CC BY
0©Коллектив авторов УДК 618-7
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_103
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТО-ИНФРАКРАСНО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Яшков А. В., Линева О. И., Веревкина О. М.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Самара, Россия
THE EFFECTIVENESS OF MAGNETIC-INFRARED-LASER THERAPY IN COMPLEX PREVENTION OF POSTHYSTERECTOMY SYNDROME
Yashkov A.V., Lineva O.I., Verevkina O.M.
State Budgetary Educational Institution of Higher Education 'Samara State Medical University' of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Цель исследования. Изучить эффективность применения преформированых физических факторов в комплексе программы профилактики развития постгистерэктомического синдрома (ПГС) у пациенток группы высокого риска. Материал и методы Под наблюдением находилось 80 пациенток перенесших хирургическое лечение в объёме гистерэктомии без придатков. Были сформированы две клинические группы: в первую вошли 40 женщин, которые получали разработанную нами программу профилактики ПГС до операции и в течение 6 месяцев после нее, включающую магнито-инфракрасно-лазерную терапию (МИЛ-терапию); вторую группу также составили 40 пациенток, которым осуществлялся стандартный подход при выполнении оперативного вмешательства. Сравнительная оценка эффективности программы профилактики ПГС проводилась по показателям психоэмоционального статуса, менопаузального модифицированного индекса (ММИ), оценки качества жизни.
Результаты. У пациенток первой группы, получивших комплексную программу профилактики, через 6 месяцев были выявлены значимые результаты, указывающие на нормализацию гормонального профиля ^<0,001). При оценке психоэмоционального статуса обнаружены положительные изменения в виде снижения нервозности, раздражительности и нетерпимости. Пациентки отмечали улучшение настроения, повышение интереса к предстоящим событиям, повышение либидо, чувство удовлетворенности ^<0,001). У пациенток второй группы эти показатели имели значимое различие, при их сравнительной оценке с первой группой. Реализация программы профилактики развития ПГС способствовала достоверному улучшению показателей качества жизни пациенток, характеризующих ролевое функционирование, психическое состояние и социальное функционирование.
Вывод. Результаты, полученные в ходе исследования, подтверждают высокую эффективность разработанного профилактического комплекса ПГС с применением сочетанных факторов физиотерапии у пациенток, перенесших гистерэктомию без придатков, в отличие от стандартного ведения. Ключевые слова. Постгистерэктомический синдром, профилактика, МИЛ-терапия.
The aim of the research is to study the effectiveness of the use of preformed physical factors in a complex programme for the prevention of the development of post-hysterectomy syndrome (PHS) with the high-risk patients.
Material and methods. There have been 80 patients under observation who underwent surgical treatment in the form of hysterectomy without adnexas. Two clinical groups were formed: the first group included 40 women who were prescribed our developed prevention programme PHS before the surgery and during 6 months after it that included magnetic-infrared laser therapy (MIL therapy); the second group also included 40 patients who underwent a standard approach during the surgery. A comparative assessment of the effectiveness of the PHS prevention programme was carried out by indicators of psychoemotional status, menopausal modified index (MMI), and quality of life assessment.
Results. The first group of the patients who received a comprehensive prevention programme after 6 months showed significant results indicating a normalization of the hormonal profile (p < 0.001). When assessing the psycho-emotional status, we found some positive changes in the form of a decrease in nervousness, irritability and intolerance. The patients reported improved mood, increased interest in upcoming events, increased libido, feeling satisfied (p < 0.001). The patients of the second group had significantly different indicators when they were compared with the first group. The implementation of the PHS prevention programme contributed to a significant improvement in the quality of life indicators of the patients characterizing role functioning, mental state and social functioning.
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
Conclusion. The results obtained during the study confiim high effectiveness of the developed preventive complex for PHS with the use of combined factors of physiotherapy with the patients who underwent hysterectomy without appendages in contrast to the standard management.
