CC BY
9Российская оториноларингология № 6 (79) 2015
УДК 616.322-089.87-089.168.1-085.835.56
^^ =
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА БИОПАРОКС
В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ
Мезенцева О. Ю.1, Аргунова Е. А.2, Коломыцев А. М.2
1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск, 305033, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. В. С. Пискунов)
2 ГМУ «Курская областная клиническая больница», г. Курск, 305007, Россия
(Главный врач - канд. мед. наук М. А. Кожухов)
EFFICIENCY OF THE BIOPAROX IN THE POSTOPERATIVE PERIOD AFTER A TONSILECTOMY
Mezentseva O. U.1, Argunova E. A.2, Kolomytsev A. M.2
1 Kursk State Medical University of Ministry of Health of Russia, Kursk, Russia
2 Kursk regional clinical hospital, Kursk, Russia
Болевой синдром - основная жалоба больных после тонзиллэктомии. Биопарокс (фузафунжин) ингаляционный лекарственный препарат, обладающий выраженным бактериостатическим и противовоспалительным эффектом. Цель исследования: изучение эффективности биопарокса после тонзиллэктомии у больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом (ХДТ). Пациенты и методы исследования: группу составили 50 пациентов, получавших местно препарат биопарокс и обезболивающую терапию. Контрольную группу составили 52 пациента, получавших только обезболивающую терапию. Сравнение между группами проводилось по выраженности воспалительной реакции, поверхностной температуры, местному иммунитету слизистой оболочки, аксиллярной температуре тела, периоду выздоровления. Результаты исследования: использование биопарокса уменьшало болевой синдром в глотке у 29 человек и облегчало проглатывание пищи у 30, у них преобладали слабые и средние по степени выраженности воспалительные реакции, температура поверхности слизистой оболочки глотки восстанавливалась быстрее (34,7±0,3), концентрация секреторного IgA слизистой составила 0,79±0,14 г/л. В контрольной группе болевой синдром присутствовал у 30 пациентов, затруднение глотания - у 44, преобладали средний и выраженный типы воспаления, секреторный IgA слизистой составил 0,73±0,11 г/л. Выводы: сравнение клинических и функциональных показателей состояния слизистой оболочки глотки на 7-е сутки после тонзиллэктомии свидетельствует о значительно менее выраженной воспалительной реакции у пациентов, использовавших в послеоперационном периоде биопарокс.
Ключевые слова: хронический декомпенсированный тонзиллит, тонзиллэктомия, биопарокс, воспалительная реакция, послеоперационный период.
Библиография: 12 источников.
Pain syndrome is the main complaint of patients after a tonsilectomy. Bioparox is an inhalation medicine having the expressed bacteriostatic and uninflammatory effect. Purpose of research: studying of efficiency of Bioparox after a tonsilectomy at patients with the chronic decompensate tonsillitis (CDT). Materials and methods: The Bioparox group consisted of 50 patient receiving locally the Bioparox and the anesthetizing therapy. The control group included 52 patients that received only the anesthetizing therapy. Comparison between groups was based on the following: to expression of inflammatory reaction, superfibrile temperature, local immunity of a mucous membrane, convalescence period. Results of research: the using of Bioparox reduced pain syndrome in pharynx at 29 people and facilitated a nutrition swallow at 30, inflammatory reactions were weak and average on expression degree, prevailed, temperature of a surface of mucous membrane of a pharynx restored quicker (34,7±0,3), concentration of secretory IgA of the mucous was 0,79±0,14 g/l. The pain syndrome was at 30 patients in control group, difficulty with swallowing at 44, the average and expressed inflammation types prevailed, secretory IgA of the mucous was 0,73±0,11 g/l. Summary: Comparison of clinical and functional indicators of a pharynx mucous membrane condition on the 7th day after a tonsilectomy shows considerably less expressed inflammatory reaction at the patients that used Bioparox in the postoperative period.
Key words: chronic decompensate tonsillitis, tonsilectomy, Bioparox, inflammatory reaction, postoperative period.
Bibliography: 12 sources.
doi: 10.18692/1810-4800-2015-6-110-114
Хронический тонзиллит (ХТ) - это хроническое воспаление небных миндалин со всеми присущими ему патофизиологическими и морфологическими
признаками, проявляющимися в угнетении неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушении гуморального и клеточного
звеньев иммунитета [1], развивающихся после рецидивирующих острых тонзиллитов [2].
