Эффективность ливарола в лечении вульвовагинального кандидоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стики и лечения анемии у беременных женщин: 1) показатель гемоглобина не является достаточным критерием для постановки диагноза железо-дефицитной анемии. С целью уточнения причины анемии и подтверждения дефицита железа необходимо исследовать уровень сывороточного железа, ферритина сыворотки; 2) неясные формы анемии у беременных требуют обязательного уточнения, т.к. лечение проводят с учетом этиологических факторов и патогенеза; 3) в случае железодефицитной анемии лечение необходимо начинать с пероральных железосодержащих препаратов. Целесообразно одновременное назначение фолиевой кислоты; 4) Трансфузии эритроцитов не являются методом выбора при большинстве видов анемии и в отсутствие к этому жизненных показаний; 5) обязателен регулярный лабораторный контроль за лечением анемии.

Таким образом, своевременные профилактические и лечебные меры у беременных с ане-

B. K. Kurymbaeva ANEMIA OF PREGNANCY

мией с использованием современных технологий позволят значительно снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений и улучшить показатели здоровья.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оразмурадов А. А. Плацентарное ложе матки при анемии: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 1999. - 23 с.

2. Сейсембеков Т. З. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики анемии у беременных: Метод. рекомендации. Караганда, 1997. - 30 с.

3. Шехтман М. М. Руководство по экстрогени-тальной патологии у беременной. - М., 1999. -234 с.

4. Haram K. New aspects on preventive iron supplementation in normal pregnancy /K. Haram, T. Hervig, R. J. Ulvik //Kvinneklinikken. - 1997. - V. 117 - Р. 966 - 969.

Поступила 31.01.11

Author of the article concludes that the timely implementation of preventive and curative measures in pregnant women with anemia by using modern technology will significantly reduce the incidence of obstetric and perinatal complications and improve health indicators in this category of persons.

Б. К- Курымбаева

ЖУКТ1 ЗЙЕЛДЕРДЩ АНЕМИЯСЫ

Макала авторы 1^рп заманры технологияларды колдана отырып, анемиямен сыркат жYктi эйелдерге тшст уакытында профилактикалык жэне емдк шараларды колдану акушерлк жэне перинаталдык аскынулардьщ житИн едэуiр азайтура жэне мундай наукастардьщ денсаулык керсетюштерш жаксартура мYмкiндiк бередi деген корытынды жасаран.

Б- К- Курымбаева

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИВАРОЛА В ЛЕЧЕНИИ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

КГКП «Поликлиника №2» (Темиртау)

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) является частой причиной обращения женщин за медицинской помощью (40-50%). В 80-92% возбудителем являются дрожжеподобные грибы рода Candida. ВВК часто диагностируют в сочетании с бактериальным кандидозом (БК) [2]. Причинами возникновения ВВК являются: снижение иммунитета, бесконтрольный прием антибиотиков, эндокринные нарушения, нерациональное питание, ношение облегающего тело белья из синтетической ткани. В норме во влагалище содержится 9598% лактобацилл. Причиной возникновению ВВК является дисбиоз влагалища. Для роста грибов необходим Ph 5,8-6,5 и t +20 (+37°с).

Различают три формы ВВК. Кандидоноси-тельство - жалоб нет, клинически не проявляется, но под действием каких-то причин грибы становятся патогенным фактором, вызывая заболевания. Хронический ВВК - длительность более 2

мес. Жалобы на зуд, на слизистой вульвы имеются следы расчеса, инфильтрация, атрофия ткани. Острый ВВК - длительность не более 2 мес. Жалобы на зуд, жжение, дискомфорт, выделения из влагалища с кислым запахом или творожистого характера [1, 2].

Многообразные противогрибковые препараты, выпускаемые в различных формах, применяются для системного и местного лечения по различным схемам. Применение препаратов локального действия не уступает по своей эффективности системным противогрибковым препаратам [2]. Преимуществами местного лечения являются непосредственное действие в очаге поражения, низкий риск побочных действий, а также то, что местные препараты можно назначать женщинам с экстрагенитальной патологией. Таким препаратом локального действия является ливарол (кетоконазол) в форме суппозиториев вагинальных 0,4 г (ОАО «Нижфарм»). Он оказывает фун-гицидное и фунгостатическое действие в отношении дрожжевых грибов и дермофитов. Механизм действия ливарола заключается в изменении ли-пидного состава мембраны грибов, он активен в отношении бактериальной флоры, уменьшает клинические проявления заболевания.