Keywords. Post-hysterectomy syndrome, prevention, MIL therapy
Для цитирования: Яшков А.В., Линева О.И., Веревкина О.М. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТО-ИНФРАКРАСНО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА. Курортная медицина. 2024;3: 103-109 DOI -https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_103
For citation: Yashkov A.V., Lineva O.I., Verevkina O.M.THE EFFECTIVENESS OF MAGNETIC-INFRARED-LASER THERAPY IN COMPLEX PREVENTION OF POSTHYSTERECTOMY SYNDROME. Resort medicine. 2024; 3: 103-109 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_103
Современная медицина обладает большими возможностями, направленными на сохранение пациенткам репродуктивного возраста важнейшего женского органа - матки. Однако отмечается прогрессирующий рост числа гинекологических заболеваний, которые требуют ее удаления -гистерэктомии и наблюдается тенденция к более частому возникновению данной проблемы у молодых пациенток [1]. В результате проводимого оперативного вмешательства при сохраненных яичниках нередко впоследствии развивается постгистерэктомический синдром (ПГС). Это тяжелое осложнение, характеризуется существенными психоэмоциональными, нейровегетативными и сексуальными расстройствами, урогенитальными и сосудистыми нарушениями, развитием эстрогендефицитных состояний. Подобные изменения возникают у трети женщин, прооперированных с сохранением придатков с одной или обеих сторон, вследствие пересечения ветви яичниковой артерии (редукция кровотока). Нарушение кровотока приводит к тканевой гипоксии, это, в свою очередь, приводит к резкому падению уровня эстрадиола (более чем в два раза), далее повышается тонус мелких сосудов и, как результат: склероз ткани яичника и наступление преждевременной менопаузы. Данные изменения крайне негативно отражаются на качестве жизни женщин, особенно учитывая достаточно активный возрастной период [2].
В послеоперационном периоде, постепенно нарастая к шестому месяцу после перенесенного вмешательства, у этой категории пациенток изменяется гормональный гомеостаз, проявляющийся резко возросшим дефицитом половых стероидов, в основном эстрогенов, что приводит к системным изменениям в органах и тканях с формированием различной степени выраженности ПГС. Основным методом коррекции симптомов хирургической менопаузы является применение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в виде различных аналогов половых стероидных гормонов [3]. Вместе с тем, назначение МГТ терапии ограничено абсолютными и относительными противопоказаниями, к числу которых относят тромбоэмболию, инфаркты, рак молочной железы и др. Значительный клинический опыт использования современных методов физиотерапии при гинекологических заболеваниях свидетельствует об их благоприятных эффектах при проведении комплексной восстановительной терапии. Адекватный выбор лечебных физических факторов в виде магнитотерапии, лазеротерапии при их сочетании и комбинации способствует регрессу воспалительного процесса, улучшает региональное кровообращение в поврежденных тканях малого таза, оптимизирует процессы регенерации [4, 5]. В связи с этим, расширение поиска эффективных программ профилактики ПГС, предусматривающих использование сочетанных методов физиотерапии на этапе восстановительного лечения следует считать обоснованным. [6, 7].
Цель исследования обосновать эффективность применения комплексной программы профилактики, включающей МИЛ-терапию, у пациенток группы высокого риска развития ПГС.
Материал и методы исследования. Проведено ретро- и проспективное исследование 80 женщин, получивших хирургическое лечение в объеме гистерэктомии без придатков, на базах отделений оперативной гинекологии медицинских учреждений г. Самары. В зависимости от тактики ведения все пациентки были разделены на две группы по 40 женщин в каждой. Исследуемые группы
исходно были сопоставимы по возрасту и всем изучаемым параметрам. Критериями включения в исследование были: женщины после гистерэктомии без придатков в возрасте от 31 до 45 лет; время прошедшее после операции - наблюдение проводили в течение 6 месяцев; наличие подписанного информированного согласия. Критерии невключения: индивидуальная непереносимость к магнитолазеротерапии. Показаниями к оперативному лечению были: симптомная миома матки, аденомиоз в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия. Наблюдение за пациентками впоследствии осуществляли в течение шести месяцев после оперативного лечения. Для выявления факторов риска развития ПГС, использовали разработанную нами, специальную анкету, которая включала вопросы, касающиеся персональных данных, гинекологического анамнеза, экстрагенитальной патологии, социально-бытовых и профессиональных данных.