Хронический тонзиллит занимает одно из первых мест среди ЛОР-заболеваний и является самым распространенным заболеванием из всех возможных вариантов тонзиллярной патологии. Несмотря на достижения современной медицины, удельный вес хронического тонзиллита не снижается [3]. По данным Е. В. Лихачева с соавт. (1999), широкая распространенность хронического тонзиллита среди всех групп населения не зависит от возраста [4]. А проблемы, обусловленные этим заболеванием, вынуждены решать не только оториноларингологи, но и врачи других специальностей [5].
Этиология и патогенез хронического тонзиллита. Важная роль в возникновении ХТ принадлежит взаимодействию между микроорганизмами, находящимися в криптах небных миндалин, и состоянием макроорганизма [3]. У здоровых людей в лакунах небных миндалин постоянно присутствуют микроорганизмы, так как именно здесь происходят презентация антигенов и индукция иммунного ответа. Здесь антигены распознаются, фагоцитируются и презентируются В- и Т-клеткам лимфоидной ткани небных миндалин, где развиваются антиген-специфичные Т- и В-клеточные реакции. На каком-то этапе в силу попадания большого количества патогенных микроорганизмов и (или) ослабления защитных барьеров небных миндалин, вызванных разными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение и т.д.), наступает дисбаланс между микро- и макроорганизмом, ведущий к заболеванию.
Также важна инфекционная составляющая заболевания, основным этиологическим фактором которого большинство авторов признают Ь-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк и аденовирусы [5, 6].
Классификации хронического тонзиллита. По Л. А. Луковскому (1963) в клинике наблюдаются три формы хронического тонзиллита, которые могут рассматриваться как фазы течения хронического воспалительного процесса миндалин:
- форма с выраженными местными признаками хронического воспаления миндалин, но без ангин и осложнений местного и общего характера;
- форма с более или менее выраженными местными признаками хронического тонзиллита и с частыми обострениями хронического воспалитель-
Т а б л и ц а
Варианты воспалительной реакции глотки
Больные Варианты воспалительной реакции
Слабая Средняя Выраженная
Основная группа (п = 50) 19 24 8
Контрольная группа (п = 52) 5 29 18
— Школа фармакотерапии и инновационных технологий
ного процесса в миндалинах (рецидивирующими ангинами), но без местных и общих осложнений;
- форма хронического тонзиллита с выраженными местными признаками и с местными (паратонзиллита-ми) или общими тонзиллогенными осложнениями [7] .
Е. И. Ярославский (1951) делит хронические тонзиллиты на неосложненные, когда болезненные явления не выходят за пределы глотки (неосложнен-ный компенсированный хронический тонзиллит без
Рис. 1. Эндоскопическая картина ротоглотки на 7-е сутки после операции, слабый тип воспалительной реакции.
Рис. 2. Эндоскопическая картина ротоглотки на 7-е сутки после операции, средний тип воспалительной реакции.
Рис. 3. Эндоскопическая картина ротоглотки на 7-е сутки после операции: воспалительная реакция выраженного типа.
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015 :
жалоб и неосложненный декомпенсированный с жалобами, стоящими в связи с заболеванием миндалин) и осложненные, когда процесс распространяется за пределы глотки [8].
Б. С. Преображенский и соавт. (1970) к компенсированному хроническому тонзиллиту относят все случаи, проявляющиеся лишь местными симптомами. К декомпенсированному тонзиллиту авторы относят случаи, протекающие вне обострений с общими явлениями [9].
Актуальна в настоящее время классификация хронического тонзиллита по И. Б. Солдатову (1979)
[10], делящая ХТ на две формы:
- неспецифическую (компенсированную и де-компенсированную);
- специфическую (инфекционные гранулемы), встречающуюся при туберкулезе, сифилисе, склероме).
Наиболее эффективным, а нередко и единственным, методом лечения хронического декомпен-сированного тонзиллита до настоящего времени остается тонзиллэктомия [5]. В специализированных отделениях стационаров доля тонзиллэктомий достигает 40% от всех хирургических вмешательств
[11].
В послеоперационном периоде основной жалобой больных является болевой синдром, обусловленный реактивной воспалительной реакцией слизистой оболочки глотки. Снижение выраженности воспаления приводит к снижению болевого синдрома и облегчает общее состояние больного.
