CC BY
37
Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
За последние годы в связи со стремительным развитием клинической иммунологии значительно расширились представления о патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто возникают на фоне разбалансировки системы иммунитета и развития иммунопатологических реакций (Мулеса П.М. с соавт., 1975; Григорьев П.Я. с соавт., 1997; Ковалева Н.Б. с соавт., 2002; Дронова О.Б. с соавт., 2006).
Причины развития иммунологической недостаточности многочисленные, однако при заболеваниях органов пищеварения немаловажную роль играют условно-патогенные микроорганизмы, грибки и вирусы. Поэтому при лечении болезней органов пищеварительного тракта, как правило, необходимо учитывать их влияние на иммунную систему и одновременно с соответствующими фармакологическими препаратами назначать средства, повышающие иммунный статус организма (Исаев Г.Б., 2004; Хаджибаев А.М. с соавт., 2006).
Учитывая изложенное, для повышения эффективности антибактериальных средств, предупреждения рецидивов заболевания, снижения частоты осложнений и риска возникновения метаплазии тканей лечение больных необходимо начинать с коррекции иммунного ответа, и лишь после этого назначать антибактериальные и противоязвенные препараты, в том числе антибиотики, которые часто усугубляют уже имеющуюся иммунологическую недостаточность (Дронова О.Б. с соавт., 2006).
Обследовано 172 больных: 62 — с хроническим антральным гастритом (ХАГ), 45 — с диффузным гастритом (ДГ) и 65 — с язвенной болезнью (ЯБ).
Всем больным проведена гастроскопия с био псией для определения хеликобактерий и изучения морфологических изменений. Одновременно оценивали секреторную функцию желудка с использованием растворов конго красного и метиленового синего. При этом при окрашивании 0,3% водным раствором конго красного через эндоскоп участки слизистой оболочки желудка, не синтезирующие НС1, остаются интактными (негативная реакция), при сохранной HCl-индуцирующей способности (рН = 2,0 — 5,0) цвет окраски быстро изменяется (позитивная реакция).
Для определения HP в биоптатах желудка использовали ферментативный экспресс-метод, разработанный П.Я. Григорьевым с соавт. (1997). Результаты исследования учитывали через 24 ч по шкале « + »: НР+ + + — результат положительный от 0 до 30 мин от момента помещения биоптата в среду; НР+ + — результат положительный от 30 мин до 3 ч; НР+ — результат положительный от 3 до 24 ч, HP — если в течение всего инкубационного периода не происходит ферментативное разложение мочевины (Дали-дович К.К., 1990; Ковалева Н.Б. с соавт., 2002).
Для постановки диагноза ЯБ исходили из данных гастродуоденоскопии, при этом определяли степень активности воспаления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Использовали классификацию П.Я. Григорьева и Э.П. Яковенко, по которой активность воспалительного процесса имеет 3 степени: I степень — выявляется неравномерная отечность слизистой оболочки с участками гиперемии в виде пятен; II степень — слизистая оболочка на большом протяжении отечная, резко гиперемированная, с участками подслизистых излияний, подслизистая рыхлая, ранимая и кровоточит; III степень — наряду с описанными изменениями выявляются эрозии, часто множественные (Кильдера Суарес Э.Х., 2002]).
При проведении эндоскопических исследований, когда возникали подозрения на злокачественные язвы желудка, проводили множественную прицельную гастробиопсию с последующим гистологическим анализом биоптатов.
При язвенной болезни лечение проводили с учетом наличия хеликобактерий. Использовали следующие лекарственные средства: де-нол (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 4 — 8 нед), оксациллин (0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней), трихопол (0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней), тетрациклин (0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней). В зависимости от симптомокомплекса назначали также гастроцепин или циметидин, ранитидин, церукал или эглонил.
Применяли физиотерапевтические факторы воздействия — местные тепловые процедуры, микроволновое облучение при помощи аппарата «Волна-2».
У 45 больных ХАГ, у 33 больных ДГ и у 47 больных ЯБ применяли в комплексном лечении иммуномо-дуляторы: Т-активин и левамизол. При этом учитывали чувствительность лимфоцитов к ним, абсолютное количество и степень снижения их функциональной активности.
Иммуномодулирующие средства применяли в 2 этапа: с 1-го дня после установления диагноза в стационаре (назначение Т-активина) и после выписки больных из стационара на этапе диспансерного наблюдения (назначение левамизола в осенне-зимний или зимне-весенний сезоны). Учитывали также характер сопутствующих заболеваний, приводящих в свою очередь к развитию вторичных иммунодефицитов. В зависимости от возраста больного, характера сопутствующих заболеваний и риска возникновения
новообразований (при наличии факторов, приводящих к развитию приобретенных иммунодефицитов) в течение года 1—2 раза повторяли курс приема левамизола. Сразу после завершения лечения левами-золом с профилактической целью назначали де-нол в сочетании с одним из антибиотиков.
