CC BY
30
у больных с неблагоприятным клиническим течением раневого процесса.
Таким образом, гнойные заболевания кисти у больных сопровождаются нарушением показателей Т-кле-точного звена иммунитета, степень и характер которых зависит от формы и длительности заболевания. Вклю-
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубровина В.И. Основы инфекционной иммунологии: Лекции. — Иркутск, 2005. — 59 с.
2. Казакова Т.В., Миронов В.И., Данчинов В.М. Рациональная антибиотикотерапия при гнойных заболеваниях пальцев кисти в условиях хирургического стационара // Журнал инфекционной патологии. — Иркутск, 2003. - Т 10, № 4. - С.47.
3. КонычевА.В. Гнойная хирургия кисти // И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников / Хирургические инфекции. - СЙб.: Питер, 2003. - С.457-509.
4. Любский А.А. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти - М.: Янус, 2003. - http://
чение в комплексное лечение циклоферона повышает его эффективность и сопровождается нормализацией иммунологических показателей, положительным течением цитологического пейзажа и клиническим выздоровлением больных.
handsurg-kiev.narod.ru/piosur.html (14 января 2006).
5. Пинегин Б.В. Современные представления о стимуляции антиинфекционного иммунитета с помощью им-муномодулирущих препаратов // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - № 12. - С.3-8.
6. Ступин В.А., Гридчик И.Е., Коваленко А.Л. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике. — М.: Такгик-Отудио,, 2005. — С.5б.
7. Чадаев А.П., Нурписов А.М., Пичугин А.В., Атауллаха-нов Р.И. Иммуномодуляторы «Иммуномакс» и «Гепон» в комплексном лечении больных острой хирургической инфекцией // Русский медицинский журнал. — 2004. - Т 12, № 24. - С.1427-1433.
Адрес для переписки:
416540, Астраханская область, г. Знаменск, ул. Ленина, дом 31, E-mail: krainukov68@mail.ru
Крайнюков Павел Евгеньевич, кандидат медицинских наук, начальник 19 военного госпиталя Ракетных Войск Стратегического Назначения.
© ПИНЕЛИС И.С, ПОНУРОВСКАЯ Е.А. - 2009
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ СЕЛЕНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
И.С. Пинелис, Е.А. Понуровская
(Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра хирургической
стоматологии, зав. — д.м.н., проф. И.С. Пинелис)
Резюме. Включение препарата «Неоселен» в комплекс лечения больных с осложненными переломами нижней челюсти позволяет восстановить показатели липопероксидации и концентрацию селена до уровня контроля, способствует ускорению остеорегенерации и купированию воспалительного процесса.
Ключевые слова: Неоселен, осложненные переломы нижней челюсти, остеорегенерация.
SELENIUM EFFECTS IN COMPLEX TREATMENT OF COMPLICATED MANDIBLE FRACTURES
E.A. Ponurovskaya, I.S. Pinelis (Chita State Medical Academy)
Summary. Using of Neoselenium in complex treatment of patients with complicated mandible fractures allows restoring
neroxid indices and selenium concentration, increasing bone regeneration and stopping inflammatory process. ey words: Neoselenium, the complicated crises of the bottom jaw, osteoregeneration.
Проблема профилактики и лечения воспалительных мы. Все они были разделены на 2 группы. В основную груп-
осложнений при переломах нижней челюсти остается пу вошло 29 больных, получавших по 1,0 мл Неоселена
одной из самых актуальных в стоматологии [5,6,8,9]. жйтрадмото (5°° мкх тедашта шприя^ разведенн°г° в
Репаративные процессы при переломе нижней че- 100 мл воды 1 раз в 3 дня на протяжении 9 дней. К5о,м$
люсти в пределах зубного ряда изначально происходят того’им проводили промывани[е0ЩелиперелоМа 50мл ОД %
^ л. - - г раствора селенита натрия (10000 мкг), разведенного фив условиях костной р^ы, что обус- биологическим раствором 1:5 через день. Группу сравне-
лавливает с°иже°ие остеопластической фу°кции, на- ния составили 25 больных, леченных традиционным ме-
рушение микроциркуляции, тканевой гипоксии, выра- тодом.
женного дисбаланса в системе «перекисное окисление Контролем служили показатели крови, смешанной
липидов - антиоксидантная защита» и др. [4,11]. слюны и мочи 15 практически здоровых жителей Забайка-
В связи с этим является перспективным оценка вли- лья, соответствующего возраста. Препарат «Неоселен» за-
яния антиоксиданта - селена на процессы репаратив- регистрирован Минздавмедпромом России № 04-31/344.