Пациенткам первой группы, с высоким риском развития ПГС проводили разработанную нами комплексную программу профилактики ПГС до операции и в течение шести месяцев после операции, с назначением им в раннем послеоперационном периоде МИЛ-терапии по специальной методике с учетом общеизвестных противопоказаний [8]. Во второй группе программа профилактики ПГС не проводилась. У этих пациенток осуществлялся стандартный подход при выполнении оперативного вмешательства и послеоперационное ведение пациенток в соответствии с клиническими рекомендациями.
Программа профилактических мероприятий, которая применялась у пациенток первой группы состояла из трех этапов. Первый этап (до оперативного лечения) предусматривал: психотерапевтические методы воздействия, лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и сочетанной гинекологической патологии, проведение седативной терапии, устранение вредных привычек. На втором этапе (во время проведения операции) применяли адекватное обезболивание и релаксацию, использовали лапароскопический или влагалищный доступ, выполняли по возможности нерадикальный объём операции (субтотальную гистерэктомию с оставлением маточных труб и яичников), планировали выполнение операции в первую фазу менструального цикла, укрепляли связочный аппарат матки с целью профилактики опущения тазовых органов. Третий этап (послеоперационное ведение) включал мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками, проведение коррекции послеоперационных осложнений, применение витаминотерапии (А, В, С, Е). Этим пациенткам назначали диету с ограничением жиров и углеводов, солей натрия, но с достаточным содержанием кальция), седативную терапию. Кроме этого, пациентки со второго дня после операции выполняли комплекс лечебной гимнастики и проводили МИЛ-терапию по специально разработанной методике. Действующими факторами МИЛ-терапии являются комплексное воздействие постоянного магнитного поля в сочетании с импульсным инфракрасным лазерным и непрерывным светодиодным излучением. Курсовое применение МИЛ-терапии было нацелено на активацию кровообращения, достижение обезболивающего и противовоспалительного действия, снятие отечности тканей [9, 10, 11, 12, 13]. Методика МИЛ-терапии заключалась в последовательном воздействии в проекции сосудистых пучков паховой области и придатков, пояснично-крестцовой зоне, вилочковой железы. МИЛ-терапию проводили от аппарата «МИЛТА-Ф-08-1». Процедуру выполняли контактно, в исходном положении лежа, использовали импульсный режим. Вначале осуществляли воздействие с частотой 1000 Гц, а затем - 150 Гц по 2 минуты на каждую область, ежедневно, курсом - 10-12 процедур. Повторный курс МИЛ-терапии осуществляли через 2-3 месяца.
С целью оценки состояния пациенток и эффективности программы профилактики ПГС проводили комплексное клиническое обследование, включающее: определение гормонального профиля (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), ультразвуковую диагностику органов малого таза (объём яичников, количество антральных фолликулов) и молочных желез, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) яичников (показатели кровотока яичников), анкетирование. Оценку медицинской эффективности лечения, а также изменения
качества жизни (физическую активность, психическое состояние, социальное, ролевое, сексуальное функционирование, самооценку здоровья и качества жизни) осуществляли с помощью вопросника «Качество жизни женщин» (модифицированной методики Nottingham Health Profile (NHP). При исследовании состояния здоровья женщин проводилась оценка боли по визуально аналоговой шкале (ВАШ), а также энергетического уровня, сна, эмоциональных реакций, социальной изоляции, физической мобильности, исходя из наличия у них положительных ответов на вопросы в баллах (от 1 - незначительно, иногда до 5 - сильно). Также проводили исследование менопаузального модифицированного индекса (ММИ). Этот показатель позволил изучить характер вегетативных, метаболических и психоэмоциональных изменений, самочувствия в период пре- и менопаузы. Для его оценки осуществляли начисление баллов за ответы на указанные вопросы и по их суммарному количеству выявляли наличие и степень выраженности ПГС: от 12 до 34 - легкая, 35-58 - средняя степень и более 58 - тяжелая степень. Все результаты исследований анализировали с применением методов параметрической и непараметрической статистики с использованием пакета статистических программ Statistica 6 и «Да-система» с позиции доказательной медицины.