Биопарокс - ингаляционный лекарственный препарат для местного лечения инфекционно-вос-палительных заболеваний дыхательных путей. В состав препарата входит активное вещество - фузафун-гин - полипептидный антибиотик, выделенный из культуры гриба Fusarium lateritium. Фузафунгин оказывает бактериостатическое действие в отношении широкого спектра микроорганизмов, включая грам-положительные и грамотрицательные бактерии и грибы. Кроме того, препарат обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Механизм бак-териостатического и фунгистатического действия препарата основан на его способности встраиваться в клеточную мембрану микроорганизма, создавать в ней нерегулируемые ионные каналы и нарушать работу Na+, К+-АТФазы и АТФ-синтетазного комплекса. Вследствие таких изменений в клеточной мембране микроорганизма образуется отверстие, через которое внутрь клетки проникает жидкость. За счет этого снижается синтез АТФ внутри клетки и увеличивается расход клеткой АТФ для выведения воды, попавшей в цитоплазму. В результате микроорганизм не погибает, однако утрачивает способность к размножению, адгезии, миграции и производству экзотоксинов.
Для препарата не характерна перекрестная резистентность с антибиотиками при системном применении.
Цель исследования. Изучение эффективности биопарокса (фузафунжина) в постоперационном
периоде после тонзиллэктомии у больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом.
Пациенты и методы исследования. Нами было прооперированно 102 пациента в возрасте от 21 до 40 лет, страдающих хроническим декомпенсированным тонзиллитом. Диагноз хронического декомпен-сированного тонзиллита подтверждался частыми ангинами (более трех раз в год) у 66 пациентов, наличием в анамнезе перенесенных паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов - у 16, длительным немотивированным субфебрилитетом - у 6, сопутствующей патологией со стороны внутренних органов - у 12. Всем больным производилась двухсторонняя тонзиллэктомия под местной анестезией.
Группу «Биопарокс» составили 50 пациетов, которые с первого дня послеоперационного периода получали местно препарат биопарокс (ингалируя 4 дозы в глотку, 4 раза в день, в 8.00, 12.00, 16.00 и 20.00 часов) и обезболивающую терапию (кетарол 1,0 мл внутримышечно).
Контрольную группу составили 52 пациента, получавших только обезболивающую терапию (ке-тарол 1,0 внутримышечно).
Сравнение между группами проводилось в 1, 3, 7-й дни послеоперационного периода по следующим показателям:
- выраженность воспалительной реакции слизистой оболочки глотки (болевой синдром, трудности при глотании, отек, гиперемия слизистой оболочки, фибринозные налеты);
- исследование поверхностной температуры слизистой оболочки цифровым электронным термометром до лечения, на 3-и и 6-е сутки после операции;
- местный иммунитет слизистой оболочки (исследование секреторного иммуноглобулина А методом ИФА на базе иммунологической лаборатории КОКБ № 1);
- аксиллярная температура тела;
- период выздоровления.
По показателям сравнения был разработан опросник. Всем больным ежедневно проводилась мезофарингоскопия. Поверхностную температуру слизистой оболочки полости глотки измеряли электротермометром ТПЭМ-1.
Результаты исследования. Использование препарата биопарокс в послеоперационном периоде улучшало течение данного периода: уменьшался болевой синдром в глотке у 29 (58 %) человек, облегчалось проглатывание пищи - у 30 (60 %), 26 (52 %) пациентов отказались от обезболивающей терапии.
В контрольной группе болевой синдром присутствовал у 30 (57%) пациентов, затруднение глотания - у 44 (88%). Все больные придерживались обезболивающей терапии.
Ни у одного пациента группы «Биопарокс» не было подъема температуры тела в послеоперационном периоде. В группе контроля субфебрильное повышение температуры тела в 1-й и 3-й день послеоперационного периода было выявлено у 4 (7,7%) пациентов.
У 1 (2%) больного возник аллергический отек слизистой оболочки глотки в ответ на применение препарата биопарокс.
У наблюдаемых нами больных основной и контрольной групп на основании анализа фарингоскопической картины отмечались варианты воспалительной реакции слизистой оболочки в послеоперационном периоде, указанные в таблице.
Таким образом, как видно из таблицы, в основной группе преобладали слабые и средние по степени выраженности воспалительные реакции. Слабые характеризовались умеренно выраженной гиперемией и отечностью слизистой оболочки, с незначительным количеством фибринозного отделяемого, покрывающего тонзиллярные ниши (рис. 1).
Средний тип воспалительной реакции характеризовался умеренной гиперемией и отечностью слизистой оболочки, выраженным отложением фибрина на поверхности тонзиллярных ниш (рис. 2).