ной регенерации костной ткани челюстно-лицевой об- Код ОКП 9325740288 КодОКДП 423257 от 20.06.%, утл ти [1] вержден Г осударственным Фармакологическим комитетом
тт [ ]. , , Минздрава России (№ 11-15-2133 от 26.06.96).
Целью исследования явилось оценка эффективно- Обследование больных с переломами нижней челюсти
сти комплекс°ого лечения больных с переломами ниж- проводили по общепризнанным канонам, включая оцен-
ней челюсти при коррекции процессов липоперокси- ку и анализ динамики клинических проявлений, а также
дации. комплекс общепринятых инструментально-лабораторных
Материалы и методы исследований. Для оценки интенсивности болевых ощу-
Под наблюдением находилось 54 больных с перелома- щений нами модифицирована шкала визуально-аналого-
ми нижней челюсти в пределах зубного ряда (42 мужчины вая из болевого опросника Мак-Гилла (пер. В.В. Кузьмен-
и 12 женщин) в возрасте от 18 до 41 года. Большинство ко и др., ^ К которая представляла собой линию с деле-
пострадавших госпитализировано на 4-6 сутки после трав- ниями от 0 до 10.
Для определения наличия перелома и изменений костной ткани больным проводили ортопантомографию до лечения, после иммобилизации, перед выпиской из стационара и через 6 месяцев.
С целью изучения активности костеобразования в зоне перелома проведено радиоизотопное исследование нижней челюсти (сканирование, радиометрия). Обработка результатов включала получение изображений и их анализ с получением количественных критериев различия накопления радиофармпрепарата в зоне перелома нижней челюсти.
Данные радиометрии оценивали по количеству импульсов в секунду, фиксируемых счетчиком аппарата над областью излучения, выводимых на экран монитора. Исследование осуществляли до лечения, через 20 суток и через 6 мес. после лечения.
Динамику показателей ПОЛ-АОЗ в крови и слюне у больных с переломами нижней челюсти определяли по концентрации диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов и сопряженных триенов (КД и СТ); продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, каталазы, общей анти-оксидантной активности до и после лечения [2,7]. Содержание селена в крови, ротовой жидкости и моче выявляли по методу И.И. Назаренко (1970).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью компьютерных программ Biostat (С. Гланц, 1999). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Результаты и обсуждение
Среди всех осложнений наиболее часто развивалось нагноение костной раны (57%), реже - абсцессы око-лочелюстных тканей (23%) и флегмоны челюстно-лицевой области (10%).
При обследовании обнаруживали наличие болезненного отека или инфильтрата, гиперемию кожных покров, зачастую с участками кровоизлияния в подкожную клетчатку в стадии рассасывания, разобщение прикуса в зависимости от степени смещения отломков,
гнойное отделяемое из щели перелома, отек и гиперемию слизистой в зоне травмы. На рентгенограммах ясно прослеживалась линия перелома с нечеткими контурами краев костных фрагментов. Показатели радиометрии составили 1212,2+153,2 имп/ сек. Максимальная активность накопления РФП на сканограммах зафиксирована на площади 4,6+0,7 см2.
При анализе реакций ПОЛ-АОЗ в крови обнаруживали выраженный дисбаланс параметров СРО. Он проявлялся высоким накоплением начальных метаболитов (на 67% выше контрольных значений), в плазме крови, высокой генерацией продуктов, реагирующих с ТБК в плазме и сыворотке крови, угнетением АОА на 12,8%.
В смешанной слюне также выявлялась активация процессов ПОЛ. В частности, отмечено повышение первичных и вторичных продук-
тов ПОЛ на 22,2% (р<0,05) и 41,9% (р<0,05) соответственно. При этом было зарегистрировано снижение АОА на 40,4% (р<0,05) (табл. 1).
Больные группы клинического сравнения через 8 дней отмечали уменьшение интенсивности боли до 5,3+1,1 баллов по ШВА. К моменту выписки 95% больных оценивали болевые ощущения в 2,4+1,2 балла и лишь 5% — как 0 баллов. Средние сроки регрессии отека составили 15,0+1,3, а инфильтратов — 20,1+1,5 дней. Гнойное отделяемое из щели перелома прекращалось к 7 суткам.
