Pathogenic calculi formation in kidneys and salivary glands Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

мочекаменная болезнь

экспериментальная и клиническая урология №4 201 0 www.ecuro . r u

Патогенное минералообразование в почках и слкных Аелезах

Pathogenic Calculi Formation in Kidneys and Salivary Glands I.N. Chechina, A.I. Nejjmark, B.A. Nejjmark

At present time true reasons of calculi formation in kidneys and salivary glands are unknown. Pathogenic calculi formation in these organs could be consequences for example of mineral and ferment metabolism failures or influence of different external factors.

he purpose of this investigation: to study of the frequency and combinations of urolithiasis and sialic lithia-sis and compare of the mineral composition of sialic and renal calculi. 84 patients with sialic lithiasis and 50 patients with urolithiasis were examined.

X-ray phase analysis and infrared spectroscopy were used for determination of mineral composition and structure of sialic and renal calculi. Study of salivary and urinary stones showed that all studied sialoliths similar in structure phosphate urinary stones. When comparing the IR spectrograms uroliths revealed their characteristic spectral bands, similar to the spectra sialoliths. Clinical studies showed that frequency of occurrence of urolithiasis in patients with sialic lithiasis is 43%, that significantly exceeds occurrence of sialic lithiasis in patients with urolithiasis (2%).

Conducted study allows supposing that sialic lithiasis and urolithiasis are not separate diseases, but results of common complicated process of calculi formation in human organism, and must have complex treatment using medications able to prevent recurrent calculi formation in both organs. It also gives us arguments to add patients with cal-culous sialo adenitis to urolithiasis risk group and to provide urological assessment and prophylactic measures. According to this tactics we can also prevent sialic calculi in patients with urolithiasis.

И.Н. Чечина, А.И. Неймарк, Б.А. Неймарк

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

0дной из проблем современной медицины является отсутствие комплексного подхода к диагностике и лечению различных заболеваний. Несмотря на явные положительные результаты процесса сужения специализации на конкретных заболеваниях, это имеет и отрицательные стороны. Узкие специалисты, как правило, становятся отличными «мастерами своего дела», но начинают забывать о целостности и взаимосвязи различных процессов в организме человека.

Примером подобного явления служат заболевания, связанные с патогенным образованием конкрементов в различных органах: мо-чевыводящих путях, желчном пузыре, протоках слюнных желез, в суставных сумках, в поджелудочной и предстательной железе, на клапанах сердца, на зубах, в дыхательном, пищеварительном трактах (ринолиты, бронхолиты, камни крипт миндалин, копролиты и др.). Все эти болезни изучают и лечат разные специалисты и, как правило, не занимаются диагностикой и профилактикой камнеобра-зования в других органах [1, 2, 3, 4]. Кроме того, опыт и методы лечения каждого из этих заболеваний доста-

точно сильно разнятся, хотя использование такого опыта могло бы сильно оптимизировать их лечение.

Интерес к данной проблеме заставил нас провести исследование особенностей сочетания мочекаменной (МКБ) и слюннокаменной болезни (СКБ) и возможности рассматривать

эти болезни как проявление единого процесса патогенного камнеобразо-вания в организме человека. В настоящее время не известны точные причины формирования конкрементов в слюнных железах и почках. Патогенное минералообразование в этих органах может быть следствием общих причин, например, нарушений минерального и ферментного обмена в организме, воздействия внешних факторов (питьевая вода, экология, профвредности) и др.

Целью исследования стало изучение частоты сочетания мочекаменной и слюннокаменной болезней, а также сравнение минерального состава конкрементов, образующихся в слюнных железах и почках.

материалы и методы

Нами проведено обследование 84 пациентов со слюннокаменной болезнью и 50 пациентов с мочекаменной болезнью.

Клинико-лабораторное исследование этих пациентов включало в себя:

• опрос;

• осмотр (лица и полости рта);

• пальпация поднижнечелюст-ных и околоушных слюнных желез, подъязычной области;

• рентгенография дна полости рта (или нижней челюсти в боковой проекции);

• УЗИ околоушных и поднижне-челюстных слюнных желез;

• УЗИ почек.

Для выявления сходства химического состава и структуры строения конкрементов, образующихся в слюн-

30

биохимические исследования

экспериментальная и клиническая урология

№4 2010 www.ecuro.ru

31

ных железах и почках, с целью дальнейшего установления взаимосвязи и закономерностей их образования, проведено исследование минерального состава и строения слюнных и почечных камней. С этой целью применялись рентгенофазовый анализ и инфракрасная (ИК) спектроскопия.

обсуждение результатов

Экспериментальное исследование слюнных и мочевых камней показало, что все исследованные нами сиалоли-ты аналогичны по строению фосфатным мочевым камням, которые среди уралитов встречаются в 30% случаев, это подтверждают и данные литературы [5, 6, 7].

