнью, с применением внутреннего и наружного (ванны) приема минеральной воды «Славяновская» в сочетании с импульсным
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
низкочастотным электростатическим полем аппарата «Хивамат-200» позволяет добиться более быстрого регресса клинических проявлений заболевания и улучшения функционального состояния мочевыделительной системы по сравнению с традиционными методами. Повышение эффективности курортного лечения достигается посредством компарантного и потенцирующего действия минеральной воды и импульсного низкочастотного электростатического поля. Применяемые лечебные физические факторы при ведущей роли внутреннего приема маломинерализованной минеральной воды железноводского курорта, оказывают стимулирующее влияние на метаболические процессы, гемомикроциркуля-цию и клубочковую фильтрацию, что приводит к коррекции дисметаболических нарушений, усилению диуреза, отхождению мелких конкрементов и в целом способствует метафилактике мочекаменной болезни.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 5, 6 см. в REFERENCES)
1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А., Про-сянников М.Ю., Голованов С.А., Казаченко А.В., Никушина А.А., Шадеркина В.А. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации (2005-2016 годы). Экспериментальная и клиническая урология. 2018; (4): 38-46.
2. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уро-нефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; (2): 4-12.
3. Агаронян А.В., Сатыбалдыев В. М., Мануйлов В. М. Медико-социальная составляющая развития и лечения мочекаменной болезни у военнослужащих северного флота. Экология человека. 2008; (11): 42-7.
4. Крючков И.А., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Бобылев Д.А. Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы). Сборник научных трудов НИИ фундаментальной и клинической уро-нефрологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского «Актуальные проблемы фундаментальной и клинической уронефрологии 2017». 2017: 36-43.
7. Денисова Е.С., Буторина Н.В. Исследование вредных производственных факторов на рабочих местах плавсостава. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; (8-4): 495-8.
8. Кубасов Р.В., Лупачев В. В. Медико-санитарная ха-
рактеристика жизнедеятельности экипажа на борту морского рыбопромыслового судна. Морская медицина. 2016; 2 (1): 42-9.
9. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В. Мочекаменная болезнь. Современный взгляд на проблему Руководство для врачей. Из-во: Медфорум Альфа. 2016: 148.
10. Белай С.И., Довбыш М.А. Мочекаменная болезнь: Актуальность вопроса и перспективы его развития. Вестник Витебского ГМУ. 2016: 15 (5): 19-26.
11. Ефименко Н.В., Настюков В.В., Мищенко М.М., Кай-синова А.С. Медицинская технология бальнео- физио-и рациональной фармакотерапии при хроническом пиелонефрите калькулезного генеза. Пособие для врачей и научных работников. Пятигорск, 2012: 12.
12. Неймарк А. И., Салдан И. П., Давыдов А.В. Использование минеральных вод в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью. Урологические ведомости. 2018; 8 (2): 18-23.
13. Третьяков А.А., Кайсинова А.С., Мищенко М.М., Узденов М.А. Восстановительное лечение больных хроническим пиелонефритом калькулезного генеза. Цитокины и воспаление. 2012; 11 (2): 128-31.
14. Андрюхин М.И, Мотин П.И., Пульбере С.А., Исра-филов М.Н. Реабилитация больных с уратным и смешанным уролитиазом. Урология. 2015; (5): 5-8.
15. Ефименко Н.В., Глухов А.Н., Кайсинова А.С. Актуальные вопросы медицинской реабилитации на курорте. Курортная медицина. 2017; (2): 6-16.
16. Карпухин И.В. Основные направления и перспективы развития медицинской реабилитации урологических и андрологических больных. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007; (5): 4-8.
17. Мищенко М.М., Настюков В.В. Метафилактика больных хроническим калькулезным пиелонефритом с комплексным применением минеральных вод и медикаментов. Курортная медицина. 2013; (4): 23-5.
18. Коротеева Т.В., Ефименко Н.В., Товбушенко М.П. Санаторно-курортное лечение больных хроническим пиелонефритом. Новая медицинская технология. Пятигорск, 2006: 11.
19. Хорошко Е.В., Третьяков А.А. Реабилитация больных мочекаменной болезнью на курортах Кавказских минеральных вод. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 7 (2): 95-8.
20. Сердюк А.А. Эффективность применения лечебно-восстановительных мероприятий у больных мочекаменной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях: автореф. дис... канд. мед. наук. М.: 2012; 23.
21. Ходырева Л.А., Максимов В.А., Дударев А.А., Сердюк А.А. Комбинированное лечение мочекаменной болезни с использованием многофункциональной терапевтической системы глубокой осцилляции. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 7 (2): 260-7.
22. Куликов А.Г., Кузовлева Е.В. Применение низкочастотного электростатического поля в клинической практике (лекция). Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013; (4): 44-53.
23. Орехова Э.М., Миненков А.А., Портнов В.В., Кор-чажкина Н.Б., Кончугова Т.В. и соавт. Применение системы «Хивамат-200» в клинической практике: Пособие для врачей. М.: 2002: 16.