Очищение гнойных ран наступало к 9,4+1,3, а их эпителизация — через 17,6+1,5 дней после вскрытия гнойных полостей. На рентгенограмме к моменту выписки прослеживалась расширенная линия перелома с нечеткими контурами. На сканограмме отмечено увеличение площади накопления РФП на 3% в сравнении с исходными данными (4,7+0,6 см2). Данные радиометрии составили 1697,6+74,5 имп./с, что свидетельствовало о незначительном повышении активности регенерирующих клеток в зоне перелома.
Исследование показателей ПОЛ-АОЗ в крови и смешанной слюне после лечения у больных, получавших традиционное лечение, показало уменьшение концентрации первичных продуктов ПОЛ в гептановой и изоп-ропанольной фазах липидного спектра, количества ТБК позитивного материала, но уровня контроля ни один из показателей не достиг, за исключением содержания кетодиенов в изопропанольной фазе сыворотки крови. Также отмечено повышение АОА и снижение активности каталазы, но результаты были ниже контрольных значений.
Определение концентрации селена в биологических жидкостях до лечения выявило дефицит микроэлемента в крови. Однако на протяжении периода лечения уровень микроэлемента в крови имел прежние значения и не имел тенденции к восстановлению. Элиминация селена с мочой по-прежнему оставалась высокой (табл. 1).
Средние сроки лечения одиночного перелома составили 25,7+1,2 и двойного — 36,1 + 1,5 суток. У 2 (8%) больных этой группы развился травматический остеомиелит.
В основной клинической группе больных на 3 сутки после
применения препарата отмечено снижение болевых ощущений до 3,8+0,8 баллов. К моменту выписки 11% больных оценивали боль в области перелома в 1,9+0,7
Таблица 2
Показатели системы «ПОЛ-АОЗ» в крови больных с осложненным течением перелома
нижней челюсти (М±т)
Показатель Контроль (здоровые) Группы больных
до лечения сравнения после лечения основная после лечения
Гептановая фаза
ДК (ДЕ232/мг липидов) 3,40+0,11 4,82+0,18* 4,20+0,07 3,80+0,12
КД и СТ (ДЕ278/мг липидов) 0,18+0,01 0,38+0,06* 0,30+0,04* 0,25+0,04*
Изопропанольная фаза
ДК (ДЕ232/мг липидов) 1,61+0,05 3,12+0,08* 2,76+0,07* 1,80+0,05
КД и СТ (ДЕ278/мг липидов 0,72+0,02 0,82+0,01 0,79+0,01 0,73+0,02
1БК сыворотки мкмоль/мг липидов 1,60+0,07 2,30+0,04* 2,00+0,04* 1,72+0,03
ТБК эритроцитов, мкмоль/мг липидов 64,60+0,40 76,30+0,20* 71,40+0,30* 65,70+0,50
АОА, % 12,30+0,15 10,90+0,14* 11,40+0,13* 12,50+0,16
Каталаза, н/моль/с*мг белка 1,50+0,05 2,30+0,08 2,00+0,07 1,62+0,04
Каталаза эритроцитов, н/моль/с*мг белка 9,90+0,20 14,10+0,30* 13,20+0,20* 10,80+0,30*
Таблица 1
Содержание селена в крови, слюне и моче у больных 3-ей группы сравнения
(мкг/л) (М±т)
Биологическая жидкость Контроль (здоровые) Сроки исследования от момента получения травмы (сутки)
7 11 14 18
кровь 101,9+10,4 78,0+1,3* 78,5+1,2* 77,9+0,4* 78,0+1,4*
моча 32,6+0,7 45,9+0,7* 44,5+0,5* 44,3+0,5* 42,5+0,5*
слюна 42,0+0,8 33,9+0,5* 35,5+0,6* 36,4+0,5* 36,1+0,5*
Примечание здесь и в табл 2: * - значимо по отношению к группе здоровых людей.
балла, все остальные — 0 баллов по ШВА. Через 2 дня после применения препарата отмечено улучшение общего состояния больного, значительное снижение болей в области перелома нижней челюсти, вплоть до полного купирования болевого синдрома к 8,4+1,7 суткам. Ликвидация травматического отека и гематомы у больных наблюдали на 5-6 сутки, гнойное отделяемое из линии перелома значительно уменьшилось на 3,1+0,9 сутки от начала лечения и полностью прекратилось на 5,4+1,1 сутки. Полная регрессия отека слизистой оболочки в области перелома отмечена на 6,5+0,9, а рана на слизистой эпителизировалась в среднем на 7,5+0,7 сутки. Инфильтраты рассасывались на 15,1+1,6 сутки, сроки очищения и эпителиза-ции послеоперационных ран составили 6,2+1,6 и 13,5+1,7 суток соответственно. Средние сроки консолидации для одиночных переломов сократились на 2 суток, для двойных — на 5 дней по отношению к группе сравнения. Средние показатели, зарегистрированные при проведении радиометрии, равнялись 2345,7+122,1 имп./с, что превышает данные группы сравнения в 1,4 раза. Площадь активного накопления РФП составила 5,8+1,1 см2.