Результаты исследования. Проведенный комплексный анализ течения послеоперационного периода в исследуемых группах позволил выявить его особенности в зависимости от тактики ведения пациенток, оценить динамику изучаемых клинико-лабораторных показателей и параметров качества их жизни. Во второй группе пациенток было выявлено развитие ПГС различной степени тяжести уже через 1-6 месяцев после оперативного лечения. Результаты исследования позволили выделить основные факторы риска развития ПГС. К ним были отнесены травматичность операции (практическая значимость операции (ПЗ)=0,65; валидность детерминации (ВД)=1,0); наличие различной экстрагенитальной патологии (ПЗ=0,96; ВД=1,0); нарушение функции яичников до операции (ПЗ =0,76; ВД =1,0); удаление маточных труб с одной или с обеих сторон во время операции (ПЗ =0,97; ВД =1,0); снижение кровотока в яичниковых артериях (ПЗ = 0,57; ВД = 1,0). С увеличением срока с момента оперативного лечения у 37 из 40 (94%) пациенток второй группы было отмечено снижение функциональной активности яичников и развитие клинических симптомов ПГС. На развитие эстрогендефицитного состояния у данных пациенток указывали полученные результаты гормональных исследований, а именно значительное увеличение ФСГ и ЛГ, снижение Е2, что говорило о снижении функции яичников. Так, через месяц после оперативного лечения у пациенток второй группы показатель уровня ФСГ возрос до 28,98±2,88 МЕ/л. Отмечено повышение уровня ЛГ 15,1±2,87 МЕ/л и уменьшение показателя Е2 до 57,6±2,28 пмоль/к. Ультразвуковое исследование в это период констатировало негативные изменения в виде снижения объёма яичников до 5,42±0,5 см3, уменьшения числа антральных фолликулов до 3,6±0,52 и возрастание показателя индекса резистентности в яичниковых артериях, который составил 0,59±0,11. Однако выявленные позитивные изменения в количественных показателях были не значимы. Через месяц, с целью выявления выраженности болевого синдрома у пациенток после перенесенного хирургического лечения производили оценку показателя ВАШ. Количественные значения ВАШ составил в этой группе 7±1,4 балла, что достоверно было выше значений первой группы и соответствовало средней степени выраженности болевого синдрома (p<0,001). У пациенток первой группы, которые получали программу профилактических мероприятий с применением МИЛ-терапии, количественные изменения этих показателей были приближены к референтным значениям. Через месяц после оперативного вмешательства показатель уровня ФСГ составил 20,1±3,2 МЕ/л, ЛГ - 10,1±3,0 МЕ/л, а уровень E2 значительно повысился до 63,1±2,0 пмоль/к. Средний показатель объёма яичников соответствовал 8,7±2,4 см3, среднее количество антральных фолликулов 5,8±1,4. Индекс резистентности в яичниковых артериях составил 0,51±0,09. Данные показатели свидетельствовали о позитивном влиянии проведенных профилактических мероприятий, которые выражались в улучшении функционального состояния яичников после перенесенного оперативного лечения. Также положительная динамика, в виде
уменьшения выраженности болевого синдрома была отмечена при оценке показателя ВАШ, его значения составили 3,0±1,1 баллов (р<0,001).
Через шесть месяцев после операции у пациенток второй группы отмечено дальнейшее нарастание эстрогендефицитного состояния. Уровень ФГС в этой группе увеличился до 59,4±6,3 МЕ/л, показатель ЛГ был выше нормальных значений и составил 16,4±3,3 МЕ/л. Наблюдалось выраженное снижение уровня эстрадиола Е2 (36,2±2,83 пмоль/л), а также отмечалось уменьшение объёма яичников до 3,1±1,8 см3. Констатировано значительное снижение числа антральных фолликулов до 2,3±0,39. При этом индекс резистентности в яичниковых артериях был повышен и составил 0,94±0,11, что было достоверно выше значений этого показателя спустя месяц после операции (р<0,001). Данная динамика свидетельствовала об ухудшении кровотока в сохраненных яичниках. Показатель ММИ к этому сроку составил 44,7±1,7 балла, что характеризовало состояние пациенток, как развившийся ПГС средней степени тяжести. Показатель качества жизни по модифицированной методике NHP составил 78,1±1,8 баллов, это отражало уровень самооценки как «неудовлетворительно».