Т-активин вводили подкожно 1 раз в день (на ночь) в дозе 40 мкг/м2 в течение 5 дней. При замене Т-активина тималином последний вводили внутримышечно в дозе 20 мг сухого препарата, растворенного в стерильном физиологическом растворе №С1. Всего производили 3 инъекции по схеме 1—3 — 5-й день, т.е. через день.
Левамизол назначали по следующей схеме: первые 3 дня — по 25 мг 1 раз в день; на 4-й день — перерыв; на 5 — 7-й день — также по 25 мг 1 раз в день. После перерыва в 2 недели повторяли курс лечения по описанной схеме.
Такая лечебная тактика позволила нам значительно снизить частоту обнаружения хеликобактерий в отдаленные сроки наблюдения, удлинить ремиссию и предупредить развитие рецидивов заболевания.
При назначении поддерживающей иммунотерапии с последующим применением де-нола и других антибактериальных средств независимо от сроков исследования биоптатов слизистой оболочки наблюдалось выраженное уменьшение числа случаев с положительной реакцией на хеликобактерии.
В период выписки из стационара у подавляющего большинства больных (75 — 98 %) признаки воспалительного процесса исчезли, что не связано с выбранной лечебной тактикой.
Однако если учесть показатель срока рубцевания язв, то здесь выявляется существенная разница. Так, при общепринятом лечении в среднем рубцевание наступало через 24,3 ± 0,5 дня, а при применении в комплексном лечении иммуномодуляторов — через 18,4 ± 0,6 дня.
Эффективность иммунотерапии наиболее выраженно проявлялась в отдаленные сроки наблюдения. По сравнению с контрольными наблюдениями, при назначении левамизола отмечалось резкое сокращение случаев рецидива ХГ и ЯБ. При этом манифестация рецидивов, как правило, была связана с появлением хеликобактерии в слизистой оболочке желудка. Это свидетельствует о том, что для предупреждения рецидивов и улучшения прогноза заболевания необходимо сочетать иммунотерапию с де-нолом и другими антибактериальными средствами.
Таким образом, проведенная на основании клинико-инструментальных и бактериологических методов исследований оценка эффективности лечения ХГ и ЯБ свидетельствует о том, что для удлинения ремиссии, предупреждения рецидивов общеприня тые лекарственные средства являются недостаточ но эффективными в отдаленные периоды. Для повышения эффективности лечения одновременно необходимо стимулировать защитные силы организма, особенно Т-звено иммунитета, от нормального функционирования которого зависит сбалансированное взаимоотношение микро- и макроорганизмов.
Проведенная иммунотерапия, изменяя клеточные и гуморальные показатели иммунитета, предупреждает дальнейшую разбалансировку системы иммунитета, что играет важную роль в комплексном лечении больных хроническим гастритом и язвенной болезнью.
Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев, Б.С. Бальжинимаев
ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
ВВЕДЕНИЕ
Ахалазия кардии (АК) относится к нейромышечным заболеваниям пищевода, характеризующимся выпадением рефлекса раскрытия кардии в ответ на глоток. Распространенность АК — 0,5 — 2 больных на 100000 населения, встречается преимущественно у женщин (55,2 %). В структуре хирургических заболеваний пищевода АК занимает третье место (5 — 8 %) после рака пищевода и рубцовых послеожо-говых стриктур (Черноусов А.Ф. с соавт., 2005). Преобладающий возраст пациентов — 20 — 40 лет, что позволяет рассматривать данную проблему не только как медицинскую, но и социальную.
Длительное время основным методом лечения АК был оперативный. Предложено более 80 способов хирургического лечения, что говорит о сложности данной проблемы. Развитие эндоскопии привело к появлению альтернативного метода лечения (бескровное расширение кардии). Из предложенных видов лечения АК на сегодняшний день наибольшее признание получила баллонная кардиодилатация, эндоскопическое интрамуральное введение ботулинического токсина, кардимиотомия по Геллеру в различных модификациях (Антонов А.Н., 1993; Бабалыкин А.С. с соавт., 2001; Милюков В.Е. с соавт., 2004).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Были проанализированы результаты лечения 78 пациентов в возрасте от 19 до 82 лет с диагнозом «ахалазия кардии», поступивших в Республиканскую больницу им. Н.А. Семашко за период с 2005 по
