Эффективность лечения ожирения у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Научно-практическая конференция педиатров России

электрокардиограммы и двигательной активности. Для определения уровня психомоторного развития использовались KID и RCDI шкалы.

Результаты. Внутриутробное развитие детей при многоплодной беременности после ЭКО протекает в неблагоприятных условиях в связи с наличием хронических заболеваний у матерей, осложнений беременности в виде угрозы прерывания (56%), анемии (52%), нефропатии 1-11 степени (59%), многоводия (19%), а также хронической плацентарной недостаточности (76%) и воспалительных изменений последа (60%). При доношенной многоплодной беременности после ЭКО каждый третий ребенок имеет задержку внутриутробного развития (ЗВУР), причем у 62,5% детей наблюдается тяжелая симметричная форма. ЗВУР встречается, как правило, у второго плода и не зависит от типа плацентации. Диссоциированное развитие наблюдается у всех близнецов с монохориальным типом плацентации и у каждой третьей двойни с дихориальным типом.

У доношенных детей при многоплодной беременности после ЭКО в структуре перинатальной патологии преобладают ВУИ и НМК, что в сочетании с ЗВУР определяет высокую частоту (у каждого третьего ребенка) задержки формирования познотонических и рефлекторных реакций. У каждого второго ребенка в раннем неонатальном периоде наблюдаются симптомы нервно-рефлекторной возбудимости и угнетения функций ЦНС и у 38% детей — нарушений функций ЖКТ. При недоношенной многоплодной беременности после ЭКО высока частота рождения крайне незрелых детей на 28-32 неделе гестации (21,5%) с низкой и экстремально низкой массой тела (<1000 г), при этом частота рождения детей с ЗВУР составляет 56% и не зависит от типа плацентации. У недоношенных детей от многоплодной беременности после ЭКО высока заболеваемость, причем ВУИ наблюдается у 40%, СДР у 24%, НМК у 15%. Нарушение формирования функций ЦНС и синдром угнетения наблюдаются у 89% детей, причем у 67% средней и тяжелой степени, что в сочетании с нарушением других функциональных систем определяет тяжесть этого контингента новорожденных детей.

Формирование циклической организации сна у здоровых детей, рожденных в результате нормально протекающей многоплодной беременности после ЭКО, не отличается от такового у детей от естественных многоплодных беременностей и не зависит от типа плацентации. У детей, рожденных от многоплодной беременности как при moho-, так и при дихориальном типе плацентации, укорочены ортодоксальная и парадоксальная фазы и в целом цикл сна. Доминирует, как в норме, парадоксальный сон, отличающийся высокой двигательной и окуломоторной активностью и увеличенной амплитудой и мощностью дельта и тета спектра активности на ЭЭГ. Формирование циклической организации сна в парах близнецов при моно- и дихориальном типах плацентации происходит однотипно. Нарушение формирования циклической организации сна у детей, родившихся в результате многоплодной беременности, имеется только при наличии ЗВУР. При нормальном развитии познотонических и рефлекторных реакций отмечается лишь укорочение парадоксальной фазы сна, уменьшение ее представленности в цикле сна и качественные изменения в виде высокой частоты активаций. При наличии задержки формирования функций ЦНС регистрируется активированный недифференцированный сон с высокой представленностью в ЭЭГ дельта и тета спектра активности.

Доношенные дети от многоплодной беременности после ЭКО по физическому, психомоторному развитию и заболеваемости на первом году жизни и в возрасте 2-3-х лет не отличаются от детей, родившихся после естественной многоплодной беременности. Недоношенные дети от многоплодной беременности после ЭКО на первом году жизни имеют отставание физического, психомоторного развития, высокую частоту заболеваний рахитом (44%), анемий (78%), ОРВИ (72%), патологии ЖКТ, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, что определяет присвоение III — IV групп здоровья каждому второму ребенку.

Эффективность лечения ожирения у детей

Медведева A.B., Софронова Л.В.

ГОУ ВПО Пермская ГМА МЗ и СР РФ,

МУЗ ГДКБ № 15, Пермь

С целью изучения эффективности схем медикаментозной терапии, наиболее часто применяемых в терапии вторичного пубертатно-юношеского диспитуитаризма и ожирения, осложненного гипоталамическим синдромом, проанализированы результаты лечения 118 детей в возрасте 7-17 лет с данной патологией, госпитализированных в городской эндокринологический центр ГДКБ №15 г. Перми. У всех детей имелись признаки диэнцефальной дисрегуляции, синдрома внутричерепной гипертензии на фоне прогрессирования избытка массы. При поступлении дети жаловались на частые головные боли (70%), повышение АД (17%), у всех детей было ожирение, преимущественно II-III степени. В стационаре детм находились 14-21 день. Все пациенты получали гипокалорийную диету (стол № 8), с еженедельным разгрузочным (кефирным) днем, физиолечение и ЛФК.