Анализ дифрактограмм показал, что большинство почечных камней имеют полиминеральный состав. На рисунке 1 представлена дифракто-грамма полиминерального почечного камня, состоящего из апатита и уэ-веллита, в котором апатит составляет более 80% массы, т.е. данный уролит является преимущественно фосфатным и имеет значительное сходство с большинством слюнных камней.

Идентификацию ИК-спектров и полуколичественный анализ проводили сопоставлением экспериментальных спектров со спектрами чистых компонентов и их смесей, приведенных в атласе ИК-спектров [ 8 ]. При сравнении И К- спектрограмм уралитов были выявлены характерные для них спектральные полосы, подобные спектрам сиалолитов (рисунки 2, 3).

Клинические исследования показали, что частота встречаемости мочекаменной болезни у больных си-

алолитиазом составляет 43%, что значительно превышает встречаемость слюннокаменной болезни у пациентов с нефролитиазом (2%) (рисунки 4, 5).

Следует отметить, что у 22 обследованных нами пациентов (61%) мочекаменная болезнь была диагностирована впервые, т.е. на доклиническом этапе, остальные 14 человек (39%) знали о наличии у них данного заболевания.

заключение

Выявленные нами сходства состава слюнных и фосфатных мочевых камней, а также сочетание этих заболеваний в клинике, позволяют предположить, что слюннокаменная и мочекаменная болезни являются не отдельными нозологическими формами поражения слюнных желез и почек, а представляют собой сложный процесс патогенного минералообразо-вания в организме человека. Лечение заболеваний, связанных с патогенным камнеобразованием в организме человека (СКБ, МКБ), не может быть ограничено только местной терапией, оно должно быть комплексным, сопровождаться назначением лекарственных средств, способных предотвратить рецидивы образования камней как в том же, так и в других органах. Это также являются основанием для введения пациента с калькулезным сиа-лоаденитом в группу риска по поводу мочекаменной болезни, назначения ему урологического обследования и профилактических мероприятий. Придерживаясь подобной тактики с больными нефролитиазом, можно предупредить образование у них конкрементов и в слюнных железах. Учитывая то обстоятельство, что после

10 15 20 25

30 35 40 45 5

20/degree, Со К«

Рисунок 1. Дифрактограмма полиминерального почечного камня.

4000,0 3600 3200 2800 2400 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400

Рисунок 2. Спектрограмма слюнного камня.

Рисунок 3. Спектрограмма почечного камня.

МКБ не выявлена

IВ ы я вл е н а МКБ

■ В ыы я вл е н а

СКБ

выявлена

Рисунок 4. Рисунок 5.

Пациенты с СКБ. Пациенты с МКБ.

обследования нами больных слюнно-каменной болезнью у некоторых из них впервые были выявлены камни в почках, можно говорить о ранней диагностике мочекаменной болезни на доклиническом этапе. □

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, слюннокаменная болезнь, биохимические исследования, минеральный состав конкрементов, инфракрасная спектроскопия.

Keywords: urolithiasis, sialic lithiasis, biochemical examinations, calculi minera; composition, X-ray phase analysis, infrared spectroscopy.

%T

%T

4000,0 3600 3200 2800 2400 2000 1800 1 600 1400 1200 10 00 800 600 400

ЛИТЕРАТУРА

1. Слюннокаменная болезнь: диагностика и лечение с использованием метода сиало- 5. Голованова О.А. Патогенные минералы в организме человека. Омск. ОмГУ 2006. 400 с. литотрипсии / В.В. Афанасьев, М.Р. Абдусаламов, В.М. Мешков, С.М. Брестовиц- 6. Ельников В.Ю., Франк-Каменецкая О.В., Голованова О.А. и др. Структура, мине-кий. М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2003. 96 с. ральный и химический состав слюнного камня. Вопросы образования // Минера-

2. Вайнберг З.С. Камни почек. М. Медицина. 1971. 199 с. логия техногенеза. 2005. Миасс. ИМин УрО РАН. С. 156-163.

3. Тиктинский, О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб. «Питер». 2000. 7. Strubel G., Rzepka-Glinder V. Structure and composition of sialoliths // J. Clin. Chem. 384 с. Clin. Biochem. 1989. Vol. 27. № 4. P. 244-245.

4. Seguin P.; Van der Stegen D. Salivary lithiasis. Diagnosis, principles of treatment // Rev. 8. Hesse A., Sanders G. Atlas of Infrared Spectra for the Analysis of Urinary Concrements. Prat. 1995. Vol. 45. № 9. P. 1149-1153. Georg hieme Verlag. Stuttgart: New York. 1988. 192 p.