CC BY
79
минными препаратами, мазью с трихополом, спиртовыми лосьонами без положительного эффекта, высыпания продолжали распространяться.
Status localis: патологические изменения на коже носят ограниченный воспалительный характер. Локализуются на коже лица. Представлены рассеянными эритематозными пятнами, на фоне которых располагаются фолликулярные папулы красного цвета с коническими верхушками и наличием сероватых чешуек на поверхности, папуло-везикулы.
Обследование: клинические и биохимические показатели крови в пределах нормы. В соскобе с кожи лица в области высыпаний обнаружен Demodex folliculorum.
Пациентка получала комплексную терапию с применением аэрозоля «Спрегаль», который наносился на лицо с помощью ватного тампона в течение 15 дней после устранения островоспалительных явлений [2].
При оценке результатов наблюдалось улучшение клинической картины заболевания в виде регресса мелких папулезных элементов и видимого уменьшения гиперемии. Была выписана с положительными результатами.
Таким образом, настоящее клиническое наблюдение показывает, что больные, подвергающиеся косметическим манипуляциям, должны быть предварительно консультированы дерматовенерологом с тщательным сбором анамнеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акбулатова Л.Х. // Вестн. дерматол. - 1996.
2. Верхогляд И.В. // Клин. дерматол. и венерол. - 2006. - № 4.
3. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. - М., 1999.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ACNE ROSACEA НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTER PYLORI
В.В. Карлова
Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь
Розацеа продолжает оставаться актуальной проблемой в дерматологии. За последние десятилетия отмечен значительный рост заболеваемости данным дерматозом, достигшей 10% [2]. Распространенность розацеа, его локализация, хроническое течение с частыми рецидивами, недостаточная эффективность существующих методов лечения, значительные косметические дефекты, тяжело отражающиеся на нервно-психическом статусе больных, требуют дальнейшего изучения этой проблемы.
В последнее время большое внимание уделено роли микроорганизма H. pylori в формировании розацеа: H. pylori индуцирует выра-
ботку вазоактивных пептидов, способных вызывать «приливы» на коже лица [3]. По данным А. Rebora, F. Drago, (1994) Н. pylori обнаруживают у 84% пациентов с acne rosacea. Исследованиями было установлено повышение уровня антител к H. pylori и их нарастание в период обострения розацеа [1].
В соответствии с решениями европейских экспертов (Маастрихт, 21-22 сентября 2000 г.) наиболее эффективными схемами для эради-кации инфекции H. pylori является тройная терапия на основе ингибитора протонного насоса (или препарат висмута) с кларитромицином в сочетании с амоксициллином или метронидазолом.
В качестве препарата для эрадикационной терапии H. pylori мы использовали комбинированный препарат «Пилобакт», который имеет стабильную дозу апробированных препаратов (ромесек, кларитроми-цин, тинидазол) и одобрен Европейской гастроэнтерологической группой по изучению H. pylori в качестве средства первой линии.
Под наблюдением находилось 105 больных розацеа в возрасте от 15 до 72 лет. По показателям возраста, пола, давности заболевания и клиническим формам дерматоза группы были близки, что позволило объективно сопоставить результаты терапии.
Согласно цели нашего исследования, все пациенты были разделены на три группы. Основная группа (ОГ), состоявшая из 45 (42,9%) больных, получала лечение комбинированным препаратом «Пилобакт». Препарат назначали в дозе 3 капсулы 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 7 дней. Группа сравнения-1 (ГС-1), состоявшая из 40 (38,1%) пациентов, получала метронидазол по стандартной схеме: три 10-дневных последовательных цикла с постепенным снижением дозы от 750 до 250 мг/сут. Группа сравнения-2 (ГС-2) - 20 (19%) человек, получавших наиболее часто используемый протокол эрадикационной терапии H. pylori: омепразол (20 мг 2 раза в сутки) + кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней.
Клиническую эффективность оценивали на основании динамики субъективных расстройств, симптомов заболевания при визуальном осмотре. Результаты лечения оценивали по следующим критериям: очень хорошие - клиническое выздоровление (полный регресс папул и (или) пустул, отечности, инфильтрации); хорошие - значительное улучшение (более половины папул и (или) пустул регрессировало полностью, сохранившиеся - в состоянии регресса, эритема незначительна, регресс отечности, свежих высыпаний нет); удовлетворительное - улучшение (уменьшение количества элементов сыпи на 1/2-1/3, снижение яркости эритемы, значительный регресс отечности); неудовлетворительное - отсутствие эффекта. Этиологическую эффективность оценивали на основании отсутствия H. pylori после окончания курса терапии.
Определение H. pylori осуществляли двумя методами: биохимическим (уреазный тест) и морфологическим, так как данная комбинация до настоящего времени считается наиболее удачной из инвазивных
методов. Всем больным проводили фиброгастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки из антрального отдела, угла и тела желудка по большой кривизне. Брали по одному биоптату из каждого указанного отдела. Повторную фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводили через 4 недели после окончания лечения для оценки эрадикации H. pylori. Больных, у которых хотя бы один из двух тестов был положительным, считали H. ру1ог/-положительными.