В контрольной группе преобладали средний и выраженный типы воспаления. Выраженный характеризовался значительными признаками воспаления слизистой оболочки, проявляющегося отечностью, гиперемией, скоплением большого количества фибринозного выпота в тонзиллярных нишах (рис. 3).
Сравнение результатов поверхностной термометрии слизистой оболочки глотки выявило, что в группе пациентов, получавших биопарокс, температура поверхности слизистой оболочки глотки вос-
— Школа фармакотерапии и инновационных технологий
станавливалась быстрее (34,7±0,3), чем в группе контроля (36,2±0,5) на 7-й день лечения.
Защита слизистой оболочки осуществляется мощным комплексом иммуногомеостатических механизмов, действующих локально. К числу таких механизмов относят, прежде всего, специфический гуморальный компонент мукозального иммунитета - секреторный иммуноглобулин А (sIgA).
К основным функциям секреторного иммуноглобулина А относятся ингибирование способности вирусов и бактерий к адгезии на поверхности эпителиального пласта. В меньшей степени sIgA усиливает фагоцитоз патогенов и еще слабее активирует каскад белков комплимента, которые обеспечивают деструкцию и уничтожение патогена. Секреторный иммуноглобулин А устойчив к действию протеолитических ферментов, количество которых резко увеличивается при воспалении, участвует в образовании защитного чехла на поверхности эпителиального покрова, предохраняющего его от повреждения. Концентрация sIgA даже при нормальном состоянии слизистой оболочки крайне вариабельна в течение суток, связана с приемом пищи, экологическим влиянием, гормональным фоном и эмоциональным состоянием индивидуума [12]. В настоящее время доказано, что только определенный уровень sIgA обеспечивает в условиях нормы защиту слизистых оболочек. Концентрация секреторного IgA слизистой оболочки глотки в группе «Биопарокс» составило 0,79±0,14 г/л, в группе контроля - 0,73±0,11 г/л на 7-й день лечения.
Выводы
Сравнение клинических и функциональных показателей состояния слизистой оболочки глотки на 7-е сутки после тонзиллэктомии свидетельствует о значительно менее выраженной воспалительной реакции у пациентов, использовавших в послеоперационном периоде биопарокс, что проявлялось менее выраженными реактивными явлениями слизистой оболочки, умеренным болевым синдромом, более быстрым восстановлением поверхностной температуры и показателей местного иммунитета слизистой оболочки глотки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Романова О. Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестн. оториноларингологии. 2001. № 1. С. 4-7.
2. Бартон Мартин. Болезни уха, горла и носа: краткое руководство для врачей и студентов. М.: Бином, 2002. 288 с.
3. Плужников М. С. , Лавренова Г. В. , Левин М. Я., Назаров П. Г., Никитин К. А. Хронический тонзиллит, клиника и иммунологические аспекты. СПб., 2005. 258 с.
4. Лихачева Е. В., Ачилов А. А., Гейниц А. В. Лазерная коагуляция небных миндалин в комплексном лечении хронических тонзиллитов / Мат. международного конгресса «Лазер и здоровье-99», М., 1999. С. 81-82.
5. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994. 624 с.
6. Извин А. И. Генетические аспекты хронического тонзиллита //Новости оториноларингологии и логопатоло-гии. 2002. № 2. С. 90-92.
7. Луковский Л. А. Хронический тонзиллит и его осложнения. М.: Медгиз, 1963. 399 с.
8. Ярославский Е. И. Хронические неспецифические тонзиллиты и заболевания внутренних органов // Тр. Омского мединститута, 1951. С. 199-206.
9. Преображенский Б. С., Попова Г. Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. М.: Медицина, 1970. 280 с.
10. Солдатов И. Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита. М., 1979. 10 с.
11. Портенко Е. Г., Портенко Г. М., Каргаполов А. В., Шматов Г. П. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. 2004. № 5 (12). С. 147-151.
12. Мельников О. Ф., Заболотный Д. И. Диагностика иммунодефицитов при патологии слизистой оболочки на основе определения иммуноглобулинов в секретах. Киев, 2003. 22 с.