Первая группа детей (41 чел.) получали трехкомпонентную схему, включающую в себя ноотропы (пира-цетам, ноотропил), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, винпоцетин) и дегид-ратационную терапию для уменьшения явлений внутричерепной гипертензии (внутривенные инфузии 30% тиосульфата натрия, диакарб в таблетках. Вторая группа (30 чел.) получали сочетание ноотропов и препа-

Фармакотерапия в педиатрии

ратов улучшающих мозговое кровообращение. Третьей группе детей (19 чел.) были назначены препараты, улучшающие мозговое кровообращение и дегидратационная терапия. Дети из четвертой группы (27 чел.) получали по одному из вышеперечисленных препаратов.

Наибольший эффект в лечении достигнут у детей из 1-й группы, у половины из них отмечалась отчетливая положительная динамика (исчезновение головных болей, нормализация АД, снижение массы тела), еще 30% выписаны с улучшением состояния (урежение головных болей и небольшое снижение массы тела), у 20% лечение эффекта не дало. Хороший эффект от лечения получен в 3-й группе (с явным улучшением выписаны 42%, с положительной динамикой — 53%, без изменений — 5%). У 40% детей из 2-й группы отмечены хорошие результаты от проведенного лечения, небольшое улучшение — у 33%, у 27% пациентов положительной динамики не наблюдалось. Дети из 4-й группы, в большинстве, выписаны без существенной динамики.

Таким образом, максимально эффективно применение комбинации средств, улучшающих мозговое кровообращение и ноотропов на фоне преператов, снижающих внутричерепное давление.

Особенности местного иммуннологического статуса у детей с симптомами атопии, проживающих в экологически неблагополучных районах Южного Урала

Медведева Л. В.

Челябинская ГМА

В районах экологического неблагополучия показатели распространенности аллергических заболеваний В 1,5 И более раз превышают уровень распространенности их в экологически благополучных районах. Фактически, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания являются манифестными биологическими маркерами экологического неблагополучия окружающей среды. Многие авторы указывают на перспективность изучения секреторного иммунитета для целей экологического мониторинга здоровья населения.

Цель: выявление особенностей иммунологических показателей в секрете слюнных желез у детей с симптомами атопии, проживающих в различных по уровню загрязнения окружающей среды районах Южного Урала.

Материалы и методы. Исследование проведено у школьников 3 экологических различных районов Южного Урала: г. Челябинск (промышленный центр с высоким уровнем загрязнения), г. Сатка (зона экологического бедствия), г. Куса (экологически чистый район). Исследуемой популяцией были школьники, у которых ранее на основании анкетирования по программе ISAAC были выявлены симптомы атопии (затрудненное свистящее дыхание, симптомы аллергического риноконъюнктивита и атопического дерматита). Параллельно с анкетированием в слюне у детей с признаками атопии определяли: количество белка, муцина, иммуноглобулинов (slgA, IgE, IgG 1-4), интерлейкинов (IL-2, IL-4, IL-8), TNFa, лактоферрина, гистамина, общую активность системы комплемента (СН50) и ее компонентов С1-С5.

Результаты. У детей в г. Челябинске и Сатка при существенно повышенном уровне гистамина в слюне были выявлены достоверно более низкие показатели провоспалительных цитокинов IL-8 и TNFa. Несмотря на ожидания, содержание IgE в слюне у детей г. Куса, оказалось достоверно выше, а slgA — ниже, чем в промышленных городах Челябинск и Сатка. В то же время у детей в экологически неблагополучном городе Сатка выявлено существенное снижение уровня белка в слюне. В слюне у детей г. Челябинска и Сатка выявлено также достоверное снижение общей активности комплемента (СН50) и его С5-компонента.

Таким образом, полученные данные подтверждают представления о том, что состояние местного иммунитета у детей с признаками атопии чутко реагирует на уровень и характер загрязнения окружающей среды.

Вермокс — паразитологическая эффективность и переносимость при полиинвазии у детей

Мерзлова Н.Б., Шепелева A.A.

ГОУ ВПО Пермская ГМА МЗ и CP РФ

За последние годы в арсенале клинической фармакотерапии в педиатрии появился достаточно эффективный антигельминтный препарат вермокс, используемый при лечении полиинвазии кишечных и тканевых