Цель работы - анализ терапевтической эффективности и безопасности ливарола в лечении вульвовагинального кандидоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследовании принимали участие 30 женщин в возрасте 20-45 лет с клиническим проявлением и микроскопически подтвержденным диагнозом острого ВВК. Для диагностики острого ВВК проводились клинические и гинекологические исследования, т. е изучение анамнеза, жалоб больного, осмотр вульвы и слизистой оболочки влагалища и шейки матки, бимануальный осмотр, микробиологическая диагностика: результат вагинальных мазков, окрашенных по Грамму и культуральное исследование. В микроскопических исследованиях оценивали лейкоцитарную реакцию (количество лейкоцитов в поле зрения), характер вагинального эпителия, микробную обсемененность и состав микрофлоры. Осуществляли культуральное исследование -выделение дрожжеподобных грибов, определение их чувствительности к антимикотикам, оценка сопутствующей микрофлоры. Всем пациенткам с подтвержденным диагнозом ВВК назначали ливарол по 1 свече ежедневно вагинально на ночь в течение 5 сут. Эффективность терапии оценивали на основании жалоб пациентки, клинических симптомов заболевания, а также по данным микробиологического исследования через 8-10 сут и 1 мес. после окончания лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Все пациентки жаловались на выделения из половых путей, зуд во влагалище и в области наружных половых органов отмечали 26 (86,7%) больных, дискомфорт, неприятный запах - 26 (86,7%); гиперемия и отек слизистого влагалища выявлены у 28 (93,3%). Микробиологическое исследование показало, что у 22 (73,3%) женщин имелся вариант ВВК, у 8 (26,7%) - сочетан-ная форма бактериального вагиноза (БВ) и ВВК. Тестирование грибов на чувствительность к ан-

тимикотикам показало, что 26 (86,6%) были чувствительны к кетоконазолу, флуканозолу, итра-канозолу, 3 (10%) были чувствительны к итрако-назолу и миканозолу, 2 - к кетоконазолу, итрако-назолу, флуканозолу. Таким образом, 87,1% штаммов грибов были чувствительны к кетоконазолу (ливарол), а 3 (9,7%) имели промежуточный тип устойчивости. Пациентам, у которых ВВК сочетался с БВ (26,7%), дополнительно назначали орнидазол по 500 мг 2 раза в сут в течение 5 дней. Через 8-10 сут после лечения клиническая картина ВВК исчезла у 27 (90%) пациенток, что оценено как хороший эффект. У 2 (6,6%) женщин сохранились симптомы острого ВВК (неудовлетворительный эффект). У 1 пациентки отмечались незначительные симптомы острого ВВК, что оценено как удовлетворительный эффект. Микробиологическое исследование показало, что эффект достигнут у 28 (93,3%) женщин. У 2 (6,6%) женщин повторно выделены грибы Candida albikans в небольшом количестве (103К0Е/мл). В первом исследовании они были чувствительны к кетоконазолу, а после лечения отмечен промежуточный тип устойчивости к препарату. Это говорит об устойчивости in vitro, что не всегда соответствует неэффективности лечения. При контрольном лабораторном исследовании через 1 мес. после окончания лечения у 2 пациенток (6,6%) отмечен рецидив заболевания.

Таким образом, ливарол (кетоконазол) безопасен, хорошо переносится, активен по отношению к бактериальной флоре, уменьшает отек, купирует клинические симптомы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кисина В. И. Урогенитальные инфекции у женщин: клиника, диагностика, лечение /В. И. Кисина, К. И. Забиров. - М., 2005. - 348 с.

2. Сергеев А. Ю. Грибковые инфекции: Рук. для врачей /А. Ю. Сергеев, Ю. А. Сергеев. - М., 2003. - 164 с.

Поступила 31.01.11

B. K. Kurymbaeva

LIVAROL EFFECTIVENESS IN TREATMENT OF CANDIDOSIS

The author has studied the therapeutic efficacy and safety of Livarol in treatment of vulvovaginal candidiasis. Livarol (Ketoconazole) is safe, well tolerated and active against the bacterial flora, reduces swelling and it relieves the clinical symptoms.

Б. К- Курымбаева

ВУЛЬВОВАГИНАЛДЬЩ КАНДИДОЗДЫ ЕМДЕУДЕГ1 ЛИВАРОЛДЬЩ ТИ1МД1Л1Г1

Автор вульвовагиналдык кандидозды емдеудеп Ливаролдьщ терапевтикалык тшмдтИ мен каутаздИн зерттеген. Ливарол (Кетоконазол) каутаз, косалкы эсерi жок, бактериалдык флорара белсенд^ юкт азайтады, клиникалык симптомды темендетедг

Медицина и экология, 2011, 1

77