CC BY
247
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ В ВИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПУЛЬПЫ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Казанцева И.А., Ненашева Е.А., Лукьяненко А.А., Морозько Ю.А., Агачева В.М.
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста, г. Волгоград
Витальный метод лечения пульпита - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на снятие воспаления в пульпе с сохранением всей пульпы, либо её части.
Цель исследования: Повышение эффективности витальной терапии пульпы молочных и постоянных зубов у детей.
Дизайн исследования: Простое слепое рандомизированное исследование в параллельных группах. В работе использовался метод простой рандомизации. Сроки исследования: январь 2005 - январь 2008 гг.
Задачи лечения: 1)Уменьшение микрофлоры; 2.)Ликвидация воспалительного процесса; 3)Сохранение витальности пульпы; 4.)Герметичное закрытие полости зуба (предотвращение вторичного инфицирования). Показания к сохранению всей пульпы: острый очаговый пульпит; травматический пульпит (случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости, отломе коронки при травме); хронический фиброзный пульпит, при отсутствии в анамнезе данных об обострении; степень активности кариеса I, II; кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области; отсутствие патологических изменений на рентгенограмме в области периапикальных тканей; отсутствие тяжёлых соматических заболеваний; отсутствие аллергических реакций на применяемые препараты.
Показания к методу витальной ампутации: неэффективность биологического метода сохранения всей пульпы; острый очаговый пульпит; травматический пульпит; хронический фиброзный пульпит.
Материалы и методы:
Проводятся 3 рандомизированных исследования:
I - витальная терапия пульпы молочных моляров,
II - витальная терапия пульпы постоянных резцов,
III - витальная терапия пульпы постоянных моляров.
В исследования включены дети в возрасте 3-6 лет и 6-9 лет соответственно.
В исследования принимались пациенты, строго соответствующие критериям включения и исключения. Критерии включения для лечения молочных зубов: возраст ребёнка 3-6 лет; молочные моляры с витальной пульпой; диагноз: хронический фиброзный пульпит без патологических изменений в переапикальных тканях, травматический пульпит.
Критерии включения для лечения постоянных зубов: возраст ребёнка 6-9 лет; резцы и первый постоянный моляр с витальной пульпой; диагноз: хронический фиброзный пульпит без патологических изменений в переапикальных тканях, травматический пульпит.
Критерии исключения: пациенты с нежизненной пульпой зубов; пациенты с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; пациенты, получавшие в течение последнего месяца антибиотики, кортикостероиды, препараты антибактериального действия; пациенты, которым после начала лечения потребовалось назначение противовоспалительных, антимикробных препаратов в связи с возникновением общесоматического заболевания; нежелание пациента или его родителей продолжать лечение; рентгенологические изменения в переапикальных тканях; неконтактные дети.
Процедура лечения, её положительные стороны и возможные осложнения объяснялись родителям детей. Информированные согласия были получены до начала исследования.
В каждом из 3-х исследований моляры и резцы, для которых была показана витальная терапия пульпы зуба, были распределены процедурой рандомизации на группы. Изучаемые группы I рандомизируемого исследования
Витальная ампутация пульпы молочных моляров с использованием материалов:
1 группа - Формокрезол Баклея, 3 группа - Пульпотек,
2 группа - Каласепт, 4 группа - Прорут МТА, Изучаемые группы II рандомизируемого исследования
Биологический метод (сохранение жизнеспособности всей пульпы) постоянных резцов с несформированным корнем.
1 группа - Каласепт
2 группа - Лайф
3 группа - Прорут МТА
Изучаемые группы III рандомизируемого исследования Лечение постоянных моляров:
Формокрезол Баклея (Buckley's Formocresol), Sultan, США, обладает противовоспалительным, антибактериальным, мумифицирующим
свойствами; показания: лечение пульпитов молочных зубов со сформированными и
несформированными корнями. Calasept - стерильный гидроксид кальция, Nordiska Dental, Швеция; обладает бактерицидным, одонтотропным свойствами; используется по показаниям для лечения глубокого кариеса, лечения корневых каналов, восстановления перфораций и трещин.