REFERENCES
1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Komarova V.A., Prosyan-nikov M.Yu., Golovanov S.A., Kazachenko A.V., Ni-kushina A.A., Sсhaderkina VA. Urolithiasis morbidity in the Russian Federation (2005-2016). Experimen-talnaya i clinicheskaya urologiya. 2018; (4): 38-46. (in Russian)
2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V, Komarova V.A. The analysis of uronephrologic incidence and mortality in the Russian Federation for 2003-2013. Experimentalnaya i clinicheskaya urologiya. 2016; (2): 4-12. (in Russian)
3. Agaronyan A.V., Satybaldiev V.M., Manuilov VM. Medico-social component of development and treatment of urolithic disease in the military personnel of the Northern Fleet. Ekologiya cheloveka. 2008; (11): 42-7. (in Russian)
4. Kryuchkov I.A., Chekhonatskaya A.N., Rossolovsky D.A., Bobyliov. Urolithiasis: etiology and diagnostics (overview of literature). Collection of scientific works of scientific research institute of fundamental and clinical uronephrology of Saratov SMU named after V.I. Razu-movsky "Current problems of fundamental and clinical uronephrology of 2017"[Sbornik nauchnykh trudov NII fundamentalnoy I klinicheskoy uronefrologii Saratovsk-ogo GMU im. V.I. Razumovskogo "Aktualnye problem fundamentalnoy I klinicheskoy uronefrologii 2017". 2017: 36-43. (in Russian)
5. Lin W.Y., Lai M.M., C.I. Li. In addition to insulin resistance and obesity, brachial-ankle pulse wave velocity is strongly associated with metabolic syndrome in Chinese-a population-based study (Taichung Community Health Study, TCHS). J Atheroscler Thromb. 2009; 16: 105-12.
6. Ritchie S.A., Connell J.M. The link between abdominal obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2007; 17 (4): 319-26.
7. Denisova E.S., Butorina N.V. Study of harmful workplace factors of fleet personnel. Mezhdunarodny zhur-nal prikladnykh I fundamentaknykh issledovaniy. 2016; (8-4): 495-8. (in Russian)
8. Kubasov R.V., Lupachev V.V. Medical and sanitary characteristic of activity of the crew on board the fishery vessel. Morskaya medicina. 2016; 2, (1): 42-9. (in Russian)
9. Alyaev Yu.G., Glybochko P.V Urolithic disease. A modern view on the problem. A guide for doctors. Publishing house [Sovremenny vzglyad na problem. Rukovodstvo dlya vrachey]. Medforum-Alpha: 2016; 148. (in Russian).
10. Belai S.I., Dovbysh M.A. Urolithic disease: Relevance of the question and prospect of its development. Vestnik Vitebskogo GMU. 2016: 15 (5), 19-26. (in Russian)
11. Efimenko N.V, Nastyukov V.V, Mishchenko M.M, Kai-sinova A.S. Medical technology of balneo-physio- and
CLINICAL MEDICINE
rational pharmacotherapy at chronic pyelonephritis of calculary genesis. A guide for doctors and scientists [Meditsinskaya tekhnologiya balneo- fizio- I ratsion-alnoy farmakoterapii pri khronicheskom pielonefrite kalkuleznogo geneza. Posobie dlya vrachey I nauchnykh rabotnikov]. Pyatigorsk: 2012; 12. (in Russian)
12. Neymark A.I., Saldan I.P., Davydov A.V Use of mineral waters in rehabilitation therapy of patients with urolithic disease. Urologicheskie vedomisti. 2018; 8 (2): 18-23. (in Russian)
13. Tretyakov A.A., Kaisinova A.S., Mischenko M.M., Us-denov M.A. Recovery treatment of patients with chronic pyelonephritis of calculary genesis. Tsitokiny i vospale-nie. 2012; 11 (2): 128-31. (in Russian)
14. Andryukhin M.I., Motin P.I., Pulbere S.A., Israfilov M.N. Rehabilitation of patients with uric acid and mixed urolithiasis. Urologiya. 2015; (5): 5-8. (in Russian)
15. Efimenko N.V., Glukhov A.N., Kaisinova A.S. Topical issues of medical rehabilitation in the resort. Kurortnaya meditsina. 2017; (2): 6-16. (in Russian)
16. Karpukhin I.V Main directions and prospects of development of medical rehabilitation of urological and androlog-ical patients. Voprosy kurortologii, fizioterapii I lechebnoy fizicheskoy kultury. 2007; (5): 4-8. (in Russian)
17. Mishchenko M.M., Nastyukov V V Metaphylaxis of patients with chronic calculary pyelonephritis with complex application of mineral waters and medicines. Kurortnaya meditsina. 2013; (4): 23-5. (in Russian)
18. Koroteeva T.V., Efimenko, Tovbushenko M.P. Sanatori-um-and-spa treatment of patients with chronic pyelonephritis. New medical technology[Sanatorno-kurortnoe lechenie bolnykh khronicheskim pielonefritom. Novaya meditsinskaya tekhnologiya]. Pyatigorsk: 2006; 11. (in Russian)
19. Khoroshko E.V., Tretyakov A.A. Rehabilitation of patients with urolithic disease in the resorts of Caucasian Mineralnye Vody region. Saratovskiy meditsinskiy zhur-nal. 2011; 7 (2): 95-8. (in Russian)
20. Serdyuk A.A. Effectiveness of use of medical and recovery actions for patients with urolithiasis in out-patient and polyclinic conditions: extended abstract of dissertation of Can. Of Medicine. Moscow: 2012; 23. (in Russian)
21. Khodyreva L.A., Maximov V. A., Dudarev A.A., Serdyuk A.A. The combined treatment of urolithic disease with use of multipurpose therapeutic system of deep oscillation. Saratovskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 7 (2): 2607. (in Russian)
22. Kulikov A.G., Kuzovleva E.V. Use of low-frequency electrostatic field in clinical practice (lecture). Fiziologi-ya, balneologiya I reabilitatsiya. 2013; (4): 44-53. (in Russian)
23. Orekhova E.M., Minenkov A.A., Portnov V.V, Korchazh-kina N.B., Konchuqova T.V. et al. Use of Hivamat-200 system in clinical practice: A guide for doctors [Prim-enenie sistemy "Khimavat-200" v klinicheskoy praktike: Posobie dlya vrachey]. Moscow: 2012; 16. (in Russian).
Поступила 31 октября 2019 Принята в печать 28 февраля 2020