У 38 (95%) пациенток первой группы, к 6 месяцу изучаемые показатели не имели негативных отклонений и соответствовали референтным значениям. Следует отметить, что в этой группе показатели уровня значений ФСГ и Е2 достоверно отличались к этому сроку от соответствующих показателей второй группы и составили 21,2±5,2 МЕ/л и 69,8±2,3 пмоль/л соответственно (р<0,001). Показатель уровня ЛГ в первой группе в этот период соответствовал нормальным значениям (12,4±2,3 МЕ/л), однако различия данного показателя со второй группой были не достоверно значимы (р>0,05). Контрольное исследование после шести месяцев у этих пациенток подтверждало достоверное улучшение показателей ММИ и суммарного показателя КИР в первой группе (р<0,001), которые составили соответственно 10,7±0,8 и 21,4±1,8 баллов. Клинически это проявлялось отсутствием данных признаков ПГС и ростом показателя качества жизни на уровне самооценки «хорошо». Значимые позитивные изменения выявлены также по таким показателям, как средний объём яичника (10,8±2,7см3), среднее количество антральных фолликулов (5,9±1,2) и индекса резистентности в яичниковых артериях (0,43±0,09), (р<0,05). У двух пациенток из первой группы (5%) отмечалось развитие ПГС легкой степени, обусловленное по нашему мнению, незавершенным курсом проведенной программы профилактики ПГС. В данном случае был проведен только один курс МИЛ-терапии, ввиду отсутствия возможности проведения второго курса по семейным обстоятельствам.
Обсуждение. Сравнительный анализ изучаемых показателей двух исследуемых групп до начала реализации программы профилактики ПГС не выявил статистически значимых различий между ними, что подтвердило их однородность и позволило проводить исследование. Полученные данные подтвердили высокий риск развития ПГС у пациенток при проведении гистерэктомии без придатков. Выявлено, что особенно негативная динамика симптомов ПГС нарастает в течение шести месяцев после операции. На это указывают полученные нами результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований.
Предложенная методика МИЛ-терапии в комплексе профилактики ПГС значимо повысила результативность данных мероприятий у пациенток первой группы. Проведение двух курсов МИЛ-терапии, которые начинали в раннем послеоперационном периоде, способствовало достоверному уменьшению болевого синдрома, снижению воспалительного компонента (р<0,001). Получение анальгетического и противовоспалительного клинического эффекта можно связать с позитивным влиянием МИЛ-терапии на улучшение микроциркуляции в пораженных тканях, снятием отечности, что согласуется с данными других авторов [14, 15, 16]. Повторные курсы МИЛ-терапии через 2 месяца после операции улучшали трофику тканей, приводили к уменьшению выраженности спаечного процесса и, как следствие, к нормализации стероидогенеза в яичниках. Лабораторные исследования не выявили структурно-функциональных нарушений яичников через шесть месяцев в первой группе, за исключением пациенток, не получавших полностью программу реабилитации. Положительные сдвиги клинико-физикальных показателей в этот период у женщин, получивших программу профилактики,
сопровождались улучшением их психоэмоциональнго статуса. Это подтверждали полученные данные исследования качества жизни по NHP.
У пациенток второй группы, в отличие от первой, через шесть месяцев результаты гормонального, ультразвукового исследования констатировали достоверное уменьшение объёма яичников, количества антральных фолликулов и выраженное снижение кровотока в яичниковых артериях (p<0,001). Выявленные изменения указывали на снижение функциональной активности яичников и развитие состояния, изменений характерного для периода менопаузы.