Пульпотек (Pulpotec), PD, Швейцария; обладает противовоспалительным, антибактериальным свойствами, мумифицирующим действием; используется по показаниям для лечения пульпитов молочных и постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями (метод витальной ампутации). ProRoot MTA, (Mineral Trioxide Aggregate - MTA), Dentsply, США; обладает следующими свойствами: регенерация пульпы, дентина, цемента, кости; антибактериальное; биологическая совместимость; высокая толерантность к влаге (не требует строгой изоляции от биологических жидкостей); рентгеноконтрастность; надёжная краевая герметизация; Используется по показаниям: защитное покрытие пульпы; устранение перфораций корня во время эндодонтического лечения; апексификация; ретроградное пломбирование верхушки корня; устранение резорбции корня; устранение перфорации дна полости зуба.
Эффективность пломбировочных материалов при витальной ампутации пульпы молочных моляров.
Протокол исследования:
1. Жалобы, анамнез, осмотр
2. Рентгенография
3. Постановка диагноза
4. Критерии включения, исключения
5. Информированное согласие
6. Рандомизация
7. Процедура витальной ампутации: обезболивание (инфильтрационное); препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; ампутация; промывание дистиллированной водой; пассивный гемостаз.
Далее в группе Формокрезол:
♦ нанесение смоченного в формокрезоле ватного шарика на 5 мин.;
♦ закрытие плотной цинкоксидэвгеноловой прокладкой, постоянная пломба;
♦ по показаниям покрытие зуба тонкостенной металлической коронкой. В группе Каласепт, Пульпотек:
■ нанесение препарата;
■ плотное нажатие плотным ватным шариком;
■ постоянная пломба;
■ по показаниям покрытие зуба тонкостенной металлической коронкой. В группе MTA:
■ нанесение препарата;
■ нажатие слегка смоченным в дистиллированной воде ватным шариком;
■ постоянная пломба;
■ по показаниям - коронка.
Повторные осмотры через: 24-48 часов; 1, 3, 6, 12 месяцев, 1.5, 2 года - оценка клиническая и рентгенологическая.
Результаты применения Формокрезола Баклея_
Период обследо вания Коли чество зубов Изучаемые характеристики p+m%
Боль Болезнен ная перкуссия Подвиж ность зуба Рентгенологи ческие изменения Измене ние цвета
24-48 ч. 30 6,7%+4,6 0 0 0 0
1 мес. 30 0 0 0 0 0
3 мес. 30 0 0 0 0 0
6 мес. 29 0 0 0 0 0
Сохранение всей пульпы Витальная ампутация
1 группа - Каласепт 1 группа - Каласепт
2 группа - Лайф 2 группа - Пульпотек
3 группа - Прорут МТА 3 группа - Прорут МТА
Результаты применения Каласепта
Период обследо вания Коли чество зубов Изучаемые характеристики p+m%
Боль Болезнен ная перкуссия Подвиж ность зуба Рентгенологи ческие изменения Измене ние цвета
24-48 ч. 30 610%+5,5 0 0 0 0
1 мес. 29 0 0 0 0 0
3 мес. 29 0 0 0 0 0
6 мес. 29 0 0 0 13,8%+6,4 0
Результаты применения Пульпотека
Период обследо вания Коли чество зубов Изучаемые характеристики p+m%
Боль Болезнен ная перкуссия Подвиж ность зуба Рентгенологи ческие изменения Измене ние цвета
24-48 ч. 30 3,3%+3,3 0 0 0 0
1 мес. 30 0 0 0 0 0
3 мес. 30 0 0 0 0 0
6 мес. 230 0 0 0 0 0
Результаты применения Прорут МТА
Период обследо вания Коли чество зубов Изучаемые характеристики p+m%
Боль Болезнен ная перкуссия Подвиж ность зуба Рентгеноло гические изменения Измене ние цвета
24-48 ч. 30 0 0 0 0 6,3%+8,8
1 мес. 30 0 0 0 0 0
3 мес. 30 0 0 0 0 0
6 мес. 30 0 0 0 0 0
Выводы
При лечении молочных моляров лучшая клиническая и рентгенологическая эффективность достигнута применением Формокрезола Баклея, Пульпотека и Прорута МТА.
В постоянных зубах при витальной ампутации (pulpotomy) клиническая и рентгенологическая эффективность получена только с использованием Прорута MTA и Пульпотека.
В постоянных зубах при прямом покрытии пульпы (pulp cap) 100% отличные результаты лечения выявлены только у Прорута МТА.
Учитывая, что препараты Формокрезол и Пульпотек содержат формальдегид (отрицательные свойства которого известны), а другие одонтотропные материалы показали низкую эффективность. Прорут МТА рекомендуется нами как альтернатива без побочных эффектов и с прогнозируемым отличным результатом.