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015
Мезенцева Оксана Юрьевна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Курского ГМУ. Россия, 305007, г. Курск. ул. Сумская, д. 45 а, ЛОР-отделение, тел. (4722) 35-67-53, e-mail: mezoksa@rambler.ru
Аргунова Елена Анатольевна - зав. иммунологической лабораторией Курской областной клинической больницы. Россия, 305007, г. Курск, ул. Сумская, д. 45 а; тел. 8-910-211-11-24, e-mail: eargunovam@gmail.com
Коломыцев Александр Михайлович - врач иммунологической лаборатории, тел. 8-951-310-85-85, e-mail: pilot0061-1@yandex.ru
REFERENCES
1. Pal'chun V. T., Polyakova T. S., Romanova O. N. Lechebno-diagnosticheskie podkhody k probleme khronicheskogo tonzillita [Therapeutic and diagnostic approaches to the problem of chronic tonsillitis]. Vestnik otorinolaringologii; 2001; 1: 4-7 (in Russian).
2. Barton Martin. Bolezni ukha, gorla i nosa: kratkoe rukovodstvo dlya vrachei i studentov [Diseases of the ear, nose and throat: a brief guide for doctors and students]. M.: Binom; 2002: 288 (in Russian).
3. Pluzhnikov M. S. , Lavrenova G. V. , Levin M. Ya., Nazarov P. G., Nikitin K. A. Khronicheskii tonzillit, klinika i immunologicheskie aspekty [Chronic tonsillitis, clinical and immunological aspects]. SPb.; 2005: 258 (in Russian).
4. Likhacheva E. V., Achilov A. A., Geinits A. V. Lazernaya koagulyatsiya nebnykh mindalin v kompleksnom lechenii khronicheskikh tonzillitov. Mat. mezhdunarodnogo kongressa «Lazer i zdorov'e-99» [Laser coagulation of the tonsils in the complex treatment of chronic tonsillitis. Proceedings of the International Congress „Laser and Health 99"]. M.; 1999: 81-82 (in Russian).
5. Soldatov I. B. Rukovodstvo po otorinolaringologii [Manual of Otorhinolaryngology]. M.: Meditsina; 1994: 624 (in Russian).
6. Izvin A. I. Geneticheskie aspekty khronicheskogo tonzillita [Genetic aspects of chronic tonsillitis]. Novosti otorinolaringologii i logopatologii; 2002; 2: 90-92 (in Russian).
7. Lukovskii L. A. Khronicheskii tonzillit i ego oslozhneniya [Chronic tonsillitis and its complications]. M.: Medgiz; 1963: 399 (in Russian).
8. Yaroslavskii E. I. Khronicheskie nespetsificheskie tonzillity i zabolevaniya vnutrennikh organov [Tonsillitis and chronic nonspecific diseases of internal organs]. Trudy Omskogo medinstituta; 1951: 199-206 (in Russian).
9. Preobrazhenskii B. S., Popova G. N. Angina, khronicheskii tonzillit i sopryazhennye s nim zabolevaniya [Angina, chronic tonsillitis and associated diseases]. M.: Meditsina; 1970: 280 (in Russian).
10. Soldatov I. B. Klassifikatsiya i printsipy lecheniya khronicheskogo tonzillita [Classification and principles of treatment of chronic tonsillitis]. M.; 1979: 10 (in Russian).
11. Portenko E. G., Portenko G. M., Kargapolov A. V., Shmatov G. P. Sovershenstvovanie diagnostiki khronicheskogo tonzillita [Improving the diagnosis of chronic tonsillitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2004; 5(12): 147-151 (in Russian).
12. Mel'nikov O. F., Zabolotnyi D. I. Diagnostika immunodefitsitov pri patologii slizistoi obolochki na osnove opredeleniya immunoglobulinov v sekretakh [Diagnosis of immunodeficiency disease in the mucosa on the basis of determination of immunoglobulins in the secretions]. Kiev; 2003: 22 (in Russian).
Mezentseva Oksana Yurevna - associate professor, the candidate of medical sciences, departments of otorhinolaryngology of Kursk State Medical University of Ministry of Health of Russia, Kursk Sumskaya St. 45., 305007, tel. (4722)35-67-53, e-mail: mezoksa@rambler.ru Argunova Elena Anatolyevna - manager of the Kursk regional clinical hospital, immunological laboratory, Kursk Sumskaya St. 45, 305007, tel. 8-910-211-11-24, e-mail: eargunovam@gmail.com
Kolomytsev Alexander Mikhaylovich - doctor of the Kursk regional clinical hospital, immunological laboratory, Kursk Sumskaya St. 45, 305007, tel. 8-951-310-85-85, e-mail: pilot0061-1@yandex.ru