Эффективность Неоселена также подтверждена биохимическими исследованиями. Так, активация ан-тиоксидантной системы в сыворотке крови после его применения была более выраженной, чем при традиционном лечении. При этом антиокислительная активность возросла на 22,6%, по отношению к исходному уровню. Активация антиоксидан-тной системы способствовала нормализации процессов липо-пероксидации, что проявлялось снижением концентрации диеновых коньюгатов на 14,4%, кетоди-енов и сопряженных триенов — на 15,01% продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой — на 32,5% по отношению к исходному уровню (табл. 2).
Направленность изменений показателей «ПОЛ-АОЗ» в слюне больных была такой же, как и в крови (табл. 3).
Проведенный мониторинг содержания селена у больных показал, что уже 14 суткам после лечения его концентрация в крови возрастает на 15% по сравнению с группой больных, получавших традиционное лечение, а элиминация с мочой снижается в 1,2 раза, при этом
ЛИТЕРАТУРА
1. Агеев А.С. Репаративная регенерация травматического костного дефекта нижней челюсти при использовании антиоксиданта тиофана: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Новосибирск, 2006. — 25 с.
2. Андреева Л.И., Кожемякин Л.А., Кишкун А.А. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой // Лабор. дело. — 1988. — № 11. - С.41-43.
3. Барабой В.А. Биологические функции, метаболизм и механизмы действия селена // Успехи современной биологии. - 2004. - Т. 124, № 2. - С.157-168.
4. Ерохин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организм. - СПб, 1997. - 152 с.
5. Лебедев П.А., Лебедев А.А. // Химико-фарм. журн. -1996. - Т, 30, № 10. - С.54-55.
6. Иванюта И.В. Оптимизация процесса репаративного остеогенеза при лечении больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2006. - 25 с.
7. Изосимов А.А. Ретроспективный анализ частоты разви-
его уровень в слюне к этому времени достигает показателей нормы. На 18 сутки обследования содержание селена во всех исследуемых биологических жидкостях соответствовало данным контрольной группы (табл. 4).
Таким образом, у больных с осложненным течением перелома нижней челюсти имеют место грубые нарушения в системе «Перекисное окисление липидов -
антиоксиданты», сопровождающиеся повышенной генерацией и накоплением продуктов липопероксидации на фоне угнетения антиоксидантной системы. При этом присутствует дефицит селена в крови и слюне больных при поступлении в стационар и его низкое содержание на всем протяжении лечения. Полученные результаты убедительно свидетельствуют о необходимости применения препарата «Неоселен» в комплексе лечения больных с переломом нижней челюсти с целью коррекции
звеньев процессов липопероксидации, что способствует быстрейшему купированию воспалительного процесса и ускоряет процессы остеорегенерации. Подтверждением сказанному также являются тесные корреляционные взаимосвязи между уровнем селена в крови и активностью клеток в зоне костеобразования по данным радиометрии (г= 0,89), уровнем селена и содержанием ТБК-продуктов (г= -0,96).
тия воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти // Сборник статей III Республ. конф. частнопрактикующих врачей-стоматологов. - Уфа, 2007.
8. Промыслов М.Ш., Демчук М.Л. Модификация метода определения суммарной активности антиоксидантной активности сыворотки крови // Вопросы медицинской химии. - 1990. - № 4. - С.90-92.
9. Бердюк И.В. и др. Профилактика и лечение воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти // Вісник стоматології. - 2005. - № 2. - С.52-53.
10. Осипян Э.М., Караков К.Г., Караков И.В. Причины возникновения посттравматических осложнений у больных с переломами нижней челюсти. Совершенствование методов лечения в современных условиях // Материалы юбил. научной конф., посвящ. 90-летию со дня рождения профессора М.С. Макарова: сб. науч. тр. -Ставрополь 1998. - С.143.
11. Хасанов А.И., Абдулаев Ш.Ю. Значение уровня продуктов перекисного окисления липидов для прогнозирования травматического остеомиелита нижней челюсти // Стоматология. - 2002. - № 2. - С.27-29.