Оценка показателей качества жизни у больных первой группы, получивших программу профилактики ПГС, отражала повышение настроения, уменьшение нервозности и раздражительности, нетерпимости, повышение интереса к предстоящим событиям, улучшение либидо. Положительные достоверные изменения выявлены в количественных показателях качества жизни. Так, физическая активность в этой группе возросла и составила 9,5±1,9 баллов; социальное функционирование -6,6±1,7; ролевое функционирование - 9,5±2,4; сексуальное функционирование - 7,5±2,8. Общая самооценка качества жизни отмечена как хорошая в 90% наблюдений, а удовлетворительная - в 10%. В тоже время, у пациенток второй группы отмечались снижение настроения, повышение нервозности, раздражительности, нетерпимости, также наблюдали снижение интереса к предстоящим событиям, значительное ухудшение либидо. Показатели физической активности, социального функционирования, а также сексуального функционирования у пациенток второй группы были достоверно ниже.
Заключение. Таким образом, выявленные факторы риска развития ПГС обосновывают необходимость проведения профилактических адекватных программ его профилактики у пациенток после гистерэктомии без придатков. Результаты исследования показали, что реализованная программа профилактики ПГС, предусматривающая применение двух курсов МИЛ-терапии, купирует болевой синдром, оказывает противовоспалительное действие, нормализует трофику и функцию в оставшихся яичниках. Позитивная динамика сопровождалась купированием психоэмоциональных и нейровегетативных клинических симптомов ПГС и улучшением качества жизни пациенток. Это позволяет рекомендовать данную программу как в условиях амбулаторно-поликлинической помощи, так и в гинекологических стационарах и женских консультациях.
Участие авторов: сбор и обработка материала - О.М. Веревкина; анализ полученных данных -А.В. Яшков; написание текста, редактирование - О.И. Линева, А.В. Яшков.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доброхотова Ю. Э., Ильина И. Ю. Синдром постгистерэктомии. Диагностика и лечение. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017; 208 с.
2. Савельева Г. М., Сухих Г. Т. и др. Гинекология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022; 1008 с.
3. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. 6-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2017; 512 с.
4. Салов И. А., Толстов С. Н., Мычка В. Б. Менопаузальный метаболический синдром и заместительная гормональная терапия. Акушерство и гинекология. 2011; 2: 24-31.
5. Спиридонова Н. В., Басина Е. И., Шатунова Е. П., Клыкова О. В. Постгистерэктомический синдром или синдром хирургической менопаузы (обзор литературы). Междисциплинарный подход к сохранению репродуктивного здоровья:сборник научных трудов. Самара ООО "Офорт", 2013; 233-240
6. Аполихина И. А., Болотова Н. В., Райгородский Ю. М. Реабилитация в гинекологии с помощью аппаратной физиотерапии. Руководство для врачей. Практическая медицина. Москва, 2019; 207 с.
7. Волкова Е. Ю. [ и др.] Влияние физиотерапии на гемодинамику матки у женщин с нарушением репродуктивной функции и "тонким" эндометрием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(3): 50-54.
8. Илларионов В. Е. Физико-химические основы взаимодействия низкоэнергетического лазерного излучения с организмом человека. Российский вестник фотобиологии и фотомедицины. 2011; 5: 58-74.
9. Купеев Р. Ф. Лазерофорез и электростимуляция в клинической практике (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. 2014; 1.
10. Пономаренко Г. Н., Улащик В. С. Низкочастотная магнитотерапия. Спб.: Человек, 2017; 171 с.
11. Епифанов В. А., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Михайлова А. А., Жуманова Е. Н, Назарян С. Е., Петрова М. С. Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва, 2023.
12. Епифанов В. А., Корчажкина Н. Б. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях органов мочевыделения. Москва, 2019.
13. Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Г. Р. Абусева, П. В. Антипенко, В. В. Арьков и др.; под редакцией профессора Г. Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 910 с
14. Улащик В. С. Магнитотерапия: современные представления о механизмах действия магнитных полей на организм. Здравоохранение. 2015; 11: 21-29.
15. Разумов А. Н., Князева Т. А., Бадтиева В. А. Гипотензивное и антиангинальное действие лазерной терапии. Лазерная медицина. 2001; 5(1): 22-25.