Анализ результатов фиброгастродуоденоскопии показал, что у большинства обследованных выявлена патология желудка и двенадцатиперстной кишки, которая представлена рефлюкс-эзофагитом, гастритом, бульбитом, гастродуоденитом, эрозиями желудка, рубцовой деформацией двенадцатиперстной кишки и т.д. Лишь у 5 пациентов (4,8%) отсутствовали изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Данные уреазного теста и морфологического исследования не всегда совпадали. Наиболее информативным методом являлся морфологический. По данным морфологического исследования H. pylori выявлен: в основной группе у 86,7% пациентов, в ГС-1 - 90,0% и в ГС-2 также в 90,0% случаев.
Клиническое выздоровление констатировано в ОГ у 23 (51,1%) из 45 пациентов. Наблюдение за больными показало, что все они хорошо переносили лечение и не было причин для его прерывания. Значительное улучшение достигнуто у 13 (28,9%) пациентов, улучшение - у 7 (15,6%) больных.
В ГС-1 клиническое выздоровление отмечено у 4 (10%) больных, значительное улучшение - у 12 (30%) человек, улучшение - у 20 (50%), без эффекта - 4 (10%) пациента с пустулезной формой розацеа.
После проведения «трехкомпонентной» терапии (ГС-2) у 11 (55%) пациентов высыпания регрессировали полностью. Значительное улучшение наступило у 40% пациентов. Регресс высыпаний менее чем на 50% наблюдался у одного (5,0%) пациента с пустулезной формой.
Таким образом, число больных в ОГ и ГС-2, закончивших лечение с клиническим выздоровлением, оказалось больше на 41,1% и 45% соответственно (p<0,01).
Частота эрадикации H. pylori, определяемая морфологическим методом через 4 недели после окончания терапии, у пациентов ОГ составила 79,5%, а в ГС-2 - 88,9% (p>0,05). В группе, получавшей монотерапию метронидазолом, эрадикации не было отмечено ни у одного пациента.
Основным критерием эффективности проводимого лечения были отдаленные результаты, прослеженные у 105 больных на протяжении года. В ОГ ремиссия до 6 месяцев наблюдалась у 86,7% пациентов, от 6 месяцев до года - у 77,8%. В ГС-1 ремиссия до 6 месяцев отмечена у 13 (32,5%) больных, от 6 месяцев до года - у 8 (20%). Среди 15 (75%) пациентов ГС-2 рецидивов дерматоза за весь период наблюдения не отмечали.
Таким образом, длительность ремиссии в течение года после окончания лечения в ОГ на 57,8% и в ГС-2 была на 55% выше по сравнению с ГС-1 (p<0,01).
Итак, при сопоставлении результатов лечения больных розацеа различными методами, можно прийти к заключению, что используя в дерматологической практике лечения розацеа комбинированный препарат «Пилобакт» или трехкомпонентную методику для эрадикации H. pylori, можно обеспечить более выраженный клинический эффект, чем при назначении «традиционной» терапии. Частота эрадикации при лечении «Пилобактом» составила 79,5%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Черкасова М.В. Новые аспекты патогенеза и лечения розацеа (клинико-эпидемиологическое и иммунологическое исследование / Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - 121 с.
2. Berg A., Liden S. // Acta Dermatol (Stockh). - 1989. - V. 69, № 5. - P. 419-423.
3. Parish L.S., Witkowski J.A. // J. Dermatol. - 1995. - V. 34, № 4. - P. 237-238.
ВИФЕРОН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САРКОМОЙ КАПОШИ
М.Г. Карташова, А.В. Молочное
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Частое развитие саркомы Капоши (СК) на фоне различных имму-нодефицитных состояний позволяет говорить о том, что в основе патогенеза этого заболевания лежит иммуносупрессия [5]. Учитывая важную роль вирусной инфекции в этиопатогенезе СК, а также значение нарушений иммунной системы, актуальной представляется разработка эффективных методов коррекции выявленных нарушений иммунитета с помощью различных иммунотропных и противовирусных средств [4]. Препараты интерферона являются иммуномодуляторами, оказывающими влияние на процессы дифференцировки, рекрутирования, а также повышающими функциональную активность эффекторных клеток иммунной системы, прежде всего Т-лимфоци-тов и моноцитов-макрофагов. Под их действием повышается эффективность иммунного распознавания антигена и усиливаются фагоцитарная и цитолитическая функции, направленные на элиминацию возбудителя или антигенно измененных клеток [3]. Одним из препаратов интерферона является рекомбинантный интерферон- , используемый в онкологической практике не только в связи с его им-мунорегуляторным и прямым противоопухолевым действием, но и способностью ингибировать ангиогенез путем снижения экспрессии гена b-FGF [8]. В исследованиях in vitro также показано ингибирующее влияние интерферона- на рост клеточных линий СК [6].