Таблица 3
Показатели системы «ПОЛ-АОЗ» в слюне больных с осложненными переломами нижней челюсти (М±т)
Показатель Контроль Группы больных
(здоровые) до лечения сравнения основная
после после
лечения лечения
Гептановая фаза
ДК (ДЕ232/мл), 3,40+0,11 4,50+0,02* 4,33+0,02 3,52+0,02
КД и СТ (ДЕ278/мл 0,18+0,01 0,33+0,06* 0,30+0,04* 0,22+0,01
Изопропанольная фаза
ДК (ДЕ232/мл) 1,81+0,10 3,12+0,10* 2,89+0,20* 1,92+0,10
КД и СТ (ДЕ278/мл 1,36+0,10 1,75+0,10* 1,67+0,10* 1,42+0,12
АОА, % 5,30+0,20 2,35+0,07* 2,56+0,11* 5,01+0,10
ТБК-активные продукты 1,50+0,07 2,23+0,03* 2,00+0,02* 1,70+0,04*
Таблица 4
Содержание селена в крови, слюне и моче у больных 3-ей основной клинической
группы (мкг/л) (М±т)
Биологическая жидкость Контроль (здоровые) Сроки исследования от момента получения травмы (сутки)
7 11 14 18
кровь 101,9+4,4 78,0+1,3* 82,5+1,2* 91,9+0,4* 98,0+1,3
моча 32,6+0,7 45,9+0,7* 39,5+0,5* 37,3+0,5* 36,5+0,5
слюна 42,0+0,8 33,9+0,5** 38,5+0,6* 39,4+0,4 43,1+0,5
Сибирский медицинский журнал, 2009. № 3 Адрес для переписки:
672090, Чита, ул. Горького 39-а, кафедра хирургической стоматологии, Пинелис Иосиф Семенович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологи Читинской государственной медицинской академии, E-mail: pinelis1@mail.ru Понуровская Елена Андреевна, аспирант кафедры хирургической стоматологии Читинской государственной медицинской академии. E-mail: adel_82@mail.ru.
©ДВОРНИЧЕНКО В.В., АФАНАСЬЕВ С.Г., ШЕЛЕХОВ А.В., РАСУЛОВ Р.И., МОСКВИНАН.А. - 2009
НЕОАДЪЮВАТНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
В.В. Дворниченко1, С.Г. Афанасьев2, А.В. Шелехов1, Р.И. Расулов1, Н.А. Москвина1
(1Иркутский государственный институтусовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 2ГУ НИИ онкологии Томский научный центр СО РАМН, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Ц. Чойзонов)
Резюме. Цель работы: изучить результаты лечения больных осложненным раком прямой кишки. Материалы и методы. Группа клинического сравнения (ГКС) (п=68) — выполнение оперативных вмешательств по поводу стенозирующе-го рака прямой кишки при стандартной предоперационной подготовке, проведение послеоперационной лучевой терапии. Основная группа (ОГ) (п=88) — лечение больных, страдающих раком прямой кишки, осложненным ОС с применением эндохирургических методов, выполнение предоперационной лучевой терапии. Результаты. 35 (51,5%) больным ГКС выполнен обструктивный вариант оперативного вмешательства. Предоперационная химиолучевая терапия в
учевая дивная
выживаемость в контроле составила при IIстадии 50,2%, в ОГ — 71,7% (р<0,01), при IIIстадии в контроле 15,2%, в ОГ — 33,6% (р<0,01). Заключение. Эндохирургические методы в процессе лечения больных со стенозирующимраком
г кс выполнен ооструктивнъш вариант оперативного вмешательства. предоперационная химиолучевая терапи ГКС не проводилась. В ОГ, после восстановления толстокишечного пассажа, проведена предоперационная луче< терапия. 20 (22,8%) больным выполнена обструктивная резекция прямой кишки (р<0,01). Пятилетняя безрецидиві выживаемость в контроле составила при IIстадии 50,2%, в ОГ — 71,7% (р<0,01), при IIIстадии в контроле 15,2 в ОГ — 33,6% (р<0,01). Заключение. Эндохирургические методы в процессе лечения больных со стенозирующим рак прямой кишки дают возможность проведения неоадьювантного лечения, уменьшают число обструктивных операций. Предоперационная лучевая терапия увеличивает пятилетнюю безрецидивную выживаемость у больных раком прямой кишки, осложненным ОС.