16. Бадтиева В. А. Лазерная терапия больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью. автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1995.: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.34. / Бадтиева Виктория Асланбековна. Москва, 1995; 20 с.
REFERENCES
1.Dobrohotova YU E, Il'ina I YU. Sindrom postgisterektomii. Diagnostika i lechenie. M.: GEOTAR-Media, 2017. (In Russian)
2. Savel'eva G M, Suhih G T. [et al.] Ginekologiya: Nacional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2022. (In Russian)
3. Serov V N, Prilepskaya V N, Ovsyannikova T V. Ginekologicheskaya endokrinologiya. M.: MEDpress-inform, 2017. (In Russian)
4. Salov I A, Tolstov S N, Mychka V B. Menopausal metabolic syndrome and hormone replacement therapy. Akusherstvo i ginekologiya. 2011; 2: 24-31. (In Russian)
5. Spiridonova N V, Basina E I, SHatunova E P, Klykova O V. Postgisterektomicheskij sindrom ili sindrom hirurgicheskoj menopauzy (obzor literatury). Mezhdisciplinarnyj podhod k sohraneniyu reproduktivnogo zdorov'ya: sbornik nauchnyh trudov. Samara OOO "Ofort", 2013. (In Russian)
6.Apolihina I A, Bolotova N V, Rajgorodskij YU. M. Reabilitaciya v ginekologii s pomoshch'yu apparatnoj fizioterapii. Rukovodstvo dlya vrachej. Prakticheskaya medicina. Moskva, 2019. (In Russian)
7. Volkova E YU. [et al.] The effect of physiotherapy on uterine hemodynamics in women with reproductive dysfunction and "thin" endometrium. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa . 2012; 12(3): 50-54. (In Russian)
8.Illarionov V E. Physicochemical principles of interaction of low-energy laser radiation with the human body. Rossijskij vestnik fotobiologii i fotomediciny. 2011; 5: 58-74. (In Russian)
9.Kupeev R F. Laserphoresis and electrical stimulation in clinical practice (literature review). Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. Elektronnyj zhurnal. 2014; 1. (In Russian)
10. Ponomarenko G N, Ulashchik V S. Nizkochastotnaya magnitoterapiya. Spb.: CHelovek, 2017. (In Russian)
11. Epifanov V A, Kotenko K V, Korchazhkina N B, Mihajlova A A, ZHumanova E N, Nazaryan S E, Petrova M S. Medicinskaya reabilitaciya v akusherstve i ginekologii. 2-e izdanie, pererabotannoe i dopolnennoe. Moskva, 2023. (In Russian)
12. Epifanov V A, Korchazhkina N B. Medicinskaya reabilitaciya pri zabolevaniyah i povrezhdeniyah organov mochevydeleniya. Moskva, 2019. (In Russian)
13. Abuseva G R, Antipenko P V, Ar'kov V V. [et al.]. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed. by G N. Ponomarenko. 2-e izd., pererab. i dop. Moskva: GEOTAR-Media, 2023. (In Russian)
14. Ulashchik V S. Magnetotherapy: modern ideas about the mechanisms of action of magnetic fields on the body. Zdravoohranenie. 2015; 11: 21-29. (In Russian)
15. Razumov A N, Knyazeva T A, Badtieva V A. Hypotensive and antianginal effects of laser therapy. Lazernaya medicina. 2001; 5(1): 22-25. (In Russian)
16. Badtieva V A. Lazernaya terapiya bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'yu s koronarnoj nedostatochnost'yu. [Dissertation] Moskva, 1995. (In Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Яшков Александр Владимирович, д-р мед. наук, профессор кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии Института клинической медицины ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара; e-mail: a.v.yashkov@samsmu.ru, https://orcid.org/0000-0002-1233-2345 Линева Ольга Игоревна, д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института педиатрии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Самара; e-mail: oilineva@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2232-0980
Веревкина Оксана Михайловна, канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии Института клинической медицины ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара; e-mail: oxanaverevkina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-6009-4905