Ключевые слова: рак прямой кишки, опухолевый стеноз, эндоскопическая хирургия, лучевая терапия.
NONADJUVANT THERAPY OF COMPLICATED RECTAL CANCER
V.V. Dvornichenko1, S.G. Afanaciev2, A.V. Shelekhov1, R.I. Rasulov1, N.A. Moskvina1 ^Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies; 2Scientific Research Institute of Oncology of Tomsk
Scientific Center)
Summary. The purpose of the study: To research results of treatment of the patients, suffering from complicated rectal cancer. Materials and methods: Control group (CG) (n=68) — performance of operative interventions concerning complicated RC by standard preoperative preparation. Basic group (BG) (n=88) — treatment of patients suffering from complicated RC with application of endosurgical methods. Results: Owing to unsatisfactory preparation of the colon, to 35 patients of CG (51,4%) the obstructive variant of operative intervention is executed. Preoperative chemoradiotherapy in CG was not carried out. In BG, after restoration colon passage, preoperative chemoradiotherapy was carried out. The obstructive variant of operative intervention is executed to 20 patients (22,3%) (p<0,01). Fife years survival of the patients of BG in II stage was 71,7%, in CG - 50 2 (p<0,01), in III stage was 33,6%, in CG - 15,2 (p<0,01). The conclusion: Endosurgical methods uses during treatment of RC enable carrying out nonadjuvant treatments, reduce number of obstructive operations. Pre operative radiotherapy increases fife years survival of the patients suffering from rectal cancer.
Key words: rectal cancer, tumours stenos, endoscopic surgery, radiotherapy._________
К наиболее распространенным формам осложнен- Материалы и методы
ного рака прямой кишки относят опухолевый стеноз Работа выполнена за период 1998-2008 гг. Больные были
(ОС) и параканкрозное гнойно-деструктивное воспа- разделены на две группы: основная (n=88) и группа кли-
ление [1,2]. нического сравнения (ГКС) (n=68). Критерием включения
В современной литературе описаны два основных в исследуемые ipynrni являлось шличие рака прямой киш-
подхода к лечению больных с осложненными форма- Я стадии, остожжтого опухолевьш стенозом. В
ми рака прямой кишки: хирургический метод лечения ГКС “чены больные, которым юшолнжш радии®-
F F ный объем оперативного пособия и лучевую терапию в
на первом ^этап^ дополняемый проведением послеопе- адъювантном режиме. В основной группе выполняли эн-
раци0ГГ0й лучевой терапии, химиотерапии [4]. доскопические методы коррекции толстокишечного пас-
Кл^т^отэдтш метод заключается в проведении сажа, лучевую терапию в неоадъювантном режиме и радина предоперационном этапе дистанционной лучевой кальные операции. Для оценки качества проводимого ле-
терапии, и затем выполнение хирургического вмеша- чения в обеих группах осуществляли контроль следующих
тельства, направленного на удаление злокачественно- показателей: частота послеоперационных осложнений,
го новообразования [8,9]. Именно теоадъюваштая лу- п°сле°пераци°нная вариант °перативн°го
чевая терапия способствует снижению удельного веса вмешательства и 5-летняя безрецидивная выживаем°сть.
локальных рецидивов [5]. Согласно мнению ряда авто- п В к°нтрольной группе мужчин было 28 женщин — 40
^ 1 1 „ ^ Средний возраст больных составил 61,4+1,58 года. В 26
ров течение рака прямой кишки являет- наблюдениях установлена II стадия, в 42 — III стадия опу-
ся протйвопоказанием к проведению геоадьювагтгой холевого процесса. В 13 случаях стенозирующий рак пря-
лучевой терапии [3]. мой кишки сопровождался инфекционными осложнени-
Эндохирургические методы (эндоскопическая река- ями (в 12 — параректальным свищем, в 1 — параректаль-
нализация ОС, стентирование ОС толстой кишки, ла- ным абсцессом).
пароскопическая колостомия) позволяют восстановить На первом этапе лечения больным контрольной груп-
толстокишечный пассаж и провести теоадьюватттyю пы выполняли радикальные операции. Спустя 3-4 недели
лучевую терапию [6,7,10]. после оперативного вмешательства проводили лучевую
Цель работы: изучить результаты лечения больных терапию на л°же удадажс® ощгоот и пуш регионарного
осложненным раком прямойкишки. мегаст^щююшгя. Удалжыыи препарат п одшртшш гисто-
F F логическому исследованию. При наличии метастазов в уда-
